Мрт в травматологии и ортопедии

Магнитно-резонансной томографией или МРТ называют нерентгенологический способ диагностики тканей и внутренних органов человека, поскольку обследование не связано с рентгеновским облучением, не опасно и не вредно для здоровья и может проводиться многократно.

МРТ – точнейший метод диагностики болезней внутренних органов (воспалительной и опухолевой природы), центральной нервной системы, позвоночника и суставов, мягких тканей и кровеносной системы.

Диагностика МРТ осуществляется в ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ на высокоточном новом томографе Magnetom Skyra с напряженностью магнитного поля 3,0 Тесла фирма Siemens 2018 г.в. Высокий уровень сервиса, работа без очередей по предварительной записи обеспечат приятное впечатление от пребывания в нашем Центре. После исследования при необходимости Вы сможете получить консультацию специалиста.

Преимущества МРТ диагностики

Принципиальное преимущество МРТ – это его разрешающая способность.  По этому параметру МРТ превосходит КТ при исследованиях мягких тканей. Также, изменяя МР-параметры можно оптимизировать импульсную последовательность для определённой патологии и путем применения дополнительных методик оценить: васкуляризацию образования (МР-перфузия), вовлечение в процесс крупных венозных и артериальных сосудов (МР-ангиография), метаболизм (МР-спектроскопия), характер диффузии (МР-диффузия), положение новообразования относительно функционально значимых зон (функциональная МРТ) и проводящих путей (МР-трактография) головного мозга, изменения ликвороциркуляции (МР-миелография).

Другое важное преимущество МРТ – возможность строить изображение в любых мыслимых плоскостях (КТ только реконструирует изображение из аксиально полученных данных).

Безопасность МРТ

Еще раз обратим Ваше внимание, что при МРТ не применяется ионизирующее излучение и полностью отсутствует лучевая нагрузка на пациента, поэтому данная диагностическая процедура полностью безвредна, в том числе для детей.

Какие МРТ-исследования наиболее востребованы?

Метод МРТ широко используется в больницах в травматологии, ортопедии, неврологии, эндокринологии, оториноларингологии, урологии, гинекологии и других направлениях. Травмы, ушибы, «ноющие» суставы, головные боли, головокружения, нарушения носового дыхания, синдром хронической усталости — все эти симптомы и заболевания являются областью применения магнитно-резонансной томографии. МРТ — высокоинформативный метод ранней диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника, поэтому многие медицинские центры, больницы и клиники имеют МРТ-оборудование в своем арсенале.

Где лучше пройти МРТ исследование?

Пройти МРТ в Москве в наше время стало довольно легко. Помимо большого количества томографов в государственных мед. учреждениях, каждый год открывается все больше частных центров МР-диагностики по всему городу. Но нужно быть очень аккуратными в выборе места проведения магнитной томографии. Врачей, которые могут сделать хорошее описание снимков, не так много, т.к. метод относительно молодой (20 лет), поэтому еще не успело «выучиться» большое количество высококлассных специалистов.

Также при выборе центра МРТ-диагностики вы должны спрашивать о мощности и возрасте томографа. Старые аппараты (особенно мощностью 1 Тесла) могут давать плохое качество снимка. Также существуют низкопольные томографы, или томографы открытого типа с мощностью 0,1-0,5 Тесла. Такие аппараты не могут делать магнитную томографию плечевых суставов, мелких отделов головного мозга, кисти, голеностопа, внутренних органов, малого таза. Цена проведения диагностики на таких томографах должна быть существенно ниже.

В Московском Клиническом Научно-практическом Центре кабинет МРТ-диагностики оснащен современным оборудованием фирмы Siemens 2018 г.в.
У нас Вы найдете:

• Качество снимков на самом высоком уровне
• Опытные врачи-рентгенологи
• Приятные цены, постоянные скидки и акции
• Высокий уровень сервиса для Вашего комфорта

Мы имеем огромнейший опыт исследований органов брюшной полости, головного мозга, позвоночника, суставов, органов средостения, малого таза, сосудов.

Разработка и совершенствование диагностических протоколов МРТ с применением болюсного контрастного усиления, направленных на максимальное получение информации, является нашей приоритетной задачей. Надо иметь в виду, что именно болюсное контрастное усиление (с помощью автоматического инъектора) позволяет получить изображения, имеющие дифференциально-диагностическое значение!

Врачи нашего отделения имеют большой опыт в проведении исследований на магнитно-резонансном и компьютерном томографах и всегда объективно подскажут, оптимальные пути окончательной диагностики Вашего заболевания.   

Сделать МРТ в Московском Клиническом Научно-практическом Центре можно недорого и достаточно оперативно. Конечно, в том случае, если у пациента нет противопоказаний к проведению данного метода исследования.

Противопоказания к проведению МРТ

Перед тем как записываться на МРТ, необходимо проконсультироваться с нашими врачами. В случае выявления противопоказаний исследование проводиться не будет.
Противопоказания к МРТ бывают абсолютными и относительными.
Абсолютные противопоказания к МРТ:

• Наличие искусственных водителей ритма
• Наличие больших металлических имплантатов (исключением являются имплантаты из титана, никелида титана и других немагнитных металлов), осколков
• Наличие металлических скобок, зажимов на кровеносных сосудах

Относительные противопоказания к МРТ:

• Клаустрофобия
• Эпилепсия, шизофрения
• Крайне тяжелое состояние больного
• Невозможность для пациента сохранять неподвижность во время обследования
• Технические ограничения (избыточная масса тела)

Первый триместр беременности. Повторяющиеся радиочастотные импульсы приводят к минимальному нагреву тканей в объекте исследования. Для организма взрослого человека этот нагрев совершенно безвреден и проходит бесследно. У плода в первом триместре беременности этот нагрев может привести к нежелательным отдаленным последствиям, заключающимся в увеличении риска врожденных заболеваний. Второй и третий триместры беременности не являются противопоказанием для проведения МР-томографического исследования

Окончательное решение о применении данного способа диагностики принимает врач-рентгенолог непосредственно перед исследованием и после оценки состояния пациента.

Виды МРТ

МРТ (Магнитно-резонансная томография) имеет очень широкие показания, но чаще всего магнитно-резонансная томография применяется для диагностики заболеваний центральной нервной системы (головной и спинной мозг), опорно-двигательного аппарата (позвоночник, мышечно-суставная система, суставы) и ряда внутренних органов. Это связано с тем, что другие диагностические методы, например, рентгенография, малоинформативны при указанных заболеваниях. МРТ очень эффективна для изучения динамических процессов в тканях и органах — например, состояния кровотока и результатов его нарушения. При необходимости процедура проводится с введением контрастного вещества, что увеличивает возможности получения диагностической информации. При этом современная компьютерная техника позволяет создать точную трехмерную модель любого органа, что помогает врачу получить максимум сведений о его состоянии и установить точный диагноз.

Показания к проведению МРТ основываются на пожеланиях лечащего врача и возможности обнаружения предполагаемой/ имеющейся патологии данным методом исследования.

В Московском Клиническом Научно-практическом Центре вы можете пройти следующие виды магнитно-резонансной томографии:

• МРТ головного мозга, гипофиза, околоносовых пазух
• МРТ всех отделов позвоночника (шейного, грудного, пояснично-крестцового)
• МРТ суставов (плечевого, локтевого, коленного, тазобедренного, голеностопного)
• МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
• МРТ органов малого таза
• МРТ мягких тканей шеи, ЛОР-органов
• МРТ сосудов всего тела
• МРТ всего тела (скрининг диагностика)

И вот что МРТ может обнаружить

При исследовании головного мозга с помощью МРТ можно выявить:

• Сосудистые изменения — инфаркты, ишемии, сосудистые энцефалопатии
• Демиелинизирующие заболевания — рассеянный склероз и др.
• Дистрофические изменения — болезнь Альцгеймера и др.
• Опухоли головного мозга или его оболочек
• Последствия черепно-мозговой травмы
• Врожденные и приобретенные изменения кровеносных сосудов (мальформации, аневризмы, стенозы, окклюзии)

При исследовании позвоночника и спинного мозга с помощью МРТ можно выявить:

• Грыжи межпозвонковых дисков
• Опухолевые заболевания спинного мозга и позвоночника
• Воспалительные заболевания позвоночника и спинного мозга
• Аномалии и пороки развития спинного мозга

При исследовании органов малого таза с помощью МРТ можно выявить:

• Воспалительные изменения
• Опухолевые образования
• Аномалии развития

При исследовании брюшной полости с помощью МРТ можно выявить:

• Опухолевые заболевания
• Воспалительные заболевания
• Аномалии развития
• Паразитарные заболевания
• Сосудистые заболевания

При исследовании крупных суставов (тазобедренных, коленных, плечевых, голеностопных, локтевых) с помощью МРТ можно выявить:

• Механическое повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей
• Дегенеративные изменения суставов (степень артроза)
• Асептический некроз в дорентгенологической стадии

Этот список можно продолжать очень долго по каждой позиции. Таким образом, данный метод практически универсален.

КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕДУРА МРТ

В Московском Клиническом Научно-практическом Центре, расположенном по адресу шоссе Энтузиастов, 86, МРТ выполняется на сверхпроводящем томографе Magnetom Skyra фирмы Siemens закрытого или тоннельного типа с напряженностью магнитного поля 3,0 Тесла, позволяющим исследовать органы и ткани тончайшими срезами, что чрезвычайно важно в диагностике патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, суставов, мягких тканей. Обследование на высокопольном магнитно-резонансном томографе позволяет выявлять заболевания и повреждения на самой ранней стадии и малой выраженности. Проведение именно высокопольной МРТ рекомендуется в остром периоде инсульта, при черепно-мозговых травмах, для исследования сосудов головного мозга, артерий на шейном уровне, исследования межпозвонковых грыж и суставов, органов брюшной полости и малого таза, проведения бесконтрастной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (для оценки желчного пузыря и желчевыводящих путей).

Длительность проведения МРТ

Длительность процедуры зависит от области исследования:

• диагностика головного мозга или одного отдела позвоночника занимает 20-30 минут
• крупного сустава – 30-40 минут
• органов брюшной полости или малого таза – 40-50 минут

Обследование с использованием контрастного средства занимает больше времени, плюс требуется дополнительное время на подготовку.

Если вы планируете МРТ исследование с контрастом, следует предварительно согласовать процедуру с врачом, узнать о необходимой подготовке и возможным противопоказаниях. МРТ с контрастным веществом проводится натощак или через 2 часа после еды.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) уже настолько плотно и давно вошла в нашу жизнь, что, пожалуй, не осталось уже областей медицины, в которых бы не применялась МРТ в той или иной степени. Но все ли знают, что скрывается за этими 3 буквами? В этой статье мы разберем общие принципы работы данного метода, показания и противопоказания к нему, возможности в диагностике заболеваний суставов, а также сделаем акцент на том, почему часто врачи советуют именно МРТ взамен более дешевому и доступному исследованию – рентгенографии.

Описание и принцип

В широком понимании, магнитно-резонансная томография — это метод получения изображений с целью исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Принцип же самого явления ядерного магнитного резонанса основан на изучении структур организма человека на основе данных о насыщенности тканей организма водородом и особенностей их магнитных свойств, связанных с нахождением в окружении разных атомов и молекул. Раньше, кстати, метод так и назывался – ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМР-томография), что несколько пугало пациентов, которые связывали метод с облучением и радиацией. В итоге термин был несколько модифицирован, что и позволило МРТ прочно закрепиться в медицине, однако принцип самого метода ЯМР от этого не поменялся.

Противопоказания

Магнитно-резонансная томография имеет ряд несомненных преимуществ, которые заключаются, прежде всего, в высокой информативности метода, возможности проводить исследование и получать данные без внедрения в организм (неинваивность), относительной безопасности метода, связанной с отсутствием рентгеновского облучения, быстроте проведения исследования и трактовки результатов. Как и у любого метода у МРТ есть и противопоказания. Прежде всего, стоит обозначить, что противопоказания к проведению МРТ могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания означают невозможность проведения МРТ-исследования ни при каких условиях, относительные же противопоказания допускают проведение этой процедуры при соблюдении ряда условий и в случае крайне необходимости (невозможность заменить МРТ на иное обследование).

Абсолютные противопоказания включают в себя:

• установленный кардиостимулятор (в связи с тем, что изменения магнитного поля во время процедуры могут “сбивать” заданный стимулятором сердечный ритм);
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
• большие металлические имплантаты в любых частях тела,
• ферромагнитные аппараты Илизарова.

Относительные противопоказания:

• инсулиновые помпы,
• неферромагнитные имплантаты внутреннего уха,
• протезы клапанов сердца,
• кровоостанавливающие клипсы,
• тяжелая (декомпенсированная) сердечная недостаточность,
• первый триместр беременности (в связи с необходимостью дальнейшей проверки безопасности метода, однако МРТ предпочтительнее компьютерной томографии и рентгенографии),
• клаустрофобия, страх и паника пациента во время исследования, неуверенность специалиста, проводящего исследование, в том, что пациент сможет спокойно лежать во время процедуры,
• неадекватное поведение пациента,
• тяжёлое и крайне тяжелое состояние пациента,
• наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (могут возникать ожоги)
• зубные протезы и брекет-системы

Довольно часто требуется проведения МРТ с контрастированием (введением контрастного вещества). Если МРТ выполняется с контрастом, то добавляются следующие противопоказания:

• гемолитическая анемия,
• индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества (стоит сообщить врачу обо всех случаях аллергической или необычной реакции на лекарственные препараты),
• хроническая почечная недостаточность (контраст выводится почками, и, следовательно, может задерживаться в организме),
• беременность любого срока, так как контраст может проникать через плаценту, а его влияние на плод изучено не до конца.

Таким образом, очевидно, что перед проведением процедуры необходимо максимально полно рассказать врачу о сопутствующих заболеваниях и состояниях, которые могут быть противопоказанием к проведению исследования или же каким-то образом исказить его результаты.

Несмотря на широчайшие возможности и несомненные плюсы и возможности процедуры МРТ, данный метод не может быть показан всем и всегда. Помимо явных противопоказаний к проведению метода, которые мы описали выше, могут существовать и дополнительные препятствия к массовому проведению процедуры. В частности, это довольно высокая стоимость самой процедуры (не все могут себе позволить исследование), отсутствие оборудования или специалистов для интерпретации результатов в каждом лечебном учреждении или же большая очередь на исследование.

Как проводится исследование

Кроме подробного сбора анамнеза особой предварительной подготовки к процедуре не требуется. Непосредственно перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы (украшения, часы, ремни с пряжкой и т.д.) и оставить в другом кабинете электронику (телефоны, планшеты, плееры и т.д.). Дело в том, что любые металлические предметы могут исказить магнитное поле, создаваемое во время процедуры и, соответственно, повлиять на получаемое изображение. С другой стороны, создаваемое поле может негативно влиять на электронику, что еще раз подчеркивает важность подготовки к проведению исследования.

Сама же процедура занимает обычно 20-40 минут, однако может потребоваться чуть больше времени. Во время процедуры пациент ложится на подвижную поверхность, которая медленно перемещается относительно томографа (туннель). Через тело проходит магнитное поле, датчики фиксируют ответные сигналы и обрабатываются компьютером. В результате создается трехмерное изображение исследуемого органа. Для четкого и качественного изображения пациент должен лежать неподвижно, о чем вас, несомненно, предупредит специалист, проводящий исследование.

Теперь перейдем непосредственно к важности метода магнитно-резонансной томографии в ревматологии и травматологии-ортопедии. Следует отметить, что данный метод в ревматологии применяется не только с целью изучения состояния суставов и позвоночника, но и для изучения различных органов и тканей. Но, конечно же, изучение суставов — это один из основных направлений диагностики. В последнее время именно МРТ суставов все чаще и чаще рекомендуется врачами для исследования их строения и окружающих сустав мягких тканей. Одно из главных преимуществ данного метода при костно-суставной патологии — это возможность получения объемных изображений и 3D-моделей, что не позволяет, например, стандартная рентгенография. Кроме того, важнейшим преимуществом метода является и то, что существует возможность получить данные о состоянии окружающих сустав мягких тканей, в частности, связочного аппарата, сосудов и сосудистых пучков, нервов. Это еще одно отличие от рентгенографического исследования, которое может определить патологию костной ткани (костей) и лишь косвенно судить о состоянии околосуставных мягких тканей (что, кстати, часто зависит от компетентности рентгенолога). Как известно, суставная боль может исходить не из полости самого сустава и быть связанной с патологией костей, входящих в сам сустав, а из окружающих мягких тканей, что зачастую не может определить сам пациент (сложно разграничить и локализовать болевые ощущения) и желает уточнить лечащий врач. В том и числе и по этой причине врач может порекомендовать вам проведение именно МРТ-исследования.

Следует также помнить, что БЕЗ оценки клинических проявлений болезни, любой диагностический метод (в том числе, и МРТ) не имеет большой ценности. Только опытный врач-рентгенолог может правильно трактовать рентгеновские снимки. Выявление тех или иных изменений само по себе еще не означает наличие определенного заболевания и тем более не является показанием для назначения лечения. Все должно быть вкупе оценено и учтено лечащим врачом для принятия окончательного решения о проведении соответствующей терапии.

МРТ может быть использована для проведения диагностики практически любого сустава, но чаще всего ее все-таки проводят для изучения следующих суставов и суставных групп: тазобедренные суставы, коленные суставы, плечевые суставы, голеностопные и мелкие суставы стоп, локтевые суставы, лучезапястные и мелкие суставы кистей, височно-нижнечелюстные суставы. Считается, что наиболее сложными в плане проведения и интерпретации полученных результатов являются плечевой и коленный суставы, в связи с особенностью их строения.

Что показывает МРТ суставов

В каких же случаях мы можем использовать возможности магнитно-резонансной томографии при заболеваниях суставов? Прежде всего, это травматические повреждения и посттравматические изменения в суставах и мягких тканях, связочном аппарате суставов, повреждения менисков суставов, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.  Это могут быть вывихи и подвывихи суставов, повреждения и разрывы мягких составляющих суставов вследствие перенесенных травм (бытовых, спортивных и т.д.) или в отсутствии травм при наличии стойкого болевого синдрома, изменений конфигурации суставов, подвижности, изменения мышечного каркаса около сустава. Кроме того, МРТ полезно для подтверждения переломов, инфекций костей и суставов, опухолей (в том числе злокачественных), воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов (артриты, артрозы), а также для уточнения тактики и объема планируемого оперативного вмешательства на суставе и контроль после операции.

МРТ коленного сустава

Магнитно-резонансное исследование коленных суставов занимает 1 место в общем массиве исследований суставов. Это объясняется широким спектром возможных заболеваний и повреждений суставов. Да и немудрено, ведь в процессе прямохождения на коленные суставы падает колоссальная нагрузка. МРТ коленных суставов может проходить в аппаратах закрытого типа (процедуру мы описали выше) и в аппаратах открытого типа с помощью так называемых “катушек”. Для каждого сустава существует своя катушка определенного размера. В связи с этим может возникнуть еще одно относительное противопоказание к процедуре – это повышенный вес пациента, при котором катушка просто-напросто не сможет “обхватить” ногу пациента. Специальная форма катушек разрешает увидеть детальное и точное изображение при проведении МРТ коленного сустава. Применение аппаратов открытого типа является альтернативой и предпочтением для пациентов, которые по тем или иным причинам боятся или не желают находиться в замкнутом пространстве. В диагностическом центре или медицинском учреждении, где будет проводиться исследование, стоит уточнить о способе проведения МРТ коленных суставов. Процедура абсолютно безболезненна и бесконтактна, во время обследования может появиться ощущение тепла, вибрации или покалывания в области сустава, после окончания обследования все необычные ощущения проходят полностью.

МРТ, рентген или КТ — что и когда выбрать

Часто пациент осведомлен об альтернативных методах исследования суставов: стандартная рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ). И часто требуется пояснение, почему предпочтителен тот или иной метод исследования, особенно когда пациент сам платит за исследование (а мы помним, что МРТ, к сожалению, пока “удовольствие не из дешевых”). До настоящего времени рентгенография все-таки остается, пожалуй, лидирующим методом диагностики заболеваний костей и суставов. Прежде всего, потому что это исследование распространено и доступно, его можно выполнить практически в любой больнице, это быстро и дешево. К тому же, при некоторых ревматических болезнях не разработаны МРТ-критерии диагностики, поэтому, не смотря на очевидные плюсы, МРТ может использоваться лишь как дополнительный или вспомогательный метод диагностики.

Ультразвуковые исследования чрезвычайно распространены в медицине, но до сих пор занимают довольно скромное место в диагностике костно-суставных болезней. Почему же так происходит? Безусловно, в связи с низкой (по сравнению с МРТ и КТ) диагностической ценностью исследования. Кроме того, начальные проявления костно-суставных изменений могут быть не различимы при проведении стандартного рентгенологического и ультразвукового исследований.

Что касается компьютерной томографии (КТ), то информативность исследований примерно также высока, как и при МРТ, поэтому какой же способ лучше и предпочтительнее в каждом конкретном случае выбирает лечащий доктор. Однако во время КТ используют рентгеновское излучение, которое ограничивает возможности и частоту проведения процедуры. Кроме того, КТ показана и полезна при повреждении и патологи ИМЕННО костей (“твердых” тканей организма), при МРТ же четко визуализируются и мягкие ткани суставов. К несомненным достоинствам МРТ суставов относится и возможность увидеть