Мрт забрюшинного пространства холангиография и урография что это такое
Некоторым пациентам бывает необходимо МРТ брюшной полости, в частности, желчевыводящих путей. Тогда лечащим врачом назначается холангиография при МРТ. Назначить такое обследование могут любому, поэтому следует выяснить, что это за процедура и когда ее назначают, какие существуют противопоказания и в чем преимущества МРТ с холангиографией.
Суть процедуры
Холангиография МРТ — это неинвазивный и не лучевой метод обследования желчного пузыря, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков человеческого организма. Кроме него врачи нередко пользуются ультразвуковым исследованием и рентгенологической холангиографией. Однако, во-первых, данные способы бывают не всегда точными, а во-вторых, с вредным влиянием рентгеновских лучей на ткани организма спорить не приходится. УЗИ и рентген, безусловно, помогают в диагностике, но в некоторых ситуациях бывают симптомы сомнительной или совсем неизвестной природы. В таких случаях назначают МРТ холангиографию. Как правило, у пациентов, направленных на прохождение этой процедуры, есть подозрения на редкое заболевание или патологию, трудно поддающиеся диагностике.
Благодаря МР-холангиографии становится возможным разрешить даже самые непростые случаи и определить причину наиболее загадочных нарушений. МРТ желчевыводящих путей и МРТ печени — это методы диагностики, не оказывающие вредного влияния на здоровье человека. Данная технология предусматривает послойное сканирование определенных органов. В итоге система выдает информативные и четкие снимки изображений протекающих патологических процессов и очагов. Этот метод помогает в выявлении болезней на первоначальных стадиях и скрытых нарушений, в связи с этим исследование нередко назначается в хирургии, терапии и гастроэнтерологии.
Обследование длится 30–40 минут. Пациент во время сеанса спокойно лежит, иногда по просьбе врача задерживая дыхание на 5–10 секунд.
Когда назначают холангиографию при МРТ
Магнитно-резонансная томография с холангиографией назначается только после выявления врачом следующих причин:
- желчнокаменная болезнь;
- полипы;
- сужение протоков;
- аномалии в развитии сосудов, протоков, желчного пузыря или изменение их формы;
- перегибы или перегородки в желчном пузыре;
- подозрение на опухоль желчного пузыря;
- сдавленные или травмированные желчные протоки;
- визуализация состояния протоков, сосудов и лимфоузлов;
- механическая желтуха неизвестной этиологии;
- повреждения печени;
- подтверждение или опровержение результатов иных исследований;
- онкологические заболевания печени и желчевыводящих путей;
- цирроз, гепатит;
- камни в поджелудочной железе и печеночных протоках;
- нарушение желчной секреции и выделения панкреатического сока.
Данные показания и подозрения можно исследовать и при помощи других приборов: ультразвукового аппарата или рентгена. Но МРТ с холангиографией способна рассмотреть все более детально и четко, предоставив тем самым специалисту максимум полезной информации для постановки правильного диагноза.
Преимущества холангиографии при МРТ
Если взять в сравнении другие аппаратные способы обследования внутренних органов человека, то холангиография обладает множеством преимуществ:
- Точность. При исследовании визуализируются не просто контуры органов изнутри и снаружи, а создаются полноценные срезы желчных протоков и желчного пузыря. Снимков получается много, и у них высокая степень разрешения, а значит, возможно получение детальных изображений. Их можно рассмотреть в разной плоскости, к тому же можно создать 3D-проекцию. Так, минимизируются погрешности в результатах, и обеспечивается доскональное изучение определенной анатомической структуры.
- Безопасность. Процедура лишена лучевой нагрузки, в отличие от тех же рентгена и УЗИ.
- Возможность исследования беременных женщин и маленьких детей. Вместо рентгеновского излучения при холангиографическом исследовании используется магнитное поле, не оказывающее негативного влияния на здоровье пациента.
- Неинвазивность. Процедура проводится без проникновения внутрь, введения каких-либо трубок, катетеров и игл. Эндоскопические исследования нередко сопровождают побочные эффекты: рвотный рефлекс и травмы слизистых оболочек пищеварительного тракта. Так, ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — это изучение желчных протоков по рентгеновским снимкам, причем предварительно они заполняются контрастом через зонд, проходящий через пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Процедура малоприятная для пациента.
- Без контраста. В отличие от КТ и некоторых других видов МРТ холангиография обходится без введения контрастирующих веществ, а это снижает возможность проявления аллергических реакций на йод, содержащийся в препарате.
Подготовка к холангиографии
Обязательное правило для проведения процедуры — это пустой желудок пациента, то есть обследование должно проходить натощак. Последний прием пищи должен быть за шесть часов до назначенного времени. К тому же два-три дня желательно не употреблять продукты, способные спровоцировать газообразование. Таким образом, на время из меню необходимо исключить мучное, жареное, острое, фастфуд, бобы, алкоголь, овощи и фрукты. Кроме этого, перед процедурой врач может назначить спазмолитик или средство для понижения газообразования. Полная карта больного составляется специалистом на основании проведенного исследования и анамнеза больного, содержащего все данные ранее проведенных обследований.
Противопоказания к проведению процедуры
Хоть холангиография при МРТ является универсальным методом диагностики, все же существуют некоторые противопоказания, при наличии которых процедура не может быть назначена и проведена. К ним относятся:
- беременность;
- почечная недостаточность (в некоторых случаях при МРТ холангиографии требуется введение контрастирующих веществ, а их основным компонентом является гадолиний — металл. При его наличии почки больного могут не справиться с выведением этого компонента из организма);
- наличие кардиостимулятора (томограф создает магнитное поле, способное повредить сам датчик или нарушить его работу);
- аллергические реакции (иодсодержащие контрастирующие препараты могут провоцировать аллергические проявления у некоторых пациентов).
Применение контрастирующих препаратов при холангиографии
Контраст при процедуре вводится для более четкой визуализации исследуемого пространства. Эти препараты нетоксичны, организм редко реагирует на них аллергическими проявлениями. В основе каждого из них вещество гадолиний — металл, под воздействием магнитных волн аппарата МРТ ярко показывающий область исследования. Контрастирующее вещество проникает по тканям в печень, а выводится оно с желчью. То есть, в процессе выведения вещества из организма хорошо видны желчевыводящие протоки. Наиболее распространенными для исследований такого рода считаются препараты «Магневист» и «Омнискан».
В медицинской практике широко используются различные визуализирующие методы в диагностике органов брюшной полости. Среди них известные всем УЗИ, КТ, рентгенография. Но лидирующее место из-за информативности занимает МРТ забрюшинного пространства. Эта процедура предоставляет специалистам картинку срезов мягких тканей, органов, выполненную в трех плоскостях.
Почему именно МРТ?
МРТ забрюшинного пространства считается наиболее информативным методом исследования, из всех, проводимых в этом анатомическом регионе. Магнитно-резонансная томография показывает врачу-радиологу такие органы:
- сосуды (положение, форма, размер);
- лимфоузлы;
- паренхиматозные органы брюшины;
- патологический процесс (характер, распространенность, локализация);
- взаимосвязь патологии с соседними органами.
Благодаря наиболее точным данным, которые врачу предоставляет такой диагностический метод, как МРТ органов забрюшинного пространства, специалист может приступить к необходимой терапии. Таким образом он предотвращает возникновение нежелательных последствий, осложнений.
Очень часто специалисты направляют больного на проведение МРТ забрюшинного пространства после того, как он уже пройдет такие методы исследования, как: рентген, компьютерная томография, ультразвуковое исследование. Не стоит недооценивать любое заболевание. Врачи посылают на дополнительную диагностику лишь в том случае, когда они не уверенны в точности диагноза, имеют какие-либо сомнения.
Подготовка
Подготовка к МРТ, проводимого в области брюшины абсолютно несложная. Достаточно соблюдать несколько правил, чтобы данные были максимально точные. Они заключаются в следующем:
- На процедуру нужно взять с собой данные всех предыдущих исследований, проведенных в забрюшинной области. Это могут быть результаты СКТ, УЗИ, МРТ.
- За сутки перед МРТ следует соблюдать специальную диету. Она требует исключение грубой клетчатки, продуктов, провоцирующих усиление газообразования (газировка, капуста, кисломолочные продукты, черный хлеб, фрукты).
- Диагностику следует проводить натощак. Последний раз принимать пищу можно за 6 часов до процедуры.
- При наличии повышенного газообразования пациенту нужно пить активированный уголь (2 таблетки на 1 кг. веса). Также можно принимать «Эспумизан».
- За полчаса до МРТ рекомендовано принять пару таблеток «Но-шпы».
Основные показания для проведения визуализирующего исследования
К списку органов брюшной полости, которые необходимо исследовать на наличие патологии, входят:
- поджелудочная железа;
- лимфатические узлы, система сосудов;
- селезенка;
- мягкие ткани брюшной полости, стенок живота;
- печень;
- желчевыводящие пути (общий печеночный проток, внутрипеченочные желчные протоки, желчный пузырь + его протоки);
- желудочно-кишечный тракт, в который включены тонки, толстый кишечник, желудок.
В забрюшинном пространстве обычно требуется визуализация таких органов:
- надпочечники;
- почки;
- паранефральная клетчатка.
Основными показаниями для проведения диагностики в области забрюшинного пространства являются:
- цирроз печени;
- врожденные пороки, аномалии в развитии органов;
- жировая дистрофия;
- опухолевое поражение (первичное, вторичное);
- воспалительный процесс, наличие инфильтратов внутри брюшины;
- травмирование органов;
- наличие инородных тел (неметаллических);
- механическая желтуха;
- нарушение кровообращения внутри паренхиматозных органов. Эти патологии могут перейти в инфаркт, ишемическое нарушение;
- панкреатиты (острые, хронические);
- объемные процессы, которые характеризуются неопухолевой природой (гематомы, абсцессы, кисты);
- портальная гипертензия;
- гепатомегалия с неопределенной природой;
- метастатические поражения лимфатической системы;
- холелитиаз;
- цирротические процессы;
- диффузные поражения паренхиматозных органов.
Данное диагностическое мероприятие специалисты проводят лишь на высокопольных томографах. Такие аппараты обладают мощностью от 1 Тесла. На старых аппаратах пациенту нужно было задерживать дыхание. Сегодня при проведении этого метода исследования этот дискомфорт отсутствует. Главное сохранить неподвижность на время проведения МРТ.
Эта процедура обычно занимает 20 – 30 минут.
Цена процедуры рассчитывается в зависимости от масштаба исследования, рейтинга медицинского учреждения, в котором вы собираетесь провести диагностику, особенности используемого аппарата. Стоимость на обследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства находится в пределах 6 500 – 10 000 рублей. Если необходимо дополнительно провести холангиографию, стоимость процедуры будет в пределах 25 – 30 тысячи рублей.
Что показывает диагностика?
Что же может показать МРТ, проведенное в области забрюшинного пространства? Эта процедура сделала возможным определение:
- кисты;
- исследование размера почек, ее тканей (мозговую, корковую);
- опухоли (злокачественные, доброкачественные);
- функции почек;
- морфологические изменения внутри надпочечников;
- анатомического строения почек (чашечек, почечных лоханок, розеток);
- поражения мочевыводящих путей.
Если у пациента присутствуют объемные образования таких органов, как печень, почки, поджелудочная железа, надпочечники, врачу необходимо уточнить, какие они по своему характеру (доброкачественные, злокачественные). В этом специалисту поможет диагностика с контрастом. Контрастное вещество быстро скапливается в патологическом образовании, что визуализирует новообразование (метастаз).
Если врачу нужно оценить состояние панкреатических протоков, желчевыводящих путей, он применяет методику бесконтрастной холангиографии. Сверхвысокопольный томограф выполняет тончайшие срезы, которые дают возможность обнаружить камни в протоках с диаметром от 1 мм. Оценку мочевыводящих путей также можно выполнить посредством бесконтрастной урографии.
МРТ при подозрении/наличии объемных образований внутри органов ЖКТ используется в качестве дополнительного диагностического метода. Эта диагностика благодаря диффузионно-взвешенным изображениям, выполнению сверхтонких срезов, дополнительной томограммы с водной нагрузкой указывает на точную локализацию опухоли внутри органа, его распространенность на близлежащие органы, наличие увеличенных лимфатических узлов, метастазов.
Собираясь пройти магнитно-резонансную томографию, необходимо взять на прием всю имеющуюся медицинскую документацию. Также желательно иметь при себе направление от лечащего врача.
Ряд серьезных заболеваний гепатобиллиарной системы требует тщательной и точной диагностики, поскольку простые методы исследования не дают нужной информации для постановки диагноза. Одним из самых эффективных способов обследования печени и желчных протоков является МР холангиография. О показаниях к выполнению, порядке проведения и прочих важных сведениях о процедуре пойдет речь в статье.
Что такое магнитно-резонансная холангиография
Процедура МРТ холангиографии – современное исследование, которое проводится для детальной визуализации области желчных протоков. Поскольку желчные пути пролегают не только у желчного пузыря, но и внутри печени, данный метод диагностики позволяет также изучить состояние органа. Особенно часто возникает необходимость оценить проходимость холедоха – общего желчного протока, с чем успешно справляется этот вид магнитно-резонансной томографии.
Обычная холангиография проводится с использованием рентгеновских аппаратов, следовательно, применяется вредное для организма рентгеновское изучение. МРТ в режиме проведения холангиографии не дает лучевой нагрузки и безопасно для организма человека.
Как правило, процедура включает использование контрастного вещества для более точного сканирования желчных протоков. В результате это неинвазивное обследование дает серию послойных снимков, полностью отражающих состояние гепатобиллиарной системы. Холангиография может выполняться как самостоятельное исследование, либо входит в комплекс МРТ-сканирования органов брюшной полости.
Кому показана МРТ-холангиография?
Процедура диагностирует самые ранние стадии развития любых заболеваний желчных протоков. Она незаменима для постановки точного диагноза, отслеживания эффективности проводимой терапии или уточнения данных перед операцией. Методика позволит увидеть не только внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки, но и, в некоторой степени, ткани печени и даже поджелудочной железы.
Что это – холангиография при МРТ – придется узнать пациентам, у которых имеются такие симптомы:
- Кожный зуд с желтухой.
- Регулярные боли в правом подреберье.
- Другие признаки нарушения выделения и отведения желчи.
- Отклонения в анализах на биохимию крови в части печеночных проб.
В ходе МРТ органов брюшины холангиографию выполняют при тупой травме живота, остром болевом синдроме, подозрении на наличие камней в желчных протоках или других препятствий для оттока желчи. В режиме холангиографии будут видны и очаговые поражения, и воспалительные изменения в печени, поджелудочной железе, надпочечниках, правда, без детализации (потребуется дополнительная диагностика). Также холангиография позволит увидеть форму, размер, строение желчного пузыря, визуализировать камни и перегибы органа.
Подготовка к выполнению процедуры
Правильное выполнение МРТ с соответствующей подготовкой – залог получения более детальной информации. Чтобы процедура прошла успешно, важно соблюдать такие советы по подготовке:
- Делать исследование натощак – не есть хотя бы 6 часов перед ним.
- За 48 часов перед диагностикой не употреблять продукты, повышающие газообразование – бобовые, яблоки, капусту, цельное молоко, груши, виноград и изюм, алкоголь, крепкий чай и кофе. Количество свежих овощей и фруктов нужно снизить, как и мучных изделий.
- При необходимости, принять препарат для снижения газообразования – Саб симплекс, Эспумизан, а также спазмолитик (Но-шпа, Бускопан). Они нужны отдельным категориям пациентов и принимаются по назначению врача за несколько часов до обследования.
С собой для диагностики следует взять результаты любых предыдущих обследований гепатобиллиарной системы или брюшной полости.
Как проводят холангиографию с МРТ?
Обследование практически не отличается от других видов МРТ с контрастированием. До начала сканирования пациента просят снять любые металлические украшения, ремни, зубные протезы (съемные). Далее человеку вводят в вену контрастное вещество, и он ложится на передвижной стол томографа.
Процедура длится от 10 до 30 минут, во время ее выполнения важно соблюдать полную неподвижность.
Если ли противопоказания к такой диагностике?
Поскольку для выявления простых, неосложненных патологий применяют менее точные методы диагностики, для холангиографии с МРТ практически всегда используется контрастное усиление. Поэтому перед введением контраста, особенно, у подверженных аллергии лиц, обязательно должна проводиться специальная проба. Она включает введение малого количества вещества под кожу. Если патологических реакций нет, возможно продолжение процедуры.
Так как в качестве контраста используются препараты йода, то противопоказаниями к такому виду МРТ служат:
- Беременность любого срока
- Кормление грудью (лактация запрещена в течение 48 часов)
- Аллергия на йод
- Некоторые заболевания щитовидной железы
- Почечная недостаточность
- Возраст менее 7 лет (относительное противопоказание)
Собственно процедура МРТ тоже имеет свои противопоказания, среди которых:
- Имплантированные в организм медицинские устройства
- Первый триместр беременности
- Вес более 200 кг
- Клаустрофобия, психические заболевания (только с седацией)
- Выраженный болевой синдром (после обезболивания или под наркозом)
Заболевания, при которых показана магнитно-резонансная холангиография
- Механическая желтуха
- Новообразования гепатобиллиарной системы
- Камни и прочие преграды в желчных протоках
- Травмы живота
- Аномалии строения желчевыводящей системы
- Врожденное или приобретенное сужение протоков
- Стриктуры желчных путей после операций
- Стеноз большого дуоденального сосочка
- Дегенеративные изменения протоков
- Холангит
- Полипы
- Перегибы желчного пузыря
- Патологии сосудов и лимфатических путей данной зоны
Холангиография является дополнительным методом исследования, который позволит уточнить имеющийся диагноз или опровергнуть подозрения врача. Иногда лишь этот способ диагностики позволяет найти опухолевые заболевания на ранних стадиях, чем спасет жизнь человеку благодаря вовремя начатому лечению.