Мукоцеле основной пазухи на мрт

Мукоцеле основной пазухи на мрт thumbnail

Мукоцеле — полное снижение воздушности одного или более околоносовых синусов за счет скопления в них слизи, часто сочетающееся с экспансией кости в результате нарушения дренирования синуса.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от двух факторов

  1. локализации и направления экспансии
  2. наличия присоединенной инфекции

Мукоцеле нарушает локальную анатомию и по мере увеличения оказывает давление на прилежащие структуры, например:

  • мукоцеле лобной пазухи распространяется в переднюю часть орбиты в виде образования
  • мукоцеле заднего решетчатого лабиринта сдавливает вершину орбиты
  • мукоцеле основной пазухи распространяется кзади в сторону гипофиза и ствола мозга
  • мукоцеле верхнечелюстной пазухи может поднимать нижнюю стенку орбиты вызывая птоз

при присоединении инфекции, клиническая картина схожа с острым синуситом, с потенциальным распространением инфекции в прилежащие пространства:

  • интракраниально: субдуральная эмпиема, менингит, абсцесс головного мозга
  • орбита: субпериостальный абсцесс
  • подкожно

Патология

Более вероятно, мукоцеле является результатом обструкции устья синуса за счет воспаления, травмы, объемного поражения и т д, с последующим скоплением слизи и, в конечном итоге, экспансии синуса. Некоторые авторы (меньшинство) считают что мукоцеле представляет собой слизистую ретенционную кисту, которая постепенно увеличивается в конечном итоге занимая весь синус [3]. Хронический неинвазивный грибковый синусит так же встречается в виде этиогенного фактора мукоцеле [3-4]. С точки зрения радиолога, не имеет значения какая из этих теорий является верной. Содержимое мукоцеле вариабельно, а его состав влияет на картину при визуализации.

Локализация

До 2/3 мукоцеле формируется в лобных синусах, на втором месте идет решетчатый лабиринт, верхнечелюстные и основная пазухи поражаются редко [3].

Сочетанная патология

  • кистозный фиброз

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография черепа не играет значимой роли в диагностике мукоцеле и позволяет выявить только затемнение пораженного синуса.

Компьютерная томография

Пораженный синус безвоздушен, а стенки истончены и раздвинуты. Могут визуализироваться зоны полной резорбции костных стенок, формирую костные дефекты и позволяя “образованию” пролабировать в прилежащие ткани [3-4]. Иногда встречаются кальцинаты по периферии [3]. После введения контрастного вещества иногда отмечается его накопление по периферии. Содержимое синуса вариабельно в зависимости от содержания воды, варьируя по плотности от жидкостного содержимого до гиперденсивного [4].

Магнитно-резонансная томография

Интенсивность МР сигнала зависит от соотношения количества воды, слизи и белков [2-4]:

  • T1

    • высокое содержание воды: низкая интенсивность сигнала (чаще всего)
    • высокое содержание белков: высокая интенсивность сигнала
  • T2

    • высокое содержание воды: высокая интенсивность сигнала (чаще всего)
    • высокое содержание белков: низкая интенсивность сигнала
  • T1 C+ (Gd): изменение интенсивности сигнала по периферии / отсутствие изменения интенсивности МР сигнала
  • DWI: варьирует

NB: присоединение грибковой инфекции ведет к снижению сигнала на  T1 и T2 взвешенных изображениях, симулируя нормально аэрированные синусы [4].

Дифференциальный диагноз

  • опухоли, напр. инвертированная папиллома или рак
    • более выраженная степень контрастного усиления
  • слизистая ретенционная киста
    • не заполняет полностью синус
    • отсутствует костная экспансия
  • антрохоанальный полип
    • не заполняет полностью синус
    • локально пролабирует через остиомеатальный комплекс
  • острый синусит
    • отсутствует костная экспансия
  • синоназальный полипоз

Источник

Что такое мукоцеле

  • Другие локализации: решетчатый лабиринт (20-25%), мукоцеле верхнечелюстной пазухи (5-10%), клиновидная пазуха (5-10%).
  • Две трети всех случаев мукоцеле наблюдаются в лобных пазухах
  • мукоцеле (слизистая киста) — объемное образование придаточных пазух носа, вызванное задержкой се­крета
  •  Сопровождается перестройкой кости
  •  Обструкция пазухи (воспа­лительная, посттравматическая, послеоперационная) приводит к задержке секрета
  •  Постоянное давление вызывает постепенное увеличение объема и истончение костных стенок пазух.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Обычно протекает бессимптомно
  • В редких случаях — боли
  •  Сдавление окружающих структур может вызывать различные клинические симпто­мы, такие как проптоз (смещение глазного яблока вперед) (лобная пазуха и решетчатый лабиринт), одностороннее ухудшение зрения (решетчатый лабиринт и клиновидная пазуха) и затруднение носового дыхания (верх­нечелюстная пазуха).

Какой метод диагностики мукоцеле пазух носа выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора

  • КТ
  •  Реконструкция в нескольких плоскостях
  • Для оценки внутричереп­ного поражения применяют контрастирование.

Информативна ли МСКТ пазух носа при мукоцеле

  • Объемное образование с четкими границами, вызывающее деформа­цию контура пазухи
  •  Исходит из придаточных пазух носа
  • Расширение костных границ
  •  Распространение в расположенные рядом структуры
  • Сдавление соседних структур без развития деструктивных изменений
  •  При пиоцеле плотность объемного образования приближается к плотно­сти воды (гнойный секрет), наблюдаются включения воздуха.

Что покажут снимки МРТ околоносовых пазух при мукоцеле

  • Округлое образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешен- ном изображении
  •  Сгущение секрета приводит к обратным показателям интенсивности сигнала (низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, высокая — на Т1 -взвешенном изображении)
  •  В отличие от медленно растущих опухолей не усиливается после введения гадолиния.
Читайте также:  Где сделать мрт в лисках

Специфиичные признаки 

  • Объемное образование с четкими контурами, сопровождается истонче­нием костных стенок пазух и увеличением объема пазух, не усиливается после введения контрастного вещества.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Взаимосвязь с другими структурами
  • Диагноз
  • Расположение и распространенность
  • Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с мукоцеле пазух носа

 Доброкачественные опухоли придаточных пазух (например, папиллома)

 — Обычно вызывает менее однородную перестройку кости

 — Ткань опухоли накапливает контраст

 Ретроназальный полип    

 — Не вызывает увеличения объема пазухи, но распространяется в полость носа

 Одонтогенная киста

 — Округлое образование дна верхнечелюстной пазу­хи, не приводящее к увеличению ее объема

 — Обычно определяется вещество корня зуба

Лечение

  • Мукоцеле пазух носа – это всегда хирургическое лечение.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат мукоцеле пазух носа

— ЛОР врач (осмотр, лечение)

Прогноз

  • После полного удаления, даже через эндоназальный доступ, не рецидивиру­ет
  • Симптомы нарушения функций черепных нервов могут регрессировать, в зависимости от длительности поражения

 Возможные осложнения и последствия 

  • Развитие пиоцеле вследствие присоединения бактериальной инфекции (болезненное). 

 Типичное мукоцеле лобной пазухи. При исследовании в режиме подавления сигнала от жидкости выявляется объемное образование с округлым выпячиванием костной стенки пазухи со смещением глазного яблока вниз. 

Источник

Согласно патогенетической классификации все кистозные поражения параназальных синусов могут быть разделены на три формы: ретенционные кисты, менингоцеле и мукоцеле. Ретенционные кисты являются самой распространенной формой, локализация которых обычно строго ограничена. Менингоцеле – грыжевая протрузия мозговых оболочек, возникающая по причине патологического развития черепа плода. Мукоцеле –доброкачественное, экспансивное кистоподобное образование, заполненное слизью и выстланное респираторным эпителием параназальных синусов. Мукоцеле медленно растет и обладает местным агрессивным характером.

Фото 1. Ортопантомограмма

Мукоцеле основной пазухи на мрт

Полагают, что мукоцеле может вызывать обструкцию отверстия, сообщающего пазуху с полостью носа, что приводит к аккумуляции жидкости. Постепенно, продуцируя слизь, мукоцеле увеличивается в размерах и деформирует окружающую кость. Наиболее частыми причинами возникновения мукоцеле являются хронические инфекции, аллергические заболевания, травма и предыдущие хирургические вмешательства, а причины же некоторых остаются неизвестными.

Фото 2. КТ, показывающая образование в левом верхнечелюстном синусе.

Мукоцеле основной пазухи на мрт

Фото 3. Аксиальная проекция МРТ, показывающая образование в левом верхнечелюстном синусе.

Мукоцеле основной пазухи на мрт

Большинство мукоцеле локализуется во фронтальном синусе (60%), затем в решетчатом (30%) и верхнечелюстном (10%). Расположение в клиновидной пазухе считается весьма редким. Несмотря на то, что данное образование является доброкачественным, мукоцеле в верхнечелюстной пазухе может разрастаться до крупных размеров и вызывать деструкцию кости. Проявляемая симптоматика в основном связана со сдавливанием окружающих тканей. Присоединение вторичной инфекции может приводить к усугублению состояния, вызывать осложнения, в особенности в области орбиты.

Фото 4. Аспирационная жидкость

Мукоцеле основной пазухи на мрт

КТ является принципиальным методом диагностики. Снимки КТ и МРТ позволяют специалисту точно оценить местоположение образование. Традиционным методом лечения является иссечение или вылущивание эндоскопическим интраназальным доступом.

Цель данного отчета показать крупное мукоцеле верхнечелюстной пазухи, которое считается редкостью у пациентов без предыдущих патологий со стороны лор-органов. Энуклеацию кисты проводили способом Калдвелл-Люка.

Описание клинического случая.

На кафедру челюстно-лицевой хирургии был направлен 39-летний мужчина с крупным образованием в левой верхнечелюстной пазухе, течение бессимптомное. Образование обнаружено при рентгенологическом обследовании. В анамнезе пациент отрицает травмы, аллергические заболевания и вмешательства на параназальных пазухах. История болезни без особенностей, лекарственные препараты не принимает, является курильщиком.

Осмотр полости рта без особенностей, за исключением пальпируемой припухлости по щечной борозде. Рентгенологическое исследование и КТ показали гомогенное образование, заполняющее левый верхнечелюстной синус (Фото 1,2). Примерный размер 5×5 см.

Под местной анестезией была осуществлена пункция образования. Из образования аспирирована светлая желтоватая жидкость. После этого проведена операция Калдвелл-Люка, левая верхнечелюстная пазуха очищена и осмотрена (Фото 4,5). Гистопатологическое исследование определило образование как мукоцеле. Процесс выздоровления проходил без особенностей за короткий период. Пациент находится под наблюдением специалистов.

Фото 5. Во время операции

Мукоцеле основной пазухи на мрт

Обсуждение.

Термин мукоцеле был представлен Rollet в 1896 году, а первое гистологическое описание было совершено Onodi в 1901. Наиболее часто мукоцеле локализуется во фронтальном синусе, несколько реже в решетчатом и клиновидном. В верхнечелюстной пазухе мукоцеле возникает также весьма редко, около 10% случаев. Проявляемая симптоматика в основном связана со сдавливанием окружающих тканей. Мукоцеле фронтальной и решетчатой пазух часто ассоциированы с головными болями и иногда с нарушением зрения. Образование в верхнечелюстной пазухе, как правило, вызывает симптомы обструкции и визуальный дефект. Мукоцеле считаются доброкачественными образованиями, однако, они могут губительно влиять на окружающие жизненно важные структуры орбиты и черепа. Вдобавок появляются такие состояния как синусит, заложенность носа и аносмия. Хотя у рассматриваемого пациента обнаружено мукоцеле крупных размеров, симптоматика полностью отсутствовала.

Читайте также:  Отличие кт от мрт голеностопного сустава

Дифференциальная диагностика представляет определенные трудности. При отсутствии эрозии кости мукоцеле отличают от ретенционных кист, синуситов и полипозов параназальных синусов. В случае, когда поражение кости обширное, следует дифференцировать его от злокачественных состояний: спиноцеллюлярная карцинома, цистоаденокарцинома, плазмацитома, меланокарцинома, шваннома и опухоли одонтогенного происхождения.

КТ в аксиальной и прямой проекциях являются оптимальным методом выявления мукоцеле. Синус обычно затемнен, расширен и с повреждениями костных стенок. Полость пазухи заполнена жидкостью и мягкой тканью. Предпочтительнее выполнять КТ снимки, МРТ может быть полезной при спорных состояниях для определения жидкости или же ткани в просвете. В нашем же случае КТ показала гомогенное образование, полностью заполняющее верхнечелюстную пазуху.

Лечение традиционно заключается в энуклеации или вылущивании кисты через наружный доступ. Однако Blackwell в 1993 описал удачное вмешательство с помощью эндоскопической техники антростомии верхней челюсти. С тех пор эндоскопические способы все более разрабатывались, в данный момент описан способ доступа через нижний носовой ход. После хирургического вмешательства конфигурация синуса может остаться неизмененной, слегка улучшиться или восстановиться до нормального состояния. Оценивать результаты Nkenke предлагает минимум через 2 месяца после вмешательства, так как считает этот период необходимым для восстановления. Наружный доступ подразумевает рассечение тканей, синусотомию и удаление мукоцеле. В нашем случае применен способ по Калдвелл-Люку под местной анестезией.

Заключение.

Мукоцеле в верхнечелюстной пазухе считается редкостью. В настоящем случае описано крупное мукоцеле в верхнечелюстной пазухе пациента, у которого отсутствовали какие-либо жалобы и проблемы с лор-органами в анамнезе. Лечение применено хирургическое, операция по Калдвелл-Люку. Выздоровление проходило без особенностей с коротким периодом наблюдения.

Авторы:

Fidevs Akpek, исследователь, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

Ismail Akkas, ассистент-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

Orcum TOPTAS, ассистент-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

Fatih Ozan, адъюнкт-профессор, кафедра челюстно-лицевой хирургии, стоматологический факультет, Abant Izzet Baysal University, Bolu, Турция

Источник

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Мукоцеле (кистовидные растяжения) околоносовых пазух — заболевание редкое. За последние 6 лет в Витебской ОКБ наблюдали 5 мужчин и 5 женщин с такой патологией. 

Клинические проявления мукоцеле — головная боль, локальная боль в лобной области, супраорбитальная невралгия, отечность в области пораженной пазухи, которая покрыта неизмененной кожей, не спаянной с окружающими тканями. Глазное яблоко смещается вниз и кнаружи, развивается диплопия. Сужается поле зрения и возникает слезотечение. При пальпации истонченных стенок пазухи может проявляться симптом «хруста пергамента». Редко — отек век и области лба в результате сдавления отводящих вен глазницы, а также кератиты, флегмоны и абсцессы орбиты.

Наиболее распространенная локализация мукоцеле околоносовых пазух — лобная пазуха (более 80% случаев) и решетчатый лабиринт (около 15%). Содержимое растянутой пазухи чаще слизистое (мукоцеле), реже гнойное (пиоцеле) или серозное (гидроцеле). В ряде случаев в чрезмерно растянутой пазухе при истончении ее стенок и отсутствии в них дефектов скапливается воздух — пневмоцеле или пневмосинус.

Причины образования мукоцеле — стойкая обструкция или облитерация выводного соустья пазухи: аномалии развития выводного протока; лобная пазуха часто травмируется; лобно-носовой канал — самый протяженный и извитый; хронический воспалительный процесс в полости носа и околоносовых пазухах; полипозный процесс, реже — инфильтраты и рубцы при склероме верхних дыхательных путей; сифилис; облитерация костной тканью либо новообразованиями полости носа или решетчатого лабиринта (в основном это происходит при остеоме лобно-решетчатого угла); рубцовый процесс после операций на околоносовых пазухах, сопровождающихся излишне травматичным кюретажем или циркулярным удалением слизистой оболочки краев естественного соустья.

Диагностика: инструментальная и дифференциальная

Рентгенологически мукоцеле пазухи проявляется наличием выходящей за ее пределы гомогенной, овальной, с гладкими контурами тени, прерыванием контуров глазницы и костными разрушениями (резорбцией костной ткани) в области слезной кости. 

Мукоцеле основной пазухи на мртРентгенограмма. В проекции лобной пазухи слева — дополнительное образование.

На снимках хорошо видна безвоздушная пазуха, заполненная гомогенным материалом, который дает характерный диффузный изоденсивный сигнал. Стенки синуса могут быть нормальными или деформированными, утолщенными, склерозированными, истонченными или частично разрушенными.

Читайте также:  Подготовка к мрт с контрастом молочной железы

Отличительная особенность больших кист на компьютерной томограмме — полоска воздуха между контуром кисты и стенкой пазухи.

МРТ показано, если необходимо оценить орбитальное или внутричерепное распространение образования и провести дифференциальную диагностику с новообразованием или грибковым телом.

Лечение — радикальное

Проводится хирургическое вмешательство экстра- или эндоназальным доступом. Полностью удаляется содержимое мукоцеле и слизистой оболочки с последующей облитерацией или краниализацией полости пазухи; широко вскрывается мукоцеле с созданием адекватного дренажа пазухи для профилактики рецидива заболевания.

Эндоназальная эндоскопическая хирургия при мукоцеле околоносовых пазух направлена на устранение основного этиологического фактора заболевания — блокады естественного соустья.  

В ряде случаев необходим комбинированный наружный и эндоназальный доступ. Он показан при обширном мукоцеле, распространяющемся за пределы околоносовых пазух; фронтальных образованиях, размещенных далеко в боковом направлении; гипертрофированных костях, закрывающих площадь лобно-носовой выемки; при мукоцеле, возникающем как следствие злокачественных новообразований.

Одна из проблем, которую предстоит решить врачу, — закрытие дефектов стенок синусов, особенно при обнажении твердой мозговой оболочки. Работы, в которых описывалось применение остеопластического лоскута, появились в конце девятнадцатого века. Предлагались разные способы — использование ауто- и аллотрансплантатов, имплантатов небиологической природы, например марлекса, пропласта, эндопротезов из алюмооксидной керамики, имплантатов из пористого никелида титана и др.

В предложенном вниманию читателей случае мы применили специальную губчатую пластину, которая не является инородным телом — полностью рассасывается и замещается соединительной тканью.

Всего в оториноларингологическом отделении Витебской ОКБ в 2009–2015 годах про­оперировано 10 пациентов с мукоцеле и мукопиоцеле околоносовых пазух различной локализации. Возраст — от 26 до 69 лет. Время от появления симптомов до момента обращения за медицинской помощью — от 2 месяцев до 20 лет. Лобная пазуха была поражена в 3, верхнечелюстная —  в 3, решетчатый лабиринт — в 4 случаях. Полость мукоцеле нередко занимала смежные синусы, иногда распространялась в глазницу (5 случаев) и окружающие ткани (4).

Всем троим пациентам с муко- или пиоцеле верхнечелюстной пазухи ранее выполнялось хирургическое вмешательство путем классической гайморотомии по поводу хронического гнойного (полипозно-гнойного) верхнечелюстного синусита, кисты верхнечелюстной пазухи. С момента операции прошло 20 и более лет. Во всех случаях диагноз был установлен на основании данных рент­генографии околоносовых пазух и КТ.

Практически во всех случаях пациентов оперировали наружным доступом, учитывая объемность и распространенность процесса, а также осложнения со стороны органа зрения.

Мукоцеле следует дифференцировать с ретенционной кистой. Отличия следующие:

Случай из практики

Пациент Х., 58 лет. Поступил в оториноларингологическое отделение ВОКБ 2 октября 2015 года с жалобами на припухлость в левой надбровной области, ощущение двоения в глазах. Симптомы развивались в течение 20 лет. К врачу не обращался. Последние несколько месяцев появилась диплопия. 

Оториноларингологом ЦРБ по месту жительства направлен на консультацию в Витебский областной онкологический дис­пансер, где проведено рентгенологическое и КТ-исследование околоносовых пазух. 

На рентгенограмме в проекции лобной пазухи слева было выявлено дополнительное образование неправильной округлой формы с четкими неровными контурами, неоднородное, размером 4550 мм, тотально заполняющее па­зуху с распространением в медиальные отделы лобной пазухи справа и верхнемедиальные отделы орбиты слева. 

Описание КТ околоносовых пазух и головного мозга: слева фронтальный синус увеличен в объеме, деформирован округлой структурой размером 5055 мм, распространяющейся экзофитно, вентрально в сторону левой орбиты, проксимально по направлению к лобной доле головного мозга; костные стенки синуса дислоцированы, прерываются, сохраненная костная стенка четкая. Плотность выявляемой структуры 22-33 HU (по типу сгустившегося содержимого). В полушариях головного мозга — без очагов патологической плотности, отклонения срединных структур нет, ликворная система без особенностей.

Объективно: при поступлении состояние пациента удовлетворительное. В области передней и нижней стенок левой лобной пазухи определяется безболезненное, мягкое, эластичное образование 503020 мм, кожа над ним не изменена. Левая глазная щель сужена. При передней риноскопии на слизистой оболочке полости носа налетов нет, слизистая розовая, незначительно пастозна слева, без отделяемого. Дыхание через нос не затруднено. Со стороны других лор-органов видимой патологии не выявлено. 

При поступлении пациент проконсультирован офтальмологом: левое глазное яблоко смещено кпереди и вниз, присутствует диплопия левого глаза. 

На основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, результатов рентгенографии и КТ околоносовых пазух выставлен клинический диагноз: мукоцеле левой лобной пазухи с деструкцией костных стенок. Показано хирургическое лечение — экстраназальная фронтоэтмоидотомия слева. В предоперационном периоде начата антибактериальная терапия.

Фото Елены Клещёнок, «МВ», и из архива В. Куницкого.

Источник