На каком аппарате лучше делать мрт брюшной полости
- Принцип метода магнитного резонанса
- Виды МРТ-сканеров
- Что выбрать- УЗИ, МРТ или КТ
- Вред МРТ
- Какой аппарат выбрать для диагностики брюшной полости
Как работает аппарат МРТ
Принцип работы МРТ обусловлен магнитными моментами, присущими ядрам некоторых элементов (H, Na, P, C). Обычно при МРТ регистрируется картина распределения протонов водорода, так последний является составляющей воды, а вода находится во всех органах и тканях организма. Атомы водорода обладают определенным магнитным моментом (спином). Электромагнитное поле томографа вызывает вращение этих спинов пропорционально напряженности поля (в Теслах), чем больше напряженность (сила индукции), тем больше вращение, тем точнее это вращение регистрируется принимающими детекторами. Таким образом сканер определяет плотность ткани по количеству выявленных в ней протонов водорода; благодаря специализированным исследованиям, доступным только МРТ, можно определить также движение или диффузию исследуемых структур, температуру тканей, химические связи в них. Изображения структур на МР-томограммах представлены в оттенках черно-белой шкалы.
Какие бывают аппараты МРТ
МР-томографы подразделяются на приборы со сверхнизкими, низкими, средними, высокими и сверхвысокими полями. Эти термины относятся к напряженности магнитного поля соответствующего магнита томографа. Мощность аппарата МРТ выражается в Теслах- единицах, которые заменили использовавшиеся ранее Гауссы (10000G=1Тл). Приборы со сверхнизкими полями функционируют при напряженности поля ниже 0,1Тл, низкопольные- между 0,1 и 0,5Тл, со средним полем- от 0,5 до 1Тл, с высоким полем- от 1 до 2Тл, со сверхвысоким полем- свыше 2Тл. Приборы с полем до 0,3Тл обычно имеют резистивные или перманентные магниты, с полем выше 0,3- сверхпроводящие магниты.
В настоящее время 99% аппаратов составляют модели со сверхпроводящими магнитами (сила индукции- 0,3-2,0 Тл). В 80-90-х годах фирмы-производители МР-сканеров выпускали аппараты, руководствуясь принципом «чем выше поле, тем лучше», производя больше систем с полем от 1,5Тл и выше, но со временем стало ясно, что в большинстве областей применения МРТ, системы с высоким полем не имеют существенных преимуществ перед сканерами со средней силой поля. Практический опыт применения МРТ со сверхнизким полем показал, что такие приборы не позволяют использовать в полной мере достоинства МРТ. Благодаря совершенствованию поверхностных катушек и программного обеспечения, аппараты с полем 1 Тл и выше полностью оправдывают свое использование.
Чем отличается МРТ открытого типа от закрытого
Все аппараты открытого типа являются средне-, низко- или сверхнизкопольными. Они более дешевые в обслуживании, поэтому и цена обследования в них ниже, но следует помнить, что они подходят только для рутинной диагностики, не требующей высокого качества изображений.
Закрытого типа сканеры являются высоко- и сверхвысокопольными, они точнее, так как дают возможность проводить высокоспециализированные исследования с максимальной нативной контрастностью. Однако они имеют ограничения по весу пациента из-за узкой апертуры, в этом у открытых сканеров преимущество.
Существуют также сидячие сканеры открытого типа, позволяющие оценивать ткани в вертикальном положении, однако, встречаются они крайне редко.
Как выглядит аппарат МРТ
Открытые сканеры представляют из себя две параллельные магнитные системы с расположенным посредине столом для пациента.
Закрытые в свою очередь представляются тоннелем с узкой апертурой, пространства внутри очень мало, поэтому тучным пациентам и страдающим клаустрофобией будет некомфортно.
Существуют новые аппараты МРТ с расширенной апертурой, которые позволяют проводить сканирование пациентов весом в 200 кг, при этом внутри достаточно комфортно.
Сравнение МР-томографии с другими методами обследования брюшной полости
Наиболее простым, доступным, относительно недорогим методом визуализации внутренних органов является УЗИ. Однако часто его разрешающей способности недостаточно для постановки развернутого диагноза. УЗИ всегда предшествует томографии.
Компьютерная томография хотя и ограничена в своих возможностях в полноценном исследовании брюшной полости в связи со слабым контрастом мягких тканей, но все же полезна при оценке общей выраженности гематогенного, перитонеального и лимфогенного распространения раковых опухолей.
Преимущества МР-томографии:
- отсутствие ионизирующего излучения
- высокая контрастность мягких тканей, естественное контрастирование движущейся крови
- отсутствие инвазивности
- трехмерный характер полученных изображений
- возможность проведения специализированных исследований (ДТ-МРТ, спектральная, перфузионная томография)
Недостатками является значительное время получения изображений, что приводит к артефактам, невозможность надежного выявления камней, кальцинатов, патологии костных структур, высокая стоимость обследования, низкая доступность (так как не в каждом госучреждении есть сканер), невозможность обследования пациентов с клаустрофобией, электронными водителями ритма, ферромагнитными имплантами и немедицинскими металлами.
Биологические эффекты магнитного-резонанса
Метод основан на приложении трех различных магнитных и электромагнитных полей, к которым относятся статистическое магнитное поле, переменные магнитные поля, а также высокочастотное поле, создаваемое передающими катушками. Пациенты подвергаются воздействию указанных полей, однако, значимых эффектов в организме они не вызывают. Высокочастотное излучение приводит к локальному нагреву тканей тела, которые быстро рассеивают поглощаемое ими тепло. Однако отдельные органы, например глаз и яички, из-за слабого кровотока не могут сильно рассеивать тепло. Поэтому хрусталик глаза и яички являются органами особенно чувствительными к действию магнитов. Допустимый уровень облучения не должен сопровождаться повышением температуры тела более чем на 1 градус.
Действие магнита также обеспечивает высокой интенсивности звук при сканировании, однако почти во всех современных аппаратах существует звукоподавляющая установка, благодаря которой томограф шумит значительно меньше. В любом случае, пациенту дают возможность воспользоваться плотными наушниками или берушами.
На каком аппарате лучше делать МРТ брюшной полости
Прежде чем выбрать МРТ аппарат для обследования, стоит понимать цель обследования. Тоннельные сканеры позволяют получать изображения высокого разрешения и диагностировать малейшие патологии, вплоть до пары миллиметров. Поэтому они идеально подходят для поиска онкопатологии и метастазов, кроме того они позволяют проводить специальные виды сканирования, такие как перфузионная или спектральная томография. МРТ на открытом томографе в СПб и Москве проводят для рутинных, то есть повседневных обследований, для диагностики несрочных и неопасных для жизни состояний. Выбирая, где можно сделать МРТ открытого типа, ориентируйтесь на среднепольные (выше 0,5 Тл) сканеры.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) прочно вошла в нашу жизнь как высококлассный метод диагностики самых разных болезней. Количество магнитно-резонансных томографов в России постоянно растет, а житель крупных городов сталкивается с большим числом предложений на рынке медицинских услуг. Наивным было бы предполагать, что все делают МРТ одинаково хорошо: как и в любой области, свою работу можно сделать хорошо, а можно не очень. А ведь если исследование сделано некачественно, пациент рискует получить неверный диагноз.
Возникает естественный вопрос: где лучше делать МРТ? Какой аппарат лучше? На что обратить внимание при выборе клиники? Давайте же разберем, от чего зависит качество проведенного МРТ-исследования, и по каким критериям его нужно оценивать.
КАЧЕСТВО АППАРАТА МРТ
Первый критерий — это уровень самой аппаратуры, то есть магнитно-резонансного томографа. От того, какое «железо» стоит в больнице, зависит то, насколько информативными получатся снимки, которые будет анализировать врач. От уровня томографа зависит также то, какие виды исследований на нем можно выполнять. Если техника устарела или в ней присутствуют неполадки, определенные органы или части тела просто невозможно правильно визуализировать. Кроме того, качество томографа влияет на скорость исследования и комфорт пациента во время процедуры.
Высокопольный магнитно-резонасный томограф компании Siemens
Какой аппарат МРТ самый лучший? Основной показатель — это напряженность магнитного поля, которая измеряется в тесла (Тл). Чем выше этот показатель у томографа, тем более качественные снимки на нем можно получить (однако, так происходит не всегда, об этом чуть ниже). Сегодня врачи привыкли иметь дело с качественными изображениями, которые получаются на высокопольных томографах (от 1,5 до 3 Тл). Проходить МРТ на среднепольных (1 Тл) или низкопольных аппаратах (0,2-0,5 Тл) большинство врачей не рекомендует, особенно если поблизости есть высокопольный томограф.
Какой аппарат МРТ лучше — закрытый или открытый? Многие клиники рекламируют МРТ открытого типа: эти аппараты не имеют закрытой «трубы» и поэтому не вызывают клаустрофобии у пациентов. Однако нужно понимать, что открытые аппараты с высоким полем в России почти не встречаются, и большинство открытых аппаратов обладают напряженностью всего 0,2-0,35 Тл. Поэтому качество получаемой «картинки» на открытых аппаратах, увы, страдает, и их преимущества исчерпываются комфортом пациента.
Поэтому перед исследованием обязательно поинтересуйтесь, какая напряженность поля у аппарата. Если она низкая (<1 Tл), а вы не испытываете боязни замкнутого пространства, то рекомендуем вам рассмотреть другие варианты.
МРТ открытого типа китайского производства: пациент не боится замкнутого пространства, но остальные характеристики томографа уступают высокопольным аналогам.
Какие фирмы производят МРТ? Учитывая сложность этой техники, в мире доминируют 4 технологических гиганта: это компании General Electric (GE), Siemens, Philips и Toshiba. К этой «большой четверке» пытается подтянуться Hitachi. Аппараты других фирм распространены мало, и по всем параметрам уступают вышеназванным брендам, либо производят только отдельные комплектующие для томографов.
Кроме того, имеет значение новизна аппаратуры. Как правило, технику «с конвейера» могут себе позволить только государственные учреждения, которые получают для этого целевые средства из бюджета. Частные клиники, вынужденные тратить свои собственные средства, покупают в основном подержанную технику из Европы и Америки. Это не означает, что она обязательно будет хуже, ведь большую роль играет качество сервиса и инженерной поддержки. Однако наткнуться на «некондицию» больше шансов именно в частной клинике. К сожалению, проверить этот факт простому человеку не под силу, поэтому обращайте внимание на уровень клиники в целом.
НАСТРОЙКА ПАРАМЕТРОВ СКАНИРОВАНИЯ
Второй фактор, влияющий на качество МРТ-исследования — это правильная настройка аппаратуры при сканировании того или иного органа. Мало иметь хорошее «железо»: важно настроить его таким образом, чтобы получить информативные снимки.
Во время исследования врач имеет дело с определенным набором программ, режимов сканирования того или иного органа. Режимы включают в себя различные параметры: наличие тех или иных импульсных последовательностей (например, Т1-ИП, Т2-ИП, DWI), количество получаемых срезов органа, толщина получаемых срезов, соотношение сигнал-шум (SNR), пространственное разрешение (матрица), плоскость сканирования, и т.п. Для каждого органа существуют свои режимы сканирования. Кроме того, эти режимы могут отличаться в зависимости от того, какое заболевание диагностирует врач. Поэтому от выбранных настроек напрямую зависит информативность снимков.
Настройка режимов сканирования при магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Отсюда понятно, что может возникнуть ситуация, когда человек делает исследование на высококлассном аппарате, но качество снимков «на выходе» оказывается плохим, просто потому что врач или лаборант неверно настроил программу сканирования. И наоборот, при должном умении даже из скромного томографа при желании можно извлечь максимум полезности.
К сожалению, не везде настройкам уделяется должное внимание. К тому же выполнение качественного исследования требует больше времени. Частные кабинеты, заинтересованные в большей пропускной способности, нередко намеренно снижают уровень настроек, чтобы тратить меньше времени на сканирование. Например, исследование коленного сустава может длиться не 10-20 минут, а всего 5-7 минут.
Зависимость качества МРТ от настроек аппарата. Слева — срез предстательной железы, выполненный на аппарате с правильными настройками. Справа — нечеткое изображение того же органа, сделанное на аналогичном томографе, но с неправильно выбранными режимами. Разница видна даже неподготовленному человеку.
К сожалению, простой человек почти не имеет возможности проверить, насколько правильно настроен тот или иной магнитно-резонансный томограф. Однако про этот фактор всегда необходимо знать.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ВРАЧОМ
Получение изображений интересующего органа с помощью аппаратуры — это только первый этап диагностики. Не меньшее, и даже большее значение имеет следующий этап — интерпретация МРТ профессиональным врачом-рентгенологом (или радиологом, если говорить на западный манер). От того, насколько профессионально и ответственно врач выполнит анализ снимков, напрямую зависит достоверность диагностики.
Простые обыватели мало осведомлены в том, кто и как анализирует снимки. Некоторые пациенты вообще считают, что диагноз ставит сам аппарат, а врач только нажимает на кнопки. Другие полагают, что для правильной интерпретации результатов достаточно иметь диплом медицинского вуза, и что с этим справится любой врач. Увы, это совсем не так.
Чтобы правильно расшифровать (как говорят врачи — прочитать) диагностические изображения, мало закончить медицинский вуз. Необходимо получать дополнительную специализацию по рентгенологии и магнитно-резонансной томографии. Кроме того, нужно постоянно совершенствоваться в профессии, изучая профессиональную литературу и периодику. Иначе анализ снимков чреват ошибками, и даже при идеально выполненном исследовании диагноз может оказаться неверным.
Рентгенолог анализирует данные МРТ на экране монитора.
Специфика российской лучевой диагностики состоит в том, что право работать врачом МРТ дает сертификат по специальности «рентгенология». Этот сертификат может получить любой врач в результате 4-месячных курсов (!) специализации. Сегодня эти сроки выглядят абсурдно. Представляете, за 4 месяца человек обязан выучить, как выглядят все человеческие органы (например, мозг, кости, легкие, печень и почки, поджелудочная железа и т.п.) при всех видах диагностических исследований (рентгенография, КТ, МРТ) при всех болезнях! Конечно, стать хорошим специалистом за такое время нереально. В результате пациент, пройдя дорогое обследование на современном аппарате, может получить заключение слабого в профессиональном плане врача, и такая ситуация встречается нередко.
Наивно думать, что положение может быть исправлено тем, что вы отнесете своему лечащему врачу — например, онкологу, нейрохирургу или пульмонологу, и он сумеет их правильно интерпретировать. Даже самые передовые врачи лечащих специальностей, скорее всего, не обладают экспертными познаниями в рентгенологии. Дело в том, что эта область медицины в последние годы развивается очень бурно, и чтобы уметь правильно оценивать МРТ, необходимо знать все тонкости и читать специальную литературу. Кроме того, имеет значение профиль врача: скажем, рентгенолог (радиолог) из Института мозга будет хорошо разбираться в МРТ головы, а врач из крупного хирургического центра — в МРТ брюшной полости.
В развитых странах давно задумались о том, как снизить количество врачебных ошибок. Один из способов — получение Второго мнения, когда радиолог экспертного уровня делает повторный анализ результатов исследования, с целью подтверждения, опровержения или уточнения первичных выводов. В России подобные услуги также начинают развиваться. Один из лидеров новой отрасли — компания Национальная телерадиологическая сеть.
ОПИСАНИЕ МРТ
Составление врачебного заключения по результатам исследования — важная часть работы рентгенолога. От того, насколько профессионально выполнено описание МРТ, зависит объем информации, который будет предоставлен лечащему врачу.
Ясно и понятно составленное заключение, без лишней «воды», с точным описанием подробностей, влияющих на выбор лечебной тактики — показатель высокого уровня диагноста. Например, заключение МРТ головного мозга при опухоли должно описывать:
- точные размеры, форму и структуру образования
- расположение опухоли с учетом различных анатомических структур мозга
- наличие отека, смещения срединных структур, вклинения — все это влияет на тактику хирурга
- состояние орбит, костей черепа, носовых пазух, гипофиза
- другие подробности, которые могут повлиять на выбор операции — например, наличие в опухоли сосудов, отношение к венозным синусам
Язык, которым пишутся заключения — это язык медицинских терминов, предназначенный для чтения коллегами, поэтому пациенту он может быть непонятен. Не имеет большого смысла «расшифровывать» этот язык более понятными словами: перевод будет неполным и неточным. Другой вопрос, что за заумными фразами порой скрывается не высокая квалификация, а неумение выразить свою мысль.
Довольно неприятна ситуация, когда само по себе исследование выполнено безупречно, но рентгенолог не дал себе труда точно отразить в заключении выявленные изменения. В таких случаях его работа, по сути, не выполнена. Лечащий врач пациента, не получив достоверной информации, может оказаться в недоумении и направить на повторное обследование. В таких случаях также может помочь Второе мнение: повторное более тщательное описание снимков делает ненужным новое обследование.
Сегодня лучевая диагностика движется по пути стандартизации описания, выработки неких общепринятых протоколов, которые позволяют говорить диагностам и клиницистам на одном языке. Например, заключение МРТ при рассеянном склерозе должно указывать количество перивентрикулярных, юкстакортикальных и субтенториальных очагов согласно критериям Макдональда. Разработаны стандартные методики анализа и описания МРТ-исследований предстательной железы (Pi-RADS), молочной железы (Bi-RADS), и др. Применение этих методик описания МРТ говорит о высоком уровне рентгенолога.
ГДЕ ЛУЧШЕ ДЕЛАТЬ МРТ?
Пожалуй, вышеперечисленные 4 фактора — это основное, на что нужно ориентироваться, если вы ищете, на каком аппарате лучше делать МРТ. Помните, что аппарат — это не единственный критерий качества исследования, и решающее значение имеет квалификация врача. Необходимо также иметь в виду, что цена обследования никогда не должна быть основным ориентиром. Гнаться за дешевизной никогда не нужно, если речь идет о вашем здоровье. Ведь скупой платит дважды!
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов