На каком аппарате лучше делать мрт коленного сустава
Магнитно-резонансная томография сустава изучает состояние мягкотканых структур, которые не визуализируются при рентгенографии, компьютерной томографии. Исследование назначается при подозрении на повреждение менисков, косой, крестообразных и коллатеральных связок, синовиальных оболочек, выявления воспалительных и опухолевых процессов.
Какие ограничения для МРТ коленных суставов
Высокая информативность результата достигается неподвижным положением пациента во время сканирования на протяжении 20-30 минут. Ограничения к процедуре схожи с другими разновидностями исследования:
- Металлические объекты в теле;
- Психические и неврологические болезни, при которых невозможно сохранять неподвижность.
Более высокое разрешение томограмм получается при МР-томографии на оборудовании закрытого типа высокой мощности. Кольцевое расположение магнита вокруг диагностического стола не позволяет исследовать людей с большим весом (более 130 килограмм) из-за постоянного диаметра туннеля.
Избыточная масса – это косвенное противопоказание к обследованию, так как провести томографию тучным людям можно на открытых аппаратах, где катушка не является замкнутой.
Мощности более 1,5 Тесла достаточно для качественного изучения сухожилий, менисков, связок.
Существуют специальные установки, способные выдерживать вес до 250 килограмм, но в России они единичны.
Психическое расстройство – это косвенное противопоказание. Большая часть таких пациентов после лекарственной седации (введение успокаивающих препаратов) способна к рациональному поведению при МР-сканировании.
Беременным обследование разрешено во втором-третьем триместре. Вред магнитно-резонансной томографии в первые три месяца вынашивания ребенка не установлен. На первом триместре происходит закладка тканей, быстрое деление клеток. Любое внешнее воздействие повышает вероятность мутации, поэтому без необходимости лучше не вмешиваться в физиологические механизмы.
Практика показывает повышение информативности МР-обследования, если процедура выполняется после артроскопии – изучение состояния суставных поверхностей с помощью зонда с видеокамерой на дистальном участке.
Нужно ли сильное поле для изучения коленного сустава
Для решения большинства травматологических задач при обследовании колена достаточно аппаратов с силой магнитного поля более 1,5 Тесла. Устройства выявляют растяжение сухожильно-связочного аппарата, контузию мышц. На томограммах прослеживаются хрящи, мениски.
Синовиальные оболочки, связки, мышцы, сосуды на среднепольных томографах изучаются в лучезапястном, плечевом, тазобедренном, голеностопном, челюстно-лицевом сочленениях. Для сканирования травм коленного сустава у спортсменов лучше использовать дополнительную катушку для усиления магнитного поля, так как даже небольшие трещины менисков, микроразрывы связочно-мышечных структур без лечения не позволят достичь высоких профессиональных результатов.
Какой томограф: открытого или закрытого типа выбрать
Исследование высоким магнитным полем позволяет получить томограммы высокого качества, на которых четко визуализируются даже мелкие анатомические детали разной плотности. Инновационные высокопольные томографы четко показывают даже костные структуры. Для решения классических диагностических задач по изучению суставов подходят даже открытые аппараты мощностью более 1,5 Тесла. При условии установки дополнительной усиливающей катушки можно делать МР-томографию суставов полем в 1 Тесла.
В любом случае перед проведением МР-исследования врач лучевой диагностики изучит историю болезни, результаты предыдущих исследований и определит оптимальный вид томографии у каждого пациента индивидуально.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) прочно вошла в нашу жизнь как высококлассный метод диагностики самых разных болезней. Количество магнитно-резонансных томографов в России постоянно растет, а житель крупных городов сталкивается с большим числом предложений на рынке медицинских услуг. Наивным было бы предполагать, что все делают МРТ одинаково хорошо: как и в любой области, свою работу можно сделать хорошо, а можно не очень. А ведь если исследование сделано некачественно, пациент рискует получить неверный диагноз.
Возникает естественный вопрос: где лучше делать МРТ? Какой аппарат лучше? На что обратить внимание при выборе клиники? Давайте же разберем, от чего зависит качество проведенного МРТ-исследования, и по каким критериям его нужно оценивать.
КАЧЕСТВО АППАРАТА МРТ
Первый критерий — это уровень самой аппаратуры, то есть магнитно-резонансного томографа. От того, какое «железо» стоит в больнице, зависит то, насколько информативными получатся снимки, которые будет анализировать врач. От уровня томографа зависит также то, какие виды исследований на нем можно выполнять. Если техника устарела или в ней присутствуют неполадки, определенные органы или части тела просто невозможно правильно визуализировать. Кроме того, качество томографа влияет на скорость исследования и комфорт пациента во время процедуры.
Высокопольный магнитно-резонасный томограф компании Siemens
Какой аппарат МРТ самый лучший? Основной показатель — это напряженность магнитного поля, которая измеряется в тесла (Тл). Чем выше этот показатель у томографа, тем более качественные снимки на нем можно получить (однако, так происходит не всегда, об этом чуть ниже). Сегодня врачи привыкли иметь дело с качественными изображениями, которые получаются на высокопольных томографах (от 1,5 до 3 Тл). Проходить МРТ на среднепольных (1 Тл) или низкопольных аппаратах (0,2-0,5 Тл) большинство врачей не рекомендует, особенно если поблизости есть высокопольный томограф.
Какой аппарат МРТ лучше — закрытый или открытый? Многие клиники рекламируют МРТ открытого типа: эти аппараты не имеют закрытой «трубы» и поэтому не вызывают клаустрофобии у пациентов. Однако нужно понимать, что открытые аппараты с высоким полем в России почти не встречаются, и большинство открытых аппаратов обладают напряженностью всего 0,2-0,35 Тл. Поэтому качество получаемой «картинки» на открытых аппаратах, увы, страдает, и их преимущества исчерпываются комфортом пациента.
Поэтому перед исследованием обязательно поинтересуйтесь, какая напряженность поля у аппарата. Если она низкая (<1 Tл), а вы не испытываете боязни замкнутого пространства, то рекомендуем вам рассмотреть другие варианты.
МРТ открытого типа китайского производства: пациент не боится замкнутого пространства, но остальные характеристики томографа уступают высокопольным аналогам.
Какие фирмы производят МРТ? Учитывая сложность этой техники, в мире доминируют 4 технологических гиганта: это компании General Electric (GE), Siemens, Philips и Toshiba. К этой «большой четверке» пытается подтянуться Hitachi. Аппараты других фирм распространены мало, и по всем параметрам уступают вышеназванным брендам, либо производят только отдельные комплектующие для томографов.
Кроме того, имеет значение новизна аппаратуры. Как правило, технику «с конвейера» могут себе позволить только государственные учреждения, которые получают для этого целевые средства из бюджета. Частные клиники, вынужденные тратить свои собственные средства, покупают в основном подержанную технику из Европы и Америки. Это не означает, что она обязательно будет хуже, ведь большую роль играет качество сервиса и инженерной поддержки. Однако наткнуться на «некондицию» больше шансов именно в частной клинике. К сожалению, проверить этот факт простому человеку не под силу, поэтому обращайте внимание на уровень клиники в целом.
НАСТРОЙКА ПАРАМЕТРОВ СКАНИРОВАНИЯ
Второй фактор, влияющий на качество МРТ-исследования — это правильная настройка аппаратуры при сканировании того или иного органа. Мало иметь хорошее «железо»: важно настроить его таким образом, чтобы получить информативные снимки.
Во время исследования врач имеет дело с определенным набором программ, режимов сканирования того или иного органа. Режимы включают в себя различные параметры: наличие тех или иных импульсных последовательностей (например, Т1-ИП, Т2-ИП, DWI), количество получаемых срезов органа, толщина получаемых срезов, соотношение сигнал-шум (SNR), пространственное разрешение (матрица), плоскость сканирования, и т.п. Для каждого органа существуют свои режимы сканирования. Кроме того, эти режимы могут отличаться в зависимости от того, какое заболевание диагностирует врач. Поэтому от выбранных настроек напрямую зависит информативность снимков.
Настройка режимов сканирования при магнитно-резонансной томографии головного мозга.
Отсюда понятно, что может возникнуть ситуация, когда человек делает исследование на высококлассном аппарате, но качество снимков «на выходе» оказывается плохим, просто потому что врач или лаборант неверно настроил программу сканирования. И наоборот, при должном умении даже из скромного томографа при желании можно извлечь максимум полезности.
К сожалению, не везде настройкам уделяется должное внимание. К тому же выполнение качественного исследования требует больше времени. Частные кабинеты, заинтересованные в большей пропускной способности, нередко намеренно снижают уровень настроек, чтобы тратить меньше времени на сканирование. Например, исследование коленного сустава может длиться не 10-20 минут, а всего 5-7 минут.
Зависимость качества МРТ от настроек аппарата. Слева — срез предстательной железы, выполненный на аппарате с правильными настройками. Справа — нечеткое изображение того же органа, сделанное на аналогичном томографе, но с неправильно выбранными режимами. Разница видна даже неподготовленному человеку.
К сожалению, простой человек почти не имеет возможности проверить, насколько правильно настроен тот или иной магнитно-резонансный томограф. Однако про этот фактор всегда необходимо знать.
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ МРТ ВРАЧОМ
Получение изображений интересующего органа с помощью аппаратуры — это только первый этап диагностики. Не меньшее, и даже большее значение имеет следующий этап — интерпретация МРТ профессиональным врачом-рентгенологом (или радиологом, если говорить на западный манер). От того, насколько профессионально и ответственно врач выполнит анализ снимков, напрямую зависит достоверность диагностики.
Простые обыватели мало осведомлены в том, кто и как анализирует снимки. Некоторые пациенты вообще считают, что диагноз ставит сам аппарат, а врач только нажимает на кнопки. Другие полагают, что для правильной интерпретации результатов достаточно иметь диплом медицинского вуза, и что с этим справится любой врач. Увы, это совсем не так.
Чтобы правильно расшифровать (как говорят врачи — прочитать) диагностические изображения, мало закончить медицинский вуз. Необходимо получать дополнительную специализацию по рентгенологии и магнитно-резонансной томографии. Кроме того, нужно постоянно совершенствоваться в профессии, изучая профессиональную литературу и периодику. Иначе анализ снимков чреват ошибками, и даже при идеально выполненном исследовании диагноз может оказаться неверным.
Рентгенолог анализирует данные МРТ на экране монитора.
Специфика российской лучевой диагностики состоит в том, что право работать врачом МРТ дает сертификат по специальности «рентгенология». Этот сертификат может получить любой врач в результате 4-месячных курсов (!) специализации. Сегодня эти сроки выглядят абсурдно. Представляете, за 4 месяца человек обязан выучить, как выглядят все человеческие органы (например, мозг, кости, легкие, печень и почки, поджелудочная железа и т.п.) при всех видах диагностических исследований (рентгенография, КТ, МРТ) при всех болезнях! Конечно, стать хорошим специалистом за такое время нереально. В результате пациент, пройдя дорогое обследование на современном аппарате, может получить заключение слабого в профессиональном плане врача, и такая ситуация встречается нередко.
Наивно думать, что положение может быть исправлено тем, что вы отнесете своему лечащему врачу — например, онкологу, нейрохирургу или пульмонологу, и он сумеет их правильно интерпретировать. Даже самые передовые врачи лечащих специальностей, скорее всего, не обладают экспертными познаниями в рентгенологии. Дело в том, что эта область медицины в последние годы развивается очень бурно, и чтобы уметь правильно оценивать МРТ, необходимо знать все тонкости и читать специальную литературу. Кроме того, имеет значение профиль врача: скажем, рентгенолог (радиолог) из Института мозга будет хорошо разбираться в МРТ головы, а врач из крупного хирургического центра — в МРТ брюшной полости.
В развитых странах давно задумались о том, как снизить количество врачебных ошибок. Один из способов — получение Второго мнения, когда радиолог экспертного уровня делает повторный анализ результатов исследования, с целью подтверждения, опровержения или уточнения первичных выводов. В России подобные услуги также начинают развиваться. Один из лидеров новой отрасли — компания Национальная телерадиологическая сеть.
ОПИСАНИЕ МРТ
Составление врачебного заключения по результатам исследования — важная часть работы рентгенолога. От того, насколько профессионально выполнено описание МРТ, зависит объем информации, который будет предоставлен лечащему врачу.
Ясно и понятно составленное заключение, без лишней «воды», с точным описанием подробностей, влияющих на выбор лечебной тактики — показатель высокого уровня диагноста. Например, заключение МРТ головного мозга при опухоли должно описывать:
- точные размеры, форму и структуру образования
- расположение опухоли с учетом различных анатомических структур мозга
- наличие отека, смещения срединных структур, вклинения — все это влияет на тактику хирурга
- состояние орбит, костей черепа, носовых пазух, гипофиза
- другие подробности, которые могут повлиять на выбор операции — например, наличие в опухоли сосудов, отношение к венозным синусам
Язык, которым пишутся заключения — это язык медицинских терминов, предназначенный для чтения коллегами, поэтому пациенту он может быть непонятен. Не имеет большого смысла «расшифровывать» этот язык более понятными словами: перевод будет неполным и неточным. Другой вопрос, что за заумными фразами порой скрывается не высокая квалификация, а неумение выразить свою мысль.
Довольно неприятна ситуация, когда само по себе исследование выполнено безупречно, но рентгенолог не дал себе труда точно отразить в заключении выявленные изменения. В таких случаях его работа, по сути, не выполнена. Лечащий врач пациента, не получив достоверной информации, может оказаться в недоумении и направить на повторное обследование. В таких случаях также может помочь Второе мнение: повторное более тщательное описание снимков делает ненужным новое обследование.
Сегодня лучевая диагностика движется по пути стандартизации описания, выработки неких общепринятых протоколов, которые позволяют говорить диагностам и клиницистам на одном языке. Например, заключение МРТ при рассеянном склерозе должно указывать количество перивентрикулярных, юкстакортикальных и субтенториальных очагов согласно критериям Макдональда. Разработаны стандартные методики анализа и описания МРТ-исследований предстательной железы (Pi-RADS), молочной железы (Bi-RADS), и др. Применение этих методик описания МРТ говорит о высоком уровне рентгенолога.
ГДЕ ЛУЧШЕ ДЕЛАТЬ МРТ?
Пожалуй, вышеперечисленные 4 фактора — это основное, на что нужно ориентироваться, если вы ищете, на каком аппарате лучше делать МРТ. Помните, что аппарат — это не единственный критерий качества исследования, и решающее значение имеет квалификация врача. Необходимо также иметь в виду, что цена обследования никогда не должна быть основным ориентиром. Гнаться за дешевизной никогда не нужно, если речь идет о вашем здоровье. Ведь скупой платит дважды!
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Магнитно-резонансная томография колена – эффективный способ верификации патологии связок, сухожилий, мышечного каркаса, жировой ткани, сосудов. Современные томографы мощностью свыше 1,5 Тесла обладают разрешением достаточным для регистрации микротрещин, надрывов, растяжений, определения воспалительных инфильтратов. Изучение костной патологии требует применения высокопольных томографов (мощность более 3 Тесла).
Виды оборудования для выполнения МРТ коленного сустава
По силе магнита существует 3 вида томографов:
- Высокопольные – мощность свыше 1,5 Тесла;
- Сверхвысокопольные – магнитное поле от 3 Тесла;
- Среднепольные – сила магнита 0,6 -1,4 Тесла;
- Низкопольные – до 0,5 Тесла.
Открытая конструкция оборудования позволяет делать томограммы пациентам с боязнью замкнутых пространств. Избыточная масса (более 120 килограмм) – это ограничение к закрытым установкам. Мощность открытых низкопольных аппаратов не превышает 1,5 Тесла. Разрешения недостаточно для обнаружения мелких опухолей, но применяется для динамического отслеживания состояния.
Высокопольное оборудование разделяется на сложное и простое. Большинство тканей и органов с применением контраста на таких аппаратах получается достаточно четким. Обнаруживается мягкотканая патология с разрешением свыше 0,3 Тесла.
Сверхвысокопольные аппараты используются для проведения широкого перечня научных исследований. Практически не применяются в медицине. По количеству срезов установки классифицируются на 16-ти, 64, 128 срезовые.
Томографы мощностью 3 Тесла с помощью шунтирования, КТ-ангиографии позволяют получить изображение тени диаметром около 0,1 мм.
Зачем делать исследование колена на оборудовании 1,5 Тесла
МРТ коленного сустава (КС) после травмы рекомендуют делать томографами 1,5 Тесла. Выбор определяется не столько качеством изображения, сколько сокращением времени обследования. Общая длительность сканирования – 20 минут. Увеличивается срок на аналогичный интервал после проведения контрастного обследования – внутривенного введения гадолиния.
Делать МРТ коленного сустава можно аппаратами 1 Тесла, но процедура будет занимать 40 минут. Качество верификации образований размерами от 1 мм хорошее. Для онкологического поиска исследование лучше не применять.
Когда делать высокопольную томографию:
- Исследование малого таза;
- Томография всего организма;
- Позвоночника;
- Пояснично-крестцового отдела.
На томографах мощностью более 1,5 Тесла проводят первичный онкологический поиск, выполняют динамическое отслеживание состояния после удаления опухоли.
Что лучше МРТ или КТ коленного сустава
Диагностические центры Санкт-Петербурга предлагают клиентам КТ или МРТ коленного сустава. Выбор вида исследования следует доверить лечащему врачу. Компьютерная томография – радиационный метод с негативными последствиями для здоровья из-за радиационного облучения тканей.
Формирование томограмм при магнитно-резонансном сканировании основано на использовании пульсирующего или постоянного магнитного поля. Разница технического обеспечения исследований обуславливает разную диагностическую информацию об анатомических объектах.
Внешняя схожесть оборудования для компьютерной и магнитно-резонансной томографии не означает аналогичную результативность.
КТ коленного сустава делают после тяжелых травм, необъяснимой патологии со стороны костей. МР-сканирование определяет изменения сухожильно-мышечных структур, капсулярного аппарата, фиброзных волокон, связок.
Нельзя однозначно определить, какой метод обследования колена лучше, так как каждый назначается для решения определенных диагностических задач.
Обнаружением костных травм, органических, воспалительных образований занимается КТ коленного сустава. МРТ показывает мягкотканые изменения, опухоли, поствоспалительные изменения.
Компьютерная томография требует подготовки, рутинный ядерно-магнитный резонанс проводится без предварительных манипуляций (если процедура без контрастирования).
Сколько по времени длится МРТ колена
С учетом подготовительных процедура, хода исследования длительность МРТ КС не превышает 40 минут (с контрастом). Обеспечение качества изображения достигается сохранением неподвижного положения.
Длительность МР-ангиографии колена в среднем – 20 минут. Внутривенная инъекция парамагнетика гадолиния улучшает видимость сосудистой сети. Определение очагов атипичной микроциркуляции характерно для опухоли. Диагностика онкологии высокопольными аппаратами помогает обнаружить мельчайшие очаги.
Препараты ферромагнетики на основе солей гадолиния безвредны. Вводятся автоматическими дозаторами, встроенными внутрь аппарата. Заполнение артерий колена происходит через несколько секунд.
Следует настраиваться на общую длительность томографии – 60 минут. Формирование заключения занимает у врача-радиолога минимум 30 минут. Если специалист занят, интервал может продлеваться. Современные центры диагностики предлагают услугу отправки томограмм по электронной почте.
МР-сканирование или УЗИ мениска – что делать
Ультразвуковое сканирование – доступный, экономичный способ исследования. Ограничения к УЗИ отсутствуют. Обследование показывает связки, хрящи, мениски, мышцы. Зачем нужно дорогостоящее МРТ, если есть УЗИ?
Каждое обследование решает определенные диагностические задачи. Статистически специфичность ультразвука при выявлении мягкотканой патологии – 60%. Достоверность МР-томографии – свыше 95%. Достоинство последнего способа – выявление мельчайших повреждений связочных структур. Онкологическая диагностика выполняется с помощью УЗИ только в качестве предварительного скрининга. Информативности ультразвука недостаточно для обнаружения органических очагов.
УЗИ обеспечивает информативность о форме, размерах, структуре мениска. Выявление повреждений хрящевой пластинки является достоверным. Сомнения возникают при отсутствии четкой ультразвуковой картины поражения связочно-сухожильных компонентов. Лучше сделать МРТ дополнительно, которое способно обнаружить микроразрывы связок, скопление экссудата внутри суставной полости. При отсутствии возможности подойдет КТ коленного сустава, которое выявляет разрушение менисков, отечность, кисту Бейкера.
Крайний случай – при отсутствии эффективности УЗИ и МРТ проводят артроскопию – диагностическая процедура, позволяющая изучить внутреннюю полость колена с помощью специального зонда.
УЗИ коленного сустава – что показывает
Что показывает ультразвуковое обследование колена:
- Повреждение коллатеральных, крестообразных, боковых связок;
- Разрушение хряща, мениска;
- Скопление инфильтрата, отечности;
- Деформация коленных структур;
- Ушибы мягких тканей;
- Остеохондропатии;
- Новообразования (доброкачественные, злокачественные).
Ультразвуковое обследование колена проводится после операции, когда требуется динамическая оценка изменений и имеются противопоказания к магнитно-резонансному обследованию.
Магнитно-резонансная томография при болезни Гоффа
Накопление жировых телец под связкой надколенника приводит к воспалительному процессу, обильному разрастанию ткани, накопление воспалительной жидкости. Нозология носит название болезни Гоффа, МРТ выявляет изменения жировой ткани. Заподозрить нозологию можно по клиническим симптомам:
- Периодические блокады сустава (истинные и ложные);
- Падение функции четырехглавой мышцы;
- Нестабильное поведение колена;
- Болевой синдром при ходьбе;
- Ощущение крепитирующего звука при пальцевом ощупывании;
- Ограниченная подвижность.
Делать МРТ коленного сустава следует при возникновении любого из описанных симптомов. Запущенная патология приводит к осложнениям – разрушение мениска, деформация суставных поверхностей.
Где сделать МРТ коленного сустава в СПб
Около сотни клиник предлагают услуги по сканированию коленного сустава в Санкт-Петербурге. Большинство диагностических центров оснащено высокопольными томографами, но при желании клиент может найти заведение с открытым аналогом.
Когда квалифицированный врач лучевой диагностики исследует сустав, делает МРТ после анализа амбулаторной карты, можно рассчитывать на высокое качество исследования. Высокая стоимость процедуры компенсируется акциями, бонусами.
МРТ височно-нижнечелюстного сустава в Санкт-Петербурге ночью дешевле. Выбрать клинику лучше по адресу, который находится близко к вашему дому. Перед выбором заведения прочитайте отзывы предыдущих клиентов.