На мрт увеличены лимфоузлы в малом тазу
Лимфатические узлы малого таза в норме (указаны стрелкой), режим Т2 ВИ в аксиальной плоскостиС помощью МРТ можно подробно изучить внутренние органы, мышцы, сосуды, нервы, лимфатическую систему. Преимуществами магнитно-резонансной томографии перед другими диагностическими процедурами являются безопасность, точность, информативность и неинвазивность. МРТ лимфоузлов помогает исследовать внешние и внутренние группы органов. Сканирование позволяет врачу оценить размеры, состояние, структуру последних и выявить отклонения от нормы. Но изменения не являются самостоятельным заболеванием, так как могут обнаруживаться при различных патологиях. Владея информацией о локализации лимфаденопатии, врач сужает круг поиска для постановки точного диагноза.
Видны ли лимфоузлы на МРТ?
Здоровые лимфатические узлы не визуализируются на снимках, полученных при стандартном исследовании. Увидеть их можно только при воспалении и увеличении в диаметре до 1-1,5 см. Поэтому к МРТ прибегают при выраженной лимфаденопатии, когда более крупные структуры определяются пальпаторно. Обследованию подлежит вся анатомическая область с мягкими тканями и внутренними органами. Если лимфоузлы в данной зоне изменены, рентгенолог обязательно это увидит, изучит структуру послойно и сделает выводы в заключении.
Реактивное увеличение лимфатических узлов малого таза при вульвовагините, режим Т2 ВИ в аксиальной плоскости
МРТ лимфоузлов что показывает?
Лимфатическая система является своеобразным фильтром организма. Важнейшие функции — защита от токсинов, инфекций, насыщение крови иммунными клетками и питательными веществами. Лимфатические узлы представляют собой овальные или лентовидные образования, располагающиеся группами. В норме органы имеют однородную консистенцию, правильную форму, диаметр до 5 мм. Размеры увеличиваются в результате иммунных, опухолевых и инфекционных патологий. Выявление крупных узлов на снимках МРТ может быть признаком:
- вирусного, бактериального, грибкового заболеваний (ВИЧ, сифилис, туберкулез и др.);
- иммунной патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.);
- злокачественного поражения лимфатической системы (лимфогранулематоз и др.);
- прогрессирования опухолей различной локализации с распространением метастазов.
Результаты сканирования — не окончательный диагноз. По снимкам нельзя достоверно сказать, увеличен узел из-за метастазов или инфекции. Рентгенолог определяет, что показывает МРТ лимфоузлов шеи и других анатомических областей. Лечащий врач делает выводы с учетом результатов всех выполненных процедур и лабораторных тестов.
Метастатическое увеличение регионарных лимфоузлов в размерах при раке шейки матки на МРТ малого таза (указано стрелками), режим Т2 ВИ в аксиальной плоскости
Как выглядят лимфоузлы на МРТ?
Результат магнитно-резонансного сканирования — серия послойных снимков исследуемой области в трех проекциях. На монохромных изображениях чередуются темные и светлые участки, контуры которых соответствуют анатомическим структурам. Зоны с гипоинтенсивным МР-сигналом выглядят темными, с гипер- — светлыми или наоборот (в зависимости от используемого режима сканирования). Крупные лимфатические узлы визуализируются как небольшие темные пятна при применении Т1 ВИ. На Т2 ВИ дают изо- или умеренный гиперинтенсивный сигнал (по сравнению с жировой клетчаткой). Сканирование с контрастным веществом позволяет дифференцировать лимфоузлы от крупных сосудов, выявить центральный некроз.
Гигантские метастазы в лимфоузлы на МРТ малого таза, постконтрастное изображение в режиме Т2 ВИ
МРТ или КТ лимфоузлов, что лучше?
Для исследования лимфатического русла применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Методы отличаются по способу воздействия на ткани. В плане выявления увеличенных лимфоузлов обладают одинаковой информативностью. Компьютерная томография базируется на использовании рентгена. Современные технологии позволяют минимизировать дозу лучевой нагрузки на организм. Для лучшей визуализации исследование проводят с применением контраста. Недостатками компьютерной томографии признаны лучевая нагрузка и низкая информативность относительно мягких тканей. Но возможность визуализации лимфоузлов размером более 5 мм, высокая скорость проведения процедуры (занимает 3-5 минут) позволяют использовать КТ во многих ситуациях.
МРТ подразумевает воздействие на ткани магнитного поля. В результате изменяется движение протонов атомов водорода в молекулах воды. Процедура имеет высокую диагностическую ценность при изучении мягких тканей.
Во время сканирования делают снимки с шагом от 1 мм в прямой, боковой и поперечной проекциях. Преимущества МРТ — точность и информативность результатов. При выявлении увеличенных лимфоузлов это неоспоримый плюс метода. Врач применяет различные режимы сканирования с целью обнаружения основного патологического очага.
Категорического утверждения, что одна из процедур лучше, быть не может. Оптимальный способ исследования выбирает лечащий врач с учетом клинической ситуации и результатов других диагностических манипуляций. Пациенту не следует самостоятельно назначать себе МРТ или КТ.
В диагностическом центре «Магнит» работают опытные рентгенологи. Записаться на исследование, уточнить все интересующие вопросы можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или при личном визите в клинику.
Общая информация
Визуальное разрешение контрастности органов и тканей при реконструкции изображений высокой чёткости на сканировании области малого таза имеет решающее значение для своевременной диагностики, контроля хода лечения и диспансерного мониторинга.
В настоящее время МРТ широко используется в рутинной клинической практике муниципальных учреждений здравоохранения и частных диагностических центров. Причина тому – высокая информативность результатов полученных с использованием данного метода, абсолютная безвредность и не инвазивность исследования.
Показания к визуализации органов малого таза могут быть различные жалобы и всевозможные проявления патологических состояний, а так же простое желание пациента «провериться» на предмет скрытых, бессимптомных заболеваний.
Симптомы поражения органов малого таза у мужчин: дизурические проявления, гематурия, боли, температура, рези при мочеиспускании, анурия, задержка мочи, импотенция.
Симптомы поражения органов малого таза у женщин: нарушение цикла, бесплодие, боли, спазмы, кровотечения, температура и выделения.
МРТ может использоваться как метод скрининговой диагностики, а так же метод уточняющий после рекогносцировочной УЗИ диагностики для подтверждения или пересмотра результатов исследования.
МРТ с присущей методу высокой контрастности мягких тканей с высокой степенью точности демонстрирует анатомию органов малого таза, а так же выявляет изменения не свойственные нормальным тканям и позволяет дифференцировать различные патологические процессы в относительно информативностью.
МРТ не заменим для визуализации и точной оценке патологических изменений органов малого таза. К сожалению, КТ не имеет равной по свойствам МРТ тканевой контрастности в мягких тканей, а так же в связи с наличием лучевой нагрузки мало рентабелен для исследования патологических процессов в малом тазу. УЗИ имеет более лучшую тканевую контрастность по сравнению с КТ, но меньшую в сравнении с МРТ. УЗИ успешно применяется для визуализации мягких тканей и органов области малого таза, однако это метод исследования имеет свои ограничения, связанные с наличием жидкости, слабой эхогенности некоторых образований.
В качестве примера и доказательства преимуществ метода МРТ над другими методами визуализации патологически изменений органов малого таза, мы хотим привести соответствующие томограммы с демонстрацией характерных признаков некоторых заболеваний органов малого таза.
Миома матки на УЗИ и на МРТ
Рис.1 МРТ. Субмукозная лейомиома матки (звёздочка) на поперечном срезе, мелкая интрамуральная миома матки (стрелка), матка (отмечена головками стрелки). Рис.2 и 3 УЗИ. Мелкие и крупная миомы матки (для сравнения).
Миома матки на МРТ и УЗИ
Рис.4 и 6 УЗИ – изображения матки. Рис. 5 МРТ: сагиттальная плоскость среза, визуализируется крупный субмукозный неоднородный узел миомы (звездочка), матка в вертикальном расположении, частично сдавливающая мочевой пузырь и вызывающая учащенные позывы к мочеиспусканию.
Миома матки с изгнанием и рак шейки матки Рис.7 Крупная неоднородная узловая масса в полости матки – гигантская миома (отмечена звёздочкой), матка значительно расширена (головки стрелок), а так же имеются несколько наботовых кист шейки матки (стрелки). Рис.8 МРТ — Рак шейки матки с крупных экзофитным компонентом (отмечен белой звёздочкой в области шейки матки) с распространением в полость матки (головки стрелок) и серозометры (отмечен чёрной звёздочкой). Так же хорошо визуализируется прямая кишка и мочевой пузырь. Рис.9 МРТ – сочетание бластомы шейки матки (стрелка) и крупной субсерозной миомы в области дна матки (отмечена головками стрелок), сопровождающихся обструктивной серозометрой (чёрная звёздочка).
МРТ очень хорошо подходит для диагностики патологического увеличения лимфатических узлов паховых областях и в полости малого таза, что встречается при воспалительных инфекционных процессах, метастатическом распространении раковых опухолей, лимфопролиферативных заболеваниях и др.
Увеличенные лимфоузлы в паховой области и в малом тазу
Рис.10,11 и 12 МРТ органов малого таза – двусторонние увеличенные лимфатические узлы в полости малого таза и в паховых областях.
Карциноматоз брюшины (метастазы рака)
Рис. 13 МРТ органов малого таза с поражением брюшины множественными метастазами и асцитом (карциноматоз брюшины – отмечена чёрными звёздочками). Культя шейки матки, оставшаяся после экстирпации матки (отмечена жёлтой головкой стрелки). Рис. 14-15 карциноматоз брюшины с асцитом (отмечен красными звёздочками) на МРТ в режиме Т2 (Рис. 14) и в режиме Т2 с подавлением сигнала от жира (Рис.15).
Двурогая матка и крипторхизм
Рис 16. МРТ в корональной (фронтальной) проекции демонстрирует аномалию развития матки — «двурогую» матку (отмечена головками стрелок). На рис. 17 так же представлена двурогая матка в поперечной плоскости (чёрная головки стрелки). Рис. 18 определяется гипоплазия правого яичка у мальчика (отмечена головкой стрелки).
Эндометриоидные кисты яичника и наботова киста шейки матки
Рис.19 и 20 МРТ эндометриоидные кисты правого яичника с горизонтальным уровнем седиментации, то есть разделения жидкости на фазы в зависимости от плотности сред (отмечено головками стрелок). Мочевой пузырь (отмечен звёздочкой). Рис. 21 МРТ – доброкачественная Наботова киста шейки матки, весьма частая находка (отмечена головкой стрелки).
Катетер, рак эндометрия и асцит в малом тазу
Рис.22 МРТ – опухоль мочевого пузыря (головка стрелки) и катетер Фолея в полости мочевого пузыря (стрелка). Рис. 23 МРТ — опухоль эндометрия матки (головка стрелки). Рис. 24 МРТ определяет наличие жидкости в полости малого таза (отмечена звёздочками).
Кистозная опухоль яичника
Рис. 24 и 25 МРТ демонстрирует кистозную опухоль — серозную цистаденому (головка стрелки), а так же не изменённый яичник (стрелка). Рис. 26 доброкачественная кистозная опухоль – муцинозная цистаденома (головка стрелки).
Постлучевой фиброз шейки матки, гидрокольпос и рак влагалища
Рис.27 МРТ выявляет изменения в шейке матки в виде фиброза и рубцовых изменений – последствия лучевой терапии рака шейки матки, без признаков продолженного роста и рецидива в указанной области. Рис. 28 МРТ показывает скопление жидкости в области свода влагалища (головки стрелки) и мочевой пузырь (звёздочка). Рис. 29 МРТ шейки матки пораженной раком шейки матки (опухоль отмечена головками стрелок), тело матки с возрастными инволютивными изменениями (стрелка), мочевой пузырь (звёздочка).
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Рис. 30-31 МРТ органов мужского таза демонстрирует существенно увеличенную предстательную железу с потерей дифференцировки центральной и периферической долей (отмечена головками стрелок) и атоничный расширенный мочевой пузырь заполненный большим количеством жидкости (отмеченный звёздочкой), что отражает стеноз уретры. Обратите внимания так же на рис. 32 замечена паховая грыжа (стрелка).
Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Список используемой литературы:
- Адамян, Л. В. Проблема эндометриоза у девочек-подростков (обзор литературы) [Текст] / Л.
В. Адамян, Е. В. Сибирская, Н. О. Тарбая // Проблемы репродукции. — 2016. — № 3. — С. 71-76. - Адамян, Л. В. Комплексный подход к диагностике, хирургической коррекции и
реабилитации больных при сочетании аномалий развития матки и влагалища с
эндометриозом [Текст] / Л. В. Адамян, К. Н. Фархат, З. Н. Макиян // Проблемы репродукции. — 2016. — № 3. — С. 84-90. - Лейомиома тела матки у женщин репродуктивного возраста после ранее перенесенной
эмболизации маточных артерий, фокусированной ультразвуковой абляции под
контролем МРТ и миомэктомии: молекулярные, морфологические и клинические
особенности [Текст] / И. Е. Поротикова [и др.] // Проблемы репродукции. — 2016. — № 2. — С.
44-50.
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Назревающая необходимость более обширного использования МРТ брюшной полости обусловлена увеличение количества холециститов (воспаление желчного пузыря), более частой встречаемости раков желчных путей. Использование традиционных способов – УЗИ или КТ для верификации патологии применяется до настоящего времени, но требуется повышение качества диагностики брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза на начальном этапе, пока опухоль не достигла больших размеров или стала запущенной.
У каждого из существующих методов диагностики существуют свои достоинства и недостатки, но специалисты прекрасно понимают, что возникает потребность в использовании высокоточных неинвазивных методик с высокой специфичностью, достоверностью, высокой разрешающей способностью.
У специалистов нет общих подходов к определению показаний, противопоказаний, подготовительных процедур при назначении УЗИ, КТ, МРТ при необходимости верификации болезней кишечника, малого таза.
МРТ органов брюшной полости при холангиокарциономе внепеченочной
Внепеченочная холангиокарциона (опухоль Клацкина, гилюсная опухоль, рак ворот печени) – это патология, которая составляет не более 2% от всех злокачественных образований, 20% от всех опухолей печени, в 80% злокачественных новообразований желчных протоков.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости при гемангиоме
Постоянное нарастание холангиокарциномы в последние годы требует разработки качественных методов диагностики патологии на раннем этапе. Рак ворот печени нарастает постепенно. На начальном этапе не возникает клинических симптомов. При обнаружении холангиокарциномы на УЗИ у 30% пациентов образование является запущенным с метастазами в лимфатические узлы. Такое состояние не может устраивать врачей и пациентов.
МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства должно стать способом ранней верификации опухоли Клацкина до метастазирования в региональные лимфоузлы.
При анализе подходов отмечается увеличение случаев проведения радикальных хирургических операций в последнее время после диагностики состояния брюшной полости пациента с помощью магнитно-резонансной томографии. Ранее хирурги применяли только паллиативные операции для облегчения состояния пациента, но подход лишь продлевает жизнь человеку, но не позволяет радикально избавиться от злокачественного новообразования.
Несмотря на увеличение числа случаев применения МР-сканирования ворот печени количество радикальных операций остается неудовлетворительным. Позднее выявления образования не позволяет провести оптимальное вмешательство. С помощью УЗИ не удается обнаружить небольшие узлы.
Нативные компьютерные томограммы с контрастированием позволяют верифицировать гилюстную опухоль в виде узла с центральным усилением. Слабое периферическое свечение после болюсного введения контраста позволяет предположить опухоль Клацкина, но гипоинтенсивный сигнал требует проведения дифференциальной диагностики с гемангиомой желчных протоков.
При использовании МРТ в режиме T2 взвешенного сигнала можно локализовать патологический очаг, детально проследить строение сосудов печени. В данном режиме возникает интенсивный сигнал от патологического узла периферической зоны. В центральной части холангиокарциномы прослеживается сниженная интенсивность по причине слабой васкуляризации.
Динамическое МР-сканирование с контрастированием для определения рака ворот печени не оказывает эффективным. В артериальную фазу наблюдается слабый сигнал, при венозной фазе визуализируется небольшой гипоинтенсивный ободок.
При анализе описанной информации становится, очевидно, что для обнаружения опухоли Клацкина потребуется использование всех трех лучевых методов диагностики – УЗИ, МРТ, КТ. Только при сочетании данных исследований можно обнаружить патологический очаг ворот печени и оценить предстоящий объем оперативного вмешательства.
МРТ брюшной полости и кишечника – достоинства диагностики гепатобиллиарной системы
Существуют разработки применения комплексной МРТ для диагностики патологических образований гепатобиллиарной системы. Неопухолевые образования с помощью сочетания высокопольной магнитно-резонансной томографии визуализируются с вероятностью свыше 90% при использовании следующей комбинации:
1. Нативная томография;
2. Бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
3. Динамическое усиление;
4. Контрастная МР-ангиография.
Высокопольная комплексная МРТ – это универсальный информативный способ, позволяющий выявить неопухолевые образования печени на ранней стадии. Вероятность визуализации образований желчных путей с применением метода свыше 86%.
МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
Есть утверждения, что общая эффективность магнитно-резонансной холангиографии достигает 100% при диагностике холелитиаза. Способ позволяет обнаружить болезни внутрипеченочных протоков, общего желчного протока без использования контраста. Отображение путей позволяет правильно спланировать характер последующих лечебных процедур.
Существуют описания относительно более низкой специфичности и чувствительности способа при верификации холецистита. При остром состоянии достоверность метода по данным некоторых авторов достигает 61%. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография при холецистите позволяет обнаружить осложнения холецистита. Метод неинвазивный, что позволяет использовать его для верификации патологии гепатобиллиарной зоны, но следует учитывать, что чувствительность УЗИ при этой патологии составляется около 73%.
При остром холецистите МРТ позволяет обнаружить деструкцию стенки желчного пузыря, определить особенности воспаления, вовлечение окружающих тканей в патологический процесс.
Диагностика брюшной полости при МРТ малого таза
МРТ малого таза обладает преимуществами перед современной компьютерной томографией третьего или четвертого поколения. Некоторые частные клиники разработаны уникальные алгоритмы исследования магистральных сосудов и сердца с использованием динамической МРТ, МР-ангиографии.
Магнитно-резонансная томография малого таза – это область обследования, которая хорошо визуализируется на томограммах. На снимках прослеживается матка, предстательная железа, лимфатические узлы, жировая клетчатка, мускулатура. Исследование позволяет визуализировать не только анатомическое строение, но и функциональное состояние.
При обследовании сердца сканирование позволяет оценить перфузию миокарда, изменения гемодинамики, функциональность сердца.
При исследовании малого таза МР-томография позволяет выявить опухоли на начальной стадии, отследить функциональность почек, надпочечников.
При обследовании брюшной полости магнитно-резонансная томография обладает существенными преимуществами перед компьютерным аналогом. Аналогичная ситуация прослеживается при изучении состояния шеи. При необходимости верификации патологии в данных областях предпочтение можно отдать любому методу, ведь их достоверность и специфичность аналогична. Нужно учитывать, что МР-сканирование не облучает человека радиацией.
При исследовании малого таза предпочтение отдается МРТ, когда необходимо изучить состояние тазобедренных суставов, крестцово-подвздошного сочленения. Томограммы позволяют проследить мениски, оценить состояние суставно-связочного аппарата, определить метастазы опухолей в костную ткань.
Аваскулярные некрозы, остеомиелит, поражения костей – это дополнительные факторы, указывающие на необходимость использования магнитно-резонансной томографии у пожилых людей.
Когда МРТ малоинформативна:
1. Верификации болезней легких;
2. Изучение желчного пузыря;
3. Диагностика болезней кишечника и желудка.
Использование магнитно-резонансного сканирования для изучения описанных областей постоянно совершенствуется. Существуют работы, указывающие на возможность использования МРТ для диагностики состояния кишечника, желчного пузыря, других анатомических органов брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием специальных типоспецифических веществ.
Постоянно проводятся работы по совершенствованию кино-томографии, МР-ангиографии, устранения артефактов дыхания при изучении легких, МР-спектроскопии. Если вначале 80-ых годов, когда была создана МР-томография показания и противопоказания к процедуре не были разработаны. Современные подходы более совершенны. Экзотическое обследование постепенно становится качественным методом лучевой диагностики. Радиационные способы исследования постепенно вытесняются качественными неинвазивными методиками.
МРТ лимфатических узлов брюшной полости и малого таза
Современные поверхностные катушки позволяют тщательно обследовать забрюшинное пространство, выявлять увеличенные лимфатические узлы. Способ существенно влияет на тактику лечения рака. При регионарном метастазировании радикальные операции еще возможны, но если лимфаденит является результатом удаленного проникновения, требуется химио- или лучевая терапия.
Томография брюшной полости с увеличенными лимфоузлами при туберкулезе
Для получения полной информации о состоянии лимфоузлов малого таза и брюшной полости используются разные плоскости. Для обследования в аксиальной плоскости применяется стандартный режим. Процедура позволяет провести первичный анализ состояния лимфоидной ткани.
Для изучения ретроперитонеальных узлов обследование проводится во фронтальной плоскости. Косые проекции применяются для верификации лимфатических узлов с локализацией по ходу внутренних подвздошных сосудов, наружных путей.
Полипозиционный подход позволяет обнаружить локализацию лимфоузлов по ходу крупных магистральных сосудов, изучить размеры образования по длинной и короткой оси.
Коронарная проекция позволяет изучить сальниковые и брыжеечные лимфоузлы.
После полупозиционного обследования трехмерное моделирование помогает получить полноценную информацию.
Для получения качественных результатов перед сканированием требуется использование спазмолитических препаратов, позволяющих устранить искажение от кишечника. Традиционно для спазмолитического эффекта применяется бускопан или глюкагон.
Для изучения лимфоузлов не обязательно использовать традиционные T1 или T2 взвешенные последовательности. Специалисты утверждают, что лимфаденит можно визуализировать на магнитно-резонансной томограмме при использовании любого режима, позволяющего оптимально визуализировать структуры малого таза.
При исследовании на МРТ малого таза женщины следует использовать T1 взвешенные изображения. Процедура помогает обеспечить оптимальный захват тканей с локализацией от тазового дна до аорты.
При использовании традиционной методики нет необходимости для использования контраста. Контрастирование применяется только при необходимости дифференциальной диагностики между лимфатическими узлами и сосудами малого таза.
На стандартной томограмме лимфоузлы выявляются только при размерах более 1 см. Современная оптимизированная МРТ с трехмерным блоком и поверхностной катушкой позволяет верифицировать образования свыше 3 мм диаметром. Процедура применяется для выявления узлов расположенных рядом с крупным сосудом.
Еще десяток лет назад сложно было предположить использование МРТ для диагностики болезней брюшной полости и забрюшинного пространства. Современные технологии позволили использовать не инвазивный лучевой метод для изучения живота, малого таза.
Другие статьи из раздела «МРТ брюшной полости»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах