Надо ли делать мрт гипофиза

Среди всех опухолей головного мозга аденомы гипофиза составляют около 15-20%, причём чаще всего они выявляются у пациентов трудоспособного возраста, в основном – от 30 до 50 лет. Причины развития этой патологии до сих пор достоверно неизвестны.

С вопросами о проблемах диагностики и лечения опухолей гипофиза мы обратились к исполнительному директору и главному врачу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волковой Оксане Егоровне.

— Где находится гипофиз и какую роль играет в жизнедеятельности организма человека?

— Гипофиз находится в области турецкого седла, а само турецкое седло – на самом основании черепа. Гипофиз (питуитарная железа) — это руководящий орган всей эндокринной системы организма. Любые дисфункции и нарушения в его функционировании серьёзно сказываются на работе всех органов и систем. Может пострадать сердечно-сосудистая и кровеносная системы, мышечная система, опорно-двигательный аппарат. У женщин нарушения функционирования гипофиза могут привести к нарушению менструального цикла и бесплодию.

— Расскажите о видах опухолей гипофиза и их клинических проявлениях.

Опухоли гипофиза бывают двух видов: гормонально-активные (пролактиномы, соматотропиномы, кортикотропиномы) и негормонально-активные.

Клинические проявления аденомы гипофиза разнообразны и зависят от вида опухоли, её размера и направления роста в полости черепа. Над самой опухолью проходят два самых крупных сосуда головного мозга, много важных нервов, в том числе, отвечающих за чувствительность лица, движения глаз, зрение и обоняние. Поэтому рост опухоли вверх в полость черепа ведёт к сдавлению зрительных нервов. В итоге человек начинает терять зрение. С жалобой на снижение зрения пациент приходит к офтальмологу, нередко начинающего лечить пациента от несуществующих офтальмологических проблем, например, атрофии зрительных нервов или катаракты, что не приводит к улучшению состояния больного. Если опухоль гипофиза не удалить вовремя – это может привести к дальнейшему ухудшению зрения, вплоть до слепоты. Поэтому так важно дифференцировать, при помощи МРТ, заболевания офтальмологические и опухоли гипофиза.

Также аденома гипофиза может привести к нарушению оттока спинномозговой жидкости — окклюзионной гидроцефалии и гибели человека.

Что касается гормонально-активных опухолей, то они растут медленно и в большинстве случаев выявляются у пациентов на ранних стадиях эндокринных нарушений.

При пролактиномах у женщин наблюдаются такие симптомы, как нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение либидо и нарастание веса.

Соматотропиномы, вырабатывая гормон роста, вызывают акромегалию. У детей происходит быстрый рост, а у взрослых такой вид опухоли гипофиза может привести к увеличению конечностей, носа или ушей.

Кортикотропиномы вызывают болезнь Иценко-Кушинга, одной из симптомов которой является увеличение веса в верхней части тела и артериальная гипертония. Часто у больных кортикотропиномой встречается сахарный диабет и остеопороз.

— К какому врачу нужно обратиться при обнаружении симптомов заболевания гипофиза?

Для того, чтобы разобраться с проблемой в комплексе, больных с патологией гипофиза совместными усилиями ведут эндокринолог, невролог и нейрохирург.

Узнать стоимость приёма и записаться к врачу-эндокринологу можно здесь

При обнаружении настораживающих симптомов со стороны нарушения гормонального статуса, необходимо обратиться к врачу-эндокринологу. Если начало падать зрение – к окулисту и неврологу.

Доктор назначит анализы для определения гормонального статуса больного и направит на магнитно-резонансную томографию гипофиза.

Записаться на МРТ гипофиза в вашем городе можно здесь

— Зачем необходимо делать именно МРТ гипофиза? МРТ головного мозга покажет патологию гипофиза?

Патология гипофиза в практике врачей «МРТ Эксперт» и «Клиник Эксперт» встречается достаточно часто. При этом далеко не всегда пациенты предъявляют жалобы касательно дисфункций именно гипофиза. Гораздо чаще они приходят с целью провести МРТ головного мозга. Но на снимках МРТ головного мозга можно увидеть только большую опухоль, макроаденому, размером от 1 см (при этом нормальные размеры гипофиза у женщин и мужчин на МРТ составляют: вертикальный – до 6 мм, у подростков – до 1 см; у пожилых пациентов может уменьшаться до 2-3 мм; фронтальный (боковой) – 1,3 см и передний-задний – в среднем 1-1,1 см).

Небольшие микроаденомы при МРТ-сканировании мозга не видны, врач сможет диагностировать только увеличение гипофиза, что отразится в заключении, в котором будет написано «признаки увеличения вертикального размера гипофиза; рекомендовано – консультация эндокринолога, клинико-лабораторное дообследование и МРТ гипофиза с в/венным динамическим контрастированием).

При подозрении на деформацию гипофиза необходимо провести специальное динамическое исследование с контрастным усилением для того, чтобы не пропустить даже самые мелкие образования в гипофизе. Контраст при проведении процедуры МРТ гипофиза вводится в определённые минуты и секунды сканирования. Проведение МРТ-диагностики гипофиза без применения контраста является малоинформативным.

Зачем при магнитно-резонансной томографии применяется контрастное вещество? Рассказывает исполнительный директор ООО «МРТ Эксперт Липецк» Волкова Оксана Егоровна

— Как лечат опухоли гипофиза? Диагноз «аденома гипофиза» по умолчанию предполагает оперативное вмешательство?

Это не так. Выбор методики лечения аденом гипофиза индивидуален и зависит от многих факторов, в том числе, от неврологической симптоматики. Показания к удалению аденомы достаточно чётко известны. Если у пациента имеется нарушение зрения, то операция показана с целью спасения зрения. При гиперпродукции агрессивных гормонов, таких, как соматотропный и кортикотропный, с целью снижения агрессии этого гормона на органы-мишени также показано оперативное вмешательство.

Долгое время операции на гипофизе оставались одними из самых сложных в мире нейрохирургии и были связаны с высоким риском возникновения осложнений во время трепанации черепа. В связи с этим была разработана и внедрена методика удаления опухолей гипофиза без вскрытия черепной коробки. Так называемый транссфеноидальный метод в нейрохирургии (удаление опухолей гипофиза через нос). Методика не является новой. Транссфеноидальной хирургии аденом гипофиза более, чем сто лет. За этот период она претерпела серьёзные изменения и стала самостоятельным направлением современной нейрохирургии. Методика транссфеноидального доступа к образованиям является малоинвазивной, что позволяет избежать серьёзных осложнений во время хирургического вмешательства. Противопоказаний к такой операции практически не существует. Среди последних – воспалительные процессы в носоглотке и большое количество соматической патологии у больного, что может затруднить проведение наркоза.

Такие операции проводятся под общей анестезией и длятся около двух часов.

В случае же обнаружения гормонально-неактивных опухолей или опухолей небольших размеров, не сдавливающих прилежащие структуры мозга, проводятся консервативное лечение таблетированными препаратами и динамическое наблюдение, заключающееся в проведении МРТ гипофиза с контрастом частотой 1-2 раза в год.

МРТ-исследование гипофиза в центре «МРТ Эксперт» можно провести в любой день недели, специальная подготовка не требуется. Диагностика длится около 30 минут и не доставляет дискомфорта.

Гипофиз или питуитарная железа – нижний мозговой придаток округлой формы размером с горошину, расположенный в костном кармане, который называют турецким седлом. Этот крошечный орган весом не более грамма является центральным органом эндокринной системы человека и вместе с гипоталамусом выполняет важные регуляторные и гормонообразующие функции.

Гормоны, которые синтезирует гипофиз, влияют на рост и развитие, регулируют обменные процессы и отвечают за репродуктивную функцию. Патологии гипофиза и связанные с ними заболевания вызывают эндокринные сбои, которые негативно отражаются на жизнедеятельности всего организма. При наличии симптомов гормонального дисбаланса, нарушения обменных процессов, снижения умственной деятельности и репродуктивной дисфункции не стоит откладывать визит к эндокринологу в долгий ящик.

При соответствующей симптоматике специалист назначает пациенту лабораторные исследования для определения базального уровня гормонов гипофиза. Поскольку заболевания гипофиза часто носят скрытый характер, чтобы визуализировать область турецкого седла и обнаружить отклонения прибегают к компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МР-диагностика – самый современный метод неинвазивных исследований, который обладает рядом преимуществ по сравнению с рентгенографией и КТ. МРТ позволяет выявить на ранних стадиях даже незначительные изменения структуры различных тканей, в частности, мозговой. Процедура сканирования безопасна и безболезненна, поэтому проводить диагностику можно беременным и тяжело больным.

Что нужно знать о гипофизе

Питуитарная железа внутренней секреции (гипофиз) расположена в гипофизарной ямке турецкого седла. В норме ее вес составляет 0,5-0,7 г, а размеры не превышают 1,3 см в диаметре. Аденогипофизом и нейрогипофизом называют передние и задние доли гипофиза. Аденогипофиз составляет 80% всего объема железы и выполняет ключевые регуляторные функции.

Для локальной диагностики патологических процессов в области гипофиза МРТ подходит наилучшим образом. Современные томографы позволяют получить точные изображения-срезы сканируемого участка без помех в виде костных тканей и других наслоений.

Поводом посетить эндокринолога и выполнить МРТ гипофиза являются следующие симптомы:

• стремительная потеря зрения и глазодвигательные нарушения;
• нарушение обменных процессов и аномальные колебания веса;
• нарушения менструального цикла у женщин и эрекции у мужчин;
• репродуктивная дисфункция у представителей обоих полов;
• явные признаки гормональных сбоев.

Дисгормональные нарушения могут иметь различные клинические проявления, поэтому для определения базального уровня гормонов гипофиза пациенту необходимо пройти диагностику в лабораторных условиях. Лабораторными показаниями к МРТ области турецкого седла является недостаточная или избыточная секреция основных гормонов гипофиза.

Диагностика патологий гипофиза

Структурные изменения гипофиза (опухоли, кисты) и воспалительные процессы являются причинами возникновения и развития большинства эндокринных заболеваний. Патологические новообразования часто носят скрытый характер, но со временем разрастаются и выходят за пределы турецкого седла, нарушая деятельность соседних отделов мозга. Врожденные патологии гипофиза встречаются довольно редко, но представляют не меньшую угрозу здоровью человека.

Патологии гипофиза, которые можно обнаружить МР-методом:

• онкологические новообразования;
• доброкачественные опухоли передней доли (аденомы);
• кисты и кистозные перерождения гипофиза;
• эктопия нейрогипофиза (расположение клеток в неположенном месте);
• аденогипофизарная гипоплазия (недоразвитие передней доли);
• гипоплазия или аплазия (отсутствие) гипофизарной ножки;
• синдром «пустого» турецкого седла (истончение гипофиза).

МР-диагностика области турецкого седла не ограничивается визуализацией гипофиза и позволяет выявить нарушения и патологические изменения соседних структур мозга, попадающих в область визуализации.

Аденомы гипофиза

Подавляющее большинство диагностируемых патологий являются доброкачественными опухолями передней доли гипофиза – аденомами, которые составляют более 15% всех внутричерепных новообразований. Опухоли аденогипофиза с одинаковой частотой встречаются у представителей обоих полов в возрасте 25-50 лет, а после 30 лет риск их возникновения и развития значительно увеличивается.

Аденомы могут располагаться внутри гипофизарного кармана, расти в разные стороны или выходить за пределы турецкого седла. В зависимости от размера опухоли различают макро- и микроаденомы. В то время как макроаденомы часто превышают размеры гипофиза и видны даже на рентгеновских снимках, обнаружить микроаденомы крайне сложно и возможно только с помощью МРТ.

Аденомы гипофиза бывают гормонально активными и пассивными (60% и 40% случаев соответственно). Опухоли, которые не продуцируют гормоны, никак не проявляются на начальных стадиях. По мере разрастания аденомы пораженный гипофиз увеличивается в размерах и сдавливает окружающие органы, вызывая симптомы, соответствующие направлению роста опухоли.

Признаки прогрессирующей гормонально неактивной аденомы:

• атрофия зрительных нервов, стремительная потеря зрения вплоть до полной слепоты;
• глазодвигательные нарушения, опущение век, двоение в глазах;
• тупые головные боли в лобно-височной области;
• периодические потери сознания.

Аденома не только оказывает давление на соседние органы, но и нарушает деятельность самого гипофиза, становясь причиной полного или частичного некроза его отдельных участков. В этом случае возникает хроническая гипофизарная недостаточность – гипопитуитаризм, которая характеризуется пониженной секрецией гормонов гипофиза и развитием соответствующих эндокринных заболеваний.

Клинические симптомы гипопитуитаризма:

• бледная, вялая и морщинистая кожа;
• гипотония и гипогликемия;
• нарушения менструального цикла;
• выпадение волос;
• атрофия молочных и половых желез;
• слабость мышц и повышенная утомляемость.

Гормонально активные аденомы, как правило, секретируют один или несколько гормонов аденогипофиза.

В отличие от гипофизарной недостаточности, которая развивается медленно без клинических проявлений, гормонально активные опухоли вызывают эндокринные сбои уже на ранних стадиях.

Вышеописанные признаки можно обнаружить самостоятельно в домашних условиях, однако для точной диагностики аденомы гипофиза необходима консультация специалиста и углубленное обследование. Лечение аденомы зависит от ее размера, темпом роста и гормональной активности. МР-диагностику гипофиза можно выполнять в процессе медикаментозной терапии и после хирургических вмешательств для мониторинга состояния пациента.

Точные причины возникновения аденом до сих пор неизвестны. Для профилактики опухолей гипофиза рекомендуется избегать черепно-мозговых травм, вовремя лечить инфекционные заболевания и отказаться от длительного приема оральных контрацептивов.

Особенности МРТ гипофиза

Скрининг гипофиза, как правило, выполняют на томографах закрытого типа мощностью от 1 Тл. Такие сканеры представляют собой магнит в форме цилиндра, внутрь которого помещается подвижный стол с пациентом. Ввиду технических ограничений томографа вес тела пациента должен составлять не более 150 кг.

Томографы открытого поля редко используются для диагностики таких органов, как гипофиз, поскольку отличаются меньшей разрешающей способностью. Тем не менее,обследование пациентов с сильным ожирением, маленьких детей и страдающих клаустрофобией возможно только на открытых сканерах.

Магнит МР-томографа генерирует мощное постоянное магнитное поле, а катушки, расположенные внутри сканера создают и отправляют радиочастотные импульсы. Датчики, встроенные в аппарат, принимают обратные импульсы, которые считываются специальной компьютерной программой. Программа обрабатывает полученные сигналы и генерирует серию снимков-срезов толщиной не более 1-2 мм. Эти срезы позволяют получить трехмерные изображения сканируемого органа в высоком разрешении с разных углов.

Абсолютные противопоказания к МРТ гипофиза:

• имплантированные кардиостимуляторы и водители ритма;
• внутричерепные клипсы из ферромагнитных материалов;
• электронные кохлеарные аппараты;
• искусственные сердечные клапаны и насосы;
• инородные тела и осколки в глазницах;
• металлические протезы.

Абсолютные противопоказания к МРТ обусловлены тем, что сильное магнитное поле выводит из строя электронные аппараты и намагничивает ферромагнетики, которые смещаются под воздействием магнита. Радиочастотные волны могут имитировать сердечные сокращения и нервные импульсы, что подвергает опасности пациента с имплантированными кардиостимуляторами, нейростимуляторами и дефибрилляторами. Во всех вышеуказанных случаях проводить МРТ категорически запрещается.

МРТ противопоказана также женщинам на первом триместре беременности, поскольку влияние магнитного поля на несформировавшийся плод еще не изучено. Второй и третий триместры, период лактации, менструации, прием оральных контрацептивов не являются противопоказаниями к МР-диагностике.

Контрастная МРТ гипофиза

Диагностику гипофиза проводят всегда с контрастным усилением, кроме случаев, когда оно по каким-то причинам противопоказано, так как контраст значительно повышает точность исследования и облегчает анализ результатов сканирования. Только он позволяет обнаружить микроаденомы, определить четкие контуры образований, их структуру и взаимодействие с соседними тканями.

Для контрастной диагностики используют вещества на основе парамагнетика гадолиния, которые вводят пациенту внутривенно непосредственно во время процедуры обследования с помощью инъектора или шприца. В отличие от йодосодержащих препаратов для КТ, гадолиний крайне редко вызывает аллергические реакции.

Однако при подозрении на аллергию на контраст, необходимо заблаговременно выполнить аллергопробы.

Пациентам, страдающим хроническими заболеваниями почек, потребуется сдать анализы, чтобы определить, как быстро организм выведет контрастный препарат. МРТ гипофиза с контрастированием противопоказана беременным, женщинам в период лактации не рекомендуется кормить ребенка грудью в течение 1-2 суток после введения контраста.

Подготовка к диагностике и процесс сканирования

Процедура МРТ гипофиза не требует особой подготовки, пациенту разрешается принимать пищу и необходимые медикаменты в обычном режиме.

Поскольку МР-томографы используют магнитное поле и радиочастотные импульсы высокой мощности, существует ряд факторов, наличие которых усложняет диагностику и негативно отражается на точности результата:

• неферромангитные имплантаты и кровоостанавливающие клипсы;
• наружные кардиостимуляторы, насосы;
• протезы внутреннего уха;
• зубные протезы, мосты, брекет-системы;
• металлические имплантаты в несканируемых органах;
• необходимость физиологического мониторинга;
• татуировки, выполненные металлосодержащими красками.

Вышеуказанные факторы являются относительными противопоказаниями к МРТ, которые необходимо заблаговременно обсудить со специалистом, проводящим обследование. Пациенты, которые страдают астмой, клаустрофобией и психическими расстройствами, должны поставить медиков в известность о данных особенностях. В этих случаях допускается прием седативных и антигистаминных препаратов во избежание приступов паники и удушья.

Перед сканированием нужно удалить с тела все металлические предметы и аксессуары. Электронные устройства, мобильные телефоны, планшеты, часы, магнитные карты не должны находиться в помещении с томографом. Пациент может воспользоваться одеждой, предлагаемой в клинике или принести с собой свободные вещи, не содержащие металлических деталей. Для всех, кто пребывает рядом со сканером, действуют аналогичные требования.

Процедура МРТ гипофиза занимает не более 40 минут. Обследуемый частично помещается внутрь туннеля магнита. Во время диагностики нужно ровно дышать, сохранять спокойствие и полную неподвижность головы. Связь с рентгенлаборантом осуществляется через мини-гарнитуру. После первого сканирования пациенту вводится контрастный препарат, и повторно проводится сканирование.

Преимущества и недостатки МРТ гипофиза

МР-томография позволяет исследовать отдельные участки головного мозга с прицельной точностью и визуализировать их в высоком разрешении. МРТ гипофиза дает подробную информацию о малейших структурных изменениях сканируемого органа, необходимую для обнаружения патологии и назначения корректного лечения.

Основные преимущества МРТ гипофиза по сравнению с рентгенографией и КТ:

• безвредность процедуры и отсутствие лучевой нагрузки;
• высокая точность визуализации различных тканей;
• получение качественных трехмерных снимков в высоком разрешении;
• обнаружение любых структурных изменений сканируемых органов и выявление новообразований на ранних стадиях;
• отсутствие на срезах помех в виде костных структур;
• гипоаллергенные контрастные препараты, не содержащие йод.

При отсутствии абсолютных противопоказаний к МРТ количество процедур для одного человека не ограничено. Безопасность и безболезненность диагностики делают возможным обследование пациентов в послеоперационный период и во время медикаментозной терапии для контроля эффективности лечения.

Среди немногих недостатков МРТ находится невозможность диагностики патологий костных тканей, черепно-мозговых травм и переломов. Второй отрицательный момент МРТ – высокая стоимость диагностики, обусловленная дорогостоящей аппаратурой и ее техобслуживанием.

Цена МРТ гипофиза зависит от условий процедуры, типа и мощности томографа и ценовой политики клиники, поэтому обсуждается индивидуально для каждого случая.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru