Надо ли делать мрт после операции
Когда назначают томографию? Как для диагностики «глобальных» процессов (исследование органов и систем), так и частностей (проведение сверхтонкой диагностики заболеваний каждого из органов). Метод применяют в дооперационной и послеоперационной диагностике.
Томография перед и после операции
Основной формой использования достижений современной томографической диагностики является дооперационная диагностика (если мы говорим о заболеваниях, требующих активного воздействия на пациента с целью его излечивания). Тем не менее, послеоперационные исследования все чаще применяются в клинической практике, особенно там, где принципиально решаются задачи выбора тактики – консервативная или активная хирургическая.
МСКТ — что это за обследование? Преимущества и недостатки
Что можно сказать о современных МСКТ системах? Скорость, надежность, высокое пространственное и временное разрешение, высокая пропускная способность кабинетов, необременительность для пациента, отсутствие ощущения замкнутого пространства.
Единственный недостаток – «как ни крути» — исследование основано на рентгенологическом принципе, а значит, сопряжено с ионизирующим излучением. Поэтому применять его в течение короткого времени не рекомендуется.
Но есть жизненные ситуации, когда без диагностики не обойтись, и это понимают все, и тогда идут на принятие решения о выполнении рентгеновского томографического исследования осознанно. Такие решения принимаются коллегиально, консилиумом.
Есть и неизбежные состояния, когда, даже если есть очень большое желание применить именно магнитно-резонансную томографию, приходится выполнять КТ. По каким причинам? Прежде всего, это:
— известные ограничения МРТ-метода;
— второе – ограничения, появившиеся в результате выполнения оперативного вмешательства (наложение клипс, специальных аллотрансплантатов), которые могут вызывать артефакты во время МРТ-исследования, или даже угрожать здоровью пациента (приводя к локальному разогреву тканей);
— третьим ограничением является тяжелое состояние пациента и не всегда имеющееся вспомогательное оборудование из специальных материалов, которые позволяют применять это оборудование непосредственно рядом с томографом (например, наркозные аппараты, аппараты слежения за жизненными функциями пациента, кровати-тележки и прочее). Железные конструкции для использования внутри процедурных кабинетов МРТ не приемлемы.
МРТ или МСКТ: что лучше?
При МСКТ можно быстро и надежно законтрастировать желудочно-кишечный тракт и увидеть перемещение контрастного вещества по нему. При МРТ это исследование не информативно.
При проведении мультиспиральной компьютерной томографии возможно изотропное реформирование изображений, и это постпроцессорная функция работы с изображением. При МР-томографии изображения, не аналогичные аксиальным, необходимо получить в процессе исследования (если доктор не догадался выполнить последовательность в какой-то плоскости — изображений не будет).
Фазы контрастного усиления при динамическом сканировании при МСКТ четче. При МРТ не всегда артериальная фаза сопоставима с артериальной фазой при МСКТ.
МКСТ позволяет делать трехмерные реконструкции, самые разные и с большим эффектом, чем при МРТ, при которой это весьма ограниченная пока сфера применения – возможно лишь трехмерное сканирование (то есть первичный сбор «объемных данных»). А при МСКТ реформирование делают постпроцессорное, по желанию и необходимости.
МСКТ выигрывает и при оценке длительности исследования.
Недостаток МРТ – это «интерпозиция» жидкостных структур при построении изображений МРПХГ (магнитно-резонансной холангиопанкреатографии). В то же время, этот фактор не имеет никакого значения при КТ.
Ангиография дистального русла и исследования всего тела – преимущество (пока) за КТ. В то же время, при МРТ имеются дополнительные возможности – например, применение диффузионно-взвешенных изображений. При магнитно-резонансной томографии можно получить изображения бесконтрастной ангиографии, а при КТ – нет.
По сути, на вопросы послеоперационных обследований требуются почти такие же ответы как и в предоперационном периоде. Разница в том, что в послеоперационном периоде на КТ остаточная опухолевая ткань, например в печени, может не дифференцироваться от зоны воспаления (а при МРТ такая дифференциация возможна).
Так как же быть: что выбрать — МРТ или КТ? С чего начать?
Если есть возможность – начинать нужно с МРТ (и им, желательно, и завершать диагностический процесс). Нет такой возможности – будем следовать известному с детства принципу: «Орешек знаний твёрд, но всё же мы не привыкли отступать! Нам расколоть его поможет киножурнал «Хочу всё знать!» (Игорь Раздорский)». А в нашем случае – на помощь призовём старый, добрый, проверенный годами метод компьютерной томографии.
Автор: Кармазановский Григорий
Опасно ли выполнять МРТ после операции? Этот вопрос актуален, поскольку после хирургического вмешательства организм довольно уязвим и ему необходимо время на полное восстановление. Отталкиваясь от этого фактора, врач подбирает диагностическую программу с учетом двух требований: безопасность и высокая информативность выбранной методики. Попробуем объективно рассмотреть, почему именно МРТ после операции столь широко распространено относительно других методов инструментальной диагностики.
МРТ после операции: преимущества процедуры
МРТ часто назначают после хирургической операции как наиболее информативную методику. Магнитно-резонансная томография основана на эффекте магнитного резонанса атомных ядер. Перед манипуляцией пациента на подвижной кушетке помещают в тоннель томографа, через его тело пропускают серию радиочастотных импульсов, изменяющих электромагнитный отклик атомов водорода. Эти величины регистрируются специальными датчиками, и после компьютерной обработки проецируется на экран в виде изображения зоны интереса в нескольких плоскостях. Полученные томограммы используются диагностом для оценки состояния внутренних органов, выявления воспалительно-дегенеративных изменений, опухолей и других патологических процессов.
Безопасность МРТ подтверждена многочисленными исследованиями. Кроме того, этот вариант томографии не предполагает лучевой нагрузки на организм пациента. Немаловажным преимуществом МР-диагностики служит ее неинвазивность, то есть сканирование выполняют без нарушения целостности кожи и внешних слизистых оболочек.
Показания к МРТ после операций на внутренних органах
МРТ после операций на сердце назначают для мониторинга результатов хирургического вмешательства, коррекции врожденных аномалий и дефектов сердечно-сосудистой системы. МР-сканирование предоставляет исчерпывающую информацию об анатомии сердечной мышцы, функционировании ее клапанов и сосудистого кровотока.
Одно из наиболее распространенных вмешательств на позвоночнике — удаление межпозвоночной грыжи. Подобная операция сопряжена с риском появление ряда осложнений, среди которых:
- развитие рубцовых и спаечных процессов, как реакция организма на хирургическую травму;
- нарушения функции органов таза;
- воспаление клетчатки эпидурального пространства;
- инфекционное поражение костной ткани;
- прогрессирование остеохондроза.
Проведение МРТ после операций на позвоночнике позволяет врачу контролировать восстановительный процесс и при необходимости предпринять комплекс мер, направленных на предотвращение нежелательных последствий.
Решение о проведении МРТ после операций эндопротезирования и остеосинтеза должен принимать квалифицированный диагност, поскольку металлический имплантат, находясь в магнитном поле, может претерпеть частичные повреждения или вовсе выйти из строя, что нанесет вред здоровью пациента. После операций протезирования обследование с помощью МРТ разрешено лишь в тех случаях, когда установленные эндопротезы и внутренние фиксаторы изготовлены не из ферромагнитных металлов.
Когда противопоказана МРТ после операции
Противопоказаниями для МРТ после операции служат:
- наличие кардиостимуляторов, металлических протезов и ферромагнитных элементов;
- клаустрофобия;
- неадекватность пациента;
- кровоостанавливающие клипсы;
- татуировки, выполненные с использованием металлосодержащих красителей.
МР-сканирование с контрастным усилением противопоказано на любом сроке беременности, при поражениях почек, индивидуальной непереносимости контрастного вещества.
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
МРТ в хирургии применяется достаточно часто, так как без этого метода после операции на позвоночнике, головном мозге прослеживается увеличение величины осложнений, рецидивов, сопутствующих состояний. Под контролем магнитно-резонансной томографии проходит большинство нейрохирургических и онкологических операций.
Аденома печени на МРТ и КТ – возможности методов
Аденома печени встречается редко, но хирургии объемных образований недостаточно опыта по иссечению данной доброкачественной опухоли. Встречаемость – 1 случай на 10 лет. При такой вероятности появления нельзя набрать опытную группу для исследования.
При чтении КТ снимков аденома прослеживается в виде гиподенсивной или изоденсивной тени, что осложняет диагностику, так как образование сливается с окружающими тканями. Только при чередовании гипер, гипо- и нормоденсивных очагов у врача лучевой диагностики появляется возможность для верификации патологии.
КТ с контрастированием позволяет отличить аденому от гемангиомы, так как последняя опухоль хорошо прослеживается в последнюю фазу венозного введения контраста.
На контрастных КТ-ангиограммах аденома визуализируется, как участок с выраженной внутренней и периферической сосудистой сетью. Все сосуды имеют схожие размеры из-за быстрого формирования.
Контрастное МРТ, выполненное с целью обследования гипофиза
МРТ выявляет сигналы разной интенсивности, поэтому визуализирует аденому. Исследование позволяет отличить опухоль от узловой гиперплазии. Патология характеризуется интенсивным разрастанием ткани без опухолевого преобразования.
Современные методы обследования аденом печени – МР-венопортография, МР-артериография. При них контрастное вещество вводится внутрь вены или артерии. Снимки выполняются через некоторое время после контрастирования.
Для исследования печени рекомендуется гадоксетовая кислота – соединение с парамагнетиком, обладает гепатоспецифической фазой контрастирования. Чувствительность данного метода исследования достигает 95%.
При подозрении на несколько очагов в печеночной ткани рекомендуется использование метода диффузионно-взвешенных изображений. Чувствительность способа достигает 93%, специфичность – 98%. Дифференциальная диагностика мелких очагов внутри печени (до 10 мм) с помощью данного исследования обладает меньшей чувствительностью при сравнении с игольной биопсией, но процедура безопасна и не инвазивна. Биопсия печени назначается только при серьезных показаниях, чтобы уменьшить вероятность кровотечений после процедуры.
МРТ после операции на позвоночнике
Дискэктомии – это самое частое оперативное вмешательство на позвоночнике. Применяются при грыжах межпозвонкового диска. МРТ после операций на позвоночнике назначается с целью оценки качества хирургической процедуры, позволяет получить составить дельнейшую тактику ведения пациента.
Основные показания к проведению МРТ после операции на позвоночнике:
1. Для дифференцировки между неполным удалением грыжи и послеоперационным фиброзом используется МРТ с контрастированием. Фиброзные волокна интенсивно накапливают контрастное вещество, поэтому хорошо визуализируются на томограмме;
2. Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать изображения нормальных послеоперационных процессов при дискэктомии с двигательным межпозвоночным сегментом, а также отслеживать послеоперационные осложнения; 3. Магнитно-резонансная томография позволяет отследить эволюционное развитие послеоперационных изменений (гематома, серома);
4. Компьютерная томография помогает оценить изменения на уровне диска после операции, выявить развитие гематомы. На основе вышеприведенной информации составим рекомендации пациентам относительно выбора метода диагностики той или патологии позвоночника после операции.
При появлении болевого синдрома применяется классическое МРТ, а также томография с контрастированием. Процедуры позволяют выявить причины патологии, визуализировать морфологические изменения.
Ишемический инсульт головного мозга на МРТ
Для сравнения плоскостных снимков с аналогами до контрастирования следует выполнять пре- и постконтрастные изображения в сагиттальной и аксиальной плоскости, чтобы была возможна сравнения аналогичных снимков в динамике.
МРТ усиление контрастом следует проводить в дозе 0,1 ммоль на килограмм веса со скоростью движения вещества свыше 2 мл в секунду. Разрешена половинная доза контраста, что позволяет выполнить введение вещества непосредственно в область сканирования. Во время движения следует избегать движения пациента. При применении сверхмощного оборудования неподвижность – это важный фактор качественного исследования.
При рецидивировании межпозвонковых грыж следует применять МР-алгоритм с постпроцессорной обработкой, позволяющей отличить рецидив грыжи от эпидурального фиброза. Разрастание грубой фиброзной ткани приводит к компрессии нервных волокон, сдавлению спинного мозга, что вызывает клинические симптомы, сходные с истинной грыжей. Постпроцессорный анализ позволяет разграничить рубцовые изменения, анатомические фрагменты, оставшиеся после операции.
Субтракция позволяет четко дифференцироваться фиброз, грануляции, сосудистую сеть.
Современные МРТ-аппараты оснащены программными приложениями, позволяющими строить динамические кривые в выбранной области для оценки послеоперационного периода у пациента.
Дифференциальное изучение фиброза, разрастания грануляционной ткани, сосудов может проводиться путем создания MIR-реконструкций. Трехмерное моделирование используется до и после операции.
Пациентам, перенесшим дискэктомию, нужно обязательно проводить контрольную магнитно-резонансную томографию на сроках 3-6 месяцев после вмешательства. При выявлении патологических сигналов в области хирургического доступа рекомендуется МРТ-контрастирование.
МРТ после операции на головном мозге при каверномах, менингиомах
Для выявления каверном, гемангиом головного мозга назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография (в зависимости от целей исследования). Анализ результатов МРТ, КТ, гамма-топографии позволяет выявить патогномические признаки каверном, позволяющих правильно установить диагноз.
МРТ при вазогенном, цитотоксическом отеке, кровоизлиянии
При использовании ангиографии у пациентов с подозрением на опухоли головного мозга, диагностическая ценность исследования не превышает 42%. По косвенным признакам удается оценить смещение венозных и магистральных коллатералей. Ошибки при визуализации новообразований мозга ангиография дает в 20% случаев. Подобная достоверность не может устраивать лечащих врачей.
На МРТ каверномы выявляются уже при нативных исследованиях. Округлая форма с небольшими углами, однородная плотность, гипоинтенсивные включения – это типичные признаки каверномы мозга.
При использовании T1-взвешенного режима кавернома дает повышенный сигнал, но на T2-режиме интенсивность сигнала не увеличивается.
Несмотря на высокую чувствительность магнитно-резонансной томографии при диагностике данных образований, не следует ограничиваться лишь данным обследованием. Исследование дает искаженные размеры, так как сигнал отражается не только от самого образования, но и от измененных окружающих тканей. Ошибки возникают при наличии атрофического эпителия при недостатке кровоснабжения.
Подтвердить патологический узел можно с помощью гамма-топографии, которая выявляет патологическое накопление радиофармпрепарата в большинстве случаев.
При постановке дифференциального диагноза между опухолью мозга и каверномой важны данные предоставляет КТ. Томография указывает на перифокальный отек мозга при злокачественном новообразовании.
Невринома на магнитно-резонансных томограммах дает интенсивный сигнал в отличие от менингиом. Изредка в T1, T2 взвешенных режимах определяется интенсивный сигнал, который по структуре близок к невриноме. Провести дифференциальную диагностику в такой ситуации позволяет контрастирование магневистом. После его введения менингиома на томограмме становится еще более интенсивной.
Введение контрастного вещества при выявлении опухолей головного мозга направлено не на дифференциацию образования, а на определение ее размеров, оценки перифокальных тканей.
Вокруг неврином зона отека небольшая. При менингиомах перифокальные изменения локализуются на ширине 2-3 см от первичной причины. Холеастомы не дают окружающих изменений.
Абсцесс головного мозга на магнитно-резонансной томографии
После проведения магнитно-резонансной томографии нельзя установить взаимосвязь между размерами очага и симптомами. При исследовании часто выявляются небольшие образования с выраженной симптоматикой. При крупных опухолях мозга возможны парезы нервов, но клиническое течение заболевания не сопровождается остротой.
С помощью МРТ при опухолях головного мозга можно определить размеры образования, структурные характеристики, состояние окружающих мягких тканей. При дополнительном контрастировании визуализируется характер кровотока, что помогает провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными очагами.
МРТ после операции на головном мозге должна обязательно проводиться. Контрольное обследование помогает выявить не только фиброз или анатомические ткани, которые остались в области оперативного вмешательства. Магнитно-резонансная томография через 3-5 месяцев после операции выявляет рецидивирующие грыжи, злокачественные новообразования.
КТ и МРТ в хирургии новорожденных
МРТ головного мозга у новорожденных – это современное диагностическое обследование. По данным статистики частота поздно диагностированных патологий с повышением мозгового кровоснабжения превышает 57%. Для верификации диагноза требуется приоритетное применение магнитно-резонансной томографии на ранней стадии. Дооперационное обследование является более рациональным, чем варианты диагностики после операции. Использование современных диагностических и лечебных схем при патологических состояниях у новорожденных позволяет предотвратить необратимое состояние.
Последние исследования описывают роль МРТ головного мозга у новорожденных при транспозиции магистральных сосудов до артериального переключения. Новорожденный ребенок в течение 15-ти суток хорошо выдерживает магнитно-резонансную томографию из-за малой подвижности.
Использованием аксиальных срезов при обнаружении узлов овоидной и округлой формы в перигональной и лобных долях на уровне отверстия Монро удается тщательно верифицировать мелкие образования данной области. На магнитно-резонансной томограмме на T1-взвешенном режиме в виде гиперинтенсивных очагов прослеживаются разные злокачественные и доброкачественные опухоли.
Такие результаты часто встречаются на МРТ при хирургии головного мозга у новорожденных. Получение данных до операции позволяет правильно составить тактику хирургического вмешательства. Реже выявляется линейное повышение МР-сигнала в затылочной области, что свидетельствует о супратенториальных напластованиях, вероятно, опухолевой патологии.
Можно ли делать МРТ после операции на мощном оборудовании
Современные медицинские клиники Европы оснащены МРТ-аппаратами мощностью свыше 7 Тесла. Такое оборудование может показаться достаточно мощным для исследования новорожденных, грудных детей.
Современное ультравысокопольное МРТ обладает уникальной способностью к детальному изучению речевых центров. Последнее обследование университета Неврологии Великобритании позволило разработать алгоритмы применения оборудования с мощностью более 7 Тесла. Детальная визуализация при сверхмощном магнитном сканировании позволяет визуализировать речевые центры и защитить их от повреждения при операции.
Практические исследования с использованием магнитно-резонансной томографии показывают, что после травм или повреждений мозговой коры речевые центры способны смещаться. Изменение локализации очагов позволяет человеку адаптироваться к повреждению головного мозга. Если в предоперационном периоде не применяется ультрамощное МРТ для верификации речевых центров, существует вероятность их повреждения при оперативном вмешательстве. Ситуация обеспечивает потерю трудоспособности, невозможность быстрого лечения.
Международные подходы к верификации центров речи предполагают построение диагностической карты зон контроля языковых функций. Функциональная диагностика позволяет выявить сразу несколько центральных участков, ответственных за речь.
Эксперты университета Неврологии впервые подняли проблемы динамической смены двигательных зон, что позволяет предотвратить потерю речи пациентом. Ультравысокопольное МРТ обладает хорошими перспективами на будущее. Стандартные МРТ-сканеры не обладают возможностями аппаратов с мощностью 7 Тесла.
Английские эксперты при исследованиях сосредоточили основное внимание на зонах Брока и Вернике, позволяющих контролировать понимание языка и речи пациентом.
Функциональное МРТ позволяет визуализировать активность определенных зон головного мозга при выполнении пациентам речевых упражнений. Ультравысокопольные сканеры позволяют обнаружить даже слабые сигналы, характерные для обычной речевой деятельности человека в состоянии спокойствия. Слабые импульсы пропускаются стандартными сканерами.
Функциональные методы в неврологии применяются врачами Австрии. Обширные возможности для финансирования позволяют исследовать функциональность головного мозга с применением томографов мощностью более 7 Тесла. Австрийские ученые являются основоположниками будущих методов диагностики предположительной патологии головного мозга у новорожденных и пожилых людей.
Другие статьи из раздела «Общие вопросы МРТ»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах