Накопление контраста при мрт молочной железы
Стандартом скринингового (массового) исследования молочной железы является рентгеновская маммография. У молодых молочные железы плотные, поэтому прибегают к УЗИ, часто дополняемой биопсией.
При выявлении образования подозрительного на злокачественное при маммографии и УЗИ оно подлежит оценке по шкалам.
Категории оценки BI-RADS, рекомендации и оценка вероятности рака.
Категории оценки BI-RADS | Рекомендация | Вероятность рака |
Категория 0 – требуется дополнительная визуализация | Повторить исследование | Не определена |
Категория 1 – нет изменений | Обычное наблюдение | 0 % |
Категория 2 – доброкачественные изменения | Обычное наблюдение | 0 % |
Категория 3 – вероятно, доброкачественные изменения | Повторное обследование через короткий интервал времени (6 мес) | 0-2% |
Категория 4 – подозрение на рак | Биопсия | |
Категория 4А | Мало подозрительные изменения | 2-10% |
Категория 4B | Подозрительные изменения | 10-50% |
Категория 4C | Крайне подозрительные изменения | 50-95% |
Категория 5 – характерно для рака | Биопсия | Выше 95% |
Категория 6 – подтвержденный биопсией рак | Хирургическое лечение, если показано | Определена |
МРТ молочной железы нашло достаточно широкое применение, так как позволяет характеризовать поражение и отличать злокачественные образования от доброкачественных. Кроме того МРТ наилучшим образом демонстрирует реакцию на химиотерапию.
Низкой интенсивности сигнала, состоящее из нескольких долей, округлая, с четкими краями, с перегородками при МРТ обычно фиброаденома. Фиброаденома хорошо контрастируется при МРТ, но перегородки остаются темными. Жир содержат обычно гамартомы, при исследовании с подавлением жира они ясно проявляются. Обычно все яркие на Т2-зависимых МРТ образованиях с подавлением жира образования доброкачественные. Кисты при МРТ типично яркие (особенно, с подавлением жира), округлые, с четкими контурами, не контрастируются. Неконтраструющиеся при МРТ образования, как правило, доброкачественные.
Неровность краев, спикулы (острые выступы), контрастирование при МРТ наводит на мысль о злокачественном образовании.
Некоторые типы контрастирования при МРТ особенно типичны для рака молочной железы: кольцевидный (при раке протоков и распаде), контрастирование перегородок, контрастирование в центре (рак протока). Скорость накопления и выведения контраста также важны. Доброкачественные образования медленно накапливают и медленно выводят контраст. Очень быстрое накопление и медленное выведение более характерно для раков. Относительно быстрое накопление и сохранение постоянного контрастирования длительное время не дает ясности и требует биопсии для уточнения злокачественности образования.
Встречается при МРТ контрастирование точечного типа, линейного типа, сегментарного типа. Такие варианты больше характерны для раков, чем доброкачественных образований. Линейный и сегментарный типы контрастирования при МРТ наиболее характерны для протоковых раков. Исследование МРТ динамики при неоднородном и несплошном контрастировании бесполезно.
МРТ полезно также для оценки распространенности рака молочной железы (РМЖ) – прорастания грудной стенки, вовлечения кожи или соска, выявления лимфатических узлов.
Таким образом, МРТ является важным дополнительным методом диагностики и дифференциальной диагностики образований молочной железы, особенно, рака. МРТ в СПб сейчас уже массово используется для диагностики РМЖ, но требует специальной катушки. В отдельных центрах МРТ СПб есть возможности диагностировать разрывы имплантатов молочной железы.
Описание МРТ молочной железы стандартизовано, включает в себя описание ее структуры, фонового контрастного усиления, наличия и тип очагов – их контур, края, тип контрастирования и структуру распределения контраста, темпы накопления контраста и (если строится) тип кривой накопления и выведения контраста.
МРТ молочных желез является современным методом исследования, который наиболее информативен при раке груди. В основе данного исследования лежит компьютерная система, магнитные поля, высокочастотные импульсы.
В результате врач получает снимки, которые можно не только увидеть на экране, но распечатать и передать на другом информационном носителе. Данный метод детально описывает все проблемы и дает наиболее исчерпывающую информацию. Наша статья расскажет о том, что показывает МРТ молочных желез, и в каких случаях оно назначается.
Показания к проведению диагностики
МРТ груди назначается маммологом в том случае, когда у пациентки имеются жалобы на болезненные ощущения или, если врач во время осмотра замечает изменения патологического характера в
- структуре органа. Сделать компьютерную томографию рекомендуется при наличии следующих показаний:
- если на маммографии у женщин выявляется новообразование, то при помощи компьютерной резонансной томографии не только точно устанавливается его расположение, но и определяется характер;
- при наличии злокачественного опухолевого процесса можно оценить состояние образования;
- при наличии в груди имплантатов данный метод точно оценивает их целостность и состояние;
- в послеоперационное время МРТ способно оценить соединительные ткани, швы, тем самым предотвращая рецидивы и воспаления;
- если у женщины диагностирован рак груди, то данное исследование показано не только до операции, но и после нее. Также оно позволяет оценить результативность химиотерапии.
Что показывает исследование
МРТ проводится как использованием красящего вещества, так и без него. Исследование без контраста дает информацию о том, какой плотностью молочные железы, имеется ли расширение молочных протоков, имеются ли кисты, гематомы.
Показания к проведению диагностики рассматриваются в индивидуальном порядке
Контрастное вещество значительно повышает качество обследования и позволяет:
- определить наличие новообразований;
- отличить злокачественную опухоль от доброкачественной;
- определить точный размер опухоли и ее место локализации;
- узнать, увеличены ли лимфатические узлы.
Важно! На исследование следует приходить без косметики, поскольку она нередко содержит металлические вещества.
Противопоказания
МРТ имеет некоторые противопоказания, которые делятся на абсолютные, обследование при которых категорически запрещено, и относительные, нуждающиеся в грамотном отношении. В этом случае диагностика стает возможной. К абсолютным относятся наличие сопутствующих заболеваний, которые вызывают непроизвольные движения. Поскольку они не дают возможность соблюдать полную неподвижность и в результате получатся «смазанные» снимки.
Если проводится МРТ молочной железы с контрастированием, то запрещается введение красящего вещества при сверхчувствительности к нему. Иначе в результате диагностики способна развиться аллергическая реакция, порой приводящая к анафилактическому шоку.
Не проводится диагностика в том случае, когда у пациентки на теле имеются не снимаемые металлические предметы, например, протезы, рисунок, нанесенный металлической краской. Это связано с тем, что не получится получить ясного изображения обследуемого органа и от высокого магнитного поля происходят повреждения данных предметов. Диагностика не проводится при наличии у женщины внутриматочной спирали.
Не следует проводить МРТ при наличии установленных инсулиновых помп и кардиостимуляторов, поскольку по окончании процедуры нарушается их функционирование. Не рекомендуется обследование с контрастом при наличии почечной недостаточности, а также, если вес обследуемой более 120 кг, поскольку диаметр аппарата не соответствует данному объему.
К относительным противопоказаниям относится:
- беременность или кормление ребенка грудью при использовании контрастного вещества. Особенно не подходящее для этого время – первый триместр беременности. Поскольку данное вещество может у малыша вызвать аллергическую реакцию;
- страх перед замкнутым пространством может спровоцировать непроизвольную двигательную активность;
- наличие психических заболеваний.
Как проводится исследование
Врачи рекомендуют проводить обследование грудных желез в определенное время. Оно приходится на период между 8–12 днем от начала месячных. Данная рекомендация связана с отсутствием повышенной отечности около молочных протоков, которая присутствует в предменструальном периоде. В этом случае результат будет наиболее информативен. При наступлении менопаузы МРТ можно проводить в любое время.
Наушники с музыкой позволяют отвлечься от навязчивого шума
Во время исследования женщина ложится на специальный стол, в котором для области грудины предусмотрены отверстия. Важно принять наиболее удобную позу, чтобы избежать желания пошевелиться в период исследования, поскольку диагностика занимает довольно длительное время, от 30 до 60 минут. Если производится диагностирования рака, то потребуется введение контраста. В этом случае у пациентки может возникнуть ощущение жара, который разливается по вене.
Данное исследование сопровождают шумовые эффекты в виде щелчков и потрескивания. Для того чтобы обеспечить более комфортные условия, женщине предлагают надеть наушники. Во время процедуры у обследуемой могут возникать ощущение жжения, покалывания в исследуемой области. Это является нормой.
Когда происходит съемка изображения, женщина должна спокойно лежать, без каких-либо движений. Возможно, что в ходе исследования специалист попросит задержать дыхание. Между снимками можно немного расслабиться. Тем не менее важно соблюдать неподвижное положение тела. Понять, что началась съемка можно по характерному постукиваниям, щелчкам, издающимся магнитом.
Важно! Если во время обследования женщина ощущает сильную боль, у нее резко ухудшается самочувствие, то об этом необходимо сообщить врачу через обратную связь.
Использование контраста
Более полную картину может показать МРТ с красящим веществом, которое используется для постановки максимально точного диагноза. Данное сканирование может не только диагностировать наличие патологических состояний костной и мягкой ткани, но и оценить состояние кровеносной системы. Оно позволяет быстро найти новообразование, определить его размеры, оценить злокачественное ли оно или нет.
Контрастное вещество повышает результативность исследования на 95 % во время диагностирования онкологии груди. МРТ выявляет рак на самой начальной его стадии. Тем не менее имеется незначительный процент пациенток, которые во время исследования испытывают слабость, тошноту. Однако данные признаки, вызываемые контрастом, довольно скоро проходят. В месте введения катетера ненадолго сохраняется зуд.
Красящее вещество позволяет определить даже начинающуюся опухоль
Важно! После МРТ с красящим веществом запрещается кормить грудью на протяжении 2 суток.
Подготовка к исследованию
Когда женщине предстоит сделать МРТ, то нужно к нему заранее подготовиться. Особенно это актуально в том случае, если проводится МРТ молочных желез с контрастированием. К подготовке относятся следующие пункты:
- за несколько дней до исследования стоит поинтересоваться у врача о том, понадобится ли специальная диета, потребуется ли отмена принимаемых лекарственных препаратов;
- если потребуется обследование с контрастом, то следует за 6 часов отказаться от приема пищи и воды;
- необходимо сообщить врачу о наличии хронических заболеваний, аллергических реакций, перенесенных операций;
- если имеется подозрение на беременность, то необходимо об этом сказать специалисту до начала исследования;
- когда женщина не уверена в том, что сможет длительное время находиться без движения, то можно подумать о введении седативных препаратов, которые также применяются при клаустрофобии;
- в гардеробе следует снять все предметы, которые содержат металлические включения.
Преимущества МРТ
Многие женщины задаются вопросом, что лучше МРТ или маммография. Врачи утверждают, что у томографии более высокая информативность, она диагностирует даже мельчайший воспалительный очаг, который другие исследовательские методы не могут визуализировать.
У данного обследования имеются следующие преимущества:
- организм пациентки во время исследования не подвергается излучению рентгеновскими лучами;
- оно способно выявить патологию, скрытую образованиями костной структуры;
- контраст не имеет в своем составе йод;
- обнаруживает рак в самом начале его проявления;
- эффективно даже при наличии повышенной плотности у тканей.
Врач подскажет, на какой день менструального цикла лучше проводить диагностику
Магнитно-резонансная томография широко используется для исследования грудей, поскольку является наиболее точным и безопасным способом, не требующим дополнительного исследования, позволяющим выявить заболевания на начальной его стадии.
Отзывы
Ниже приведены отзывы от женщин о МРТ обследовании.
Алина из Киева:
Делала МРТ молочных желез с контрастом. Все прошло хорошо, правда, после введения контраста тело ощущало жар. Это прошло через несколько часов.
Катюша из Москвы:
В мае 2016 года сделала МРТ с контрастом, который показал, где находиться опухоль. Впоследствии из этого места взяли пункцию для обнаружения метастаз. Подтвердилась онкология нулевой стадии, которую обнаружить маммографии и УЗИ не под силу.
Ирина из Екатеринбурга:
Делала МРТ груди с контрастом. Ничего страшного нет. Ложишься лицом вниз, ощущения нахождения в трубе не заметила, правда громкий звук не заглушается даже музыкой в наушниках. Контраст вводили через ранее установленный катетер. Кстати, никаких неприятных ощущений не почувствовала. Единственное – это затекли руки оттого, что их необходимо было вытянуть вверх.
Эффективный метод уточняющей диагностики. МРТ молочных желез с контрастом надо применять по показаниям, после получения результатов маммографии и ультразвукового сканирования.
Стандартная укладка при проведении томографии молочных желез
МРТ молочных желез с контрастом
Не всем в подряд, а только в тех случаях, когда есть сомнения и опасения. МРТ молочных желез с контрастом относится к высокотехнологичным и дорогостоящим методам диагностики, использовать которые надо по строгим показаниям. К достоинствам МР-исследования относятся:
Если по результатам маммографии и УЗИ возникли реальные подозрения в отношении онкологии молочных желез, то необходимо сделать томографию. Важный момент – использование контрастного вещества во время процедуры (если сделать МРТ без контраста, то эффективность и результативность диагностики снижается до 60%). Кроме первичной диагностики, МРТ молочных желез с контрастом используется для контроля лечения рака груди.
Показания для МР-томографии молочных желез
Казалось бы, вот идеальный метод выявления опухоли. Но надо понимать, что МРТ – это не скрининговое исследование. Томография применяется в следующих случаях:
- У женщин, имеющих высокий риск наследственных форм рака груди;
- При высокой плотности тканей груди, когда ММГ и УЗИ не могут подтвердить или исключить онкологический процесс;
- Для разграничения доброкачественных и злокачественных процессов, когда обычные методы диагностики не позволяют точно дифференцировать имеющиеся очаги в груди и нет возможности взять биопсию тканей;
- Для определения точной стадии заболевания с обязательной оценкой состояния лимфоузлов и выявления степени распространения карциномы;
- При подозрении на множественность опухолевых очагов;
- При подозрении на рецидив опухоли, особенно после радикальной мастэктомии и выполненных реконструктивных операций;
- При метастатическом раке, когда надо найти первичный очаг;
- Для наблюдения за грудью после маммопластики при наличии имплантов;
- С целью контроля эффективности лекарственной терапии.
Без надобности и по желанию с профилактической целью не надо делать МРТ молочных желез с контрастом: диагностика проводится по показаниям и по назначению врача.
Обязательные условия для проведения томографии
Для любого метода диагностики есть свои правила. МР-томография груди проводится с соблюдением следующих условий:
- В первую фазу менструального цикла с 6 по 14 день, отсчитывая от первого дня месячных;
- Не ранее, чем через полгода после хирургической биопсии или операции на груди;
- Через год после последнего курса лучевой терапии;
- Соблюдение общих правил проведения МР-исследования;
- Отсутствие аллергических реакций на контрастное вещество.
После исследования надо дождаться заключения томографии, чтобы вместе с врачом выбрать оптимальную тактику терапии.
Результаты исследования
Оценка МРТ молочных желез с контрастом проводится на основе специально созданных протоколов, где количественным и качественным факторам соответствуют определенные баллы. Если сумма баллов превышает 3, то с высокой степенью вероятности врач МР-диагностики подтвердит наличие опухоли. Но надо понимать – заключение томографии является одним из методов исследований, применяемых при подозрении на рак груди. Только врач-онколог по совокупности данных всех диагностических выполненных процедур поставит точный диагноз.
Во всех случаях, когда возникают реальные подозрения на рак в груди, необходимо после ММГ и УЗИ сделать МРТ молочных желез с контрастом. Эта методика может подтвердить диагноз. Или томография покажет отсутствие злокачественной опухоли.
Стандартом скринингового (массового) исследования молочной железы является рентгеновская маммография. У молодых молочные железы плотные, поэтому прибегают к УЗИ, часто дополняемой биопсией.
При выявлении образования подозрительного на злокачественное при маммографии и УЗИ оно подлежит оценке по шкалам.
Категории оценки BI-RADS | Рекомендация | Вероятность рака |
Категория 0 – требуется дополнительная визуализация | Повторить исследование | Не определена |
Категория 1 – нет изменений | Обычное наблюдение | 0 % |
Категория 2 – доброкачественные изменения | Обычное наблюдение | 0 % |
Категория 3 – вероятно, доброкачественные изменения | Повторное обследование через короткий интервал времени (6 мес) | 0-2% |
Категория 4 – подозрение на рак | Биопсия | |
Категория 4А | Мало подозрительные изменения | 2-10% |
Категория 4B | Подозрительные изменения | 10-50% |
Категория 4C | Крайне подозрительные изменения | 50-95% |
Категория 5 – характерно для рака | Биопсия | Выше 95% |
Категория 6 – подтвержденный биопсией рак | Хирургическое лечение, если показано | Определена |
МРТ молочной железы нашло достаточно широкое применение, так как позволяет характеризовать поражение и отличать злокачественные образования от доброкачественных. Кроме того МРТ наилучшим образом демонстрирует реакцию на химиотерапию.
Низкой интенсивности сигнала, состоящее из нескольких долей, округлая, с четкими краями, с перегородками при МРТ обычно фиброаденома. Фиброаденома хорошо контрастируется при МРТ, но перегородки остаются темными. Жир содержат обычно гамартомы, при исследовании с подавлением жира они ясно проявляются. Обычно все яркие на Т2-зависимых МРТ образованиях с подавлением жира образования доброкачественные. Кисты при МРТ типично яркие (особенно, с подавлением жира), округлые, с четкими контурами, не контрастируются. Неконтраструющиеся при МРТ образования, как правило, доброкачественные.
Неровность краев, спикулы (острые выступы), контрастирование при МРТ наводит на мысль о злокачественном образовании.
Некоторые типы контрастирования при МРТ особенно типичны для рака молочной железы: кольцевидный (при раке протоков и распаде), контрастирование перегородок, контрастирование в центре (рак протока). Скорость накопления и выведения контраста также важны. Доброкачественные образования медленно накапливают и медленно выводят контраст. Очень быстрое накопление и медленное выведение более характерно для раков. Относительно быстрое накопление и сохранение постоянного контрастирования длительное время не дает ясности и требует биопсии для уточнения злокачественности образования.
Т1-взвешенная сагиттальная МРТ с подавлением сигнала от жира и контрастированием. Рак молочной железы.
Т1-взвешенная аксиальная МРТ с подавлением сигнала от жира и контрастированием. Протоковый рак молочной железы.
Встречается при МРТ контрастирование точечного типа, линейного типа, сегментарного типа. Такие варианты больше характерны для раков, чем доброкачественных образований. Линейный и сегментарный типы контрастирования при МРТ наиболее характерны для протоковых раков. Исследование МРТ динамики при неоднородном и несплошном контрастировании бесполезно.
МРТ полезно также для оценки распространенности рака молочной железы (РМЖ) – прорастания грудной стенки, вовлечения кожи или соска, выявления лимфатических узлов.
Таким образом, МРТ является важным дополнительным методом диагностики и дифференциальной диагностики образований молочной железы, особенно, рака. МРТ в СПб сейчас уже массово используется для диагностики РМЖ, но требует специальной катушки. В отдельных центрах МРТ СПб есть возможности диагностировать разрывы имплантатов молочной железы.
Т1-взвешенная сагиттальная МРТ молочной железы с контрастированием. Рак.
Описание МРТ молочной железы стандартизовано, включает в себя описание ее структуры, фонового контрастного усиления, наличия и тип очагов – их контур, края, тип контрастирования и структуру распределения контраста, темпы накопления контраста и (если строится) тип кривой накопления и выведения контраста.
ФИО Чернова Марина Юрьевна 15.08.2019
Год рождения: 1962
МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием
Цель исследования: диагностика
Данные анамнеза: при плановом обследовании выявлено новообразование в ле- вой молочной железе.
Описание
Выполнено билатеральное динамическое и морфологическое исследование с
высоким разрешением, с использованием специализированной поверхностной катушки для МРТ молочной железы
PV (объем паренхимы правой и левой молочной железы) – B
BPE (фоновое накопление контрастного вещества паренхимой) – 2
Молочные железы симметричны. Кожные покровы, область соска и ареолы правой молочной железы не изменены. Отмечается деформация и утолщение кожных покровов слева с признаками инвазии.
Правая молочная железа: патологические новообразования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы с сохраненной структурой.
Левая молочная железа: в нижнем наружном квадранте на расстоянии 83 мм от ареолы и 21мм от большой грудной мышцы определяется образование с не- четкими неровными контурами размерам 47х39х46мм быстро гетерогенно накапливающее контрастный препарат с фокусами вымывания в отсроченную фазу контрастирования, признаками ограничения диффузии, повышения скоро- сти перфузии, периопухолевым и препекторальным отеком. Дополнительные
Страница 1 из 2
новообразования не определяются. Аксиллярные лимфатические узлы с нару- шенной архитектоникой, максимальный поперечный размер 15мм.
Заключение: МР-признаки новообразования левой молочной железы. МТС в аксиллярные лимфатические узлы слева. BIRADS-5
Рекомендован повторный осмотр маммолога, верификация диагноз
Скажите мне,пожалуйста,каков прогноз на выздоровление при правильном лечении .
С уважением,Марина.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!