Накопление контрастного вещества очагами мрт
Врач отправляет на МРТ мозга в нескольких случаях.
Когда он подозревает у больного растущее новообразование или заболевание составляющих мозга дегенаративного характера.
Исследование повторяют, если нужно отследить течение патологии или провести мониторинг эффекта от назначенной терапии.
Зачем применяют контраст
Вещества, применяемые вовремя МРТ с контрастированием головного мозга, накапливаются в областях, где присутствует патологический процесс. Это связано с тем, что сосудистые стенки при наличии заболевания становятся проницательными для крупных молекул контрастного вещества. Те, в свою очередь, проникают в околососудистые участки тканей, «подсвечивая» пораженную область. С применением красящего препарата визуализация патологической картины становится более детальной. Когда как при МРТ без него высокой четкости изображения добиться невозможно. Подобная процедура поможет различать области с воспалительным процессом от участков нервных волокон, подвергшихся дегенерации во время прогрессирования рассеянного склероза. Благодаря контрастированию можно определить срок давности склеротических очагов. При проведении МРТ сосудов мозга с контрастом хорошо видны патологические изменения в сосудах кровотока: мальформация, извитость русла, проявления аневризм, закупорка тромбом. Контраст через сосудистую сеть вовремя кровотечений поможет определить пораженные участки и место кровопотери.
Красящей компонент «подсветит» области мозга с нарушением нейронных связей. Это особенно актуально для причин, вызвавших эпилепсию.
При обследовании мозга на МРТ с усилением опухоль накопит контраст, что поможет в определении ее злокачественности.
Чего нельзя увидеть на обычной МРТ
Диагностирование на МРТ без контраста малонадежно при определении границы между здоровыми и пораженными тканями. Это бывает при:
- появлении опухоли (при некоторых типах),
- воспалении,
- кровотечениях.
В этой ситуации выручит контраст.
МРТ головного мозга с контрастом: препараты
Вовремя МРТ мозга с контрастированием берутся средства, непохожие на те препараты, что применяются для стандартного типа томографии. При МРТ с контрастом обследуемый через вену получает вещество, основанное на металле (гадолинии). Это может быть использование:
- Магневиста;
- Омнискана;
- Гадовиста;
- Дотарема.
В вену вещество вводится посредством шприца или инъектора, при этом досконально рассчитывается объем вводимой жидкости и скорость ее поступления в организм. Введение красителя происходит синхронно с выполнением МРТ.
Когда необходимо проводить МРТ с контрастированием?
Показания:
- Предположительное новообразование доброкачественной природы в структурах гипофиза, которое при стандартной МР-процедуре не визуализируется.
-
При назначении МРТ с контрастом определяют, в какой степени активизирован рассеянный склероз. - Присутствие раковых или доброкачественных опухолей в головном и спинном мозге, визуализация их границ.
- Контрастное МРТ позволит дать заключение состояния структур мозга в постоперационный период. В период сканирования доктор смотрит наличие или отсутствие рецидива патологии.
- Метастазы в спинной и головной мозг. МРТ, при котором применяют контрастный компонент, поможет найти участки метастазирования.
- Болезни сосудов, питающих головной мозг. Это может быть гемморагический или ишемический инсульт, аневризма, васкулит или мальформация.
Когда нельзя проводить МРТ с контрастом?
Противопоказаниями являются:
- Весь период беременности;
- Промежуток грудного кормления.
Больным с возможными аллергическими проявлениями неприятные последствия не грозят, поскольку в рентгеноконтрастных препаратах не содержится йод. Поэтому аллергические проявления на вещество очень редко встречаются. Перечисленные современные средства для МРТ с контрастом не обладают токсичностью. Пациенты хорошо их переносят.
Автор: Лаева Алина Вадимовна
Терапевт, блоггер
Паттерны контрастирования головного мозга
1 — перивентрикулярное накопление контраста (интрааксиальная патология).
2 — гириформное накопление контраста (интрааксиальная патология).
3 — нодулярное субкортикальное накопление контраста (интрааксиальная патология).
4 — кольцевидное накопление контраста (интрааксиальная патология).
5 — пахименингиальное (дуральное) накопление контраста (экстрааксиальная патология).
6 — лептоменингиальное (пиа-арахноидальное) накопление контраста (экстрааксиальная патология).
Перивентрикулярное накопление контраста
Перивентрикулярное накопление контраста может быть обусловлено такими причинами, как:
- Первичная лимфома ЦНС (патологические изменения при лимфоме ЦНС, помимо перивентрикулярного накопления контраста, включают в себя солитарный или множественные очаги в головном мозге).
- Инфекционный вентрикулит или эпендиматит (чаще при цитомегаловирусе).
- Первичная глиальная опухоль (высоко дифференцированная астроцитома).
- Рассеянный склероз.
Схематично представлены 2 типа перивентрикулярного паттерна контрастирования
1 тип — утолщённый — справа. Данный тип более характерен для неопластических процессов таких, как лимфома ЦНС и высоко дифференцированная астроцитома.
2 тип — узкий (ширина менее 2 мм) — слева. Данный тип более характерен для инфекционных поражений.
Лимфома ЦНС — это заболевание, которое чаще встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов. Изменения при лимфоме ЦНС чаще интрааксиальные, в то время как при вторичном поражении головного мозга (метастазировании) в патологический процесс вовлекаются оболочки головного мозга. Патологические изменения при лимфоме ЦНС, помимо перивентрикулярного накопления контраста, включают в себя солитарный или множественные очаги в головном мозге. Перивентрикулярный паттерн контрастирования является типичным изменением при лимфоме ЦНС, но не патогномичным так, как в большинстве случаев данного заболевания также поражаются мозолистое тело, таламус, базальных ганглии или перивентрикулярное белое вещество.
Ниже представлен коллаж снимков ВИЧ-инфицированного пациента с лимфомой ЦНС.
На аксиальном нативном КТ изображении хорошо определяются патологические изменения в перивентрикулярной области с вазогенным отеком. На постконтрастных изображениях патологические гиперденсные изменения визуализируются больше справа, чем слева. На макропрепарате определяется лимфацитарная инфильтрация вокруг фронтальных рогов. На МРТ на Т1-взвешенных изображениях у пациентов с лимфомой изменения дают от гипо- до изоинтенсивного сигнала, а на Т2 от изо- до гиперинтенсивного сигнала.
Узкий паттерн перивентрикулярного контрастирования более характерен для инфекционных поражений таких, как цитомегаловирусный эпендиматит. На ниже представленных МР Т1 постконтрастных изображениях визуализируется двухсторонний узкий (1 мм) перивентрикулярный паттерн контрастирования у пациента с цитомегаловирусной инфекцией.
Гириформное накопление контраста (интрааксиальная патология).
Гириформный или гиральный паттерн — это паттерн, который обусловлен накоплением контраста в области извилин без накопления контраста в арахноидальном и субарахноидальном пространстве.
Гириформное накопление контраста обусловлено следующими наиболее частыми причинами:
- Герпесный энцефалит. Патологические изменения чаще затрагивают височную долю и область поясной извилины.
- Подострый инфаркт (временной промежуток с 6 дня по 6 неделю).
- Cиндром обратимой задней энцефалопатии. Типичная локализация в области задней мозговой артерии.
- Менингит
Ниже представлена схема кортикального гириформного накопления контраста: 
Ниже представлен снимок пациента герпетическим энцефалитом. На снимке четко определяется гириформный тип накопление контраста, что указано стрелками.
Ниже представлен микропрепарат пациента с герпетическим энцефалитом. Стрелками указаны множественные кровоизлияния.
Ниже представлен 2 КТ снимка пациента 65 лет с эмболическим инфарктом. Первая КТ — нативная, а вторая после контрастного усиления,
Ниже представлена контрастная КТ пациента с подострым тромботическим инфарктом.
Ниже представлен микропрепарат тоже пациента.
Нодулярное субкортикальное накопление контраста (интрааксиальная патология).
Данное усиление контраста чаще определяется интра-аксиально, при этом выявляются очаги размером до 2,0 см, расположенные чаще субкортикально.
Наиболее частые причины:
- Метастазирование
- Тромботическая эмболизация
Ниже схематично представлено субкортикальное нодулярное накопление контраста, что более характерно для метастазирования и тромботической эмболизации.
Ниже представлен пример субкортикального нодулярного усиления у пациента с метастатической меланомой. На КТ визуализируются множественные изменения узловой формы. Очаги обычно до 1 см в диаметре и расположены субкортикально, поэтому клинически чаще проявляются очаговым неврологическим дефицитом и припадками.
Кольцевидное накопление контраста (интрааксиальная патология).
Кольцевидное накопление контраста встречается при интрааксиальной патологии и обусловлен чаще всего 2 причинами:
- Высокозлокачественная опухоль
- Абсцесс головного мозга.
Помимо выше перечисленных причин есть другие, поэтому у лучевых диагностов, как всегда есть «запоминалка»:
- MAGIC DR (магический доктор).
- M — гематогенные метастазы, расположенные чаще субкортикально, но не всегда контрастирующиеся кольцевидно. Данные метастазы множественные и небольших размеров.
- A — абсцесс. Для абсцесса основными находками являются ограничение диффузии (гиперинтенсивный сигнал чаще в центре, гипоинтенсивный на ИКД), центральный некроз и гипоинтенсивный ободок на Т2
- G — глиома (высокозлокачественные опухоли такие, как глиобластома чаще визуализируется, как образование с толстой стенкой и неровными контурами)
- I — инфаркт. Несмотря на то, что при подостром кортикальном инфаркте чаще определяется гириформное накопление контраста, кольцевидное также встречается при подостром лакунарном инфаркте базальных ганглиев. Патогномоничным признаком при дифференциации с опухолевым или инфекционным поражением является незначительный масс-эффект.
- C — контузия. При травматическом и нетравматическом паренхиматозном кровоизлиянии в подостром и до хронического периода на снимках может визуализируется кольцевидное усиление контраста.
- D — демиелинизирующие заболевания. Для данной группы заболеваний при кольцевидном накоплении контраста характерно отсутствие или незначительный масс-эффект. Также для данного паттерна типично то, что «кольцо» несомкнуто, а представляет из себя букву С. Не для какого не секрет, что самое распространенное демиелинизирующее заболевание является рассеянный склероз, но если вы встретите выше описанную картину, то не забывайте думать высокозлокачественной опухоли.
- R — Радиационный (лучевой) некроз.
Ниже представлен снимок, на котором визуализируется множественный субкортикальный узловой паттерн контрастирования при метастазировании рака молочной железы.
Ниже схематично представлена картина однородного кольцевидного типа контрастирования при позднем церберите или абсцессе головного мозга. На диаграмме заметно, что образование с тонкой капсулой (толщина до 10 мм), имеющая четкие края и окружено вазогенным отеком, что является патогномоничным признаком.
Ниже представлена картина при абсцессе головного мозга.
Ниже представлена схема некротического кольцевидного паттерна при высокодифференцируемых неоплазмах, а также усиленные контрастом Т1-взвешенные изображения пациента с глиобластомой.
Ниже представлен пример подострого лакунарного инфаркта базальных ганглиев.
Ниже представлен пациент с контузией. 1 день после ушиба представлены нативные изображения, на которых определяется фокальное гиперденсное изменение в левой лобной доле. На 10 день после ушиба представлены нативные изображения, на которых определяются фокальное изменение в левой лобной доле, но уже гиподенсные. На постконтрастных изображениях визуализируется кольцевидный паттерн контрастирования.
Ниже представлена схема кольцевидного паттерна контрастирования открытого типа, что характерно для рассеянного склероза (нет масс-эффекта) и для опухолеподобного очага демиелинизации (есть масс-эффект).
Ниже представлен пример лучевого некроза головного мозга.
К экстра-аксиальным паттернам контрастирования относятся:
- пахименингиальный или дуральный паттерн контрастирования.
- лептоменингиальный (пиа-арахноидальный) паттерн контрастирования
Пахименингиальный или дуральный паттерн контрастирования.
Данный паттерн контрастирования визуализируется только МРТ. Помимо того, что при данном паттерне контрастируется дуральная оболочка так ещё и серп, мозжечковый намет и кавернозный синус. В норме твёрдая оболочка головного мозга не контрастируется:
Причины дурального паттерна контрастирования.
1) Внутримозговая гипертензия.
2) Постоперационный период.
3) Состояние после люмбарной пункции.
4) Менингиальный неоплазм. Менингиома, метастазирование твёрдой оболочке при раке молочной железы у женщин и у мужчин при раке простаты.
5) Хронический гранулематоз.
Ниже представлен рисунок, на котором схематично изображён дурального-арахноидальный паттерн контрастирования.
Ниже представлен пример диффузного дурального паттерна контрастирования у пациента с внутричерепной гипертензией.
На ниже лежащей схеме представлено тонкое контрастное усиление с криволинейным утолщением, что характерно для менингиомы.
Лептоменингиальный (пиа-арахноидальный) паттерн контрастирования (экстра-аксиальная патология).
Лептоменингиальный паттерн обусловлен контрастированием мягкой и паутинной оболочки мозга. При лептоменингиальном типе контрастирования отлично контрастируется борозды.
Причины данного паттерна контрастирования:
1-Менингит (бактериальный, вирусный и грибковый). Для грибкового более характерно нодулярное утолщенный паттерн контрастирования, а для вирусного и бактериального менингита паттерн с четкими контурами.
2-Лептоменингеальный карциноматоз (карциноматозный менингит). Чаще является следующих неопластических процессов головного мозга: медуллобластома, эпиндимома, глиобластома и герминома. Метастатический канцироматоз, обусловленной лимфомой и раком молочной железы.
3-Вирусный энцефалит.
Ниже представлена схема пиа-арахноидального лептоменингиального паттерна. Обратите внимание на контрастирование борозд.
Представлен пример карциноматозного менингита на постконтрастных КТ и МРТ изображениях.
Источник
Patterns of Contrast Enhancement in the Brain and Meninges
James G. Smirniotopoulos, MD, Frances M. Murphy, MD, MPH, Elizabeth J. Rushing, MD, John H. Rees, MD, and Jason W. Schroeder, LT, MC, USNR
1From the Departments of Radiology and Radiological Sciences (J.G.S., J.H.R.); Neurology (J.G.S., F.M.M.), Biomedical Informatics (J.G.S.), and Pathology (E.J.R.), Uniformed Services University, 4301 Jones Bridge Rd, Bethesda, MD 20813; Departments of Radiologic Pathology (J.G.S.) and Neuropathology and Ophthalmic Pathology (E.J.R.), Armed Forces Institute of Pathology, Washington, DC; Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration, Washington, DC (F.M.M.); Department of Radiology, Georgetown University Medical Center, Washington, DC (J.H.R.); and Department of Radiology, National Naval Medical Center, Bethesda, Md (J.W.S.). Received August 21, 2006; revision requested September 20 and received November 21; accepted December 5. All authors have no financial relationships to disclose.
Магнитно-резонансная томография – это медицинский метод диагностики внутренних органов, в результате которого получаются трехмерные послойные изображения мозга. В основе МРТ – воздействие магнитного поля на протоны водорода, которые под внешним влиянием способны изменять свою конфигурацию. Эту смену регистрируют датчики томографа. Информация отправляется в компьютер, обрабатывается и выводится на монитор. Врач видит изображение мозга на экране, а пациенту выдаются снимки на цифровом носителе.
Магнитно-резонансная томография назначается для диагностики патологий мозга: инсульт, опухоль и киста, нейроинфекции, дегенеративные заболевания, повышенное внутричерепное давление или нарушения симметрии желудочков.
Вспомогательный метод для магнитно-резонансной томографии – контрастное МРТ. Контрастное вещество – это препарат, который вводится в сосудистый кровоток. Он обеспечивает более четкую детализацию картины, благодаря чему трудно исследуемые участки мозга становятся доступными. Контрастные вещества обладают парамагнитными свойствами, которые изменяют электромагнитные показатели тканей. Чаще всего МРТ с контрастным усилением используется в диагностике сосудистых нарушений головного мозга.
Особенность использования контраста
В основе всякого контрастного вещества для магнитно-резонансной томографии – гадолиний – парамагнетик, намагничивающийся под воздействием магнитного поля. Особенность контрастного вещества на основе гадолиния заключается в том, что оно накапливается в областях повышенного кровоснабжения, например, в опухоли или артериовенозной мальформации.
Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием используется в двух подвидах исследования:
- Ангиографическая томография. Назначается при диагностике патологий сосудистой системы мозга. Как правило, контраст вводится капельным путем и медленно.
- Перфузионная томография. Сильные стороны МР-перфузии в диагностике острых сосудистых катастроф и опухолей. Контраст вводится болюсно – в сосудистое русло попадает большое количество препарата за одно введение.
Частота проведения МРТ мозга с контрастом зависит от таких факторов:
- то, как пациент перенес препарат;
- наличие побочных эффектов;
- самочувствие во время введения вещества;
- показаний и общего состояния человека.
Если взрослый и относительно здоровый исследуемый хорошо перенес контрастирование, процедуру можно проводить с частотой раз в неделю. Если возникли побочные эффекты, или пациент жаловался на неприятные ощущения, которые остались после процедуры, контраст вводят по серьезным показаниям, например, при частых обмороках.
Вредно или нет: само по себе контрастное вещество не вредно. Оно обрабатывается печенью и выводится почками с мочой в течение суток, не оставляя после себя следа в организме и не накапливаясь. Вред наносится не контрастом, а побочными эффектами.
Показания к проведению с контрастом
МРТ мозга с контрастированием назначается в таких случаях:
- Признаки некоторых дегенеративных заболеваний центральной нервной системы, например, рассеянного склероза: нарушение внимания, памяти, рассеянность.
- Подозрение на злокачественные и доброкачественные новообразования: распирающая головная боль, хроническая усталость, тошнота и рвота, слуховые или зрительные галлюцинации. Выявление внутричерепных метастазов.
- Подозрение на аденому гипофиза. МРТ головного мозга гипофиза с контрастированием делается потому, что на томографии без контраста опухоль железы не выявляется.
- Частые обморочные состояния, не имеющие очевидной причины. Нарушение сознания.
- Комплекс эмоциональных нарушений: лабильность настроения, раздражительность.
- Вегетативные проявления: гипергидроз, дрожание конечностей, одышка, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, снижение аппетита, запор и пронос.
Что показывает исследование
МРТ головного мозга с контрастным веществом может показать такие патологии:
- Выпячивание части стенки артерии, очень редко – вены, из-за чего сосуд в области выпячивания расширяется в два раза.
- Расслоение стенок сосудов.
- Врожденные сосудистые дефекты.
- Воспаление стенок сосудов: флебит, артериит.
- Атеросклероз сосудов головного мозга.
Магнитная томография с контрастом также показывает кровоснабжение опухоли. Накопление контраста при МРТ говорит о злокачественности новообразования.
Как подготовиться к обследованию
На процедуру следует явиться в просторной одежде без металлических вставок. Украшения можно оставить дома – на время процедуры их все равно придется снять. Перед сканированием лучше очистить кишечник и мочевой пузырь естественным путем. Можно ли есть: за два часа перед процедурой не рекомендуется употреблять пищу и пить много воды.
Прежде, чем начнется процедура, пациент отвечает на ряд вопросов, где он указывает наличие металлических и электронных приборов в своем теле. Импланты, искусственные водители ритма – это абсолютное противопоказание к сканированию.
Как делают процедуру:
- Пациент готовится: переодевается, выслушивает инструкцию лаборанта и укладывается на столик.
- Медсестра подсоединяет к вене катетер, через который вводится препарат с гадолинием. Когда вещество попадает в кровь, пациенты часто ощущают покалывание в теле, особенно затылке, потепление руки и жжение. Это стандартные реакции, которых не следует пугаться.
- Столик заезжает в туннель томографа. Начинается сканирование, которое длится от 30 до 60 минут. В это время нельзя двигаться, в противном случае конечная картина исказится.
- После исследования столик выдвигается. Снимается катетер, пациент переодевается и освобождается. Через несколько дней результат выдается на носителе или высылается на почту.
Во время сканирования томограф издает стук, поэтому пациенту выдают беруши или наушники.
Возможные побочные эффекты
Контрастное вещество для МРТ вызывает определенные риски. Хотя большинство пациентов нормально переносит процедуру контрастирования, у некоторых возникают побочные эффекты от легкой до тяжелой степени. Основная группа побочных явлений – аллергическая реакция. Поэтому, прежде чем приступать к процедуре, сообщите врачу обо всех имеющихся ваших аллергиях.
Самые распространенные легкие реакции организма на введение контраста:
- Субъективное ощущение тепла по телу.
- Привкус металла во рту.
- Образование на коже зудящих волдырей, которые похожи на ожег, крапивница. Обычно проходит самостоятельно.
- Выход контрастного препарата за пределы сосудистых стенок, попадание вещества в мягкие ткани. Это проявляется припухлостью, зудом, появлением розовых пятен.
Реакции средней тяжести:
- Ощущение нехватки воздуха. Частота возникновения – 1 случай на 5000 процедур. Симптом сопровождается отеком лица и одышкой.
- Снижение суточного объема мочи, о чем следует сообщить врачу.
Тяжелые реакции:
- Анафилактический шок. Это аллергия немедленного типа, которая развивается спустя 2-3 минуты после введения. Состояние характеризуется резкой болью, отеком, припухлостью лица, зудом кожи и быстрым падением артериального давления. При тяжелом течении отекает гортань и бронхи, затрудняется дыхание. Может привести к смерти.
Смерть от аллергии на контрастное вещество встречается у одного пациента на 100 тысяч процедур. Это при условии, что у исследуемого есть предрасположенность к аллергическим реакциям на контрастирование.
Противопоказания к проведению МРТ с контрастом
Процедуру нельзя проводить при таких ситуациях:
- Пациент страдает гемолитической анемией и другими заболеваниями крови.
- Есть индивидуальная непереносимость гадолиния или его производных.
- Хроническая и острая почечная недостаточность.
- Беременность, так как контраст проникает в кровоток плода, что может негативно сказаться на его развитии.
МРТ с контрастом и без
Альтернатива контрасту – магнитно-резонансная томография без введения контрастного препарата. Разница в том, что МРТ без контраста хуже выделят патологический очаг мозга, область хуже выделяется на фоне соседних тканей. Из-за этого затрудняется постановка диагноза и может быть назначено неправильное лечение.
Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!