Накопление очагами контраста по мрт
Внедрение высокоинформативных методов исследования позволяет минимизировать вероятность ошибки при постановке диагноза. Одним из таких методов является магнитно-резонансная томография. Данное исследование может проводиться простым способом и с использованием контрастных веществ. С каждым годом процент проведения МРТ с контрастом увеличивается. Это обусловлено расширением диагностических возможностей, особенно в диагностике онкологических процессов.
Цель исследования
Следует понимать, что использование контрастного вещества имеет свои показания и не заменяет обычное магнитно-резонансное исследование без контраста. Первостепенное значение томография с контрастом имеет в онкологической практике. Это связано с тем, что очаговые образования способны накапливать контрастное вещество и тем самым изменять время Т-1 и Т-2 релаксации.
Помимо использования в онкологии, такая процедура широко применяется в диагностике сосудистой патологии (сосудистые аномалии, аневризмы).
В последнее время также появилось много исследований и информации об использовании контраста в диагностике рассеянного склероза и определении степени его активности.
С учетом диагностических возможностей метода показаниями для использования контрастных веществ для проведения магнитно-резонансной томографии являются:
- Предположение о наличии доброкачественных и злокачественных образований спинного и головного мозга, их дифференциальная диагностика, определение наличия и локализации метастазов.
- Контроль в послеоперационный период (после удаления межпозвоночных грыж и опухолей, исключение рецидивов заболевания в отдаленный период).
- Заболевания сосудистого русла (аневризмы, мальформации, врожденные аномалии).
- Рассеянный склероз, его диагностика, определение степени активности и распространенности.
Причинами рассеянного склероза могут являться наследственная предрасположенность, вирусные инфекции или неблагоприятная экологическая обстановка в месте проживания
Контрастные вещества
В преимущественном большинстве случаев в качестве контраста для МРТ используются препараты на основе гадолиния. Это обусловлено рядом особенностей этого вещества, которые позволяют использовать его практически без ограничений.
Гадолиний – металл из ряда лантаноидов, вязкий редкоземельный металл серебристого цвета. Особенностью металла является наличие семи непарных электронов. Это позволяет образовывать хелатные комплексы, которые способны увеличивать магнитный импульс при проведении осбледования.
Основными препаратами на основе гадолиния, которые используются для контрастирования, являются: гадовист, магневист, примовист и омнискан. Представленные контрастные препараты прошли клинические испытания и считаются абсолютно безопасными, что позволяет их использовать практически у всех групп пациентов.
Методика исследования
Как делают МРТ? Основы проведения контрастной МРТ не отличаются от того, как делают обычное томографическое исследование.
Само введение контрастного вещества производится внутривенно из расчета 0,2 мг на каждый килограмм веса пациента двумя способами. При первом варианте введение препарата производится непосредственно перед томографией. Во втором случае введение препарата проводят в ходе исследования капельно через катетер.
Перед проведением такого обследования необходимо проконсультироваться с специалистом, потому что у некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на вводимые препараты
Противопоказания к исследованию
При планировании проведения МРТ следует учитывать возможные противопоказания. Их можно разделить на абсолютные и относительные, связанные с действием магнитного поля и с контрастированием.
Абсолютные противопоказания (без контраста и с ним):
- присутствие кардиостимуляторов
- наличие металлических элементов, которые невозможно удалить на время исследования (кроме титановых, так как этот металл не влияет на магнитное поле).
Относительные противопоказания (без контраста и с ним):
- боязнь замкнутых пространств (возможно проведение исследования после седации)
- вес более 120 кг (для аппаратов закрытого типа)
- беременность и лактация
- тяжелая недостаточность органов и систем.
Абсолютные противопоказания к МРТ с контрастным веществом:
- проявления аллергии на контраст, которые были выявлены во время предыдущих исследований
Диагностические возможности МРТ с контрастными веществами
МРТ головного мозга с контрастом – достаточно типичный способ применения данной технологии. Но следует понимать, что использование контраста не всегда показано и не всегда помогает в диагностике заболеваний.
Что показывает
Объемные образования доброкачественного и злокачественного характера головы
В норме гематоэнцефалический барьер непроницаем для парамагнитного контрастного вещества, поэтому накопление контраста наблюдается в гипофизе, синусах, твердой мозговой оболочке и сосудах. При нарушении цельности барьера происходит локальное накопление контраста в образовании, что четко прослеживается на Т1-ВИ. Это позволяет определить размеры опухоли, ее характер, расположение, отношение к прилежащим тканям. Также по степени и скорости накопления контраста можно судить о васкуляризации опухоли. Метастазы также способны накапливать контрастное вещество, что помогает точно поставить диагноз и определиться с методом лечения.
Такой способ обследования особо эффективен при выявлении метастаз, т.к. контрастное вещество очень чутко реагирует на воспалительные процессы. Из-за такой повышенной эффективности врач может определить злокачественна опухоль или нет
Патология сосудистого русла
С учетом того, что введение и распространение контраста происходит через сосудистую систему, то с легкостью можно отследить ход сосудов, их локальные изменения и нарушения целостности. Это помогает диагностировать мальформации, аневризмы, пороки развития сосудистой системы. В диагностике острых инсультов применение контрастирования достаточно ограничено в связи с недостаточной изученностью данной методики.
Демиелинизирующие заболевания
Их диагностика основана на клинических данных, результатах иммунологического и МР-исследования. Однако эти методы не позволяют определить степень активности процесса. Единственным способом установления активности процесса служит проведение МРТ с использованием контрастного вещества.Данный метод позволяет определить новые очаги (полностью заполнены контрастом), старые очаги (кольцевидное накопление контраста), увеличение размеров старых очагов. В случае диагностики рассеянного склероза возможно повышение дозы вводимого контрастного вещества до 0,3 ммоль на килограмм массы тела, что увеличивает достоверность исследования.
Симптомами такого заболевания являются: повышенная утомляемость, нарушение мелкой моторики рук, проблемы в работе малого таза и т.д.
Воспалительные заболевания
Использование контрастирования показано при подозрении на менингит и абсцедирование. В представленных случаях постановка диагноза возможна на ранних сроках, когда КТ и МРТ не информативны. В случае энцефалита и туберкулеза использование контрастных веществ не показано из-за низкой информативности.
Какой метод выбрать – с контрастированием или без?
Магнитно-резонансный метод исследования является высокотехнологичным, который имеет свои преимущества и недостатки.
При выборе методики исследования – с контрастом или без него – следует учитывать обоснованность и диагностические возможности. В плане противопоказаний методы практически не отличаются друг от друга (исключая возможность аллергических реакций на контраст).
Основой для выбора метода являются показания к исследованию.
Список показаний для выполнения простого МР-исследования гораздо шире, что делает его более распространенным и общеизвестным методом.
Нет ни одного универсального метода исследования, который бы подходил каждому и для каждой патологии. МРТ с контрастированием и без него не является исключением, что значит – при выборе метода диагностики необходимо опираться на показания и мнение специалиста, у которого наблюдается пациент.
Врач отправляет на МРТ мозга в нескольких случаях.
Когда он подозревает у больного растущее новообразование или заболевание составляющих мозга дегенаративного характера.
Исследование повторяют, если нужно отследить течение патологии или провести мониторинг эффекта от назначенной терапии.
Зачем применяют контраст
Вещества, применяемые вовремя МРТ с контрастированием головного мозга, накапливаются в областях, где присутствует патологический процесс. Это связано с тем, что сосудистые стенки при наличии заболевания становятся проницательными для крупных молекул контрастного вещества. Те, в свою очередь, проникают в околососудистые участки тканей, «подсвечивая» пораженную область. С применением красящего препарата визуализация патологической картины становится более детальной. Когда как при МРТ без него высокой четкости изображения добиться невозможно. Подобная процедура поможет различать области с воспалительным процессом от участков нервных волокон, подвергшихся дегенерации во время прогрессирования рассеянного склероза. Благодаря контрастированию можно определить срок давности склеротических очагов. При проведении МРТ сосудов мозга с контрастом хорошо видны патологические изменения в сосудах кровотока: мальформация, извитость русла, проявления аневризм, закупорка тромбом. Контраст через сосудистую сеть вовремя кровотечений поможет определить пораженные участки и место кровопотери.
Красящей компонент «подсветит» области мозга с нарушением нейронных связей. Это особенно актуально для причин, вызвавших эпилепсию.
При обследовании мозга на МРТ с усилением опухоль накопит контраст, что поможет в определении ее злокачественности.
Чего нельзя увидеть на обычной МРТ
Диагностирование на МРТ без контраста малонадежно при определении границы между здоровыми и пораженными тканями. Это бывает при:
- появлении опухоли (при некоторых типах),
- воспалении,
- кровотечениях.
В этой ситуации выручит контраст.
МРТ головного мозга с контрастом: препараты
Вовремя МРТ мозга с контрастированием берутся средства, непохожие на те препараты, что применяются для стандартного типа томографии. При МРТ с контрастом обследуемый через вену получает вещество, основанное на металле (гадолинии). Это может быть использование:
- Магневиста;
- Омнискана;
- Гадовиста;
- Дотарема.
В вену вещество вводится посредством шприца или инъектора, при этом досконально рассчитывается объем вводимой жидкости и скорость ее поступления в организм. Введение красителя происходит синхронно с выполнением МРТ.
Когда необходимо проводить МРТ с контрастированием?
Показания:
- Предположительное новообразование доброкачественной природы в структурах гипофиза, которое при стандартной МР-процедуре не визуализируется.
-
При назначении МРТ с контрастом определяют, в какой степени активизирован рассеянный склероз. - Присутствие раковых или доброкачественных опухолей в головном и спинном мозге, визуализация их границ.
- Контрастное МРТ позволит дать заключение состояния структур мозга в постоперационный период. В период сканирования доктор смотрит наличие или отсутствие рецидива патологии.
- Метастазы в спинной и головной мозг. МРТ, при котором применяют контрастный компонент, поможет найти участки метастазирования.
- Болезни сосудов, питающих головной мозг. Это может быть гемморагический или ишемический инсульт, аневризма, васкулит или мальформация.
Когда нельзя проводить МРТ с контрастом?
Противопоказаниями являются:
- Весь период беременности;
- Промежуток грудного кормления.
Больным с возможными аллергическими проявлениями неприятные последствия не грозят, поскольку в рентгеноконтрастных препаратах не содержится йод. Поэтому аллергические проявления на вещество очень редко встречаются. Перечисленные современные средства для МРТ с контрастом не обладают токсичностью. Пациенты хорошо их переносят.
Автор: Лаева Алина Вадимовна
Терапевт, блоггер
Диагностика рассеянного склероза как медицинская проблема
Одной из самых актуальных проблем современной неврологии является проблема диагностики и дифференциальной диагностики демиелинизирующих заболеваний нервной системы и, прежде всего, рассеянного склероза.
Жизнь с рассеянным склерозом
Молодой, но рассеянный. Что такое рассеянный склероз
В эпоху доказательной медицины клинический диагноз должен быть верифицирован, то есть наличие заболевания должно быть лабораторно и инструментально подтверждено.
Люди давно поняли – юмор помогает пережить самые тяжёлые моменты. Читайте материал по теме «Болит, а диагноза нет»
Так, люмбальная пункция позволит утвердить диагноз «менингит» при наличии повышенного содержания лейкоцитов в ликворе, электроэнцефалография покажет характерные изменения биоэлектрической активности мозга при эпилепсии, а результат магнитно-резонансного томографического исследования станет доказательством рассеянного склероза или острого рассеянного энцефаломиелита с высокой степенью достоверности (нейровизуализация). Обязательность такого порядка обеспечивает надёжность верификации диагностических предположений.
МРТ и рассеянный склероз
Различные методы диагностики обладают разным уровнем доказательности при различных заболеваниях. Речь идёт прежде всего о методах с широкими возможностями, к которым относится и МРТ. Достоверен ли метод МРТ при диагностике рассеянного склероза? При демиелинизирующей патологии достоверность метода достигает 80% и более. Повышение достоверности возможно за счёт использования различных режимов томографии, повторных (динамических) исследований, повышения мощности технических устройств.
Чем мощнее – тем лучше? О мощности томографов различного типа читайте здесь
Однако ещё более важным аспектом МРТ-диагностики рассеянного склероза следует признать необходимость унифицикации подхода к оценке выявляемых в центральной нервной системе изменений. Такой подход становится возможным при соблюдении критериев диагностики того или иного заболевания в случаях, когда они разработаны.
Для диагностики рассеянного
склероза на современном этапе
существуют критерии МакДональда
Для диагностики рассеянного склероза на современном этапе существуют критерии МакДональда (2005) – параметры, позволяющие максимально надёжно трактовать полученное МР-изображение головного мозга. Они учитывают общее количество очагов (9) и их распределение по территории – юкстакортикально (не менее 1), паравентрикулярно (не менее 3) и инфратенториально (не менее 1). Ещё одним параметром, указывающим на рассеянный склероз, выступает наличие очагов, накапливающих гадолиниевый контраст.
МР-симптомы рассеянного склероза
Накопление контраста (особенно в виде незамкнутого кольца по контуру очага) существенно повышает вероятность констатации рассеянного склероза даже при небольшом общем количестве очагов (менее 9).
Помимо критериев, для специалиста в области МРТ весьма красноречивым может оказаться ещё целый ряд пространственных, геометрических и описывающих плотность очага характеристик: расположение их длинником перпендикулярно стенкам желудочков и мозолистому телу (вытянутость вдоль комиссуральных волокон, в том числе с формированием так называемых «пальцев Доусона»); расположение очагов в самом мозолистом теле, в мозжечке и в стволе мозга, а также U-образных очагов юкстакортикально; размер (в типичных случаях более 2 мм), наличие перифокального отёка, гиподенсивность в Т1 («черные дыры» — зоны более глубокой демиелинизации); концентрация с течением времени очагов и зон демиелинизации у задних и передних рогов боковых желудочков. Наличие такой совокупности МР-симптомов позволяет в большинстве случаев достаточно уверенно судить о наличии рассматриваемого патологического процесса.
Зачем пациенту при подозрении на рассеянный склероз проходить МРТ шейного и грудного отделов позвоночника?
Тем не менее, в 2010 критерии МакДональда были пересмотрены, изменения в них коснулись общего количества очагов (оно уменьшилось, что едва ли можно считать положительным моментом) и их расположения (добавился критерий наличия очагов в спинном мозге). Последний момент, безусловно, повышает надёжность диагностики рассеянного склероза (при соблюдении остальных критериев), однако предполагает дополнительное выполнение исследования на уровне шейного и грудного отделов спинного мозга, троекратно увеличивая тем самым нагрузку на врача и аппаратуру, а также, безусловно, существенно повышая финансовые затраты пациентов (даже при бесконтрастном исследовании).
Введение критериев МакДональда пересмотра 2010 года вызвало дискуссии как среди неврологов, так и среди специалистов в области лучевой диагностики. До настоящего времени нет единой точки зрения на предпочтительность более ранних или более поздних критериев, и многие специалисты настроены благосклонно именно к критериям 2005 года. В то же время критерии 2010 года являются официальными.
Даже прибор мощностью в 1 Тесла при соблюдении
критериев диагностики является высокоинформативным
и, чаще всего, достаточным для МР-диагностики
рассеянного склероза
В этих обстоятельствах целесообразным становится выполнение МРТ с учётом обоих критериальных блоков: внесение в текст заключения о выполненном исследовании двух таблиц соответствия критериям МакДональда (!). Это позволяет взглянуть на ситуацию с двух позиций и получить в определённом смысле «объёмный» взгляд на выявленные изменения. А если учесть целый ряд субъективных факторов (загруженность неврологов на приёме и дефицит времени, отсутствие достаточной профессиональной подготовки в области демиелинизирующей патологии, невозможность или нежелание неврологов использовать визуальную оценку изображений на плёнках и дисках, избыточное доверие «бумаге» как «документу с подписью и печатью»), становится понятным значение указанных таблиц критериев. Наличие «всех плюсиков» в обеих таблицах, хотя и не является достаточным для утверждения клинического диагноза рассеянного склероза, но, безусловно, значительно повышает вероятность его своевременной постановки даже врачами первичного звена неврологической службы. Практика это уже показала, как и то, что даже прибор мощностью в 1 Тесла при соблюдении критериев диагностики является высокоинформативным и, чаще всего, достаточным для МР-диагностики рассеянного склероза.
Абстрактные фразы «множественные очаги» или
«по сравнению с предыдущим исследованием
динамика отрицательная» обязательно
должны быть подкреплены цифрами
О динамике рассеянного склероза
Ещё одним аспектом, как правило, редко учитываемым в отечественных томографических исследованиях, является учёт количества и объёма очагов, особенно если их число велико. А ведь это важнейшие элементы оценки течения болезни. Абстрактные фразы «множественные очаги» или «по сравнению с предыдущим исследованием динамика отрицательная» обязательно должны быть подкреплены цифрами или хотя бы диапазонами: например, количество очагов «более 9», «более 20», более 100», «выявляется новый очаг» (с описанием размера, расположения и характеристик каждого из новых очагов). Значение данной позиции необыкновенно возрастает при решении вопроса об эффективности применения препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза.
К сожалению, выполнение указанного алгоритма диагностики и внесение критериальных таблиц в заключение выполняются крайне редко. А ведь ясно, что эра доказательной медицины в XXI веке требует максимально повышать эффективность диагностики и использовать единые подходы к этому процессу — как для клиницистов, так и для специалистов инструментально-лабораторной диагностики, верифицирующих диагноз.
При наличии широких возможностей, предоставляемых современной наукой и техникой, важно соблюдать стандартизированный подход к диагностике рассеянного склероза. Помнить об актуальности выявления рассеянного склероза, о влиянии данной патологии на жизнь пациента, об ответственности врача на любом этапе постановки диагноза.
Автор: Игорь Станиславович Протасов к.м.н,
ассистент кафедры неврологии ВГМА им Н.Н. Бурденко,
руководитель городского кабинета «Рассеянного склероза»
Редакция рекомендует:
Применение контраста при МРТ. Когда контраст – необходимость?
Открытый и закрытый томограф: в чём между ними разница?
Покажет ли МРТ менингит?