Напряженность иммунитета к дифтерии

Данное заболевание у взрослых и детей вызывает бактерия булавовидной формы – дифтерийная палочка, носителем которой выступает человек (передается с предметами и пищей, живет в окружающей среде пару месяцев). Особенно плоха в ней природная устойчивость ко всем существующим на данный момент антибиотикам.

Иммунитет дифтерия тоже не вырабатывает даже с десятками лет носительства – просто переходит после успешного купирования острой стадии в латентную форму. Впоследствии больной обычно не заразен, но это зависит от состояния его системы защиты (насколько эффективно она подавляет возбудителя, ослабляя его). Случаи заражения от давно переболевших ею и привитых носителей тоже известны.

Дифтерия и иммунитет: взаимодействие

Бактерия передается от людей (больных или носителей) людям при прямом и опосредованном контакте и воздушно-капельным путем.

У заболевших впервые отмечаются все признаки острого иммунного ответа:

• боль в горле при глотании;
• набухание шейных и ключичных лимфоузлов;
• отек тканей в задетой области и рядом;
• упадок сил;
• повышение температуры.

Около 95% случаев дифтерии приходится на поражение горла. Оно покрывается серовато-белым сплошным или очаговым налетом, сильно отекает. Случаются также инфекции кожи (особо заразный вариант), пищеварительного тракта, бронхов, легких, половых путей. По масштабам заражения дифтерию делят на:

• локализованную – только глоточные миндалины;
• распространенную – задето и мягкое нёбо;
• токсическую – помимо температуры под 40 0С, налетом заняты миндалины, задняя стенка пищевода, мягкое и твердое нёбо, включая язычок, наблюдается отек шейной клетчатки, производящий впечатление огромного «зоба», носовое дыхание тоже затруднено или перекрыто, что говорит о захвате и носовых пазух;
• гипертоксическую – пациент без сознания, дыхание затруднено отеком носо- и ротоглотки одновременно, могут наблюдаться судороги и синюшность губ, налетом покрыта почти вся ротовая полость, кроме десен, зубов и губ с кончиком языка;
• геморрагическую – с пурпурой, кровотечениями внутренними (преимущественно в желудке и кишечнике), из носа, зубных лунок, гематомами по всему телу, окрашиванием ранее сероватого налета в алый цвет крови.

Тяжесть симптомов мало зависит от того, насколько активно борется иммунитет против дифтерии. Главная сложность с ее возбудителем состоит в выделении им сильного яда (опасен для клеток всех типов, но особенно нервных). Антитела против него бессильны, а помогающих против самого возбудителя антибиотиков не существует.

Как повысить во время и после лечения?

У данного заболевания способ терапии существует лишь один – внутримышечные/внутривенные инъекции того же дифтерийного токсина, только лишенного отравляющих свойств (для выработки антител). В тяжелых случаях назначают вспомогательные меры:

• полоскание горла антисептиками;
• прием антибиотиков (от присоединенной инфекции);
• внутривенное введение «Реополиглюкина» (10% одного из полимеров сахара с хлоридом натрия или чистой глюкозой) и/или калиево-глюкозной смеси, альбуминов, очищенной плазмы крови, витамина С, других поддерживающих и детоксикационных растворов.

Дифтерию лечат исключительно в стационаре – не на дому, так как вполне вероятен летальный исход из-за отека горла и асфиксии. При ярко выраженном крупе (тот самый отечный зоб) активность иммунной защиты иногда приходится не просто не повышать, а даже подавлять – чаще всего, назначением преднизолона (кортикостероид, антигистаминное).

Если лечение было успешным, впоследствии можно заняться самостоятельным укреплением подорванного здоровья, хотя серая пленка отторгнется без посторонней помощи за 5-8 суток. Последствий при своевременно начатой терапии тоже не останется.

В период больничного наблюдения (а госпитализации подлежат как пациенты с диагностированной дифтерией, так и те, у кого подозревают ее активное носительство) придется удовлетвориться врачебными назначениями – введением аскорбиновой кислоты, плазмаферезом, другими белками крови.

После выписки стоит уделить внимание восстановлению дыхательной системы, подавлению остаточных очагов воспаления в ней, поскольку иммунитет после дифтерии вырабатывается, но нестойкий и не гарантирующий от нового заражения уже спустя 10 лет после первого эпизода. Для этого идеально подходят:

• ингаляции – раствором 1 ч. л. поваренной соды на 250 мл теплой воды, крепкими (1 ст. л. с горкой на стакан кипятка) отварами травы чистотела, шалфея, тысячелистника, березовых почек, хвои. Проводить процедуру утром и вечером, по 20 мин., 7-10 суток после отторжения дифтерийного налета;
• спелеотерапия – посещение соляных пещер через 1-2 суток, на протяжении полугода с момента заболевания;
• прогревания – грудной клетки посередине, чуть ближе к ключицам, чем солнечному сплетению (там расположены бронхи);
• посещение оздоровительных санаториев – с пульмонологическим (горы, хвойные леса, естественные пещеры, соляные озера) профилем. Не стоит пока тратить время на грязи, минеральные воды, другие процедуры, предназначенные для терапии обменных патологий и опорно-двигательного аппарата, хотя уж через полгода их актуальность может возрасти.

Напряженность иммунитета к дифтерии

Терапия острой формы и профилактика заболеваемости дифтерией проводятся одним способом – введением содержащей антидот к ее яду сыворотки. Обычно речь идет о комплексной вакцине АКДС (расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная сыворотка). В ней содержатся неживые возбудители коклюша и очищенные, инактивированные обычным способом (выдерживание в подогретом формалине) токсины столбнячной и дифтерийной палочек.

Детей до 1 года от нее берегут антитела крови, переданные от матери через плаценту. У взрослых после терапевтического или превентивного введения анатоксина формируется бессимптомное носительство. Определить наличие/отсутствие антител к дифтерийному токсину позволяют исследования нескольких типов.

Анализы

Непосредственно заражение дифтерийной палочкой подтверждает бактериальный посев мазка с миндалин, кожи, половых органов – тех областей, на инфекцию которых есть подозрение. Присутствие антител к ней определяет РНГА – реакция непрямой гемолитической агглютинации, один из видов анализа крови. При нем образец сыворотки помещают к эритроцитам, содержащим антиген («подозреваемого» возбудителя). Если они совпадут, эритроцитарная масса слипнется.

Наличие выделяемого дифтерийной палочкой яда в любых концентрациях определяют методом ПЦР – полимеразной цепной реакции. При ней оборудование анализирует предоставленный образец, находит стороннюю ДНК/РНК (включая их фрагменты) и реплицирует ее до тех пор, пока не станет ясно, какому патогену она принадлежит.

Дополнительные сведения

Напряженность иммунитета к дифтерии сохраняется только 5-10 лет после вакцинации или перенесенного заболевания. Спустя указанный выше промежуток дифтерией можно переболеть снова. В норме, новый эпизод протекает в гарантированно легкой форме. Но при приобретенном иммунодефиците (ВИЧ, сахарный диабет, патологии печени или почек) возможны даже более тяжелые осложнения, чем в первом случае.

[07-110]
Corynebacterium diphtheriae, антитела

1040 руб.

Антитела к возбудителю дифтерии (C. diphtheriae) – это специфические антитоксические белки-иммуноглобулины, вырабатываемые иммунной системой в ответ на инфицирование возбудителем дифтерии или вакцинацию дифтерийным анатоксином.

Синонимы русские

Суммарные антитела к возбудителю дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), противодифтерийные антитела, антитела к дифтерийному анатоксину.

Синонимы английские

Anti-Corynebacterium diphtheriae antibodies, Anti-Diphtheria toxin antibodies, Corynebacterium diphtheriae toxoid antibody.

Метод исследования

Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Дифтерия – это передающееся воздушно-капельным путем острое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются Corynebacterium diphtheriae (BL, бациллы Леффлера), вырабатывающие дифтерийный токсин. Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

Инкубационный период составляет в среднем 2-5 дней. Клиническая картина заболевания характеризуется фибринозным воспалением слизистых оболочек ротоглотки и дыхательных путей и явлениями общей интоксикации. При токсической форме дифтерии могут поражаться еще сердце и нервная система.

В ответ на инфицирование возбудителем дифтерии или на вакцинацию дифтерийным анатоксином иммунной системой на 1-3-й день заболевания в крови вырабатываются антитоксические антитела, высокий титр которых сохраняется на протяжении нескольких недель.

Для чего используется исследование?

• Чтобы диагностировать дифтерию.
• Чтобы оценить напряженность противодифтерийного иммунитета при определении целесообразности ревакцинации и контроле за ее эффективностью.
• В качестве дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) при заболеваниях, протекающих со сходными симптомами, таких как ангины различной этиологии, паратонзиллярный абсцесс, инфекционный мононуклеоз, острый ларинготрахеит, эпиглоттит, бронхиальная астма.

Когда назначается исследование?

• При симптомах дифтерийной инфекции – двукратно (на 1-3-й и 7-10-й день заболевания).
• При определении показаний к вакцинации или ревакцинации.
• Если необходимо оценить эффективность вакцинации против дифтерии – до и после введения вакцины с оценкой титра антител в динамике.

Что означают результаты?

Референсные значения

Титр: > 1:80.

Причины положительного результата:

• текущая или перенесенная дифтерийная инфекция,
• проведенная вакцинация против дифтерии.

Причины отрицательного результата:

• слабый иммунитет (или его отсутствие) к дифтерии из-за большой давности вакцинации против дифтерии или из-за того, что пациент никогда не болел дифтерией,
• отсутствие иммунного ответа или слабый иммунный ответ на возбудителя дифтерии вследствие нарушений в иммунной системе.



Также рекомендуется

• Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Креатинкиназа MB
• Тропонин I (количественно)

Кто назначает исследование?

Инфекционист, терапевт, врач общей практики, педиатр, ЛОР.

22.11.2019

Дифтерия — это опасное для жизни острое инфекционное заболевание, вызываемое коринобактериями дифтерии (Corynebacterium diphtheriae, BL, бациллы Леффлера).

Заболевание протекает в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки, носа, глаз, а также кожи в местах ее повреждения.

Дифтерия, в основном, передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых людей, являющихся носителями инфекции. Бактерии передаются при кашле, чихании, через рукопожатие, инфицированные бытовые предметы. На поверхностях (игрушки, транспорт, общественные места) бактерии дифтерии могут жить до 5-6 месяцев, в пыли — до 5 недель, а в жидкости (вода, молоко) — до 20 дней.

Дифтерия или ангина?

Атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной:

• типичная клиническая картина дифтерии (высокая температура, выраженная интоксикация, плотный серо-белый налет с образованием фиброзных пленок на миндалинах, озноб, головная боль и бледность кожи) развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей;
• при более высоком уровне иммунитета, вместо фиброзных пленок на миндалинах может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро и визуально напоминает ангину;
• за последние годы врачи практически не сталкивались с дифтерией, поэтому диагноз по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложно.

Основную угрозу представляет не само воспаление, а отравление токсином, который вырабатывается коринобактериями. Токсин быстро всасывается в кровь и поражает сердце, почки, нервные стволы, вызывая специфические осложнения (соответственно миокардиты, нефрозы, полиневриты, полинейропатии, паралич дыхательных мышц и др.).

Именно эти осложнения чаще всего определяют тяжесть болезни и иногда приводят к смертельному исходу. При первых же симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу — чем быстрее диагностируют дифтерию и начнут лечение, тем меньше вреда она нанесет организму.

Диагностика дифтерии проводится на основании данных осмотра пациента и результатов анализов. Для диагностики заболевания обычно назначается:

• общий анализ крови с ручным подсчетом лейкоцитарной формулы,
• бакпосев из зева и носа на определение дифтерийных палочек Леффлера с чувствительностью к антибиотикам.

Для чего оценивается напряженность иммунитета к дифтерии?

Для того, чтобы избежать риска заболеть этой коварной болезнью обязательно проводится вакцинация в детском возрасте. Как правило, вакцина против дифтерии комбинируется с вакцинами против коклюша и столбняка (АКДС). Средняя продолжительность иммунной защиты против дифтерии составляет около 10 лет, поэтому каждые 10 лет необходимо проводить ревакцинацию.

Но если Вы, допустим, не помните, проводилась ли у Вас вакцинация против дифтерии или Вам необходимо определить эффективность ранее проведенной вакцинации, то в этом случае необходимо оценить напряженность иммунитета к дифтерии. Напряженность иммунитета — это уровень специфической невосприимчивости организма в отношении определенного возбудителя инфекции. Она оценивается по содержанию в крови специфических антител.

Напряженность иммунитета к дифтерии показывают антитела IgG к дифтерийному анатоксину в крови. Эти антитела обеспечивают защиту организма от дифтерии или протекание болезни в легкой форме.

Как интерпретировать результаты анализа?

Полученное значение антител характеризует степень восприимчивости человека к дифтерии:

• < 0,1 МЕ/мл — пациент восприимчив к дифтерии, необходима вакцинация (ревакцинация);
• 0,1-1,0 МЕ/мл — это минимальный уровень циркулирующих антител, при котором необходима вакцинация (ревакцинация);
• > 1,0 МЕ/мл — уровень циркулирующих антител, обеспечивающих защиту организма.

Берегите себя и оставайтесь здоровыми!