Напряженность иммунитета к гриппу
В России стартовало исследование, целью которого является изучение иммунитета, который формируется у переболевших COVID-19 к новому коронавирусу. Ключевые вопросы, на которые предстоит ответить: как формируется иммунитет, насколько он «прочен» и возможно ли, переболев, заразиться коронавирусом снова? На вопросы «РГ» ответил куратор исследовательского проекта, доктор медицинских наук, профессор патофизиологии Первого МГМУ им. Сеченова Антон Ершов.
Антон Валерьевич, каким образом оценивается «интенсивность» иммунитета — это зависит от количества антител в крови, или используются какие-то другие критерии?
Антон Ершов: Есть понятие «напряженность иммунитета» или «защитный титр антител». Это числовые значения с референсным разбросом. В процессе оценки рассматриваются иммуноглобулин M, иммуноглобулин G и их авидность, то есть степень прочности связи антител с соответствующими антигенами.
Также «интенсивность иммунитета» зависит от того, как долго в организме существуют B-клетки памяти («наивные» лимфоциты). Именно эти клетки вырабатывают иммуноглобулины G, которые при повторном попадании вирусного агента не дают развиться патологии.
Почему иммунитет против одних инфекций пожизненный (переболевшие корью не заражаются повторно), а от других — нет? Связано ли это с изменчивостью вируса?
Антон Ершов: И да, и нет. Иммунитет формируется против ключевых звеньев вируса, которые традиционно не мутируют.
В вирусе есть антигены, которые или мутируют, или нет. Антитела вырабатываются на антигены. Если антитела вырабатываются на антигены, которые не меняются со временем и содержатся в организме в течение долгого времени, то иммунитет может быть пожизненным.
Если же антитела вырабатываются против изменчивого антигена или титр антител резко падает, иммунитет будет действовать в течение короткого отрезка времени. Так, например, происходит с гриппом: это сезонная болезнь и каждый год-два появляется новый штамм вируса гриппа. Поэтому иммунитет к гриппу действует в среднем полгода. То есть, переболев гриппом в одном сезоне, в следующем году мы можем заразиться и заболеть снова.
Проблема с нынешним коронавирусом в том, что он появился недавно и, соответственно, прошло недостаточно времени для знакомства с этим вирусом. Из-за того, что это SARS (новый коронавирус сходен с вирусом SARS, вызвавшем эпидемию атипичной пневмонии в 2002-2003 году), есть предположение, что иммунитет к COVID-19 также будет сохраняться два года. Но подтвержденных данных по сохранению нет.
Влияет ли «количество» вируса, попавшего в организм, на тяжесть протекания болезни? И зависит ли формирование иммунитета от тяжести течения заболевания? То есть переболевшие тяжелой формой COVID-19 будут лучше защищены от повторного заражения по сравнению с теми, кто болел без симптомов или не тяжело? Или у последних иммунитет выработается все равно?
Антон Ершов: Сейчас СМИ заполонила информация о повторных случаях заражения. Но надо учесть: повторные случаи заболевания характерны для любой патологии, и коронавирус в этом смысле не исключение.
Почему может не сформироваться должный иммунитет, обеспечивающий защиту при инфекции? Вариант первый: человек очень легко переболел. Он ведет здоровый образ жизни, хорошо ест, высыпается и прочее. В его организме, хотя заражение и произошло, не оказалось разрешающего количества вируса, чтобы организм отнесся к инфекции серьезно и выработал на нее антитела. Для организма такая легкая форма может пройти незамеченной.
Даже корью можно переболеть и дважды, и трижды. Хотя считается, что после первого случая в организме вырабатывается пожизненный иммунитет. Но я лично, например, болел корью дважды в течение одного года в очень легкой форме. Антитела в организме просто не вырабатывались, так как опасность вируса была минимальна.
Второй случай, когда иммунитет не формируется — если человек чрезмерно сильно переболел. При крайне тяжелом течении организм будет настолько в стрессе, что все его компенсаторные силы идут на поддержание жизни в настоящем моменте, а не на формирование защиты для будущего. У организма просто не хватает сил, а именно белков для формирования антител.
Так что оптимальный случай для формирования стойкого иммунитета — при протекании болезни средней тяжести и без чрезмерного использования медикаментов. Вот тогда у организма формируется максимальный иммунитет к ней.
И ВОЗ, и многие эксперты в разных странах говорят об угрозе второй волны эпидемии. Есть уже какие-то данные на этот счет?
Антон Ершов: Если мы не справимся к осени, а именно не подавим возникновение новых случаев и скорость распространения коронавируса — вторая волна будет. Потому что это стопроцентно сезонный вирус и осенью-зимой он будет активизироваться.
Каковы перспективы создания вакцины? Одни говорят, что против коронавируса создать вакцину невозможно, другие (в том числе и позиция ВОЗ) настаивают, что это единственная возможность преодолеть эпидемию. Каково ваше мнение?
Антон Ершов: Вакцина будет создана, это однозначно. Но есть два момента.
Первое — это сроки ее создания. Даже если весь мир сейчас переведет мощности с создания любых других вакцин на создание вакцины к коронавирусу, производство необходимого количества доз займет 1,5-2 года. То есть это долгий процесс.
И второе, не надо забывать, что прежде, чем можно будет приступить к массовому производству новой вакцины, необходимо пройти очень важный этап ее тестирования, который должен занимать также еще минимум два, иногда 3-4 года. Очень мало экспертов полны оптимизма насчет быстрого появления новой вакцины. Сокращение сроков клинических исследований — это неправильно. Мы не знаем, какие последствия от ее использования будут в долгосрочной перспективе. Может, она будет вызывать онкологию? Может генетические нарушения плода? Известны случаи, когда недостаточно проверенное лекарство в долгосрочной перспективе вызывало тяжелейшие последствия. Например, можно вспомнить известную историю, когда в Америке разрешили применять беременным новое снотворное, но в результате спустя короткое время в стране резко увеличилось число рожденных детей с серьезными генетическими мутациями — двумя головами и пр.
В исследование, которое вы курируете, приглашают добровольцев. Участники — те, кто переболел COVID-19 с подтвержденным диагнозом, те, у кого симптомы были, но тест наличие вируса не подтвердил, а также третья группа — те, кто вообще не болел простудами в последнее время. Все они будут сдавать кровь — в этом, собственно, и заключается их участие в исследовательском проекте. Что это участие им даст? Узнают ли они о результатах — предусмотрено их информирование?
Антон Ершов: Все участники тестирования на добровольной основе получают и личные данные — то есть информацию о содержании и количестве антител в их организме. А также по завершению исследования все они получат доступ к полученным результатам и выводам, сделанным экспертной группой.
Справка «РГ»
Сейчас предполагается, что люди, переболевшие коронавирусной инфекцией, получают иммунную защиту — они могут не бояться заражения, что особенно важно для медиков, работающих в COVID-отделениях. Кроме того, переболевших приглашают стать донорами плазмы — содержащиеся в ней антитела помогают справиться с болезнью тяжелым больным (хотя этот способ лечения также остается пока в качестве экспериментального). Ученые, медики разных стран продолжают изучать новую инфекцию. Результаты российского исследования «Динамика иммунологических показателей у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19» помогут дополнить картину знаний о новом коронавирусе, чтобы успешнее противостоять опасной инфекции. Исследовательский проект проводится лабораторией «ДНКОМ» совместно с рядом медицинских учреждений и биотехнологических компаний.
Информация об исследовании
Корь
Корь – острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Для болезни характерны:
высокая температура (до 40 градусов);
симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, отсутствие аппетита, головная боль);
воспаление слизистой оболочки глаз и светобоязнь;
- специфическая сыпь (красные пятна разных размеров с тенденцией к слиянию) на голове и по всему телу, на месте которой остаются пигментные пятна.
Вирус поражает преимущественно клетки, выстилающие дыхательные пути. Это приводит к воспалению носоглотки, гортани, трахеи, бронхов. Позже поражаются слизистая оболочка ротовой полости, тонкий и толстый кишечник. Осложнением инфекции могут стать воспаление легких, энцефалит.
Вирус способен сохраняться в помещениях, которые посетил больной человек, например, в лифтах; легко переносится воздушными потоками через системы вентиляции. Для человека, который не болел корью или не был привит от нее, вероятность заражения при контакте с возбудителем близка к 100%.
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит, или свинку, вызывает вирус, который передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путями. Вероятность передачи инфекции от заболевшего человека здоровому и не иммунизированному составляет 70–85%.
Характерные симптомы:
резкое повышение температуры (при тяжелой форме паротита температура 38–40 градусов может сохраняться до двух недель);
воспаление и болезненность в области околоушной слюнной железы;
сухость во рту;
- боль в области ушей, которая усиливается во время разговора или при жевании.
Вирус паротита может поражать не только слюнные железы, но и поджелудочную, предстательную, половые железы. При неблагоприятном исходе паротит может привести к атрофии яичек, бесплодию, хроническому панкреатиту. Заболевание поражает мужчин в полтора раза чаще, чем женщин.
Краснуха
Краснуха – это острое инфекционное заболевание, которое вызывает Rubella virus. Болезнь передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. В детском возрасте краснуха обычно протекает легко и без осложнений, в половине случаев заболевания – бессимптомно.
Взрослые переносят болезнь тяжелее. Как правило, краснуха сопровождается значительным повышением температуры, выраженной болезненностью суставов. Наиболее характерные симптомы:
увеличение и болезненность лимфоузлов на голове и шее;
покраснение неба, точечные кровоизлияния;
появление сыпи сначала за ушами, затем на лице, в течение суток – распространение по всему телу.
Наиболее частое осложнение заболевания – артрит, также возможно развитие энцефалита. Особенно опасно заражение краснухой во время беременности: оно может привести к мертворождению, самопроизвольному выкидышу, рождению ребенка с различными пороками развития. По этой причине краснуха входит в число TORCH-инфекций.
Подготовка к исследованию
Рекомендуется сдавать кровь с 8 до 11 часов утра, натощак (12–14 часов после приема пищи, пить можно только негазированную воду).
Ужин накануне исследования – легкий, без жирной пищи.
В течение 24 часов перед исследованием отказаться от алкоголя, интенсивных физических нагрузок, лекарственных препаратов (по согласованию с лечащим врачом).
За 1–2 часа до сдачи крови воздержаться от курения.
Перед исследованием исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
Литература:
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным корью. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.
Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика. / Под ред. А.П.Агафонова. – Новосибирск: ЗАО «Медико-биологический Союз», 2007 г.
Руководство по эпидемиологическому надзору за корью, краснухой и синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе ВОЗ. Обновленное издание, декабрь 2012 г.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.
лидия константиновна п. · 1 апреля
19,9 K
Врач-иммунолог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
ФГБУН ИТ…
К сожалению, на данный вопрос, скорее всего, утвердительно ответить трудно.
Напряженность постинфекционного иммунитета зависит от очень многих факторов (иммуногенности возбудителя, исходного состояния иммунной системы пациента и т.д.). Постинфекционный иммунитет так же определяется значительным количеством иммунологических элементов: концентрацией (или титрами) специфических антител, количеством клеток иммунологической памяти (Т- и В—лимфоцитов), способностью к альтернативной активации системы комплемента (при повторном контакте с возбудителем), сохранением клона антиген-презентирующих клеток и т.д.
Большинство острых респираторных вирусных инфекций (к которым относится и коронавирусная инфекция), оставляет достаточно непродолжительный иммунитет — даже высоко специфические антитела класса IgG сохраняются примерно в течение года.
В этом плане профилактическое и лечебное применение иммунотропных средств (на которые в настоящее время ополчилось большинство прозападнонастроенных российских врачей, даже несмотря на наличие у большинства препаратов достаточно убедительной доказательной базы) способствует формированию более эффективного иммунного ответа и, следовательно, продолжительного сохранения невосприимчивости к возбудителям ОРВИ. Исследования показали, что профилактический прием глутамил-триптофана (Тимогена) способствует увеличению числа лиц с инаппарантными сероконверсиями (наличием высоких титров антител к гриппу при бессимптомном течении заболевания) и более высоким титрам антителообразования, чем без приема иммунотропных средств.
Инфекционист, кандидат медицинских наук. Веду прием пациентов в ID Clinic…
Если судить по всем коронавирусам, то нет, неправда. С периода открытия коронавирусов в 1965-67 году, было установлено, что иммунитет нестойкий и повторное инфицирование возможно.
А вот как долго сохраняется нестойкий иммунитет — здесь уже однозначно никто не ответит.
Какая-то чушь!Иммунная система реагирует на вирус,если переболеть то иммунитет ослабевает и болеть придётся без симптомов.Коронавирусы относятся к «летнему гриппу»возбудитель сквозняки(не воздушно-капельно и не воздушно-пылево),сам коронавирус возбудитель пневмоний от которых всегда высокая смертность,от пневмоний прививок не бывает и иммунитет в бронхолёгочных… Читать далее
А как же прививка от пневмококка?
Я, лечил простатит болеголовом. Но на ряду с простатитом у меня прошли ещё 4 болячки, включая хронический бронхит. А от кавида поможет ли не знаю.
Коронавирус может уничтожить всё человечество?
Вирус ,,не заинтересован» в уничтожении того, чем он питается. Ему необходимо самому выжить. Коронавирус не самый смертоносный. Опасны мутанты, которые могут создать в лабораториях, что по-настоящему может уничтожить всех… В странах Прибалтики уничтожили советское наследие и сейчас не знают что делать. И вообще в Европе то же самое. В России сохранили всесь опыт предыдущих лет с 30 годов по боьбе с эпидемиями и спасли могие страны от разных напастей…
Прочитать ещё 6 ответов
Может ли человек переболевший коронавирусом заболеть им повторно и опасен ли он для окружающих?
Человек, переболевший короновирусом может повторно заболеть. Не нужно путать ЗАБОЛЕТЬ и повторно ЗАРАЗИТЬСЯ. Переболевший человек заболевает повторно самопроизвольно. Мой брат живёт в Нью Йорке, его переболевшие соседи самоизолировались после выздоровления и повторно заболели, но почему то об этом нигде не было сказано. На сколько мне известно, в Китае пришла вторая волна вируса как раз из за повторных заболеваний. Мои пожелания вам: меньше смотрите телевизор, больше верьте тому что вы САМИ видите и слышите. Ваши родные вам не соврут. Соблюдайте меры предосторожности ВСЕГДА. Здоровья вам.
Прочитать ещё 5 ответов
Материал опубликован 03 октября 2019 в 11:32.
Обновлён 03 октября 2019 в 11:32.
В этом году Ставропольская психиатрическая больница впервые принимает участие в серологическом* контроле поствакцинального иммунитета после прививок вакциной «Совигрипп».
В рамках мониторинга часть сотрудников – группа из 150 человек – перед вакцинацией сдала кровь на напряженность иммунитета*. О том, для чего нужны такие исследования, рассказывает заместитель главного врача по эпидобеспечению, главный эпидемиолог Ставропольского края Николай Пелих:
— Подобная практика существует давно, примерно столько же, сколько производятся вакцины. Ежегодно в серологическом контроле иммуногенных свойств вакцин участвуют медицинские работники различных лечебных учреждений. Результаты такого мониторинга позволяют из года в год улучшать вакцины, т.е. повышать их защитные свойства, снижать реактогенность (то есть сводить к минимуму негативные ощущения после прививки) и устранять побочные эффекты. Сотрудники лечебных учреждений лучше, чем кто-либо понимают необходимость таких рутинных исследований и имеют возможность сами компетентно оценить результаты своего обследования и на их основании сделать прогноз вероятности заболевания, вызываемого тем или иным штаммом вируса гриппа в предстоящем эпидемическом сезоне.
— Для этого делается анализ крови на напряженность иммунитета — определяется концентрация специфических антител, вырабатываемых организмом на вакцину. Необходимо иметь три образца крови: один – до введения вакцины, и два – после. После вакцинации в организме начинают вырабатываться антитела, их количество со временем нарастает и достигает защитного уровня через три-четыре недели. В это время кровь берётся на анализ повторно. Цель – определить, способна ли данная вакцина создавать специфический иммунитет, препятствующий заражению гриппом. Через полгода после прививки производится еще один забор крови – чтобы проследить, как долго и на каком уровне антитела сохраняются в организме.
Эпидемиолог пояснил, что в редких случаях антитела могут появиться в недостаточном количестве, не достигающем защитного уровня. Причины возможны две: 1) особенность иммунной системы (ослабленное состояние); 2) несостоятельность самой вакцины, что практически невероятно. Первая причина покажет низкий уровень антител в единичных случаях, вторая – в большинстве.
— Вакцина «Совигрипп», которой мы прививаемся в этом году, не экспериментальная, не новая, давно испытанная и хорошо себя зарекомендовавшая. Тем не менее мониторинг ее свойств проводится регулярно каждый год. Связано это и с тем, что антигенный состав противогриппозных вакцин ежегодно обновляется и делается это на основании результатов мониторинга циркулирующих среди населения актуальных штаммов вирусов гриппа.
Как рассказал Николай Леонидович, существует специальная глобальная система (лабораторная сеть так называемых «опорных баз ВОЗ по гриппу»), отслеживающая циркулирование различных штаммов гриппа в большинстве стран мира. Главная опорная база для нашей страны – это Институт гриппа в Санкт-Петербурге, куда стекается информация со всех регионов, а уже оттуда — в штаб-квартиру ВОЗ в Женеве. На основании анализа делаются выводы об активных штаммах на предстоящий сезон. Благодаря такой системе отслеживания, ожидаемые штаммы в большинстве случаев совпадают с получившими распространение.
— Есть мнение, что прививки бесполезны, поскольку мы все равно не знаем, какой штамм распространится в этом году. Это не так, — констатирует Николай Пелих. — На самом деле штаммы не так часто мутируют настолько, чтобы вакцинация стала неэффективной, всего лишь раз в несколько лет, да и распространение получает обычно не один, а два-три штамма, так что в большинстве случаев вакцинация дает существенные преимущества тем, кто ее прошел.
В Ставропольской психиатрической больнице вакцинации от гриппа подлежит весь персонал, начиная от главного врача и заканчивая техслужащими. В этом году предполагается привить более 750 человек. Группе добровольцев, участвующих в исследованиях, прививки уже сделали. Вакцинация остальных будет проведена в начале октября, а в середине месяца пройдет вакцинация пациентов.
— Чтобы вакцинация была эффективной, должно быть привито определенное число людей, иначе инфекция все равно будет распространяться. Для нашей больницы это 85% персонала, — комментирует Николай Леонидович.
Эпидемиолог категорически опровергает слухи относительно вредности прививок.
— С одной стороны, конечно, никто не может дать гарантии, что в этом году грипп не мутирует в пандемический штамм и вы не заразитесь, с другой – статистика из года в год подтверждает: люди, не прошедшие вакцинацию, справляются с болезнью намного тяжелее, чаще возникают осложнения, которые могут негативно сказываться на здоровье долгие годы, а в некоторых случаях приводят к инвалидности и даже к смерти.
Тем не менее выбор – делать прививку (с минимальной вероятностью переболеть гриппом в легкой форме) или не делать (и рисковать здоровьем и даже жизнью) — за вами.
СПРАВКА
Прививочный препарат Совигрипп – отечественная разработка вакцины против гриппа в виде раствора, поставляется в форме ампул или шприцев одноразового назначения. Действующее вещество – гликопротеины, полученные из актуальных штаммов вирусов гриппа типов А и В. Вспомогательные вещества — фосфатно-солевой буферный раствор и адъювант Совидон. Отсюда и название.
*Серологический контроль – исследование сыворотки крови на наличие в ней противогриппозных поствакцинальных антител.
*Напряженность иммунитета – концентрация специфических антител в крови, которые вырабатываются организмом в ответ на введение вакцины. По результатам теста на напряженность иммунитета оценивается уровень реакции организма на тот или иной возбудитель инфекции. Другими словами, напряженность иммунитета показывает способность организма защищаться от заражения определенным возбудителем.