Напряженность иммунитета к клещевому

Антитела к вирусу клещевого энцефалита lgG количественный — количественное определение антител IgG к вирусу клещевого энцефалита, которые свидетельствуют о наличии острого или перенесённом в прошлом заболевания. IgG в количественном формате позволяет провести динамическое наблюдение, оценить состояние постъинфекционного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита.

Вирус клещевого энцефалита — РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae, который входит в группу арбовирусов, то есть переносчиками являются насекомые.

Переносчики вируса клещевого энцефалита — иксодовые клещи.

Основной путь заражения — укус клеща. Также возможен фекально-оральный путь инфицирования, то есть посредством зараженной пищи — при употреблении сырого молока от инфицированных этим вирусом коз и коров.

Вирус является возбудителем клещевого энцефалита.

Клещевой энцефалит — это сезонное (весенне-летнее) вирусное заболевание, поражающее в основном центральную нервную систему. Попадая в кровь, проникает в ЦНС и способен размножаться и повреждать нервные клетки, вызывая парезы и параличи.

Длительность инкубационного периода от 8 дней до 3 недель (чаще 10–12 дней).

Клиническая картина при клещевом энцефалите
Клинические проявления заболевания разнообразны. Выделяют 3 основных синдрома заболевания: общий инфекционный, менингиальный и очаговых поражений нервной системы. Заболевание начинается остро. Для него свойственна мгновенная слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Основные симптомы болезни: общее недомогание, головная боль, тошнота, разбитость, нарушение сна. У детей может возникнуть эпилептический припадок. Повышение температуры за 1–2 дня до 39–40°С. Лихорадка продолжается от 2 до 10 дней. В острый период болезни проявляется гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Наблюдаются постоянные боли во всем теле и конечностях. Беспокоят мучительные мышечные боли. Возможны нарушения сознания (от лёгкой оглушённости до комы). Наиболее типичны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом «свисания головы»), поражения черепных нервов и менингиальные признаки (резкая головная боль, ригидность мышц).

Иногда наблюдается волнообразное течение вирусного клещевого энцефалита. В таком случае, через 1–2 недели после завершения первой волны заболевания наступает вторая, которая протекает тяжелее и длится дольше.

Заболевание может протекать в виде латентной (скрытой), персистентной или хронической инфекции.

При тяжёлой энцефалитной форме с очаговыми симптомами наблюдается поражение ЦНС и длительный период выздоровления, до 2 лет. Развившиеся атрофические параличи мышц восстанавливаются частично.

Часто вирусный клещевой энцефалит протекает в лёгких и стёртых формах с коротким лихорадочным периодом, отсутствием или почти незаметными оболочечными и очаговыми симптомами.

Антитела к вирусу клещевого энцефалита
При инфицировании лимфоциты вырабатывают иммуноглобулины — специальные белки, нейтрализующие бактерии. АТ IgG к вирусу клещевого энцефалита появляются в крови через 10–14 день после инфицирования и даже ранее. Достигают своего максимума к концу месяца и сохраняются на таком уровне в течение 2–6 месяцев после инфицирования. Антитела IgG обнаруживаются также и после вакцинации против клещевого энцефалита. Иногда здоровый человек может иметь циркулирующие IgG антитела к вирусу клещевого энцефалита вследствие не имевшего существенных клинических проявлений контакта с вирусом в прошлом. Число таких лиц больше в эндемичных областях. В комплексе с обнаружением IgM антител выявление факта сероконверсии IgG (появление в динамике заболевания специфических антител при их первоначальном отсутствии) подтверждает диагноз вирусного клещевого энцефалита.

Показания:

дополнительно к тесту 11.406 на IgM антитела для диагностики вирусного клещевого энцефалита;
оценка состояния иммунитета для вакцинации;
эпидемиологические исследования.

Подготовка

Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов
Единицы измерения: Е/мл.

Альтернативные единицы измерения: титр.

Ориентировочное соответствие Е/мл и титров:

100 титр 1:100;
200 титр 1:200;
400 титр 1:400;
800 титр 1:800;
1600 титр 1:1600.

Результат выше 100 Е/мл говорит о наличии иммунного ответа (соответствует титру анти-ВКЭ IgG выше 1:100) и наблюдается в следующих ситуациях:

текущая или имевшая место в прошлом инфекция вирусом клещевого энцефалита;
вакцинирование против вируса клещевого энцефалита;
инъекция специфического гамма-глобулина против вируса клещевого энцефалита (до 3-х недель после введения);
ложноположительные результаты из-за перекрёстного реагирования вследствие инфекции или вакцинации другими флавивирусами (редко).

Результат меньше 100 Е/мл — отсутствие иммунного ответа:

отсутствие инфекции;
ранний период инфекции (рекомендуется повторить через 7–10 дней);
недетектируемый уровень антител.

Примечание
При проведении исследования уровня IgG антител в целях оценки эффективности вакцинации следует учитывать следующее:

в настоящее время не существует общепринятого, рекомендованного ВОЗ критерия протективного уровня концентрации антител к ВКЭ, как и не существует международного стандартного образца специфических иммуноглобулинов анти-ВКЭ IgG с концентрацией, выраженной в международных единицах. Присутствие специфических анти-ВКЭ IgG антител в крови человека коррелирует со снижением риска заболевания клещевым энцефалитом. Авторы публикаций по этой теме (2, 5) полагают, что успешной можно считать вакцинацию, если при исследовании не ранее чем через неделю после окончания полного курса вакцинации титр анти-ВКЭ-IgG составляет 1:400 и более (что, по приведенной выше таблице, соответствует 400 Е/мл и более, при использовании тест-систем «ВектоВКЭ IgG», фирма «Вектор Бест»).

Источник

О проведении исследования напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита

Территория Приморского края является природным очагом клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). Число тяжелых очаговых форм клещевого энцефалита колеблется от 12% до 20% в различные годы, ведущие к инвалидизации и летальным исходам.

В крае за период с 2010 г. по 2017 г. зарегистрировано 232 случая КВЭ, из них — 49 очаговые формы течения заболевания (21,1%) и 14 случаев с летальным исходом (6,0% от общего числа зарегистрированных случаев).

Случаи заболевания клещевым энцефалитом с периодичностью 1 — 2 года регистрировались на 22 административных территориях края, из них 5 — высоко эндемичных с показателем заболеваемости 10,0 и выше на 100 тыс. населения (Тернейский, Кавалеровский, Чугуевский, Лазовский, Анучинский районы).

В эпидемический сезон 2017 г. в крае зарегистрировано 27 случаев клещевого вирусного энцефалита, (1,45 на 100 тысяч населения), что на 11,5% выше показателя по РФ (1,3 на 100 тысяч населения). Заболеваемость регистрировалась на 15 территориях края, из них на 13 территориях уровень заболеваемости превышал средний краевой показатель. Первые пять ранговых мест занимали Пожарский (13,8 на 100 тыс. населения), Чугуевский (8,7), Тернейский (8,6), Яковлевский (6,9), Красноармейский (5,9) муниципальные районы.

В эпидемический сезон 2017 г. в медицинские организации Приморского края обратилось с присасыванием клещей 7273 человека (показатель 391,5 на 100 тысяч), что на 15,2% выше показателя по РФ (339,9 на 100 тысяч населения).

В лабораториях Приморского края в 2017 г. исследовано 6134 клеща, из них — 5032 экспресс-исследований клещей, снятых с людей (69,2% от общего количества пострадавших). При исследовании клещей, снятых с людей, наличие антигена вируса клещевого энцефалита установлено в 69 клещах — 1,4% (в 2016 г. в 144-х клещах — 2,9%).

При плановом исследовании 1102 клещей, собранных в природных биотопах, в 3-х клещах обнаружен антиген вируса клещевого энцефалита (лесной район «Сахарный ключ», «Спутник», Дальнегорский район — 13 км трассы ш/леса), показатель вирусоформности клещей — 0,27% (в 2016 г. антиген вируса клещевого энцефалита в исследованных клещах не выявлен).

На основании вышеизложенного, в целях проведения оценки эндемичности территорий Приморского края и изучения состояния иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди не привитого населения, во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 53 от 12.05.2011 «Об усилении эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита». Постановления врио Главного государственного санитарного врача по Приморскому краю N 19 от 10.11.2017 «О проведении планового исследования напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита», приказываю:

1. Руководителям краевых государственных учреждений здравоохранения:

1.1. Сформировать индикаторные группы населения, подлежащего серомониторингу состояния напряженности иммунитета против КВЭ, в соответствии с приложением N 1.

1.2. Согласовать с начальниками территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю количественный и качественный состав индикаторных групп, в соответствии с приложением N 2.

1.3. Организовать забор и доставку проб крови (сывороток) в лабораторию особоопасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае» (г. Владивосток, ул. Сельская, 3 «б», тел./факс 8 (423) 244-12-78, E-mail: ooilab@fguzpk.ru), в период с 20 ноября 2017 г. по 28 декабря 2017 г., в соответствии с приложением N 3.

1.4. Представить информацию о выполнении п. п. 1.1 — 1.3 в департамент здравоохранения Приморского края на электронный адрес: povilichenko_ip@primorsky.ru.

2. Контроль за исполнением приказа возложить на ведущего консультанта отдела организации медицинской помощи взрослому населению департамента здравоохранения Приморского края И.П. Повиличенко.

Директор департамента
А.В.КУЗЬМИН

Приложение N 1

Таблица N 1. Перечень административных территорий, формирующих индикаторные группы населения для серологического мониторинга состояния иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита

Таблица N 1

N п/п	Административная территория	Показатель заболеваемости КВ за 2010 — 2017 гг.	Население на 01.01.2017	Выборка, чел.
1	Кировский	0.0	19134	25
2	Ольгинский	0,0	9708	25
3	Михайловский	0,0	34622	25
4	Октябрьский	0,0	28577	25
5	Хорольский	0,0	2801 1	25
6	Ханкайский	4,35	22563	25
7	Пограничный	4,37	22560	25
8	Черниговский	5,68	33659	25
9	Надеждинский	7,83	38534	25
10	Шкотовский	14,28	21262	25
11	Партизанский	3,36	29554	25
12	г. Уссурийск	5,4	193889	50
13	г. Владивосток <*>	11,2	633167	50
Итого	375

________________

* — перечень медицинских организации г. Владивостока, формирующих индикаторные группы населения для серологического мониторинга состояния иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди не привитого населения, в таблице N 2.

Таблица N 2

N п/п	Медицинские организации г. Владивостока	Количество лиц	18 — 55 лет	Старше 55 лет
1.	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника N 1»	5	4	1
2.	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника N 2»	5	4	1
3.	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника N 3»	5	4	1
4.	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника N 4»	5	4	1
5.	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника N 5»	5	4	1
6.	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника N 6»	5	4	1
7.	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника N 7»	5	4	1
8.	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника N 8»	5	4	1
9.	КГБУЗ «Владивостокская поликлиника N 9»	5	4	1
10.	КГБУЗ «Владивостокская больница N 3», пос. Трудовое	5	4	1
ИТОГО	50	40	10

Приложение N 2. Правила подбора индикаторных групп населения для серологического мониторинга состояния иммунитета к вирусу клещевого вирусного энцефалита среди не привитого населения (согласно приложению N 2 к постановлению врио Главного…

Приложение N 2

1. Для проведения серомониторинга необходимо подобрать лиц, не привитых против клещевого вирусного энцефалита.

Индикаторная группа включает:

— 25 человек на территории с численностью от 10 до 100 тыс. населения;

— 50 человек — с численностью от 100 тыс. до 1 млн человек.

2. Для обследования следует выбрать лиц различного возраста и полового состава

— в индикаторной группе до 100 тыс. населения в следующих возрастных группах: в возрасте 18 — 55 лет по 20 человек и старше 55 лет — 5 человек;

— в индикаторной группе свыше 100 тыс. населения: в возрасте 18 — 55 лет — 40 чел. и старше 55 лет — 10 чел.

3. Список обследуемых лиц формируется по следующей форме

N п/п

Ф.И.О.

Возраст

Место проживания

Место работы, учебы, не работающий

Частота посещения леса

Факт присасывания клеща

Дата забора материала

Результат

Приложение N 3. Сбор, хранение и транспортировка образцов крови для исследования на иммунитет к вирусу клещевого энцефалита (согласно приложению N 2 к постановлению врио Главного государственного санитарного врача по Приморскому краю N 19 от 10.11.2017)

Приложение N 3

Учитывая, что клинические образцы потенциально опасные, все работы проводятся с соблюдением правил работы с инфекционным материалом. Всегда следует надевать халаты, перчатки, защитные очки, маски или использовать защитные экраны.

Проба крови, для серологического исследования на наличие антител к клещевому энцефалиту забирается: стерильным шприцом 3 — 5 мл венозной крови в пробирку, снабженной этикеткой, если сразу привезти кровь не можете, то центрифугируйте при 1000 — 1500 оборотов в течение 5 — 10 минут и отделите сыворотку.

Никогда не замораживайте цельную кровь.

Ясли нет центрифуги, то кровь оставьте в холодильнике пока не произойдет полная ретракция сгустка, отделите сгусток от сыворотки и перенесите сыворотку в другую пробирку снабженной этикеткой.

Хранить сыворотки в холодильнике при + 4 — 8 градусов Цельсия до отправки.

Все образцы обязательно сопровождаются направлениями (смотри приложение N 2).

Образцы доставляются в лабораторию как можно раньше.

Для транспортировки, образцы поместить в пластиковый пакет, а затем в термоконтейнер, термос или пенопластовую коробку.

За безопасность транспортировки инфекционного материала ответственность несет мед. специалист, участвующий в этом процессе.

Фамилия и подпись медработника, забравшего материал.

Материал доставляется в лабораторию особоопасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», по адресу: г. Владивосток, ул. Сельская, д. 3 «Б».

Тел./факс 8 (423) 244-12-78. E-mail: ooilab@fguzpk.ru.

Источник

Метод определения
Иммуноанализ.

Исследуемый материал
Сыворотка крови

Маркёр острой инфекции вирусом клещевого энцефалита.

Вирус клещевого энцефалита – РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Он входит в группу арбовирусов, то есть вирусов, передающихся насекомыми. Переносчики заболевания и резервуар вируса клещевого энцефалита в природных условиях — иксодовые клещи. Дополнительный резервуар — связанные с клещами птицы, грызуны, хищники. Основной путь инфицирования человека — укус клеща. Возможна также передача инфекции при употреблении сырого молока от инфицированных этим вирусом коз и коров.

Вирус является возбудителем клещевого энцефалита – острого заболевания, поражающего центральную нервную систему. Заболевание встречается в таёжной и лесостепной местности, характерна выраженная весенне-летняя сезонность. Попадая в кровь, способен проникать в центральную нервную систему, размножаться и повреждать нервные клетки, вызывая парезы и параличи.

Инкубационный период длится от 8 до 23 дней (чаще 10 — 12 дней). В симптоматике выделяют 3 основных синдрома: общий инфекционный, менингеальный и очаговых поражений нервной системы. Заболевание начинается остро. Характерны скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Наблюдается общее недомогание, головная боль, тошнота, разбитость, нарушения сна. У детей может возникнуть эпилептический припадок. Температура быстро (за 1 — 2 дня) достигает 39 — 40°С. Лихорадка продолжается от 2 до 10 дней. Для острого периода характерны гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Мучительны мышечные боли. Возможны нарушения сознания (от лёгкой оглушённости до комы). Наиболее типичны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом «свисания головы»), поражения черепных нервов и менингеальные признаки (резкая головная боль, ригидность мышц).

Особый клинический вариант представляет вирусный клещевой энцефалит с двухволновым течением, при котором через 1 — 2 недели после прекращения первой волны лихорадки следует вторая волна заболевания, которая протекает тяжелее и длится дольше, чем первая. Болезнь может протекать только с общетоксическими проявлениями или как менингоэнцефалит или с лёгкими общими инфекционными симптомами без значительных очаговых поражений. При тяжёлой энцефалитной форме с очаговыми симптомами поражения ЦНС период выздоровления длительный, до 2 лет. Развившиеся атрофические параличи мышц восстанавливаются частично. Иногда заболевание протекает хронически.

Вирусный клещевой энцефалит нередко протекает и в лёгких и стёртых формах с коротким лихорадочным периодом, отсутствием или почти незаметными оболочечными и очаговыми симптомами. Соотношение количества случаев, протекающих без поражения ЦНС к протекающим с поражением ЦНС, оценивается примерно как 3:1, хотя могут быть региональные различия, связанные с вирулентностью различных штаммов вируса.

Лабораторная диагностика. В лабораторной диагностике вирусного клещевого энцефалита используют методы серологического тестирования с определением специфических IgM и IgG антител (в лаборатории ИНВИТРО тесты № 267, № 268). ПЦР-исследований для диагностики этой инфекции нецелесообразно, поскольку в IgM-позитивной фазе заболевания в большинстве случаев оно даёт отрицательный результат. Данные серологического исследования оценивают в комплексе с клиническими и эпидемиологическими критериями, характерными для этого заболевания.

Специфические антитела класса IgG к вирусу клещевого энцефалита обнаруживаются на 10 — 14 день и даже ранее. Высокого уровня они достигают к концу месяца и сохраняются на таком уровне в течение 2 — 6 месяцев после инфицирования. Через 2 — 3 года, даже у людей, перенёсших острую форму заболевания, антитела уже редко выявляются. Специфические IgG антитела выявляются также и после вакцинирования против клещевого энцефалита. Некоторый процент общей популяции здоровых людей может иметь циркулирующие IgG антитела к вирусу клещевого энцефалита вследствие не имевшего существенных клинических проявлений контакта с вирусом в прошлом. Число таких лиц больше в эндемичных областях. В комплексе с обнаружением IgM антител выявление факта сероконверсии IgG (появление в динамике заболевания специфических антител при их первоначальном отсутствии) говорит в пользу подтверждения клинического диагноза вирусного клещевого энцефалита.

Литература

Казанцев А.П., Матковский В.С. Справочник по инфекционным болезням. М., Медицина, 1986. 320 c.
Диагностика клещевого энцефалита. «Новости «Вектор-Бест» (1999), № 11, 4 — 6.
А.Д. Аммосов. Клещевой энцефалит. Кольцово. 2002 г. www.vector-best.ru
Günther G. and Lindquist L. Surveillance of tick-borne encephalitis in Europe and case definition. Euro Surveill 2005; 10 (1): 2 — 3.

Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь >>.

Серологическое подтверждение клинико-эпидемиологических подозрений на вирусный клещевой энцефалит.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в лаборатории ИНВИТРО: тест качественный.

Результаты выдаются в терминах «положительно», «отрицательно».

Положительно:

острая инфекция вирусом клещевого энцефалита;
персистенция IgM-антител;
ложноположительные результаты в результате перекрёстного реагирования вследствие инфекции или вакцинации другими флавивирусами (редко).

Отрицательно:

отсутствие инфекции;
ранний период инфекции (рекомендуется повторить в динамике через 7 — 10 дней);
поздние сроки инфекции;
серонегативные формы инфекции.

Источник