Не заживают раны иммунитет
Изображение взято из поиска Яндекс
Современные перевязочные материалы значительно сократили время заживления различных ран, включая и самые сложные случаи.
Если рана правильно и своевременно обработана, и обеспечен надлежащий уход, то рано или поздно ей гарантировано заживление…
Почему же рана не заживает?
Простите лукавое «рано или поздно» — это словосочетание здесь употреблено намеренно. Ведь скорость процесса заживления у каждого человека сугубо индивидуальна и, к сожалению, зависит не только от применяемых препаратов.
Факторы, мешающие заживлению ран.
Конечно, все причины плохого заживания перечислить невозможно, попробуем назвать только самые общие:
- Первым и, увы, неустранимым фактором неуклонно ухудшающегося заживления ран является возраст. Быстрее всего раны заживают у молодых, труднее — в зрелом возрасте, и наибольшие проблемы с лечением ран выпадают на долю пожилых людей. Причин тут может быть множество, но, даже если брать совершенно здоровых людей, то и у них с возрастом непременно замедляются обменные процессы, снижается способность к регенерации кожи и прочая, и прочая…
- Проблемы с весом (как избыток массы тела, так и ее недостаток) также влекут за собой ухудшение заживания ран. У излишне полных людей это связано в основном с тем, что жировая ткань является благодатной почвой для развития всевозможных инфекций, а у тех, кто изнуряет себя различными диетами, целый букет причин — это и общая ослабленность организма, и недостаток определённых витаминов (в особенности — у вегетарианцев) и многое другое.
- Дефицит витаминов и замедление обменных процессов наблюдаются практически у всех в зимний период, поэтому третьим фактором, негативно влияющим на скорость заживления ран, можно смело назвать холодное время года с его нехваткой солнца и зелени.
- А те, кто может позволить себе на всю зиму уехать к тёплому морю, тоже навряд ли ускорят этот процесс, так как во влажном тропическом климате раны заживают ещё труднее.
- Очень негативно влияют на процессы заживления всевозможные хронические заболевания — гормональной, эндокринной, генетической природы и т. д.
- Кстати, о «генетической природе». У людей с разными генотипами при прочих одинаковых условиях скорость заживания ран также может значительно различаться. Так, у белокожих веснушчатых людей с рыжим цветом волос процесс заживления может протекать в разы медленнее, чем, скажем, у смуглых и темноволосых. При этом нежность и ранимость кожи у рыжих значительно выше, поэтому и травмируются они чаще.
- Ослабленный иммунитет также ведёт к снижению скорости естественного заживления. И речь здесь не только о больных синдромом иммунодефицита (СПИД) — это уж совсем крайний случай. Но и любые действия, ослабляющие ваш иммунитет, будь то злоупотребление антибиотиками или гормональными препаратами, либо процедуры химиотерапии отнюдь не увеличивают способности вашего организма в плане заживления ран.
- Нельзя не упомянуть также и вредные привычки, провоцирующие нарушения кровоснабжения, ведь, по большому счёту, именно своей крови мы должны быть благодарны, что у нас что-то способно заживать естественным образом. А у заядлых курильщиков, доведших себя до облитерирующего эндартериита, или у любителей выпить спиртного — дела с заживанием ран обстоят очень и очень неважно.
- Ну, и, разумеется, решающее значение в сроках заживления имеет серьёзность ранения — глубина и размеры раны. Понятно, что чем больше рана, тем дольше она будет заживать.
Современные повязки на разных этапах лечения раны
Считаем необходимым подробнее раскрыть тему «правильной обработки и надлежащего ухода» за раной, коль скоро в начале статьи она была заявлена*.
Итак:
- в первые минуты после травмирования необходимо провести тщательноеочищение раны с промыванием раневой поверхности и кожных покровов, прилегающих к ней, неспиртовым антисептическим раствором Октенисепт илиПронтосан. На этом этапе эффективно применение сетчатой повязкиЛикоТюль Ag+ с гидроколлоидным комплексом, мягким парафином и ионами серебра и повязки ЭкСорб илиЭкСорб Плюс — в качестве вторичной абсорбирующей повязки при обильном экссудате;
- при снижении количества отделяемого рекомендуется использовать гидроколлоидную повязкуАкваКоллл Ag+— атравматичную и тоже с серебром;
- и, наконец, при явных признаках начала процесса заживания, используйте сетчатую атравматичную повязкуСиликоТюль. Её можно уже не снимать до окончания лечения, нанося, если требуется, кремы, мази и прочие лечебные препараты прямо поверх повязки.
Здоровья вам!
________________
*приведенный в тексте алгоритм применения раневых повязок носит ознакомительный характер и не заменяет необходимую врачебную консультацию. Помните, что лечение ран любого происхождения следует проводить под контролем врача.
Содержание:
• Что такое незаживающая рана?
• Причины возникновения незаживающих ран
• Симптомы незаживающих ран
• Лечение незаживающих ран с учетом их причины возникновения
• Принципы (стадии) лечения
• Перевязочные средства для лечения незаживающих ран
• Сроки заживления ран и последствия
• Профилактика воспаления
Незаживающими называют раны, процесс заживления которых происходит медленнее, чем обычно. В среднем восстановление тканей после повреждений занимает 2-3 недели, однако при различных отклонениях в работе организма этот процесс может затянуться до 1,5-2 месяцев. При этом, как правило, стандартные лечебные процедуры оказывают слабый эффект или не действуют вообще. Причин у подобного явления может быть множество.
Что такое незаживающая рана?
Незаживающая рана – повреждение кожи и подкожных тканей, не зарубцовывающееся в течение долгого времени. В некоторых случаях раневой процесс (реакция тканей на повреждение, направленная на восстановление) может доходить до стадии формирования соединительной ткани, однако либо останавливается на этой стадии, либо даже «откатывается» назад. Раны, в которых раневой процесс находится в стагнации, называют хроническими.
Причины возникновения незаживающих ран
Непосредственная причина возникновения незаживающих ран – недостаточная активность восстановительных процессов в организме, замедленная регенерация тканей. При этом условия, при которых регенерация замедляется, могут быть разнообразными.
Среди общих факторов (т.е. затрагивающих состояние организма в целом) можно выделить следующие:
• ослабленный иммунитет по причине сопутствующего заболевания или хронического иммунодефицитного состояния;
• хроническая интоксикация организма;
• нарушение обмена веществ;
• сахарный диабет; это состояние можно рассматривать как тяжелую форму нарушения обмена веществ, а именно глюкозного обмена. Нарушения нормального усвоения глюкозы приводят к повышению хрупкости тканей и замедлению процесса регенерации;
• нарушение кровообращения – как общего, так и местного. Причиной могут стать атеросклероз, деформация сосудистых стенок, заболевания сердечно-сосудистой системы. Локальное нарушение кровообращения может быть вызвано продолжительным сдавливанием тканей и пережатием мелких кровеносных сосудов (пример хронической раны на фоне постоянного сдавливания тканей – пролежни);
• гипо- или авитаминоз по витаминам А, С, К и группы В, играющих важную роль в процессе регенерации тканей;
• недостаток в организме кальция или цинка;
• истощение – алиментарное (по причине недостаточного или неполноценного питания) или старческое;
• наличие онкологических заболеваний.
Специфический фактор появления хронических ран – нарушение кровообращения в ногах, чаще всего по причине варикозного расширения вен. На фоне нарушенного кровообращения на ногах (обычно в области голеней) развиваются трофические язвы – труднозаживающие дефекты тканей.
К местным факторам, затрагивающим непосредственно рану и область вокруг нее, относятся:
• инфекция;
• наличие в ране некротизированных тканей (они увеличивают риск нагноения и, соответственно, длительность заживления);
• наличие в ране инородных тел;
• наличие в ране излившейся крови (также повышает риск инфицирования);
• повторное повреждение незажившей раны.
Риск перехода раны в хроническую форму увеличивается, если, помимо кожи, повреждены и другие ткани – подкожная клетчатка, нервы, мышцы, сухожилия, кости.
Симптомы незаживающих ран
•постоянная боль;
•несходящиеся края раны;
•постоянная кровоточивость;
•«застревание» раны на одном из этапов заживления более, чем на три недели;
•часто – неприятный запах;
•обычные средства лечения не помогают либо помогают слабо.
Эти признаки свидетельствуют о том, что процессы регенерации в тканях по тем или иным причинам нарушены. Для терапии хронических ран недостаточно местного лечения – необходимы комплексные меры.
Чтобы добиться прогресса в заживлении, необходимо обеспечить условия для восстановления нормального темпа регенерации. Они во многом зависят от причины появления хронической раны, однако существуют рекомендации, общие для всех ситуаций.
Организму необходимо обеспечить:
•сбалансированное питание – в частности, рацион следует обогатить витаминами А и группы В, стимулирующих регенерацию тканей, и витамином С, который способствует выработке коллагена – вещества, участвующего в формировании соединительной ткани, закрывающей рану на первых стадиях;
•нормальный режим сна – во сне процесс регенерации происходит активнее;
•защиту раны и области вокруг нее от внешних воздействий, таких, как натирание, сдавливание и т.п.;
•вентиляцию раны – без циркуляции воздуха рана быстро загноится.
Более частные рекомендации зависят от происхождения и характера раны.
Лечение незаживающих ран с учетом их причины возникновения
Приступая к лечению повреждений подобного рода, необходимо понять причину их появления. От этого будут зависеть дальнейшие действия.
1.Прежде всего, необходимо обследовать рану на предмет инородных тел, некротизированных тканей, излившейся крови и при необходимости произвести очистку. Обратите внимание, что инородные тела настоятельно не рекомендуется удалять самостоятельно! Подобные попытки могут привести к дополнительным повреждениям тканей и увеличить риск инфицирования. Необходимо обратиться за помощью к врачу.
2.При нарушении местного кровообращения необходимо устранить источник давления на ткани (изменить положение тела пациента с пролежнями, носить более свободную одежду/обувь при «диабетических» ранах).
3.При лечении трофических язв на ногах необходимо воспользоваться компрессионными чулками или бандажами – они помогут «поддержать» сосуды и нормализовать кровообращение, а также «подтянуть» друг к другу края раны для более быстрого заживления.
4.При истощении и авитаминозах требуется обеспечить нормальное сбалансированное питание, чтобы обеспечить организм необходимыми веществами для регенерации тканей и выработки коллагена – вещества, активно участвующего в ранних стадиях процесса заживления и помогающего стягиванию краев раны.
5.При сахарном диабете (любого вида) необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.
После создания оптимальных условий для заживания раны можно приступать к ее обработке и лечению.
Принципы (стадии) лечения
Действия при лечении раны зависят не только от условий и причин ее появления, но и от стадии, на которой в ней остановился раневой процесс.
Первая стадия раневого процесса – острая. Во время нее происходят сосудистые изменения, вызванные реакцией на повреждение, и активно идет процесс сворачивания крови. Если рана инфицирована, идет образование гноя и одновременное всасывание в ткани токсических веществ.
На этой стадии необходимо, прежде всего, очистить рану – удалить из нее отмершие ткани, извлечь (с помощью врача) инородные тела, провести дренирование – отвести из раны гной и экссудат. Также необходимо предотвратить попадание в рану инфекции. Лучше всего промывать поврежденную область физиологическим раствором, так как едкие дезинфицирующие жидкости могут нанести вред окружающим здоровым тканям.
Вторая стадия раневого процесса – грануляция. На этой стадии поверх раны начинает образовываться тонкий слой соединительной ткани. Края раны начинают стягиваться, а она сама закрываться. В слое соединительной ткани формируются тончайшие капилляры, обеспечивающие питание регенерирующим тканям. Нередко хронические раны останавливаются на этой фазе, и дальше процесс заживления не идет; чаще всего именно так происходит с трофическими язвами.
На стадии грануляции важно, во-первых, защитить новообразованную ткань от механических повреждений, во-вторых, стимулировать дальнейшую регенерацию, и в-третьих не допустить развития воспалительного процесса – несмотря на то, что рана закрыта, риск инфицирования и воспаления сохраняется. Для стимулирования регенерации тканей используется метилурациловая мазь (можно использовать готовую повязку Воскопран с метилурациловой мазью) для защиты поверхности раны следует использовать атравматические повязки, которые не прилипают к раневой поверхности и не травмируют её.
Не следует забывать и о соблюдении поддерживающей диеты, а также режима сна – это поможет ускорить процесс заживления.
Перевязочные средства для лечения незаживающих ран
При лечении ран любого характера, в том числе хронических, важную роль играет правильный подбор перевязочного материала.
Перевязочный материал для незаживающих ран должен быть:
•гигроскопичным;
•«дышащим»;
•эластичным и гибким – носить перевязку придется в течение долгого времени, поэтому она не должна мешать движениям.
Компания Биотекфарм предлагает широкий выбор перевязочных материалов для ведения ран любой сложности и на любой стадии. Так, для ран, в которых имеются фрагменты некротизированной ткани или кровоизлияние, подойдет повязка Парапран с химотрипсином – лекарственное средство, входящее в состав повязки, помогает расщеплять некротизированные ткани, способствуя очищению раны.
Для увлажнения «сухих» хронических ран (пролежни, трофические язвы) и ускорения их заживления рекомендуется использовать повязку «ГелеПран» с мирамистином или коллоидным серебром. Это мягкая прозрачная повязка, на 70% состоящая из воды, увлажняет поверхность раны, а содержащееся в ней лекарственное средство (мирамистин или серебро) обеззараживает и способствует регенерации.
Для лечения инфицированных ран подойдут бактерицидные повязки Воскопран с мазью Повидон-йод, антимикробные повязки Воскопран с мазью Диоксидин и противовоспалительные повязки Воскопран с мазью Левомеколь. Повязки Полипран с Диоксидином отлично подходят для профилактики инфицирования ран на стадии грануляции.
Стимулировать регенерацию поможет повязка Хитопран на основе нановолокон хитозана. Она обеспечивает оптимальные условия для заживления – достаточную влажность, воздухопроницаемость и защиту от повреждений, способствует скорейшему росту собственных клеток. Стоит обратить внимание на то, что эту повязку не нужно снимать – она резорбирует самостоятельно по мере заживления раны.
Сроки заживления ран и последствия
Заживление хронической раны – долгий и сложный процесс, который может занять от 1 до 3 месяцев, в зависимости от глубины и размера раны. Следует иметь в виду, что эпителизация хронических ран идет очень медленно – не больше 1 см в месяц. После полной эпителизации «новая» кожа наращивает прочность еще в течение 6 месяцев.
Рекомендации по уходу за проблемной областью достаточно просты:
•беречь рану от сдавливания и механических повреждений;
•регулярно менять повязку (в зависимости от стадии заживления и вида повязки);
•на стадии грануляции – использовать повязки, ускоряющие заживление.
Профилактика воспаления
Чтобы не допустить развития в ране воспалительного процесса необходимо защищать рану от повреждений и вторичного инфицирования – закрывать ее повязкой, регулярно обрабатывать антисептическими средствами, обеспечивать необходимую вентиляцию. Если из раны выделяется экссудат – обеспечить его отток с помощью сетчатой дренирующей повязки. Если рана находится в стадии грануляции – беречь ее от механических повреждений и не допускать нарушения целостности покрывающей ее соединительной ткани.
Иммунология, которая в своем старом и классическом определении занималась изучением процессов, благодаря которым организм защищает себя от инфекции, за последние 10—20 лет перешагнула рамки своего первоначального значения, так как выяснилась важная роль иммунитета в процессах роста и развития, наследственности, в старении организма и развитии злокачественных опухолей, при трансплантации, переливании крови и регенерации. Поэтому для этой отрасли науки стал более предпочтительным термин «иммунобиология». Она внедрилась практически во все отрасли медицины, не исключая хирургии. Правильное лечение многих хирургических заболеваний уже невозможно в настоящее время без соблюдения иммунобиологических принципов.
Успехи иммунобиологии привели к становлению новой самостоятельной дисциплины — клинической иммунологии, основной задачей которой является интегральная иммунологическая характеристика заболеваний человека, а содержанием последней должно быть не только определение различных иммунологических сдвигов в организме больного, но главным образом изучение взаимосвязи между иммунологической реакцией в целом и клинической формой и течением болезни (В. И. Иоффе, 1968).
По современным представлениям, иммунологическая реактивность является частным проявлением общей физиологической реактивности организма, отражающей потенциальную способность его адаптационно-компенсаторных механизмов сопротивляться любым факторам, нарушающим гомеостаз. Различают генетически обусловленную неспецифическую и приобретенную в онтогенезе специфическую реактивности организма. Неспецифический и специфический иммунитет реализуются гуморальными и клеточными факторами.
В основе всех иммунологических реакции лежит деятельность клеток трех типов: макрофагов, антиген-реактивных лимфоцитов (Т-лимфоциты) и клеток-предшественников (В-лимфоциты или кроветворные стволовые клетки). В-система иммунитета обусловлена деятельностью тимус-независимых В-лимфоцитов, ответственных за выработку гуморальных антител (иммуноглобулинов), а Т-система связана с деятельностью тимус-зависимых Т-лимфоцитов, ответственных за различные реакции клеточного иммунитета. Для оценки функциональной активности Т- и В-клеток, а тем самым для характеристики иммунологической реактивности организма используется ряд серологических, иммунохимических и иммунопатологических тестов, которые в 1973 г. были унифицированы Комитетом экспертов ВОЗ и рекомендованы для экспериментальных и клинических исследований.
Методы указанных исследований подробно описаны в соответствующих руководствах (У. М. Мирахмедов, Л. С. Резникова, 1975; М. П. Григорьева, Г. А. Космиади, 1976; В. М. Никитин, 1977; П. Грабар, П. Буртэн, 1963; G. Mancini и соавт., J. Mills, 1966; Э. Кэбот, М. Мейер, 1967; F. Auiti, 1974, и др.).
Унифицированные тресты иммунологической реактивности человека представлены ниже.
Т-система иммунитета (клеточный иммунитет):
1. Реакция бласттрансформацин на ФГА или в микст-культурах лимфоцитов.
2. Реакция на ГЗТ к шнрокораспространенным антигенам (туберкулин, трихотин и другие).
3. Контактная аллергическая реакция к 2,4-дннитрохлорбензолу.
4. Реакция отторжения кожного лоскута.
В-система иммунитета (гуморальный иммунитет):
1. Определение содержания различных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови.
2. Определение титров антител нзогемагглютининов.
3. Определение титров антител к широко распространенным бактериям и вирусам (нормальные антитела).
4. Характеристика антителогепеза после иммунизации убитыми вакцинами (дифтерийный, столбнячный анатоксины, полисахаридные антигены из пневмококков и менингококков).
Большинство указанных методов исследования иммунитета используется в хирургии пока еще редко не только из-за технической сложности, но и ввиду неясности многих аспектов клинической интерпретации результатов отдельных исследований, их диагностического и прогностического значения при исследовании раневого процесса. В связи с этим в настоящей монографии представлены методы исследования иммунологической реактивности организма при заживлении ран, которые наряду с достаточной информативностью и объективностью могут быть использованы в любом хирургическом учреждении как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
— Читать далее «Дермографические пробы определения неспецифической иммунологической реактивности. Проба С. К Розенталь»
Оглавление темы «Иммунология заживления ран»:
1. Иммунитет при заживлении ран. Иммунологическая реактивность заживления ран
2. Дермографические пробы определения неспецифической иммунологической реактивности. Проба С. К Розенталь
3. Оценка пробы С. К Розенталь. Проба В. И. Иоффе
4. Значение пробы В. И. Иоффе. Проба Р. Е. Кавецкого
5. Проба с трипановой синью по Р. Е. Кавецкому. Значение пробы Кавецкого
6. Трипановый индекс регенерации. Модифицированные варианты пробы Кавецкого
7. Фагоцитоз при ранах. Макрофаги организма при заживлении ран
8. Фагоцитарная функция нейтрофильных лейкоцитов. Нейтрофилы при заживлении ран
9. Исследование фагоцитоза. Регенерационная способность организма
10. Техника оценки фагоцитоза. Метод кожных окошек в модификации А. И. Щуренковой