Неврит тройничного нерва на мрт

Неврит тройничного нерва на мрт thumbnail
Когда болит лицо. Что такое невралгия тройничного нерва?

Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой. Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.

Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?

— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.

Каковы причины появления невралгии тройничного нерва?

— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом. Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.

Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.

Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?

— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2). Для первого типа характерны приступы резкой боли в зоне иннервации поражённой ветви тройничного нерва (чаще всего это вторая или третья ветвь). Продолжительность таких приступов от нескольких секунд до двух минут. Приступ может быть спровоцирован воздействием триггеров: холода, прикосновений и т. п.

Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.

Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?

— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.

Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?

— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга. На КТ хорошо видна костная структура. Чтобы выявить сосудистую компрессию, требуется ангиография с контрастированием. Может понадобиться спиральная КТ.

Читайте материалы по теме:

Когда КТ незаменима?
МРТ для больной головы

Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?

— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.

Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?

— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов. Дополнительно могут применяться миорелаксанты и антидепрессанты. Из физиотерапевтических средств эффективны соллюкс, УФ-лучи, электрогрелка.

Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.

Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?

— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.

Беседовала Дарья Ушкова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Что такое нейроваскулярный конфликт?
Дорсопатия: что это такое и как её лечить?
Боль в груди: что это — сердце или нервы?

Для справки:

Слонова Марина Борисовна

Врач-невролог.

Принимает в «Клиника Эксперт» Владикавказ по адресу улица Барбашова, 64. Запись по телефону 8-8672-33-39-33

Источник

Диагностика невралгии тройничного нерва по МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Невралгия тройничного нерва (НТН)

2. Синонимы:

• Болевой тик, синдром сосудистой петли-тройничного нерва, синдром гиперактивной дисфункции тройничного нерва

3. Определение:

• Компрессия зоны входа корешка (ЗВК) тройничного нерва (ЧН V) или его преганглионарного сегмента (ПГС) сосудистой петлей

б) Визуализация:

1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):

• Лучший диагностический критерий:

о Высокоразрешающая МРТ: визуализация серпантинных асимметричных участков потери сигнала (сосудов) в области ММУ у ЗВК или ПГС ЧН V

• Проблемные сосуды: верхняя мозжечковая артерии (55%) > ПИМА (10%) > основная артерия (5%) > вена (5%) > прочие

Читайте также:  Мрт поясничного отдела позвоночника юзао

МРТ признаки невралгии тройничного нерва
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва определяется расположение гипоинтенсивной верхней артерии мозжечка в области зоны выхода корешка преганглионарного сегмента тройничного нерва.

(Справа) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется компрессия и деформация преганглионарного сегмента правого ЧН V верхней мозжечковой артерией SB. Обратите внимание на нормальный преганглионарный сегмент левого ЧН V, имеющий большие размеры, что свидетельствует об атрофии пораженного правого нерва.

2. МРТ признаки невралгии тройничного нерва (НТН):

• FLAIR:

о Рассеянный склероз (PC) может проявляться НТН

• ДВИ:

о Гиперинтенсивное объемное образование в области цистерны позволяет диагностировать эпидермоидную кисту

• Постконтрастное Т1-ВИ:

о При компрессии ЧН V сосудистой петлей его ПГС не контрастируется

о Может выявляться причинный венозный сосуд (редко) или периневральная опухоль

о Возможно обнаружение объемного образования в области цистерны (редко)

• Высокоразрешающая МРТ (CISS, FIESTA, Т2 space и другие):

о Компрессия ЗВК или ПГС ЧН V причинным сосудом:

— При нейроваскулярном конфликте причинный сосуд сгибает ПГС или деформирует ЗВК

о Атрофия ПГС ЧН V: При выраженной, длительной компрессии

• МР-ангиография: наиболее полезны исходные изображения

3. Рекомендации по визуализации невралгии тройничного нерва (НТН):

• Лучший инструмент визуализации:

о Высокоразрешающая МРТ для визуализации сосудистой петли, вызывающей компрессию ЧН V

в) Дифференциальная диагностика:

1. Аневризма в области ММУ-ВСП:

• Аневризма ПНМА или позвоночной артерии

• Овальное образование с неоднородным сигналом

• Редко вызывает НТН

2. Артериовенозная мальформация (АВМ) в области ММУ-ВСП:

• Более крупные сосуды (артерии и вены) и ядро АВМ

• АВМ редко локализуются в задней черепной ямке

3. Венозная аномалия развития в области задней черепной ямки:

• Более крупные сосуды (вены)

• Маршрут дренирующей вены редко проходит через ММУ

• Редко вызывает индуцированную венозной компрессией невралгию тройничного нерва (НТН)

МРТ признаки невралгии тройничного нерва
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва в области латеральной части моста у зоны входа корешка тройничного нерва определяется характерный для рассеянного склероза очаг. Объемные образования в области цистерн или PC редко могут проявляться невралгией тройничного нерва.

(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней НТН в области мозжечка определяется венозная аномалия развития, дренирующаяся через латеральную часть моста и зону выхода корешка ЧН V. Менее 5% пациентов с невралгией трочничного нерва (НТН) имеют венозный генез их состояния.

г) Патология:

1. Общие характеристики невралгии тройничного нерва (НТН):

• Этиология:

о Сосудистая компрессия ЗВК или ПГС ЧН V → атрофия

о Атрофия вторична по отношению к потере аксонов и демиелинизации

о Атрофия → аномальные контакты между нервными волокнами:

— Аномальные контакты вызывают приступообразные боли, характерные для НТН

2. Микроскопия:

• Повреждение миелиновой оболочки проксимального отдела ЧН V

д) Клиническая картина:

1. Проявления невралгии тройничного нерва (НТН):

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Стреляющая боль, распространяющаяся по ветвям V2 ± V3

о Может возникать спонтанно или в ответ на тактильную стимуляцию

2. Демография:

• Возраст:

о Пожилые пациенты (обычно > 65 лет)

• Эпидемиология:

о 5:100,000

3. Течение и прогноз:

• Прогноз:

о Приблизительно у 70% пациентов безболевой период сохраняется в течение 10 лет после хирургического вмешательства или лучевой терапии

4. Лечение невралгии тройничного нерва (НТН):

• Начинается с консервативной лекарственной терапии

• Другие методы лечения при неэффективности консервативной терапии:

о Конформная лучевая терапия (Гамма нож)

о Микроваскулярная декомпрессия

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• В области цистерны ММУ локализуется большое количество нормальных сосудистых структур

• Ищите асимметричный сосуд, вызывающий видимую компрессию

2. Советы по интерпретации изображений:

• Прежде всего определите, имеются ли признаки рассеянного склероза, ВАР в области моста или объемных образований в области цистерн

• Затем проследите ход ЧН V в дистальном направлении через пещеристый синус вплоть до мягких тканей лица:

о Исключите периневральную опухоль, злокачественные новообразования в области лица

• Для выявления нейроваскулярного конфликта изучайте МР-томограммы высоко разрешения

ж) Список литературы:

1. Lee JK et al: Long-term outcome of gamma knife surgery using a retrogasserian petrous bone target for classic trigeminal neuralgia. Acta Neurochir Suppl. 116:127-35,2013

2. Lutz J et al: Trigeminal neuralgia due to neurovascular compression: highspatial-resolution diffusion-tensor imaging reveals microstructural neural changes. Radiology. 258(2):524-30, 2011

3. Kabatas S et al: Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: long-term follow-up and review of the literature. Neurosurg Rev. 32( 1 ):87—93; discussion 93-4, 2009

4. Satoh T et al: Severity analysis of neurovascular contact in patients with trigeminal neuralgia: assessment with the inner view of the 3D MR cisternogram and angiogram fusion imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 30(3):603-7, 2009

5. Sindou M et al: Microvascular decompression for primary trigeminal neuralgia: longterm effectiveness and prognostic factors in a series of 362 consecutive patients with clear-cut neurovascular conflicts who underwent pure decompression. J Neurosurg. 107(6): 1 144-53, 2007

6. Yoshino N et al: Trigeminal neuralgia: evaluation of neuralgic manifestation and site of neurovascular compression with 3D CISS MR imaging and MR angiography. Radiology. 228(2):539-45, 2003

7. Hutchins LG et al: Trigeminal neuralgia (tic douloureux): MR imaging assessment. Radiology. 175(3):837-41, 1990

Читайте также:  Видно ли на мрт связки и мышцы

— Также рекомендуем «МРТ при гемифациальном спазме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Источник

Тройничный нерв – парный нерв, расположенный на голове симметрично по обеим её сторонам, каждый из которых отвечает за иннервацию своей половины лица. Этот нерв один из основных нервов человека – крупных нервов, напрямую ведущих к органам центральной нервной системы. Пара тройничных нервов входит внутрь черепа человека и присоединяется к головному мозгу через мост, являясь одной из пар черепных нервов.

Своё название данный орган нервной системы человека получил из-за своего строения, так как у своего основания он разделяется на три крупные ветви:

  • Первая выходит немного выше бровей.
  • Вторая ветвь иннервирует область носа и щеки.
  • Третья – нижнюю часть челюсти.

Так как данное нервное волокно является одним из основных, его функции смешанные, что означает, что он отвечает одновременно за иннервацию (чувствительность) и двигательную активность зоны своего контроля.Неврит тройничного нерва на мрт

Он отвечает за лицевую чувствительность, чувствительность глотки и рта, двигательную как рефлекторную, так и произвольную активность мимических мышц, жевательных и глотательных, а также за работу желез, за которые он отвечает, например, к ним относятся слюнные железы.

Что такое МРТ

МРТ диагностика – разновидность диагностического обследования, которая представляет собой аппаратное томографическое исследование внутренних органов и тканей, а именно магнитно-резонансную томографию.

Обследование построено на сложнейших законах ядерной физики и на свойствах элементарных частиц. Дело в том, что все ткани организма состоят из клеток, которые сложены из органических молекул, имеющих в своём составе атомы водорода. Каждый атом имеет своё магнитное поле, а потому по нему можно определить конкретное вещество, клетку и даже ткань организма.

Данный вид диагностики осуществляется путём помещения тела пациента внутрь капсулы аппарата (томографа), где он находится под одновременным воздействием сильнейших постоянного и переменных магнитных полей, излучаемых им. При этом аппарат считывает возникающий ядерный электромагнитный резонанс (электромагнитный отклик атомов водорода внутри тела пациента в постоянном магнитном поле на электромагнитное излучение разной частоты) и на его основе получает данные о состоянии внутренних органов и отдельных тканей, расположенных в его теле, так как у разных клеток разное количество водорода, а затем составляет изображение полученной картины в виде множества фотографий тончайших срезов тканей исследуемой области.

Так как исследование основано на отклике самих тканей организма, контрастное вещество для данного метода необязательно, но иногда применяется для получения более точного и скрупулёзного обследования. При этом в качестве контраста зачастую используют гадолиний – химический элемент, который в отличие от йода довольно редко вызывает аллергию и не влияет на внутриорганизменные процессы, а потому более безопасен.Неврит тройничного нерва на мрт

Так как при соблюдении всех правил, процедура не имеет побочных эффектов, проводить её можно сколько угодно без ограничения временных отрезков между процедурами, а также по желанию человека просто проверить своё здоровье.

Стоимость процедуры доступна в пределах от одной до пяти тысяч рублей в зависимости от клиники и региона, а иногда, вообще, отсутствует в рамках обязательного медицинского страхования.

Как проводят МРТ тройничного нерва

МРТ тройничного нерва проводят точно так же, как магнитно-резонансную томографию любого другого органа, и начинается она с подготовки перед непосредственным проведением процедуры. Вся подготовка в данном случае сводится к снятию с поверхности тела всех металлических или металлосодержащих веществ, так как они могут не только нарушить изображение, но и начать очень сильно взаимодействовать с магнитным полем: двигаться или разогреваться. Влияние на процедуру может оказать не только металл в чистом виде, но и метало содержащие краски, в том числе те, что используют при нанесении татуировок.

Далее, пациент укладывается на специальный стол, помещаемый целиком в капсулу томографа, в которой есть свет, воздух, а также связь с врачами, проводящими процедуру, и крепко фиксируется ремнями для избежания непроизвольных движений или активных проявлений паники пациента из-за длительного нахождения в узком замкнутом пространстве.

При необходимости, на этом этапе пациенту устанавливается катетер для введения контрастного вещества в вену.

После помещения больного в томограф начинается непосредственная диагностика любой его части, в данном случае области расположения тройничного нерва, которая длится в течение часа.

Неврит тройничного нерва на мрт

Во время процедуры исследуемому строго запрещено двигаться, а он, в свою очередь, может испытывать следующие ощущения во время процедуры:

  • Термическое воздействие теплом или холодом по ходу вены, в которую ввели контраст.
  • Вкусовые ощущения в виде металлического привкуса из-за контраста.
  • Зуд области его введения, возможно, даже с высыпаниями в виде крапивницы.
  • Редко аллергическая реакция.
  • Ощущение нагревания либо покалывания исследуемой зоны.
  • Головная боль, головокружение или даже тошнота из-за электромагнитного воздействия, шума работы томографа либо из-за сильного психологического дискомфорта от процесса, вызванного проведением процедуры.
  • Также при наличии тату или постоянного протеза они могут начать разогреваться и жечь.
Читайте также:  Мрт для определения грыжи позвоночника

Если во время диагностики пациент почувствует себя плохо, либо сильно испугается, то он может в любое время сказать об этом и процедура прервётся.

После окончания считывания информации понадобиться некоторое время на её расшифровку и получение результата, с которым больной вернётся к своему неврологу.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказания к проведению МРТ троичного нерва также и ничем не отличаются от противопоказаний такой диагностики любого другого органа:

  • Излишняя полнота испытуемого, превышающая по весу 150 кг, так как в этом случае он просто не влезет в довольно узкую капсулу.
  • Наличие кардиостимулятора, так как он под действием электромагнитных полей сбоит и может спровоцировать остановку биения сердца. Точно также нарушится работа любых электронных протезов или стимуляторов.
  • Клипсы на сосудах, иначе они могут прийти в движение.
  • Протезы из некоторых материалов, являющиеся ферромагнетиками, так как они могут нагреться или прийти в движение, а как следствие — привести к серьёзной травме. Кстати, большинство современных протезов, штифтов и пластин создаётся из особых сплавов, слабо реагирующих на МРТ.
  • Заболевания, сопровождающиеся непроизвольными движениями тела, судорогами или спазмами, не позволяющие пациенту сохранить неподвижность в течение часа.
  • Психические заболевания или клаустрофобия.
  • Беременность, так как высокое электромагнитное поле может негативно повлиять на развитие ребёнка.

Неврит тройничного нерва на мрт

Противопоказания к применению контраста во время процедуры

  • Аллергия на вводимое вещество.
  • Почечная недостаточность (контрастирующее вещество выводится именно ими).
  • Кормление грудью, так как гадолиний способен проникать в грудное молоко. Проникновение его к ребёнку не должно вызвать сильных негативных эффектов, но может спровоцировать аллергию и создаст повышенную нагрузку на почки малыша.

С осторожностью проводят процедуру людям с тату, так как рисунки нагреваются, вызывают сильное покраснение и раздражение кожи.

Показания к проведению процедуры

Магнитно-резонансная томография как диагностика состояния тройничного нерва применяется при наличии патологий работы этого органа для выявления причины заболевания. Признаки поражения:

  • Первый симптом – это постоянные боли в области ответственности данного нерва как с одной стороны, так и двух в случае двустороннего поражения (когда заболели сразу оба нервных волокна).
  • Второй симптом – боли, вызванные движением мышц лица и глотки.
  • Боли от прикосновения к лицу или голове.
  • Онемение части, половины или всего лица либо странные тактильные ощущения: покалывание, крапивница, похолодание, жар и т.д.
  • Паралич мимических, жевательных или глоточных мышц либо, наоборот – их непроизвольные сокращения.
  • Спазмы мимических мышц и нервные тики.
  • Неадекватная работа расположенных в области иннервации желез.
  • Искажение рефлексов, за которые отвечает этот нерв.

Неврит тройничного нерва на мрт

Боли при поражении нерва могут быть любого характера: нарастающего, жгучего, сверлящего, ноющего и т.п.

Проявление патологии тройничного нерва может быть вызвано невритом или невралгией:

  • Невралгия – воспаление нерва относительно безопасное, так как не несёт за собой разрушение его структуры при своевременном и грамотном лечении, при отсутствии которого может перейти в неврит.
  • Неврит – разрушение структуры нерва с гибелью нейронов, вызванное запущенным воспалением (невралгией) или возникшее само по себе из-за негативных воздействий на тройничный нерв или нервную систему пациента в целом.

Причины развития патологий периферической нервной системы

  • Защемления мышцами, аневризмами сосудов, опухолями, гематомами тканей, костями черепа, близкорасположенными опухолевыми новообразованиями.
  • Инфекции.
  • Токсические отравления.
  • Травмы области прохождения нерва или всей головы.
  • Травмы самого нерва.
  • Переохлаждения.
  • Нарушение кровообращения.
  • Деградация нервных тканей по причине наследственных или иммунных заболеваний.
  • Нарушение метаболизма или нехватка питательных веществ и витаминов, необходимых для полноценной работы нервной системы, которые могут вызывать гипервозбуждение, нарушение работы нейронов или даже их гибель, а как следствие сильные боли и другие симптомы поражения.
  • Облучения и иные более редкие причины.

Неврит тройничного нерва на мрт

МРТ троичного нерва назначают обычно не сразу а после предварительного обследования в виде проверки рефлексов, сдачи общих анализов, а также проверки его проводимости. Некоторые неврологи предпочитают также сначала провести стандартную противовоспалительную терапию, если нет подозрения на неврит, а уже потом, если не поможет, отправляют на томографическое обследование.

Что можно выявить

Диагностика внутренних органов при помощи МРТ является одним из наиболее точных видов обследования состояния внутренних органов. При проведении данной процедуры в отношении тройничного нерва могут быть найдены опухоли или новообразования, мелкие травмы самого нерва или близлежащих тканей, нарушения работы сосудов, его частичное разрушение, а также дегенеративные процессы с гибелью отдельных нервных клеток.

При помощи применения контрастирующего вещества во время МРТ можно увидеть не только общую структурную картину, но также понять, какие ткани воспалены, какие новые, а какие являются старыми рубцами.

Источник