Новейшие данные об иммунитете

Очевидно, что для открытия международных границ и недопущения второй волны распространения коронавирусной инфекции предстоит предпринять дополнительные меры. В связи с этим начиная с апреля 2020 года в мировых кругах активно обсуждается идея введения иммунных паспортов.

Что такое иммунный паспорт и зачем он нужен

Для понимания, что такое иммунный паспорт, нужно различать два типа тестов, которые предполагается использовать в процессе его оформления. Тестирование на наличие коронавируса в странах проводится по методике ПЦР. Но это не единственный тип исследований, который связан с данным заболеванием. Переболевшим коронавирусом делают серологические тесты, указывающие на тех, кто уже выработал иммунитет от болезни.

Иммунный паспорт – это сертификат, служащий подтверждением наличия антител к коронавирусу у человека. Наличие антител к вирусу SARS-CoV-2 (это причина COVID-19) свидетельствует о том, что человек уже переболел этим коварным заболеванием и более не представляет опасности для окружающих.

Первоначально идея внедрения иммунных паспортов в мировом масштабе принадлежала Германии. Затем ее поддержали в этом начинании Великобритания и США. В Китае и Сингапуре массовое тестирование людей на антитела проводится уже сейчас.

Особенно активно идею с паспортами восприняли туристические страны – Греция, Турция, Испания, Таиланд. Благодаря таким документам, страны надеются вернуть хотя бы часть туристического потока.

Введение иммунных паспортов преследует две базовые цели: снять ограничения для граждан страны, действующие при режиме карантина, а также реанимировать внутренний и международный туризм.

Аналоги иммунного паспорта

Иммунный паспорт для всех туристов – это принципиально новая идея, связанная с распространением коронавируса. Он отличается от прививочного сертификата, который требуется при поездке в некоторые эпидемиологически неблагополучные страны, например, в Центральную Африку.

Если в сертификате отображаются сведения о введенных вакцинах и прививках, то в иммунном паспорте – о наличии антител к определенной болезни. Вакцина от коронавируса пока не разработана и ожидать ее появления в ближайший год не приходится из-за необходимости клинических испытаний.

Как получить

Для получения иммунного паспорта нужно будет пройти тестирование на наличие антител. Пока такая возможность есть в некоторых лабораториях в мире (в России только планируется ввести подобные исследования).

Для анализа гражданин сдает кровь, и по результатам анализа ему выдается заключение о наличии или отсутствии иммунитета к коронавирусу. Предполагается, что в ближайшее время будут выпущены специальные тест-системы, позволяющие делать анализы дома. Результаты станут доступными в течение получаса.

Сам паспорт может иметь форму приложения на смартфоне с цифровым QR-кодом или браслета.

Примером цифрового паспорта являются приложение «CoronaPass», куда будут передаваться данные об иммунитете к коронавирусу из медучреждения. В китайском Alipay уже работает похожая функция: если человек здоров, то его код – зеленый, болен – красный.

Форма браслета-паспорта обсуждалась к внедрению в Великобритании.

Срок действия

Сроки действия будут зависеть от результатов исследований по вопросу, сколько длится иммунитет от коронавируса после выздоровления. Пока однозначных данных нет, так как с начала распространения заболевания не прошло и года.

Ориентировочные сроки действия – 1-3 года. Но если ученые выяснят, что иммунитет к коронавирусу «работает» 2-3 месяца, то иммунные паспорта – бессмысленны.

Кому будет выдаваться

Иммунные паспорта будут выдаваться:

• трудоустроенным гражданам для возврата к работе в период карантина;
• туристам для поездки в другие страны;
• врачам, которые работают с коронавирусными больными.

Пока неясен вопрос, как быть с теми, кто не болел коронавирусом и не может рассчитывать на получение иммунного паспорта. Означает ли это, что такой человек будет лишен права на работу и путешествия, пока не заразится? Ответа у разработчиков системы паспортов нет.

Преимущества документа

Преимуществами прохождения серологического теста являются:

1. Человек может узнать, что он переболел коронавирусом в бессимптомной форме, и у него есть иммунитет. Это позволило бы ученым более точно понять картину распространения заболевания и скорректировать статистику смертности.
2. У людей появится шанс на возврат из самоизоляции к нормальной жизни.
3. Гражданин может отправиться в путешествие, снизив свои риски заразиться. Принимающие государства одновременно снизят вероятность приезда инфицированного человека, что простимулирует страны к скорейшему открытию международных границ.
4. Тесты на антитела дешевле тестирования на наличие вируса примерно в 5 раз.
5. Лица, которые успешно прошли тестирование, могли бы работать в общественно значимых отраслях, где отсутствие риска заразиться очень важно (например, в больницах, где лечат больных с коронавирусом или в других социальных объектах).

Есть ли подводные камни?

Но не стоит преувеличивать надежды, связанные с получением и функционированием системы иммунного паспорта. Серологические тесты по определению антител имеют следующие подводные камни:

1. Коронавирус – недостаточно изученное заболевание, чтобы на 100% быть уверенным в невозможности заразиться повторно. Так, 30% инфицированных COVID-19 в Китае не приобрели антител вовсе.
2. Современные тесты на определение антител несовершенны и дают большое число ложноотрицательных и ложноположительных результатов. По оценкам Оксфордского университета, тесты определяли наличие антител в 70% случаев. Тесты нередко показывают наличие антител к коронавирусу, но не конкретно к COVID-19.
3. Скорость выработки антител к коронавирусу может варьироваться, из-за чего могут возникнуть проблемы со сроками проведения тестирования.
4. Тесты на наличие антител нужно делать совместно с ПЦР на наличие вируса. Нет данных о том, насколько заразен и опасен для окружающих человек с иммунитетом.
5. Отсутствуют данные о том, сколько будет действовать иммунитет к новому типу вируса. Например, антитела к похожему на COVID-19 вирусу SARS достигали у пациентов пика в 2004 году и существенно сократились к 2015 году.

В каких странах выдают паспорт

Иммунные паспорта пока находятся на стадии разработки. Но в мире есть прецеденты по внедрению системы тестирования на коронавирус перед получением туристических услуг.

Начиная с 12 апреля 2020 года, у всех гостей, которые заселяются в отели Пекина, запрашивают справку об отсутствии коронавируса. Тест на COVID-19 необходимо сделать в течение недели до посещения столицы. Хотя Китай стал первой страной, которая прибегла к подобным мерам, ее примеру с большой вероятностью последуют и другие страны.

В мире паспорта по коронавирусу пока не ввели и не определились с их полезностью. Это вопрос отложен до проведения более серьезных исследований по иммунитету к коронавирусу.

Планируется ли введение в России

Российская туристическая отрасль так же рассматривает вариант внедрения иммунных паспортов. В качестве возможного варианта предлагается тестировать всех отдыхающих на коронавирус до вылета и после приезда.

Тесты на антитела к коронавирусу в России были разработаны, но пока не прошли испытаний на надежность. В первую очередь предполагается тестировать медицинских работников, а затем распространить опыт в масштабах страны.

Позиция ВОЗ по поводу иммунных паспортов

ВОЗ не разделяет оптимизма инициаторов внедрения так называемых «сертификатов без риска». По мнению организации, такой паспорт не может стать основанием полагать, что теперь человек открыт для путешествий и не имеет рисков заболеть.

Говоря о неэффективности иммунных паспортов, ВОЗ приводит два аргумента:

1. У ученых отсутствуют доказательства того, что лица, выздоровевшие от коронавируса, защищены от повторного заражения, благодаря антителам.
2. Погрешность используемых тестов достаточно высока, а ложные результаты могут подвергнуть опасности других людей.

Резюмируя свою позицию, ВОЗ подчеркивает, что иммунные сертификаты только увеличат риски распространения заболевания.

Целесообразность введения

Целесообразность внедрения иммунных паспортов – вопрос спорный. Исследователи во всем мире не пришли к единому мнению по данному аспекту. Перспективы паспортов связаны с исследованиями иммунного статуса людей, перенесших болезнь, а также сроков действия иммунитета и рисков повторного заражения.

Опросы общественного мнения так же указывают на неоднозначность позиции по внедрению иммунных паспортов среди респондентов.

Таким образом, иммунные паспорта выступают одной из мер противодействия распространению второй волны коронавируса, и на них возлагают надежды на возврат к нормальной жизни. Иммунные паспорта будут подтверждать наличие антител у человека к коронавирусу и то, что он уже переболел им. Пока перспективы иммунных паспортов из-за недостаточности исследовательских данных туманны, сроки их внедрения и форму реализации назвать сложно.

Из чего состоит иммунная система

Наша иммунная система — это сложнейший пазл из клеток и растворённых веществ, центральных и периферических органов. Слово «пазл» здесь неслучайно оказалось: иммунитет человека по-прежнему, несмотря на открытия последних лет, во многом загадочный механизм. Но уже не вызывает сомнений, что всё начинается с костного мозга и вилочковой железы (она расположена за грудиной) — это центральные органы иммунной системы. Там продуцируются и обучаются клетки, которые защищают от вредоносных вирусов и бактерий.

Клетки эти — лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы и другие — перемещаются с кровью и лимфой по всему организму, выискивая «врагов». Каждый вид клеток выполняет определённую функцию: распознавание врага, захват или «убийство». Есть клетки, координирующие «атаку» и «отступление». И только вместе, сложным образом взаимодействуя между собой, они осуществляют иммунологический надзор.

Другие детали иммунологического «пазла» — лимфоузлы, миндалины, селезёнка, скопления клеток в стенке кишечника и лимфатические сосуды — представляют собой периферические органы. Все они, а также результат их взаимодействия и есть иммунная система.

Как это работает

Если совсем упрощённо, то работа иммунной системы — это деятельность её клеток по поддержанию постоянства внутренней среды. Иммунная система должна защитить организм от внешнего воздействия (определяет и уничтожает чужеродные вирусы, бактерии и грибы) и собственных клеток-мутантов — опухолевых и аутоагрессивных клеток (то есть клеток, действие которых направлено против собственных органов и тканей).

Иммунитет врождённый и приобретённый помогает нам в течение жизни справляться с болезнетворными организмами.

С первым мы рождаемся, и он менее эффективен, так как действие его неспецифично. Второй формируется в течение всей жизни, когда иммунная система «запоминает» патогенные микроорганизмы и при повторной встрече с тем же агентом оказывает целенаправленное высокоэффективное противодействие.

Но надо понимать, что врождённый и приобретённый иммунитет не могут работать друг без друга, это тоже единая система.

Возможно ли повысить иммунитет

Для большинства иммуномодуляторов, которые продаются без рецепта в России, нет доказательств эффективности, поэтому на прилавках аптек в европейских странах таких препаратов вы не найдёте.

Нет объективных данных о том, что какой-то из иммуномодуляторов способен сократить длительность ОРВИ или гриппа хотя бы на один день.

Иммуномодуляторы, действительно модифицирующие болезнь, используются в других случаях (например, при вирусных гепатитах, тяжёлом фурункулёзе) и других дозах и применяются строго по рецепту врача.

Более того, поскольку иммунитет — это сложнейшая «махина», которая не изучена досконально, бесконтрольный приём иммуномодуляторов при насморке или даже гриппе может больше навредить, чем принести пользы в отдалённой перспективе.

Не верите — посетите иммунолога, и он, скорее всего, посоветует вам единственный надёжный иммуностимулятор: закаливание, правильное питание, достаточный сон, а также другие составляющие здорового образа жизни.

Однако бывают случаи, когда организм действительно нуждается в поддержке иммунитета: при первичном (врождённом) или вторичном иммунодефиците. Вторичный возникает при тяжёлых сопутствующих заболеваниях (например, ВИЧ-инфекции, при которой вирус напрямую поражает клетки иммунной системы). Или под воздействием агрессивных внешних факторов (химиотерапии, лучевой терапии).

Первичный и вторичный иммунодефицит — это серьёзные заболевания, которые не поддаются самолечению и иммуностимуляторам из рекламных проспектов.

Курение, неправильное питание, гиподинамия не имеют прямого доказанного воздействия на иммунитет, но приводят к развитию сопутствующих болезней — хронического бронхита курильщика, ожирения, сахарного диабета — и нарушают барьерные свойства организмам, что делает его более восприимчивым к инфекциям. Однако иммунная система здесь ни при чём.

Что бывает, когда иммунная система даёт сбой

Если у человека есть настоящий иммунодефицит, то это риск не просто частых, а именно тяжёлых инфекций. К таким инфекциям не относятся ОРВИ, речь идёт о повторяющихся эпизодах воспаления лёгких, гнойных отитах и синуситах, менингите, сепсисе и других болезнях. А так как иммунная система защищает нас не только от внешних, но и внутренних врагов, то проявлением иммунодефицита может быть возникновение онкологических и аутоиммунных заболеваний.

Как понять, что иммунитет надо проверить

Для таких случаев есть настораживающие признаки первичного иммунодефицита, разработанные международным сообществом врачей-иммунологов и адаптированных для России при поддержке фонда «Подсолнух». Необходимо помнить, что хотя первичный иммунодефицит — врождённое заболевание, проявиться он может в любом возрасте: и в 30, и в 40, и в 50 лет.

Если вы найдёте у себя или своего ребёнка хотя бы два из этих симптома, стоит посетить доктора. Лучше — специалиста-иммунолога.

12 признаков первичного иммунодефицита (ПИД)

1. Случаи ПИД или ранних смертей в семье от инфекций.
2. Восемь или более гнойных отитов в течение года.
3. Два или более тяжёлых синусита в течение года.
4. Две или более пневмонии в течение года.
5. Антибактериальная терапия, проводимая более двух месяцев без эффекта.
6. Осложнения при проведении вакцинации ослабленными живыми вакцинами.
7. Нарушения переваривания пищи в грудном возрасте.
8. Повторяющиеся глубокие абсцессы кожи и мягких тканей.
9. Две или более тяжёлые системные инфекции, такие как менингит, сепсис и другие.
10. Повторяющиеся грибковые инфекции слизистых оболочек у детей старше года.
11. Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (например, неясные эритемы у детей грудного возраста).
12. Тяжёлые инфекции, вызванные атипичными микроорганизмами (пневмоцистами, атипичными возбудителями туберкулёза, плесневыми грибками), которые не приводят к болезни у здоровых людей.