Нужно ли делать мрт при ударе головой

Ушибы головного мозга составляют около 13% от всех травм мозга. Это опасное состояние, приводящее к кровоизлияниям в мозг и его отеку.

Такая травма чревата нежелательными и даже опасными для жизни последствиями, поэтому ее необходимо диагностировать как можно раньше. Вовремя поставить диагноз поможет МРТ-исследование.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет увидеть очаг травмы, наличие или отсутствие кровоизлияния и посттравматические изменения. Исследование обладает чувствительностью для выявления корковых и подкорковых ушибов, особенно на ранних сроках.

Показания к МРТ

МРТ показано в случае присутствия следующих симптомов:

• тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
• нарушение координации движений;
• головные боли, возникающие постоянно;
• нарушение зрения, слуха, речи;
• потеря сознания;
• кровотечение из ушей, носа;
• амнезия (нарушение памяти);
• слабое дыхание;
• нарушение координации движений;
• параличи;
• косоглазие, подергивание зрачков при взгляде вверх, вниз или влево, вправо;
• отсутствие рефлекса глотания;
• недержание мочи и кала;
• кома.

Все перечисленные состояния могут свидетельствовать об ушибе тканей мозга. Они могут быть получены при дорожно-транспортных происшествиях, повреждениях головы на производстве, падений или бытовых повреждениях.

Диагностика ушибов головного мозга при помощи магнитно-резонансной томографии

В зависимости от тяжести выделяют 3 степени ушибов:

• Легкая – пострадавший находится без сознания от нескольких минут до одного часа, наблюдается повторяющаяся рвота, возможны головные боли. Симптомы проходят через несколько недель. Возможны кровоизлияния в подпаутинное пространство и нарушение целостности костей черепа (свода или основания).

На МРТ при легкой степени ушиба наблюдается участок, сигнал от которого свидетельствует об ограниченном отеке. При разных режимах томографа очаги будут выглядеть либо гиперинтенсивными (участки более светлые по сравнению со всем мозгом), либо изоинтенсвиными (не отличаются по цвету от всего мозга). Изменения такого типа быстро исчезают.

• Средняя – продолжительность нарушения сознания варьирует от нескольких минут до 4 часов. Потеря памяти, многократная рвота, возможно повышение температуры до 37,5 градусов. Нарушается дыхание, его ритм. Возможны подергивания зрачков при взгляде влево и вправо, вверх или вниз (нистагм), нарушение чувствительности в конечностях и речи. Наблюдаются переломы черепа, кровоизлияния в подпаутинное пространство.

При исследовании на магнитно-резонансном томографе наблюдаются изменения в виде мелких точечных очагов более темного цвета в соотношении с остальными тканями. Такая картина говорит о мелких кровоизлияниях или пропитыванию кровью тканей мозгового вещества без грубого нарушения целостности тканей головного мозга. Изменения исчезают в короткий срок.

• Тяжелая – характеризуется отсутствием сознания сроком от нескольких часов до нескольких недель. Дыхание и проходимость дыхательных путей нарушены. Выражено двигательное беспокойство. Нарушается глотание, глазные яблоки выраженно дергаются (нистагм), рефлексы угнетены или отсутствуют, возможны параличи или парезы конечностей, судороги. Данная степень ушиба может сопровождаться переломами черепа, в частности, свода. Характерны кровоизлияния массивного характера в подпаутинное пространство.

Магнитно-резонансный томограф при ушибах тяжелой степени покажет очаги с неоднородным повышением плотности, т. е. более темные участки чередуются с более светлыми участками головного мозга. Также возможно присутствие интенсивно темных очагов, не имеющих границ. Участок повреждения, его плотность уменьшаются на протяжении четырех-пяти недель. Такая картина на МРТ свидетельствует о наличии недавно появившихся сгустков крови, повреждении тканей мозгового вещества в виде разможжения и отека.

Возможно также наличие темной зоны в центре очага, вокруг которой наблюдаются светлые участки. Такой сигнал на МРТ свидетельствует о смешивании жидкой крови, ее сгустков с мозговым веществом в очаге поражения.

Изменения такого рода медленно подвергаются дегенерации (обратному развитию). Признаки отека головного мозга на магнитно-резонансной томограмме исчезают к 30-40 суткам.

Магнитно-резонансное исследование головы при ушибах помогает диагностировать истечение крови в подпаутинное пространство (чаще в подострую и хроническую стадии), локализацию очага поражения и нарушение целостности костей черепа. Диагностика на аппарате МРТ при ушибах тканей мозга поможет и при отслеживании динамики в процессе лечения.

Еще несколько десятилетий назад изучить работу головного мозга было достаточно проблематично, тем более в рамках стандартных клинических условий и возможностей. Из всех методов диагностики головного мозга доступным был только рентген, излучение от которого наносило определенный вред человеческому организму. Поэтому медикам не удавалось проводить тщательное и подробное исследование, которое могло бы установить последствия после сотрясения головного мозга или после травмы головы.

Ситуация
изменилась с развитием КТ (компьютерной томографии) и МРТ — магнитно-резонансной
томографии, которая открыла врачам новые возможности в изучении не только
систем человеческого организма, но и отдельных органов, в том числе головного
мозга. В настоящее время МРТ является самым исчерпывающим  и безопасным методом обнаружения проблем,
связанных с нарушениями работы головного мозга.

МРТ головного мозга и МРТ сосудов головного мозга назначаются для того, чтобы лечащий врач, проводящий обследование,
мог во всех деталях изучить сосуды, а также строение и структуру вещества,
содержащегося в коре головного мозга. В некоторых случаях под кожу больного помещаются
специальные катетеры, с помощью которых вводится контрастное вещество, но даже
в этом случае процедура безболезненна и не причиняет пациенту какого-либо
дискомфорта. Другие немаловажные плюсы МРТ: его неинвазивность и безвредность магнитного
излучения, которое не оказывает никакого отрицательного воздействия.

В каких случаях
назначают МРТ головы

Процедуру
МРТ назначают людям, у которых наблюдаются следующие проблемы:

• сотрясение головного мозга;
• плохое зрение и проблемы со слухом;
• частые жалобы на головную боль и
  головокружение;
• приступы тошноты;
• проблемы в нервной системе;
• инсульт.

Что может показать МРТ?

• травмы разных степеней тяжести мягких
  тканевых участков;
• новообразования доброкачественного и злокачественного
  характера;
• нарушения  структуры головного мозга;
• воспаления;
• черепно-мозговые травмы (перелом костей
  черепа);
• изменение формы или объёма органа;
• атрофию сосудов мозга;
• патологические нарушения в сосудистой
  системе (тромбозы, аневризмы, инсульты).

Для
того чтобы выявить какую-либо серьёзную патологию, связанную с сосудистыми
нарушениями головного мозга или с полученными травмами при сотрясении, врачи
назначают томографию с использованием контрастирующего вещества, которое
вводится в вену больного. Такая процедура способствует улучшению сигнальной визуализации,
которая исходит от кровотока. Таким образам врач может увидеть полную картину
системы сосудов мозга. Однако в большинстве случаев изучение сосудов проводится
стандартным способом без использования контраста.

Симптомы сотрясения и травм
черепа:

• повреждения,которые видны невооруженным
  глазом;
• головная боль;
• рвотный рефлекс;
• тошнота;
• потеря сознания;
• носовое кровотечение;
• бледность кожи;
• повышение температуры;
• снижение работоспособности;
• замедленная реакция;
• плохой аппетит.

Особенности процедуры
МРТ

1. Перед
   процедурой обязательно следует выявить наличие противопоказаний, если они
   имеются у пациента.
2. Пациент
   должен снять все украшения из металла, а затем принять неподвижное положение на
   специальном томографическом столе. Его голова фиксируется.
3. Врач находится в другой части процедурного кабинета, отделенной стеклянной
   перегородкой. Двусторонняя система связи позволяет врачу давать команды
   пациенту и переговариваться с ним.
4. Пациент должен сохранять абсолютную неподвижность во избежание неточных результатов
   исследования. К сожалению, иногда это невозможно, если пациент подвержен боязни
   замкнутого пространства или является маленьким ребенком. Для таких целей
   предусмотрено специальное средство седативного плана.
5. Если пациентом является ребенок, возраст которого не старше шести лет, то врач
   вводит ему слабый наркоз, чтобы ребенок был спокоен. Детям старшего возраста
   врачи рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию в утренние часы.

Если
пациент получил черепно-мозговую травму или сотрясение головного мозга, то
происходит повышение давления внутри костей черепа на короткое время. В этот
момент в составе мозговой жидкости происходят процессы физико-химического характера,
а также ухудшается питание клеток. В некоторых случаях и вовсе теряется взаимодействие
клеточных структур с мозговыми отделами.

Вовремя
проведенная томографическая диагностика не только может подтвердить отсутствие
каких-либо серьезных изменений, связанных с сотрясением мозга или получением
черепно-мозговой травмы, но и поставить точный диагноз и установить наличие
более опасных проблем, чтобы впоследствии составить план эффективного лечения
сотрясения головного мозга.

Травма головы — распространенное повреждение.

Получить его можно где угодно: дома, на улице, в спортивном зале.

Не важно, поскользнулся человек во время гололедицы, пропустил удар в драке, или потерял равновесие и подровнял углы на мебели.

Травма, полученная в результате удара головой, крайне опасна.

Повреждение теменной области грозит сотрясением, переломом костей черепа. Ушиб височной части заканчивается обмороком.

Виды черепно-мозговых травм

Повреждения, возникшие после удара головой, сокращенно называют ЧМТ. Существует несколько разновидностей повреждений.

Сотрясение мозга (СГМ)

При сильном ударе о твердую поверхность, серое вещество смещается и через секунду возвращается в исходное положение. Так возникает двукратное смещение мозга.

СГМ одинаково часто регистрируют у взрослых и детей. Это самая распространенная травм головы. Она составляет 70% от всех регистрируемых ЧМТ. Симптомы, по которым можно заподозрить сотрясение головного мозга:

• чувство слабости;
• кратковременное (до 15 минут) потеря сознания;
• рвота, ощущение тошноты;
• головная боль;
• неспособность вспомнить, как была получена травма;
• головокружение;
• нарушение дыхательной функции;
• ухудшение зрения;
• боль в глазах.

СМГ может получится даже после удара в челюсть. Тогда к симптомам добавляется боль при жевании, разговоре.

Температура тела, артериальное давление после травмы восстанавливаются в короткие сроки. Но неприятные последствия в виде тошноты и головокружения дают о себе знать долгое время. Дело усугубляется проблемами с засыпанием, вплоть до полной бессонницы.

Если есть подозрение на сотрясение мозга, осмотр врача обязателен. Если проявления травмы незначительны, пациенту разрешают лечение в домашних условиях. Допускается применение народных средств, таких как массаж головы, специальный льняной пластырь. В некоторых случаях рекомендовано лечение в стационаре.

Сдавление мозга

Основной риск — поражение стволовых образований в районе мозжечка. Эта область мозга отвечает за дыхание, регулирует кровообращение.

Поэтому крайне важно, обследовать пациента, провести МРТ. Если установлено наличие внутренних гематом, их экстренно удаляют. Кровоизлияния усиливают давление на головной мозг, усугубляют состояние больного.

Ушиб мозга

Распространенная травма среди боксеров. Также развивается после избиения, драки, сильного удара головой. Как результат:

• травма свода черепа;
• повреждение тканей мозга;
• некроз пострадавших участков.

Судить о наличии ушиба мозга можно по следующим признакам:

• потеря сознания (всегда);
• дезориентация в пространстве;
• чувство оглушения;
• нарушение памяти;
• цефалгия;
• приступы рвоты;
• сбои в работе сердца, дыхании;
• неврологические симптомы (синдром Кернига, нистагм);
• пульсирующая боль в затылочной области.

Если повреждение привело к перелому костей черепа, внешне это может выглядеть как вмятина на затылке. Помните, если появятся осколки, которые попадут в мозговое вещество пострадают функции жизнеобеспечения. Грубо говоря, человек может умереть либо перейти в вегетативное состояние.

Различают три степени тяжести при ушибе головного мозга. Легкая степень встречается у детей. Высокая активность в сочетании с беспечностью приводят к повреждениям. Средняя и тяжелая степень поражения чаще возникает во взрослом возрасте. Чаще это драки и дорожно-транспортные происшествия.

В качестве терапии, неврологи назначают:

• нейропротекторы;
• антиоксиданты;
• препараты, укрепляющие сосуды.

Повреждение аксонов

Тяжелая травма, вызывающая контузию. После чего развивается остановка мозговой деятельности. Человек впадает в кому. Травму не лечат, а лишь поддерживают жизнедеятельность организма. Делать прогнозы касательно восстановления крайне сложно. Решающую роль играют индивидуальные особенности организма.

Классификация ЧМТ по степени тяжести

Существует специальная шкала Глазго. Она помогает узнать степень тяжести травмы головы. Специалисты проводят тесты, оценивают:

• двигательные реакции;
• речевые реакции;
• открывание глаз.

По каждому тесту начисляются баллы и суммируются:

• 14-16 — легкая степень;
• 9-13 — средняя;
• 8 — тяжелая;
• 3 и менее — глубокая кома.

Независимо от силы травмы, важно своевременно обратиться за помощью. Своевременная и адекватная терапия снижает риск осложнений, улучшает прогноз.

Особенности проявления черепно-мозговых травм у детей

У малышей до года наблюдается резкое повышение температуры до 38°С и выше. Такая реакция связана с:

• инфицированием раны;
• воспалением;
• перенесенным стрессом;
• неадекватным использованием лекарств.

Ребенок не способен четко описать свои ощущения, поэтому диагноз поставить довольно сложно. Есть риск недооценить серьезность полученной травмы. Тревожными признаками, в этом случае являются:

• бледность кожных покровов;
• вялость, сонливость;
• учащенный сердечный ритм.

Со временем появляется рвота, срыгивание, плаксивость, капризное поведение. Малыш беспокойно спит, часто поднимается ночью. Если это СГМ, то симптомы проходят в течение недели.

Обратите внимание, у младенцев и людей преклонного возраста при СГМ обмороков не наблюдается.

Оказание первой помощи

После удара головой, признаки ЧМТ появляются быстро. Главное, быть внимательным. Наиболее яркие симптомы: рвота, тошнота, обморок. Очень важно не теряться, действовать уверенно и быстро:

• Вызвать медиков.
• Приложить к голове что-то холодное (лед, компресс). Это поможет сузить сосуды, минимизировать риск образования гематом, кровоизлияний, шишек, предотвратит или уменьшит отек.
• Аккуратно осмотреть пострадавшего. Резкая боль в шее, может свидетельствовать о повреждении позвонков. Важно зафиксировать положение и не менять его до прибытия скорой помощи.
• В случае обморока, поднести к носу нашатырный спирт. Обтереть прохладной водой. Категорически запрещено бить по щекам. Подобное действие усилит последствие повреждения.
• Обработать раны. Допускается использование хлоргексидина, перекиси водорода.
• Если в области виска началось обильное кровотечение (бьет фонтаном), зажмите сосуд пальцами. После этого сделайте повязку с фурацилином или мирамистином. Прикрепив повязку пластырем, перемотайте голову с помощью бинта.
• В случае рвоты, положите человека набок. Это нужно для произвольного вытекания рвотных масс, чтобы пострадавший не захлебнулся. Желательно подкладывать чистую ткань, и периодически менять ее по мере загрязнения.

Сделав все необходимое, нужно дождаться медиков. Если человек не терял сознание и чувствует себя более или менее нормально, можно не вызывать неотложку, а самостоятельно проводить его до больницы. Главное помнить, что последствия ЧМТ могут быть весьма серьезными. Оценить состояние может лишь врач, поэтому нельзя пренебрегать посещением клиники.

Лечение

При серьезных ЧМТ обычно делают операцию. Процедура может заключаться в первичной хирургической обработки. Но порой, приходится делать трепанацию черепа, откачивать жидкость, удалять гематомы, восстанавливать (собирать) череп. После операции, лечат при помощи медикаментов.

Если у пострадавшего присутствует рвота, ее останавливают при помощи укола Метоклопрамида либо Этамзилата. Болевые ощущения снимают анальгином. Если нет рвоты дают таблетку (не больше 2 на прием), в противном случае вводят инъекционно.

Для того, чтобы нормализовать кровообращение и обменные процессы в мозге, назначают Этамзилат, Пирацетам. Стандартная доза 2 таблетки (меняется в зависимости от возраста пациента).

Кроме этого, исходя из характера травмы и ее клинических проявлений, может назначить:

Даже если больной находится дома, важно соблюдать следующие рекомендации:

• избегать резких движений;
• находиться в тени, не перегреваться;
• обеспечить тишину;
• много отдыхать, высыпаться.

Диагностика при ЧМТ

Даже если вы оказали первую помощь, знаете, как лечить, ранее сталкивались с подобными повреждениями, не будьте самонадеянными. Осмотр пострадавшего квалифицированным медиком обязателен. Не хотите вызывать скорую, отвезите в клинику сами. Только перед этим убедитесь, что поврежден позвоночник и не треснули кости черепа.

Наиболее точное заключение можно сделать при помощи магнитно-резонансной терапии и компьютерной томографии головы. Процедуры безболезненны. С их помощью можно досконально изучить структуру мозга, посмотреть наличие кровоизлияний, гематом и пр.

Если нет возможности сделать МРТ и КТ (в клинике нет аппаратов), диагностика должна включать:

• Рентген черепа.
• Энцефалографию головы.
• Осмотр окулистом.

Энцефалография также поможет обнаружить кровоизлияние. В случае, которого, госпитализации не избежать.

Если после повреждения у больного из ушей течет ликвор или появились синяки под глазами в виде очков, обратиться за к врачу нужно незамедлительно. Самолечение или отсутствие помощи, в этом случае, часто приводит к смерти.

Пройти МРТ или КТ в Москве можно в любое время суток и независимо от дня недели. Найти клинику с круглосуточным обслуживанием, поблизости от пациента, можно с помощью сервиса: https://msk-mrt.ru/articles/. Здесь размещены сотни медицинских центров, работающих по разным режимам. В течение нескольких минут можно найти клинику и записаться на прием по телефону. Запись через сайт позволяет получить скидку на обследование.

Показания к госпитализации

Направить на госпитализацию врач может при наличии следующих оснований:

• посттравматическая амнезия;
• длительная потеря сознания;
• кома;
• эпилептический припадок;
• кровотечение;
• дезориентация;
• явные нарушения со стороны нервной системы;
• беременность пациентки (даже если чувствует себя нормально).

Во время лечения ЧМТ, состояние пациента может колебаться. Периодически симптомы усиливаются и стихают. Строить прогнозы можно только после полного курса терапии. К сожалению, смертность при ЧМТ достигает 25%. В основном причиной летального исхода становится неадекватная первая помощь, нежелание обращаться в больницу.