Облучение при кт и мрт исследованиях
Обзор
Из всех лучевых методов диагностики только три: рентген (в том числе, флюорография), сцинтиграфия и компьютерная томография, потенциально связаны с опасной радиацией — ионизирующим излучением. Рентгеновские лучи способны расщеплять молекулы на составные части, поэтому под их действием возможно разрушение оболочек живых клеток, а также повреждение нуклеиновых кислот ДНК и РНК. Таким образом, вредное воздействие жесткой рентгеновской радиации связано с разрушением клеток и их гибелью, а также повреждением генетического кода и мутациями. В обычных клетках мутации со временем могут стать причиной ракового перерождения, а в половых клетках — повышают вероятность уродств у будущего поколения.
Вредное действие таких видов диагностики как МРТ и УЗИ не доказано. Магнитно-резонансная томография основана на излучении электромагнитных волн, а ультразвуковые исследования — на испускании механических колебаний. Ни то ни другое не связано с ионизирующей радиацией.
Ионизирующее облучение особенно опасно для тканей организма, которые интенсивно обновляются или растут. Поэтому в первую очередь от радиации страдают:
- костный мозг, где происходит образование клеток иммунитета и крови,
- кожа и слизистые оболочки, в том числе, желудочно-кишечного тракта,
- ткани плода у беременной женщины.
Особенно чувствительны к облучению дети всех возрастов, так как уровень обмена веществ и скорость клеточного деления у них гораздо выше, чем у взрослых. Дети постоянно растут, что делает их уязвимыми перед радиацией.
Вместе с тем, рентгеновские методы диагностики: флюорография, рентгенография, рентгеноскопия, сцинтиграфия и компьютерная томография широко используются в медицине. Некоторые из нас подставляются под лучи рентгеновского аппарата по собственной инициативе: дабы не пропустить что-то важное и обнаружить незримую болезнь на самой ранней стадии. Но чаще всего на лучевую диагностику посылает врач. Например, вы приходите в поликлинику, чтобы получить направление на оздоровительный массаж или справку в бассейн, а терапевт отправляет вас на флюорографию. Спрашивается, к чему этот риск? Можно ли как-то измерить «вредность» при рентгене и сопоставить её с необходимостью такого исследования?
Не пропустите другие полезные статьи о здоровье от команды НаПоправку
Email*
Учет доз облучения
По закону, каждое диагностическое исследование, связанное с рентгеновским облучением, должно быть зафиксировано в листе учета дозовых нагрузок, который заполняет врач-рентгенолог и вклеивает в вашу амбулаторную карту. Если вы обследуетесь в больнице, то эти цифры врач должен перенести в выписку.
На практике этот закон мало кто соблюдает. В лучшем случае вы сможете найти дозу, которой вас облучили, в заключении к исследованию. В худшем — вообще никогда не узнаете, сколько энергии получили с незримыми лучами. Однако ваше полное право — потребовать от врача рентгенолога информацию о том, сколько составила «эффективная доза облучения» — именно так называется показатель, по которому оценивают вред от рентгена. Эффективная доза облучения измеряется в милли- или микрозивертах — сокращенно «мЗв» или «мкЗв».
Раньше дозы излучения оценивали по специальным таблицам, где были усредненные цифры. Теперь каждый современный рентгеновский аппарат или компьютерный томограф имеют встроенный дозиметр, который сразу после исследования показывает количество зивертов, полученных вами.
Доза излучения зависит от многих факторов: площади тела, которую облучали, жесткости рентгеновских лучей, расстояния до лучевой трубки и, наконец, технических характеристик самого аппарата, на котором проводилось исследование. Эффективная доза, полученная при исследовании одной и той же области тела, например, грудной клетки, может меняться в два и более раза, поэтому постфактум подсчитать, сколько радиации вы получили можно будет лишь приблизительно. Лучше выяснить это сразу, не покидая кабинета.
Какое обследование самое опасное?
Для сравнения «вредности» различных видов рентгеновской диагностики можно воспользоваться средними показателями эффективных доз, приведенных в таблице. Это данные из методических рекомендаций № 0100/1659-07-26, утвержденных Роспотребнадзором в 2007 году. С каждым годом техника совершенствуется и дозовую нагрузку во время исследований удается постепенно уменьшать. Возможно в клиниках, оборудованных новейшими аппаратами, вы получите меньшую дозу облучения.
| Часть тела, орган | Доза мЗв/процедуру | |
|---|---|---|
| пленочные | цифровые | |
| Флюорограммы | ||
| Грудная клетка | 0,5 | 0,05 |
| Конечности | 0,01 | 0,01 |
| Шейный отдел позвоночника | 0,3 | 0,03 |
| Грудной отдел позвоночника | 0,4 | 0,04 |
| Поясничный отдел позвоночника | 1,0 | 0,1 |
| Органы малого таза, бедро | 2,5 | 0,3 |
| Ребра и грудина | 1,3 | 0,1 |
| Рентгенограммы | ||
| Грудная клетка | 0,3 | 0,03 |
| Конечности | 0,01 | 0,01 |
| Шейный отдел позвоночника | 0,2 | 0,03 |
| Грудной отдел позвоночника | 0,5 | 0,06 |
| Поясничный отдел позвоночника | 0,7 | 0,08 |
| Органы малого таза, бедро | 0,9 | 0,1 |
| Ребра и грудина | 0,8 | 0,1 |
| Пищевод, желудок | 0,8 | 0,1 |
| Кишечник | 1,6 | 0,2 |
| Голова | 0,1 | 0,04 |
| Зубы, челюсть | 0,04 | 0,02 |
| Почки | 0,6 | 0,1 |
| Молочная железа | 0,1 | 0,05 |
| Рентгеноскопии | ||
| Грудная клетка | 3,3 | |
| ЖКТ | 20 | |
| Пищевод, желудок | 3,5 | |
| Кишечник | 12 | |
| Компьютерная томография (КТ) | ||
| Грудная клетка | 11 | |
| Конечности | 0,1 | |
| Шейный отдел позвоночника | 5,0 | |
| Грудной отдел позвоночника | 5,0 | |
| Поясничный отдел позвоночника | 5,4 | |
| Органы малого таза, бедро | 9,5 | |
| ЖКТ | 14 | |
| Голова | 2,0 | |
| Зубы, челюсть | 0,05 | |
Очевидно, что самую высокую лучевую нагрузку можно получить при прохождении рентгеноскопии и компьютерной томографии. В первом случае это связано с длительностью исследования. Рентгеноскопия обычно проводится в течение нескольких минут, а рентгеновский снимок делается за доли секунды. Поэтому при динамичном исследовании вы облучаетесь сильнее. Компьютерная томография предполагает серию снимков: чем больше срезов — тем выше нагрузка, это плата за высокое качество получаемой картинки. Еще выше доза облучения при сцинтиграфии, так как в организм вводятся радиоактивные элементы. Вы можете прочитать подробнее о том, чем отличаются флюорография, рентгенография и другие лучевые методы исследования.
Чтобы уменьшить потенциальный вред от лучевых исследований, существуют средства защиты. Это тяжелые свинцовые фартуки, воротники и пластины, которыми обязательно должен вас снабдить врач или лаборант перед диагностикой. Снизить риск от рентгена или компьютерной томографии можно также, разнеся исследования как можно дальше по времени. Эффект облучения может накапливаться и организму нужно давать срок на восстановление. Пытаться пройти диагностику всего тела за один день неразумно.
Как вывести радиацию после рентгена?
Обычный рентген — это воздействие на тело гамма-излучения, то есть высокоэнергетических электромагнитных колебаний. Как только аппарат выключается, воздействие прекращается, само облучение не накапливается и не собирается в организме, поэтому и выводить ничего не надо. А вот при сцинтиграфии в организм вводят радиоактивные элементы, которые и являются излучателями волн. После процедуры обычно рекомендуется пить больше жидкости, чтобы скорее избавиться от радиации.
Какова допустимая доза облучения при медицинских исследованиях?
Сколько же раз можно делать флюорографию, рентген или КТ, чтобы не нанести вреда здоровью? Есть мнение, что все эти исследования безопасны. С другой стороны, они не проводятся у беременных и детей. Как разобраться, что есть правда, а что — миф?
Оказывается, допустимой дозы облучения для человека при проведении медицинской диагностики не существует даже в официальных документах Минздрава. Количество зивертов подлежит строгому учету только у работников рентгенкабинетов, которые изо дня в день облучаются за компанию с пациентами, несмотря на все меры защиты. Для них среднегодовая нагрузка не должна превышать 20 мЗв, в отдельные годы доза облучения может составить 50 мЗв, в виде исключения. Но даже превышение этого порога не говорит о том, что врач начнет светиться в темноте или у него вырастут рога из-за мутаций. Нет, 20–50 мЗв — это лишь граница, за которой повышается риск вредного воздействия радиации на человека. Опасности среднегодовых доз меньше этой величины не удалось подтвердить за многие годы наблюдений и исследований. В тоже время, чисто теоретически известно, что дети и беременные более уязвимы для рентгеновских лучей. Поэтому им рекомендуется избегать облучения на всякий случай, все исследования, связанные с рентгеновской радиацией, проводятся у них только по жизненным показаниям.
Опасная доза облучения
Доза, за пределами которой начинается лучевая болезнь — повреждение организма под действием радиации — составляет для человека от 3 Зв. Она более чем в 100 раз превышает допустимую среднегодовую для рентгенологов, а получить её обычному человеку при медицинской диагностике просто невозможно.
Есть приказ Министерства здравоохранения, в котором введены ограничения по дозе облучения для здоровых людей в ходе проведения профосмотров — это 1 мЗв в год. Сюда входят обычно такие виды диагностики как флюорография и маммография. Кроме того, сказано, что запрещается прибегать к рентгеновской диагностике для профилактики у беременных и детей, а также нельзя использовать в качестве профилактического исследования рентгеноскопию и сцинтиграфию, как наиболее «тяжелые» в плане облучения.
Количество рентгеновских снимков и томограмм должно быть ограничено принципом строгой разумности. То есть исследование необходимо лишь в тех случаях, когда отказ от него причинит больший вред, чем сама процедура. Например, при воспалении легких приходится делать рентгенограмму грудной клетки каждые 7–10 дней до полного выздоровления, чтобы отследить эффект от антибиотиков. Если речь идет о сложном переломе, то исследование могут повторять еще чаще, чтобы убедиться в правильном сопоставлении костных отломков и образовании костной мозоли и т. д.
Есть ли польза от радиации?
Известно, что в номе на человека действует естественный радиационный фон. Это, прежде всего, энергия солнца, а также излучение от недр земли, архитектурных построек и других объектов. Полное исключение действия ионизирующей радиации на живые организмы приводит к замедлению клеточного деления и раннему старению. И наоборот, малые дозы радиации оказывают общеукрепляющее и лечебное действие. На этом основан эффект известной курортной процедуры — радоновых ванн.
В среднем человек получает около 2–3 мЗв естественной радиации за год. Для сравнения, при цифровой флюорографии вы получите дозу, эквивалентную естественному облучению за 7–8 дней в году. А, например, полет на самолете дает в среднем 0,002 мЗв в час, да еще работа сканера в зоне контроля 0,001 мЗв за один проход, что эквивалентно дозе за 2 дня обычной жизни под солнцем.
Из множества лучевых методов исследований выделяют несколько, напрямую связанных с опасностью поражения ионизирующим излучением. Не последнее место в этом ряду занимает компьютерная томография, позволяющая выполнять диагностику внутренних органов и тканей без хирургического вмешательства.
Гамма-лучи, априори, вредны для человеческого организма, но, по сути, всё определяет доза облучения, полученная пациентом при проведении компьютерной томографии.
Что такое радиация
Основу метода составляет способность различных органов и тканей поглощать радиационное излучение, представляющее собой поток элементарных частиц, или квантов. Количественную оценку ионизации принято измерять в миллизивертах (мЗв). В повседневности нормой является доза порядка 15 мЗв за год. Примерно таков естественный фоновый уровень облучения.
При проведении мультиспиральной (многосрезовой) компьютерной томографии (МСКТ) получаемая пациентом доза облучения напрямую зависит от ряда факторов: продолжительности исследования, применяемого оборудования и областей сканирования.
Какова доза облучения при МСКТ
Различные ткани человеческого организма воспринимают ионизацию по-разному. Облучение при прохождении МСКТ отдельных областей составляет:
- желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) – 14 мЗв;
- область грудной клетки – 11 мЗв;
- тазобедренная область – 9-9,5 мЗв;
- позвоночник – 5-5,5 мЗв;
- черепно-мозговые исследования – 2 мЗв;
- конечности – 1-2 мЗв.
Учитывая, что критической считается отметка в 150 мЗв в год, доза облучения при КТ – далеко не запредельна. Для взрослого человека лучевая нагрузка при КТ грудной клетки или КТ головного мозга находится в пределах допустимой нормы. Для детей, которые более чувствительны к радиации, значения дозы рассчитываются согласно с возрастными коэффициентами, приведенными в таблице:
| Сканируемая область | |||
| Возраст | Голова | Грудная клетка | ЖКТ |
| Взрослый | 1 | 1 | 1 |
| 13-17 | 1.1 | 1.1 | 1.1 |
| 8-13 | 1.3 | 1.4 | 1.5 |
| 3-8 | 1.7 | 1.6 | 1.6 |
| 6 мес.-3 | 2.2 | 1.9 | 2 |
| 0-6 мес. | 2.6 | 2.2 | 2.4 |
Калькуляторы расчета эффективной дозы облучения пациента позволяют определить совокупное облучение в процессе КТ-исследования. На значение показателя влияют поглощенная доза, область сканирования и возраст человека. На основании полученной информации делают выводы о вреде воздействия рентгеновского излучения и риске отдаленных последствий.
Как часто можно делать компьютерную томографию
Частота проводимых исследований, в первую очередь, определяется мерой необходимости таковых, но следует учитывать и тот факт, что радиация имеет свойство накапливаться в организме. Не рекомендуется без крайней необходимости проходить исследование чаще одного-двух раз в год. Допустимая лучевая нагрузка на организм при КТ позволяет проводить диагностику раз в два-три месяца.
Существует вид томографии, при которой используются контрастные вещества, содержащие йодин и барий.
Лучевая нагрузка при проведении позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ) несколько выше, нежели при стандартной МСКТ. По получаемой ионизации она сопоставима с КТ брюшной полости, что необходимо учитывать при расчетах суммарных доз облучения пациента.
Преимущества компьютерной томографии
МСКТ – один из самых передовых и информативных методов ранней диагностики патологий, не требующий значительных временных затрат. Многопроходное сканирование дает наиболее полное представление о стадиях, тенденциях развития и результативности лечения, но лучевая нагрузка на организм человека при компьютерной томографии несколько выше, чем при иных методиках. Поэтому следует вести учет видов и количества проведенных радиологических исследований. Не следует прибегать к помощи томографа там, где можно ограничиться обычной рентгенографией. Облучение, полученное при МСКТ, превышает дозу от стандартной флюорографии примерно в три раза.
Возможные риски
Возможные последствия превышения допустимой дозы жесткого рентгеновского излучения могут быть крайне неприятны. Исследования показывают, что частое применение КТ, при которой доза облучения – существенна, повышают риск развития онкологических заболеваний. Примерная статистика выглядит так:
- до 30% – первые 3-4 года после проведения МСКТ;
- порядка 20% – в следующие 5-8 лет;
- 10-12% – в период от 9 до 13 лет.
В связи с этим крайне важно, чтобы лечащий врач вел тщательный учет полученной пациентом дозы ионизации с целью минимизации возможных последствий.
Существуют категории пациентов, которым не рекомендована КТ-диагностика: дети и беременные женщины. Даже небольшая доза облучения может быть опасна для ребенка, а также для развивающегося плода. Если существует эффективная альтернатива, врачи стараются прибегнуть к нелучевым методам диагностики.
Альтернативы
В качестве альтернативы компьютерной томографии можно рассмотреть ряд аналогичных радиолокационных и электромагнитных методов исследования таких, как магнитно-резонансная томография и рентгеноскопия в динамике (рентгенограмма). Можно уменьшать количество срезов (снимков) МСКТ, снижая, тем самым, временной интервал воздействия гамма-излучения и дозу облучения. Компромисс достигается за счет снижения информативности исследования.
Мифы и факты о выводе радиации из организма
Снизить риск неприятных последствий, которые вызвало облучение при проведении МСКТ, позволяют специальные препараты. Их цель: выведение радионуклидов из организма пациента после КТ. Линейка таких медикаментов широка: от банального активированного угля до сложных химических соединений. За основу в подобного рода препаратах берутся углерод, кальций и выделенные атомы йода. В каждом конкретном случае для правильного выбора следует проконсультироваться у врача. Выполняют функцию защиты организма от радиации после проведенной компьютерной томографии и некоторые натуральные продукты: мед, свекла, растительные масла, орехи и рис. Начав употреблять такую пищу перед прохождением МСКТ-исследования, можно значительно снизить вероятность возникновения неприятных последствий.
Ионизирующее излучение — неблагоприятный фактор, который приводит к повреждению клеток, накоплению в них мутаций и развитию опухолей. Устройства, работающие на его основе, используются в медицине для диагностики заболеваний.
Одним из методов обследования является компьютерная томография (КТ). Пациенты боятся, что проведение КТ может причинить вред их здоровью. Для того чтобы разобраться в этом вопросе, важно знать, какое количество радиации при КТ получает человек.
Естественный радиационный фон
Все люди постоянно получают лучевую энергию даже без медицинских обследований. В Федеральном законе «О радиационной безопасности населения» используют термин естественный радиационный фон. Это совокупность воздействия на человека космического излучения и природных радионуклидов в земной коре.
Естественный радиационный фон составляет 5-10 мЗв в год. Для сравнения, воздействие при полете на самолете — 0,1 мЗв. Фон города Москвы — 0,02 мЗв.
Организм человека адаптировался к такому радиационному фону в процессе эволюции.
Как облучение влияет на организм?
Основная опасность для организма человека от регулярно воздействия ионизирующего излучения — увеличение числа мутаций в клетках и повышение риска развития опухолей.
При компьютерной томографии устройство делает несколько рентгеновских снимков, которые потом объединяются в одно трехмерное изображение.
Риск развития онкологических патологий зависит от частоты проведения КТ и давности процедуры:
- в первые 3 года после проведения компьютерной томографии риск возникновения злокачественных новообразований выше на 30%;
- в последующие 4-8 лет — на 15-20%;
- в период 9-14 лет — на 10%.
Указанная статистика свидетельствует о повышении риска развития опухолей. Поэтому врачам рекомендуется назначать рентгенологические методы только по строгим медицинским показателям и контролировать суммарный объем излучения, полученный пациентом.
Дозы облучения при томографии
Количество ионизирующего излучения, воздействующего на организм человека при компьютерной томографии, зависит от особенностей обследования. Суммарная доза для подтипов исследования может отличаться в несколько раз. На это влияет:
- исследуемая площадь тела. При КТ грудной клетки пациент получает дозу облучения в 2-3 раза больше, чем при обследовании головы;
- различия в коэффициенте поглощения, так как структуры человеческого тела поглощают ионизирующее излучение неравномерно;
- тип используемого томографа. В старых устройствах (КТ, СКТ) воздействуют жесткие рентгеновские лучи, которые приводят к лучевой нагрузке до 20 мЗв. В новых мультиспиральных компьютерных томографах (МСКТ) этот показатель не превышает 4 мЗв.
Указанные факторы индивидуальны. В связи с этим суммарная доза облучения при компьютерной томографии должна определяться для каждого пациента.
Как много радиации получает организм?
Министерство здравоохранения России выпускает специальные руководства для КТ-исследований, которые регламентируют допустимое облучение организма больного при обследовании. Оно зависит от исследуемой области тела и не должно превышать:
- при компьютерной томографии органов брюшной полости — 14 мЗв;
- при исследовании грудной клетки или легких — 11 мЗв;
- при диагностировании области тазобедренного сустава — 9,5 мЗв;
- при любых КТ-процедурах позвоночного столба — 5,5 мЗв;
- при обследовании ног и рук — 2 мЗв;
- при КТ головы — 2 мЗВ.
Ионизирующее излучение, которое сохраняется в организме, зависит от площади участков тела. Суммарная доза облучения при обследовании брюшной или грудной полости повышается.
КТ и другие методы обследования
В медицине используют различные методы, основанные на исследовании организма при помощи рентгеновских лучей. Чаще всего используются рентгенография и компьютерная томография. Дозы облучения у них различны.
При рентгенографии организм пациента получает до 0,5 мЗв. Процедура не выполняется при тяжелых патологиях, так как врач получает только 2-3 проекции очага с изменениями. Этого недостаточно для постановки диагноза.
Во время компьютерной томографии устройство делает до 100 последовательных снимков, которые с помощью специальных программ собираются в единое трехмерное изображение. Общая доза облучения повышается и доходит до 20 мЗв. При ПЭТ-КТ доза радиации увеличивается, так как радиоактивные препараты вводят в организм.
Уменьшение лучевой нагрузки
Общество радиологов России выпустило для пациентов методические рекомендации по снижению суммарной дозы:
- компьютерная томография проводится только по медицинским показаниям и назначению лечащего врача;
- лучше использовать МРТ и УЗИ, так как они не сопровождаются ионизирующим излучением;
- если женщина беременна или планирует зачатие, то от КТ следует отказаться.
КТ и частота обследований
Однозначного ответа о продолжительности интервалов между проведениями томографии нет. Это зависит от того, по какому поводу выполняется КТ.
Если метод использовался для выявления острого заболевания, то частота его применения не должна превышать 1-2 раз в год. Лучевое исследование всего тела не проводится.
При туберкулезе с хроническим течением, онкологии, КТ выполняется 3-4 раза в год с интервалом в три месяца. Это приводит к серьезному повышению дозы облучения! Спасением для людей с такой частотой обследования является разработка нового принципа работы рентгенографии — томосинтез. Метод имеет лучевую нагрузку до 0,07 мЗв, где доза снижается относительно нового МСКТ в 57 раз, в случае старого аппарата КТ — в 285 раз!
Защита от радиации и вывод из организма
В Интернете описаны методики выведения радиации из организма, начиная с использования кишечных сорбентов до регулярного употребления сухого красного вина. Однако это недостоверная информация.
Для защиты используются радиопротекторы (перед применением обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом):
- экстренного действия (препарат Б-190);
- короткого действия (РС-1);
- пролонгированного действия (диэтилстильбэстрол).
Видео
Перед проведением компьютерной томографии пациент консультируется с врачом. Специалист рассказывает о предстоящем исследовании и определяет, требуется ли его проведение. Грамотный подход к диагностике снижает дозу облучения организма и предупреждает негативные последствия чрезмерной лучевой нагрузки.