Обследование сердца мрт или кт

МСКТ и МРТ являются методами высокоточной диагностики кардиальной патологии. При правильно подобранных показаниях, а также грамотном методическом подходе оба вида томографии сердца и сосудов способны получить уникальные данные, недоступные к изучению при скрининговых обследованиях. Они дают возможность не просто получать качественные томограммы сердца, они способны показать физиологические процессы в нем в режиме реального времени.

КТ или МРТ сердца- что лучше?

Оба метода превосходны для изучения сердца и кровоснабжающих его сосудов, оба способны оценивать перфузию, а также жизнеспособность миокарда. Однако к МСКТ значительно чаще прибегают потому, что этот метод значительно доступнее и дешевле. МРТ-аппараты более дорогие в обслуживании, сканирование в них занимает значительно больше времени (минимум 30 минут против 2-3 минут при МСКТ), при этом всё время сканирования пациент должен быть полностью неподвижен, что вызывает трудности в обследовании детей. В МР-сканере также невозможно исследовать людей в тяжелом состоянии (на ИВЛ) и пациентов с металическими предметами в теле (стенты, клипсы и т.д.).

С точки зрения разрешающей способности, основанной на физико-химических свойствах ткани (а не на поглощении излучения, как при КТ), МРТ является более точным методом диагностики сердца, так как это мягкотканный орган, полностью заполненный жидкостью (кровью), что является идеальным полем деятельности для МРТ. Из-за отсутствия ионизирующего излучения этот метод доступен всем группам населения, включая беременных, детей, и пациентов, часто подвергающихся ионизирующим обследованиям. К тому же, из-за наличия естественного контраста от движущейся крови, возможно проведение МР-сканирования без контрастирования, что делает МРТ методом выбора при наличии тяжелой аллергии на контраст.

МСКТ в свою очередь является методом выбора при исследовании сосудов сердца при ишемии, особенно при атеросклеротическом поражении и наличии кальцинатов (возможен даже расчет кальциевого индекса).

Таким образом, МСКТ используется в случаях, когда его контрастного разрешения более чем достаточно для полноценного изучения патологии, а также в случаях, когда ситуация требует быстрого сканирования со срочным получением результатов. При обследовании заболеваний, требующих при изучении более точных пространственных данных, предпочтительнее использовать магнитно-резонансной томограф. Исходя из этого существуют показания для того или иного вида томографии.

Показания для МСКТ сердца с контрастированием:

• инфаркт и ишемическая болезнь сердца;
• патология аорты (аневризма, коарктация, расслоение и др);
• поражение коронарных сосудов (стеноз, атеросклероз);
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• приобретенные пороки сердца (например, кальциноз аортального клапана со стенозом);
• миокардиты;
• инфекционный эндокардит;
• оценка результатов хирургического вмешательства и подготовка к операции.

Широкое распространение МСКТ получила при коронарографии. В сравнении с традиционной ангиокоронарографией, МСКТ неинвазивна, а, следовательно, нет риска осложнений (повреждение сосуда, кровотечение, инфаркт и др.), она более проста в выполнении, проводится значительно быстрее, нет необходимости в госпитализации и наблюдении за пациентом после процедуры.

Показания для МРТ сердца:

• врожденные пороки сердца и его клапанов;
• кардиомиопатии;
• опухоли сердца, как злокачественные, так и доброкачественные;
• патологии перикарда;
• заболевания средостения.

Противопоказания к томографии

Противопоказания к КТ:

• беременность на любом сроке гестации.

Противопоказания к МРТ:

• наличие металла в теле (стенты, клипсы, кардиостимуляторы, коронки из ферромагнитных сплавов, штифты, искусственные клапаны, внутриматочные спирали, кохлеарные импланты и др);
• тяжелое состояние пациента (искусственная вентиляция и т.п.);
• не рекомендуется при эпилепсии.

Противопоказания к использованию внутривенного контраста:

• почечная недостаточность со значительным снижением клиренса;
• тяжелая реакция на аналогичный контраст в анамнезе;
• выраженный тиреотоксикоз;
• при бронхиальной астме и прочих выраженных аллергиях контраст вводят только после проведения премедикации с антигистаминными препаратами или кортикостероидами.

Противопоказания, связанные с областью сканирования

Сердце, перекачивая кровь, находится в постоянном движении, из-за чего вызывает множество двигательных артефактов при обычном сканировании. Поэтому томографию проводят исключительно с ЭКГ синхронизацией, при которой сканирование среза происходит исключительно в диастолу, когда сердце находится в покое. В связи с этим МР- и МСК-сканирование сердца не проводится при:

• нерегулярном ритме (аритмии, фибрилляции, экстрасистолии и др.);
• частоте сердечных сокращений более 65 ударов в минуту.

На каких аппаратах делать томографию сердца?

Имея возможность выбора, отдавайте предпочтение только многосрезовым компьютерным томографам с минимум 32-мя рядами детекторов (32 спиральными) в случае необходимости проведения компьютерной томографии. Если же Вам показана магнитно-резонансная томография сердца, выбирайте только высокопольные аппараты с силой индукции от 1,5 Тесла, чтобы получить изображения сердца в разрешении, достаточном для исчерпывающего изучения патологии.

Появление рентгена стало настоящей революцией в диагностике: врачи получили возможность увидеть изображение внутренних органов, оценить их состояние. Однако этот метод имеет ряд недостатков: в частности, двухмерный рентген приводит к тому, что изображения одних органов могут «накладываться» на изображения других, и в результате только от опыта и искусства врача, расшифровывающего рентгенограмму, зависит правильность постановки диагноза. Кроме того, из-за особенностей обследования, на рентгенограмме нельзя увидеть ряд образований, например, грыжи или воспаления. Все это подвигло исследователей к разработке новых видов диагностики, среди которых особое место занимают КТ и МРТ.

Принцип действия КТ и МРТ: в чем разница?

На сегодняшний день наряду с рентгеном и УЗИ врачи часто рекомендуют такие методы диагностики, как компьютерная и магнитно-резонансная томографии. На чем же основан их принцип действия?

Компьютерная томография (КТ)


– это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным. Дело в устройстве аппарата для КТ: источником рентгеновских лучей служит кольцеобразный контур, внутри которого расположена специальная кушетка (стол) для пациента.

Таким образом выполняется целая серия рентгеновских снимков органов, полученных с разных точек и под разным углом. С помощью компьютера все изображения обрабатываются, и в итоге моделируется трехмерное изображение органа.

Важно, что врач имеет возможность посмотреть «срезы» органа: в зависимости от настроек аппарата, толщина среза может составлять до 1 мм. Это увеличивает точность диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)


основана на том же принципе: получение массива данных и моделирование на его основе трехмерного изображения органа. Разница с КТ состоит в природе волн: при МРТ они электромагнитные. Под их действием различные участки тканей дают разный «ответ», который фиксируется приемным устройством аппарата. А затем, точно так же, как и при КТ, сигналы обрабатываются и преобразуются в изображение.

Итак, в обоих случаях мы получаем объемное изображение, имеем возможность увидеть послойные срезы органа, а также повернуть изображение в нужной врачу проекции, приблизить интересующий участок и т.д.

Есть ли разница между КТ и МРТ? Есть, и основные отличия в том, какие патологии лучше выявляются с помощью каждого метода, а также в характере лучей, генерируемых аппаратом.

Возможности методов

Возможности КТ и МРТ несколько отличаются, и это объясняется тем, что в аппаратах применяются разные виды излучения. КТ чаще всего назначают в случаях:

• изучения повреждения костей и зубов;
• изучения поражения суставов;
• диагностики при травмах: на КТ хорошо видно «свежее» кровотечение;
• выявления заболеваний позвоночника, в том числе грыж, остеопороза, сколиоза и других;
• изучения повреждений головного мозга;
• обследования органов грудной полости (выявления туберкулеза, пневмонии и прочих заболеваний);
• обследования щитовидной и паращитовидной желез;
• обследования полых органов (желудок, кишечник и т.д.);
• изучения состояния сосудов, диагностики аневризм, атеросклероза и т.д.;
• обследования органов мочеполовой системы.

На компьютерной томограмме видны опухоли, камни, кисты. Таким образом, КТ является практически универсальным методом диагностики, позволяющим врачу увидеть максимально подробную картину состояния организма. Для повышения информативности КТ его выполняют с использованием контрастного вещества (в частности, при изучении сосудов и полых органов).

МРТ обычно назначают для исследования мягких тканей, суставов и сосудов:

• обследования при подозрении на наличие опухоли в мягких тканях;
• обследования внутричерепных нервов, структур головного и спинного мозга;
• изучения оболочек спинного и головного мозга;
• обследования больных с рассеянным склерозом и другими неврологическими заболеваниями, а также перенесших инсульт;
• исследования связок и мышц;
• изучения состояния суставных поверхностей.

Показания и противопоказания

Если попытаться обобщить, то

КТ

чаще назначают при травмах, особенно при сложных (например, при переломах плюсны и запястья, где находится много мелких костей), для выявления кровотечений, для обследования легких, желудка и других внутренних органов. МРТ дает более полную картину опухолевых процессов, методику часто рекомендуют как контрольную в ходе лечения. С помощью МРТ проводится подробная диагностика состояния нервной системы, а также выявляются воспаления, абсцессы, грыжи, кисты и т.д.

Однако оба метода имеют свои противопоказания, что объясняется особенностями применяемых в аппаратах волн. КТ нельзя делать беременным женщинам, так как рентгеновские лучи могут оказать негативное воздействие на организм малыша. Если женщина кормит грудью, то рекомендуется сделать 24-часовой перерыв в кормлении после процедуры. Что касается детей, то КТ может быть им назначено лишь в случае, если другие методы не выявляют патологию.

Также КТ не рекомендуется делать пациентам с почечной недостаточностью, миеломной болезнью, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Если масса тела пациента превышает 200 кг, то КТ также не удастся выполнить: обычно стол, на котором лежит пациент, имеет ограничения по массе.

Если пациент, которому необходимо выполнить КТ, находится в возбужденном состоянии или не может себя контролировать, обследование вряд ли будет результативным: во время него нужно сохранять неподвижность.

МРТ

также имеет ряд ограничений, и прежде всего это связано с наличием в организме металлических конструкций. Зубные протезы на металлических штифтах, имплантаты, содержащие металл, зажимы сосудов, даже краска для татуировок с содержанием металла – все это может стать причиной «помех», так как во время обследования на организм воздействуют магнитные волны. По той же причине нельзя делать МРТ людям, у которых установлен кардиостимулятор, имплантаты среднего и внутреннего уха, инсулиновые помпы: магнитные волны могут привести к сбою в работе этих приборов. Так же, как и в случае КТ, у метода есть ограничения по весу пациента.

Во время МРТ необходимо соблюдать неподвижность в течение достаточно длительного времени: порядка 30-40 минут. Поэтому пациентам, у которых есть неврологические заболевания, не позволяющие полностью контролировать подвижность, можно выполнять МРТ с седацией. То же рекомендуется и в случае проведения томографии маленьким детям, а также людям с клаустрофобией (во время МРТ кушетка, на которой лежит пациент, находится внутри тоннеля, хотя сейчас существуют и открытые аппараты).

А вот беременным женщинам делать МРТ можно, но врачи рекомендуют воздерживаться от обследования в первом триместре.

Подготовка и процедура проведения

Проведение КТ и МРТ требует специальной подготовки лишь в некоторых случаях. Например, если

КТ

выполняется с использованием контраста, то врач попросит воздержаться от приема пищи на протяжении нескольких часов до обследования. Если во время процедуры пациент будет находиться под действием седативных препаратов, перед КТ не рекомендуется есть и пить.

На процедуру лучше приходить в свободной одежде, которая не стесняет движения. Предварительно необходимо снять зубные протезы, слуховой аппарат, очки, украшения, вытащить из карманов металлические предметы. Если у пациента есть аллергия на определенные вещества или он принимает какие-то препараты, об этом необходимо сообщить врачу.

Если КТ проходит ребенок, то рядом с ним могут находиться родители в специальных защитных фартуках.

В целом КТ занимает около 10-15 минут. Если томография проводится с седацией, необходимо подождать, пока закончится действие препаратов. При проведении КТ с использованием контраста рекомендуется после обследования больше пить, чтобы быстрее вывести контрастное вещество из организма.

МРТ

требует специальной подготовки, если проводится обследование брюшной полости и органов малого таза. Пациенту лучше воздержаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование (овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола и т.д.). За несколько часов до процедуры нельзя есть и пить. Перед МРТ можно принять препараты, уменьшающие газообразование, а также снимающие спазмы. Так картина, которую получит врач, будет наиболее точной и подробной. Перед обследованием органов малого таза мочевой пузырь должен быть наполнен.

МРТ занимает в среднем 30-40 минут. Во время процедуры внутри тоннеля пациент будет слышать достаточно громкие звуки – щелчки и свист. Чтобы снизить неприятные ощущения, врач обычно предлагает пациенту наушники. Также в руках у пациента будет находиться кнопка для экстренной связи с врачом. Во время обследования врач имеет возможность общаться с пациентом, уточнять его состояние.

Что безопаснее и информативнее – КТ или МРТ?

Ответить на вопрос о неоспоримых преимуществах того или иного метода обследования сложно: как ясно из сказанного выше, каждый метод демонстрирует большую или меньшую информативность в конкретных случаях. Говоря в общем, можно отметить высокую точность КТ при поражениях костной ткани, заболеваниях внутренних органов. МРТ незаменима при изучении состояния мягких тканей, хрящей, структур мозга.

И тот и другой метод применяются для диагностики состояния внутренних органов, хотя более информативным многие врачи считают КТ. Он же часто используется для выявления заболеваний легких.

Что касается безопасности процедур, то при выполнении КТ пациент получает определенную дозу рентгеновского облучения, но в современных аппаратах она минимизирована. Кроме того, несмотря на то, что обследование продолжается несколько минут, непосредственно воздействие рентгеновских лучей длится гораздо меньше. При МРТ негативного воздействия на организм не оказывается.

Сравнение стоимости диагностики

Надо отметить, что и КТ, и МРТ являются процедурами более дорогостоящими, чем традиционные рентген и УЗИ, поэтому нередко их назначают уже после того, как пациент прошел предварительную диагностику. Это позволяет делать прицельное обследование, что, безусловно, оптимизирует затраты пациента.

Стоимость прицельного КТ или МРТ одного органа начинается в среднем от 4000 рублей. Если же выполнять сканирование всего организма, то цена может составить 90 000-100 000 рублей. Если выполняется комплексное МРТ или КТ, имеющее целью, например, онкопоиск, то стоимость будет ниже (порядка 15 000-20 000 рублей).

Подводим итоги: чем отличается КТ от МРТ и что лучше

Таким образом, КТ и МРТ – это два вида обследования, которые дают максимально полную картину состояния органов и систем. Каждый метод имеет свои неоспоримые достоинства. МРТ – безопасность, информативность в случае диагностики заболеваний мягких тканей, суставов, нервной системы, сосудистого русла. КТ – точную и подробную картину травм, заболеваний внутренних органов (легких, органов пищеварительной системы, мочеполовой системы и других), кровотечений, но при этом не такую высокую степень безопасности. Вопрос о назначении того или иного вида обследования решает врач в зависимости от результатов предварительной диагностики.