Оценка состояния иммунитета включает в себя оценку
1. Понятие об иммунном статусе
2. Первичные иммунодефицитные состояния
3. Вторичные иммунодефицитные состояния
4. Методы оценки иммунного статуса
1. Состояние функциональной активности иммунной системы человека в целом имеет жизненно важное значение для организма и обозначается понятием «иммунный статус«.
Иммунный статус — это количественная и качественная характеристика состояния функциональной активности органов иммунной системы и некоторых неспецифических механизмов про-тивомикробной защиты.
Нарушения иммунного статуса и способности к нормальному иммунному ответу на разные антигены называют иммунодефи-цитными состояниями (иммунодефицитами), которые делятся.
• на первичные (врожденные, наследственные);
• вторичные (приобретенные).
2. Первичный иммунодефицит человека— генетически обусловленная неспособность организма реализовать то или иное звено иммунитета. Проявляются вскоре после рождения, наследуются, как правило, по рецессивному типу.
Первичные иммунодефицитные состояния могут выражаться в поражениях В- и Т-системы иммунитета и вспомогательных клеток (антителообразование и клеточные формы) иммунного ответа, а могут быть и комбинированными, но все они называются специфическими, в отличие от наследственно обусловленных дефектов неспецифических факторов защиты — фагоцитоза, системы комплемента и др.
Наиболее характерным клиническим проявлением первичных иммунодефицитных состояний являются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, пиодермии, артриты, остеомиелиты.
При недостаточности гуморального иммунитета преобладают бактериальные инфекции; при недостаточности клеточного — вирусные и грибковые.
3. Вторичные иммунодефицитные состояния возникают как следствие нарушений иммунорегуляции и других патологических процессов, сопровождаются лимфопенией и гипогаммаглобулинемией.
Вторичные иммунодефициты связаны со следующими обстоятельствами:
• перенесенными инфекционными заболеваниями (корь, грипп, проказа, кандидоз);
• соматическими (с нефротическим синдромом);
• онкологическими (опухоли лимфоретикулярной природы) заболеваниями;
• ожогами;
• тяжелыми травмами;
• обширными хирургическими вмешательствами;
• некоторыми лечебными воздействиями (рентгеновское облучение, лучевая терапия опухолей, терапия кортикостероидами, цитостатиками и иммунодепрессантами при трансплантации тканей и органов, тимэктомия, спленэктомия и др.).
При хроническом лимфолейкозе, миеломе, макроглобулине -мии и заболеваниях, сопровождающихся потерей белка, преимущественно страдает В-система иммунитета.
При лимфогранулематозе, болезни Ходжкина, проказе, вирусных инфекциях — Т-система.
Старость представляет собой выраженный Т-иммунодефицит.
4. Для выявления иммунодефицитных состояний возникает необходимость оценки показателей функциональной активности иммунной системы, т. е. иммунного статуса. Оценка иммунного статуса слагается из нескольких этапов:
• клинико-лабораторного, который включает в себя:
• сбор и оценку иммунологического анамнеза (частота инфекционных заболеваний, характер их течения, выраженность температурной реакции, наличие очагов хронической инфекции, реакции на вакцинации или введение лекарственных средств);
• оценку результатов общего клинического анализа крови (содержание гранулоцитов, моноцитов, лимфоцитов);
• выявление с помощью бактериологических, вирусологических и/или серологических исследований бактерионосительства и вирусоносительства;
• лабораторно-иммунологического. На этом этапе в иммунологической лаборатории проводятся исследования, целью которых, собственно, и является качественная и количественная оценка функциональной активности иммунной системы (иммуннокомпетентных клеток). Для этого разработан ряд (набор) тестов, которые делят на тесты 1-го (ориентировочного) и 2-го (аналитического) уровней.
Тесты 1-го уровня являются ориентировочными и позволяют выявить грубые нарушения деятельности иммунной системы.
Они включают в себя определение:
• общего и относительного числа лимфоцитов;
• основных субпопуляций (Т- и В-клетки);
• фагоцитарной активности лейкоцитов;
• концентрации иммуноглобулинов разных классов в сыворотке крови.
Общее (абсолютное) и относительное число лимфоцитов определяют по данным клинического анализа крови. Содержание Т- и В-лимфоцитов подсчитывают в реакции иммунофлюорес-ценции, используя меченые моноклональные флюоресцирующие сыворотки к специфическим поверхностным антигенным маркерам, обозначаемым символами CD (claster differentiation). Таких антигенных маркеров известно несколько десятков, но отдельные из них характерны для того или иного типа клеток:
• рецептор CD3 — всех Т-лимфоцитов;
• рецепторы CD19, 20, 21, 72 — В-лимфоцитов;
• рецепторы CD4 — Т-хелперы;
• рецепторы CD8 — Т-супрессоры;
• рецепторы CD16 — NK-клетки (натуральные киллеры).
Более доступным и простым, но менее точным и устаревшим является метод розеткообразования. Он основан на том, что В-лимфоциты могут адсорбировать на своей поверхности эритроциты мышей, а Т-лимфоциты — эритроциты барана (их также могут образовывать NK-клетки). Лимфоцит с прилипшими к нему эритроцитами — это и есть розетка, их подсчитывают в окрашенных по Романовскому-Гимзе мазках из смеси лимфоцитов и соответствующих эритроцитов.
Для оценки фагоцитарной активности нейтрофилов крови определяют процент фагоцитирующих клеток и фагоцитарный показатель (среднее количество микробных клеток, поглощенных одним лейкоцитом).
Концентрацию (уровень) иммуноглобулинов разных классов G, М, А и Е в сыворотке крови определяют в реакции преципитащи в геле {радиальная иммунодиффузия по Манчини) с анти-глобулиновыми сыворотками к IgG, IgM, IgA, IgE, но этот метод дает достаточно большую ошибку при определении: ± 15%.
Тесты 2-го уровня позволяют провести более глубокий анализ состояния иммунной системы и уточнить характер дефектов, выявленных с помощью тестов 1-го уровня. К ним относятся, например, определение отдельных субклассов иммуноглобулинов (особенно IgG, секреторного IgA) и В-лимфоцитов, регу-ляторных и эффекторных клеток.
Кроме того, с помощью иммуноферментных и радиоиммунных методов можно определить концентрации отдельных цитоки-нов — главных регуляторных молекул, определяющих тип иммунного ответа.
Например, интерлейкин-2 является обязательным компонентом иммун-I ного ответа на любые антигены, в том числе микробные, так как • обеспечивает пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов.
При возникновении аллергии, заболеваниях иммунитета и дефицита защиты человеку стоит сделать анализ по оценке иммунного статуса. Это поможет выявить нарушения в работе системы, провести назначение лечения, оценить его эффективность и спрогнозировать исход заболевания. Самую полную картину состояния иммунитета человека дает иммунограмма.
Что такое иммунный статус
Медицинский термин иммунного статуса введен для оценки состояния иммунитета человека. Врачи говорят, что иммунный статус – это некоторое количество показателей, по которым можно объективно оценить, как работает система защиты человека в данный промежуток времени. Нюансы:
- Для оценки проводится анализ крови на наличие и количество иммуноглобулинов, защитных белков, лимфоцитов.
- В рамках процедуры и последующего анализа выявляется, насколько активны в своей функции защитные компоненты.
- Помимо крови можно сдавать на анализ клетки слизистых оболочек, кожи, мочу, спинномозговую жидкость.
Зачем нужен иммунологический анализ крови
Оценка иммунного статуса поможет врачу уточнить диагноз, определить степень тяжести заболевания и продумать тактику лечебной терапии. Основными задачами, которые помогает решить анализ на иммунитет, считаются:
- выявление в биологической среде специфических антигенов, антител, по которым можно определить зарождение онкологии, пневмонии, гепатита, гриппа, ВИЧ;
- выявление аллергенов при проявлении аллергических реакций;
- определение иммунологических сдвигов, по которым выявляются аутоиммунные заболевания, расстройства клеточного иммунитета;
- диагностика первичных, вторичных иммунодефицитных состояний;
- контроль эффективности иммунодепрессивной и цитотоксической терапии, ее побочных эффектов;
- выбор адекватной терапии по модуляции иммунитета;
- контроль за иммунной системой во время трансплантации тканей либо органов.
Если в работе иммунитета найдены отклонения, врач назначает иммунотропные препараты. К ним относятся иммуностимуляторы, иммуномодуляторы или иммуносупрессоры. Вариантом терапии является заместительное лечение с введением в организм:
- специальных сывороток;
- иммуноглобулинов для поддержки работы системы;
- дополнительной массы лейкоцитов;
- интерферонов, укрепляющих организм.
Когда назначается анализ крови на иммунитет
Показаниями, чтобы сдать кровь на иммунный статус, служат:
- нарушения в работе иммунитета;
- иммунодефицит;
- гиперреактивность иммунной системы;
- аутоиммунные реакции, при которых иммунитет атакует собственные ткани;
- тяжелое течение инфекционных заболеваний;
- хронические или рецидивирующие с повышенной частотой простуды;
- хронические воспаления;
- заболевания соединительных тканей;
- повышение температуры тела ребенка или взрослого при неясной причине;
- увеличение лимфатических узлов, отит;
- хроническое состояние усталости ребенка;
- внезапное понижение массы тела.
Получают отказ на иммунограмму при:
- ожидании ребенка;
- венерических заболеваниях;
- диагностике на СПИД;
- острой вирусной инфекции.
Подготовка к иммунограмме
Оценить свой иммунологический статус можно в лабораторных условиях. Сперва пациент подвергается врачебному осмотру для выявления жалоб и симптомов заболеваний. После этого терапевт назначает дорогую по цене иммунограмму с последующей расшифровкой. Подготовка к анализу заключается в следующем:
- кровь сдается натощак – за 8-12 часов исключается любая пища, можно пить только негазированную воду;
- за сутки до процедуры нельзя выпивать алкоголь, а за 2-3 часа – курить;
- сдается анализ с 7 до 10 утра;
- за несколько дней отменить прием любых лекарственных препаратов, при невозможности – предупредить врача;
- в день сдачи крови нужно быть спокойным, не нервничать, не делать зарядку;
- оплатить указанную учреждением цену процедуры заранее.
Что означает исследование иммунного статуса
Сложный и трудоемкий анализ на иммунный статус включает в себя несколько этапов, на каждом из которых проводятся свои тесты. К 1 уровню относятся исследования:
- фагоцитарной функции – это подсчет нормы фагоцитов, оценка их интенсивности поглощения микробов, способности переваривания;
- системы комплемента – так называемый гемотест;
- Т-системы – это подсчет лимфоцитов, процента зрелых Т-лимфоцитов и их популяций, ответа на митогены;
- В-системы – изучения концентрации иммуноглобулинов, процента В-лимфоцитов.
К тестам 2 уровня относятся исследования:
- фагоцитарной функции – на интенсивность хемотаксиса, экспрессии, НСТ-тест;
- Т-системы – изучение цитокинов, некроза, ответа на специфичные антигены, аллергические реакции;
- В-системы – определение нормы иммуноглобулинов, специфических антител, ответа лимфоцитов.
Оценка иммунного статуса на гуморальный иммунитет
Понять, сколько в крови содержится иммуноглобулинов и других защитных белков, поможет гуморальный иммунитет. Для его оценки применяется анализ сыворотки крови, по которому определяется относительное и абсолютное содержание лимфоцитов В-класса, их субпопуляций. Также к анализу относится выявление компонентов комплемента, циркулирующих иммунных комплексов, функциональные тесты. На последнем этапе определяются специфические антитела и проводятся кожные пробы.
Клеточный иммуностатус
Дополняет исследование иммунного статуса анализ на клеточный иммунитет. Он проводится на основе оценки крови, дает представление о содержании и качественном соотношении лимфоцитов. Эти кровяные белые тельца обеспечивают противовирусный иммунитет в организме. В процессе анализа подсчитывается количество В, Т-лимфоцитов, дубль-клеток. По итогам процедуры будут указаны лейкоцитарно-Т-лимфоцитарный и иммунорегуляторный индексы.
Как определяется неспецифическая устойчивость организма
Защитные силы человеческого организма работают в момент проникновения любого возбудителя, поэтому не зависят от предварительного контакта с микробами и вирусами. Данные иммунохимические механизмы получили название неспецифических факторов, определяющих резистентную устойчивость тела. Ее изучение проводят аллергическими методами введения под кожу гистамина, определяют активность сыворотки крови, подсчитывают количество белков.
Что показывает иммунограмма
Специальный анализ, помогающий провести определение иммунного статуса, называется иммунограммой. По ее результатам можно понять, в каком состоянии находится иммунитет и его основные компоненты. Главными показателями считаются количество лейкоцитов и антител, способность клеток к фагоцитозу. Важным показателем состояния иммунной системы является наличие антител или иммуноглобулинов. Выделяют несколько их групп, отвечающих за определенные свойства:
- тип А – борется с токсинами, защищает слизистые здорового человека;
- тип М – первым отвечает на контакт с микробом, наличие показывает острый воспалительный процесс;
- тип G – показывает хроническое воспаление;
- тип Е – показывает наличие аллергии.
Как правильно расшифровать анализ крови на иммунный статус
Только врач-иммунолог может правильно провести расшифровку полученного анализа иммунного статуса, потому что учитывает показания симптомов и индивидуальные особенности пациента. Для неспециалиста показания иммуннограммы будут выглядеть как набор символов или цифр, но некоторые показания можно разобрать:
- если фагоцитоз пониженный, это свидетельствует о воспалении или гнойном процессе;
- сниженная норма Т-лимфоцитов – вероятен СПИД;
- повышенный уровень иммуноглобулинов типа Е – аллергия, глисты;
- увеличенное количество лейкоцитов – острое воспаление;
- избыточная концентрация лимфоцитов – вирусная инфекция.
Врач с должной квалификацией проведет расшифровку показания анализа, но для достоверности постановки диагноза потребуется повторное исследование спустя несколько недель. Это делается для того, чтобы удостовериться в отсутствии ошибки при проведении анализа. На случайный скачок показателей могут повлиять:
- прием лекарств;
- стресс пациента;
- неправильное проведение анализа.
Цена анализа на иммунный статус
Не все показатели будут включены в анализ на иммунный статус, а только необходимые и назначенные врачом. От этого и будет зависеть стоимость выполнения иммунограммы. Цена на отдельный тест начинается от 100 рублей, а на самый дорогой показатель – от 1000. Если брать расширенный комплексный анализ, то его цена составит около 6000 р., стандартный пакет обойдется в 4000 р. Если анализ требуется провести срочно, то недорого это сделать не получится – за время берут плюс 50% к цене.
Видео: иммунограмма – что показывает у детей
Когда нужно делать иммунограмму? — Доктор Комаровский
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
. Иммунный статус. Влияние климато-географических,
социальных, экологических и медицинских факторов. Оценка иммунного статуса,
определение состояния гуморального и клеточного иммунитета. Основные показатели
и методы их определения.
Состояние функциональной активности иммунной системы
человека в целом имеет жизненно важное значение для организма и обозначается
понятием «иммунный статус».
Иммунный
статус это количественная и
качественная характеристика состояния функциональной активности органов
иммунной системы и некоторых неспецифических механизмов про-тивомикробной
защиты.
Влияние
факторов
Среди
климато-географических факторов на иммунный статус оказывают влияние
температура,влажность, солнечная радиация, длина светового дня и т.д.Например:
фагоцитарная активность и кожные аллергические пробы менее выражены у жителей
северных районов, чем у южан.Вирус Эпштейна Барр у людей белой расы вызывает
инфекционное заболевание-мононуклеоз а у лиц негроидной расы онкопатологию и
т.д.Жители Африки менее подвержены заб дифтерии чем европейское население.
К
социальным факторам относятся питание, жилищно-бытовые условия,
профессиональные вредности и т.д. Важное значение имеет сбалансированное и
рациональное питание.
Экологические
факторы:загрязнение окружающей среды радиоактивными веществами, широкое
применение пестицидов в сельском хозяйстве, выбросами химических предприятий и
автотранспорта.
Медицинские
факторы: диагностические и лечебные медицинские манипуляции лекарственные
средства стресс.например рентгенография, травмы,операции,антибиотики. Стресс
приводит к нарушениям в работе Т-системы иммунитета действуя в первую очередь
через ЦНС.
Оценка
иммунного статуса
Можно
определить путем постановки комплекса лабороторных тестов включающих оценку
состояния факторов неспецифической резистентности гуморального(В-система) и
клеточного(Т-система)иммунитета.Оценка иммунного статуса проводится в клинике
при трансплантации органов и тканей аутоиммунных заболеваний аллергиях для
выявления иммунологической недостаточности при различных заболеваниях для
контроля эффективности лечения болезней связанных с нарушениями иммунной
системы.В зависимости от возможностей лаборотории оценка иммунного статуса чаще
всего базируется на определении комплекса следующих показателей:1.общего
клинического обследования2.состояния факторов естественной
резистентности3.гуморального иммунитета4.клеточного иммунитета5.дополнительных
тестов.При общем клиническом обследовании учитывают жалобы пациента
анамнез клинические симптомы результаты общего анализа крови,данные
биохимического исследования(спрашивают у пациента наличие профессиональных
вредностей,аллергии,инфекции, перенесенные в детстве заболевания,о
травмах,операциях,о лекарственных препаратах которые принимает,при осмотре
обращают внимание на чистоту кожных покровов и слизистых,при пальпации и
перкуссии уделяют внимание тимусу лимфатич узлам селезенке,обследуют анализ
крови о состоянии иммунокомпетентных клеток(лимфоциты,фагоциты). При
оценке состояния факторов резистентности определяют фагоцитоз компемент
интерфероновый статус колонизационную резистентность. Функциональную активность
фагоцитов определяют по их подвижности, адгезии,поглощению,расщеплению
захваченный частиц, образованию активных форм кислорода. С этой целью
используют такие тесты как определение фагоцитарного индекса,НСТ-тест и
др.Состояние системы комплемента определяют в реакции гемолиза. Интерфероновый
статус выявляют путем трирования на культуре клеток уровня интерферона в
сыворотке крови. Колонизационную резистентность определяют по степени дисбиоза
различных биотопов организма(чаще толстой кишки)
Гуморальный иммунитетопределяют по уровню иммуноглобулинов классов G,M,A.D,E в сыворотке крови количеству специфических антител,
катаболизму иммуноглобулинов, ГНТ, показателю В-лимфоцитов в переферической
крови и т.д. Для определения концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови
обычно используют иммунодиффузию по Манчини.Титр специфических антител
определяют в различных иммунологических реакциях(агглютинация, РПГА, ИФА и др.)
Число В-лимфоцитов устанавливают путем определения специфических рецепторов на
клетках с помощ моноклональных антител. фУнкциональное состояние В-лимфоцитов
определяют в реакции бласттрансформации путем стимуляции клеток митогенами,
например туберкулин и др. При оптимальных условиях культивирования В-лимф с
митогенами показатель трансформации в бласты может достигать 80%.Подсчет
бластов производят под микроскопом . Состояние клеточного иммунитетаоценивают по количеству Т-лимфоцитов а
также субпопуляций Т-лимфоцитов в периферической крови, бласттрансформации
Т-лимф под действием Т-клеточных митогенов, определению гормонов тимуса, уровню
цитокинов, а также кожные пробы с аллергенами. Для постановки кожных
аллергических проб с используются антигены, к которым в норме должна быть
сенсибилизация, например проба Манту с туберкулином. Для определения числа
Т-лимфоцитов в периферической крови используют реакцию розеткообразования Е-РОК
поскольку эритроциты барана образуют с Т-лимфоцитами спонтанные розетки.
Бласттрансформацию Т-лимфоцитов определяют путем стимуляции Т-клеточными
митогенами. Для оценки состояния функции тимуса чаще всего применяют
определение уровня α1-тимозина и тимулина. В качестве дополнительных тестов для
оценки иммунного статуса можно использовать такие тесты как определение
бактерицидности сыворотки крови, титрование С3, С4 компонентов комплемента,
определение содержания С-реактивного белка в сыворотке крови. Все тесты
разделены на две группы: Тесты 1-го уровня могут быть выполнены в любой
клинической иммунологической лаборотории первичного звена здравоохранения, они
используются для первичного выявления лиц с явно выраженной иммунопатологией.
Они вкяючают в себя определение:
‘
общего и относительного числа лимфоцитов;
—основных субпопуляций (Т- и В-клетки);
—фагоцитарной активности лейкоцитов;
—концентрации иммуноглобулинов разных классов в
сыворотке крови.
Общее
(абсолютное) и относительное число лимфоцитов определяют по данным клинического
анализа крови. Содержание Т- и B-лимфоцитов подсчитывают в реакции
иммунофлюорес-ценции, используя меченые моноклональные флюоресцирующие
сыворотки к специфическим поверхностиым антигенным маркерам,
обозначаемым
символами CD(clasterdifferentiation). Таких
антигенных маркеров известно несколько десятков, но отдельные из них
характерны для того или иного типа клеток:
•
рецептор CD3 — всех ‘Г-лимфоцитов;
•
рецепторы CD 19, 20. 21, 72 — В-лимфоцитов;
•
рецепторы CD4 — Т-хелперы;
•
рецепторы CD8 — Т-супрессоры;
•
рецепторы CD 16 — NK-клетки
(натуральные киллеры).
Для более точной диагностики используются
тесты 2-го уровня позволяют провести более глубокий анализ состояния иммунной
системы и уточнить характер дефектов, выявленных с помощью тестов 1-го уровня.
К ним относятся, например, определение отдельных субклассов иммуноглобулинов
(особенно IgG, секреторного IgA) и B-лимфоцитов, регу-ляторных и эффекторных клеток.
Кроме того,
с помощью иммуноферментных и радиоиммунных методов можно определить
концентрации отдельных цитоки-нов главных регуляторных молекул,
определяющих тип иммунного ответа.