Очаги на мрт что это такое
Разрушение структур ЦНС бывает очаговым и диссеминированным, то есть имеющим множественные зоны повреждения. Определить, как идет процесс, позволяет МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью нее врач-диагност визуально (по снимкам) оценивает состояние нервной ткани.
Очаговое поражение головного мозга – что это такое и как оно проявляет себя? В первую очередь – это симптом патологии, из-за которой на одном из участков органа происходит нарушение работоспособности соответствующих структур, о чем сигнализирует появление неврологических отклонений.
Типы
Снимки МРТ позволяют выявить все патологии, которые затрагивают ткани головного мозга. Зоны поражения определяю по изменению окраски, эхогенности отдельных участков коры или других структур органа. С помощью полученных данных специалисты измеряют площадь разрушенного участка, а также прогнозируют процесс развития патологии.
Очаговое поражение головного мозга может быть следствием:
- Демиелинизации;
- Наличия новообразований;
- Отека тканей;
- Нарушения кровообращения;
- Глиоза (замещение функциональных клеток глиальной тканью).
Проявления патологии зависят от места расположения очага поражения. Поэтому МРТ-диагностика считается самым информативным методом выявления заболеваний ЦНС.
По характеру расположения очаги поражения головного мозга бывают:
- Юкстакортикальные;
- Перивентрикулярные;
- Лакунарные.
Юкстакортикальные очаги поражения нервной ткани характерны для рассеянного склероза. В этом случае они располагаются максимально близко к коре головного мозга. При описании МРТ-картины специалисты рекомендуют употреблять именно это определение, так как термин «подкорковые» не может передать полностью характер распространения патологии – он описывает любые изменения в белом веществе вплоть до желудочков.
Перивентрикулярное расположение очагов разрушения диагностируется при гипоксически-ишемическом поражении вещества мозга. В этом случае они располагаются вблизи желудочков.
Лакунарные очаги поражения являются следствием повреждения глубинных артерий. Они располагаются в толще белого вещества вдоль кровеносных сосудов. Обычно их диаметр варьируется в пределах 1–20 мм.
Демиелинезация
Характеризуется наличием областей разрушения миелиновой оболочки нервных волокон. Из-за этого на участке головного мозга нарушается передача нервных импульсов между нейронами, что негативно сказывается на работоспособности ЦНС.
Разрушение тканей по этому типу наблюдаются при рассеянном склерозе, мультифокальной лейкоэнцефалопатии, болезни Марбурга, остром диссимулирующем энцефаломиелите, болезни Девика.
При этих заболеваниях Мрт-картина идентична: на снимках хорошо визуализируются единичные или множественные белые пятна, которые располагаются в одном или нескольких отделах мозга. Размер областей зависит от степени заболевания, что подтверждается наличием и силой неврологических отклонений.
Пространства Вирхова-Робина
На данный момент единого представления о периваскулярных пространствах нет. Некоторые ученые считают, что они окружают только артерии, а другие – все крупные кровеносные сосуды, пронизывающие головной мозг. Одни описывают их, как пространство, которое располагается между стенкой сосуда и нервной тканью, другие – как естественное продолжение подпаутинной и мягкой мозговой оболочки.
Первикулярные пространства выполняют сразу несколько функций:
- Участвуют в циркуляции ликвора;
- В них происходит обмен веществ между ликвором и тканями мозга;
- Являются частью гематоэнцефалического барьера;
- Содержат иммунокомпетентные клетки, то есть с помощью них происходит иммунорегуляция в тканях органа.
Периваскулярные пространства занимают небольшой объем, поэтому у здорового человека на МРТ-снимке их не видно.
При опасных состояниях, например, перед инсультом, у заболевшего повышается ВЧД за счет увеличения объема спинномозговой жидкости. Это ведет к расширению полости между сосудами мозга и нервной тканью. Вместе с этим процессом повышается эхогенность участка, что на Мрт-снимке проявляется в виде возникновения белого пятна.
Очаги болезни Альцгеймера
Заболевание характеризуется потерей нейронов и снижением числа синаптических связей между ними. Это ведет к уменьшению толщины серого вещества и выраженной атрофии пораженных участков.
На МРТ-снимках появляются темные пятна, которые свидетельствуют о некрозе клеток головного мозга. Точный диагноз ставится по итогу нескольких обследований, то есть в динамике.
Отек мозгового вещества
Характеризуется накоплением жидкости в клетках головного и межклеточном пространстве. За счет этого увеличивается объема органа и повышается внутричерепное давление.
В зоне поражения на МРТ-снимке присутствует светлое пятно, которое по мере усугубления процесса увеличивается и постепенно охватывает весь орган.
Очаги глиоза
Появляются в результате замещения функциональных структур головного мозга на соединительную ткань. Являются следствием дегенеративных процессов в ЦНС – недостатка кислорода, энцефалопатии, рассеянного склероза, энцефалита.
Причины
О том, какие очаги в головном мозге на МРТ при каких заболеваниях выявлены может рассказать только врач. И поэтому, необходимо проведение диагностики и получения данных после исследования.
Очаги поражения нервной ткани в головном мозге присутствуют на МРТ-снимках при следующих заболеваниях:
- Атеросклероз;
- Ангиопатия;
- Гипертония;
- Рассеянный склероз;
- Васкулит;
- Болезнь Бенье;
- Нейросифилис, клещевой боррелиоз;
- Прогрессирующая мультифокальная лейконцефалопатия;
- Рассеянный энцефаломиелит.
Их наличие может быть следствием отравления угарным газом, ЧМТ, ее осложнений, контузии.
У маленьких детей хромосомный сбой, гипоксия, неправильный образ жизни беременной также могут спровоцировать появление множественных очагов поражения головного мозга.
Симптомы
Патологии ЦНС, которые характеризуются наличием очагов поражения, проявляют комплекс схожих симптомов:
- Цефалгия, или головная боль. Отмечается в большинстве случаев, носит постоянный характер и усиливается по мере усугубления заболевания.
- Быстрая утомляемость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания, снижение памяти, интеллекта.
- Отсутствие эмоций, апатия. Заболевшего перестают радовать прежние источники удовольствия, постепенно теряется интерес к жизни.
- Нарушаются процессы «сон-бодрствование».
- При наличии очагов возбуждения отмечаются эпилептические припадки.
В зависимости от места расположения патологического участка у пациента могут наблюдаться:
- Отсутствие самоконтроля и самокритики (при разрушении лобной части больших полушарий);
- Нарушение социальных норм (очаги располагаются в толще органа);
- Появляется раздражительность, злость, поведение выходит за рамки нормального: больной ведет себя вызывающе, странно, импульсивно.
По мере усугубления заболевания проявления поражения структур ЦНС усиливаются.
Диагностика
Обнаружить очаги поражения вещества головного мозга позволяет МРТ-диагностика. В процессе ее проведения врач-диагност получает серию снимков послойного изображения структур органа, по которым впоследствии ставится диагноз.
Также с ее помощью можно выявить причину произошедших изменений:
- Если единичный очаг поражения располагается в правой лобной доле, то это указывает на хроническое повышение артериального давления или на перенесенный ранее гипертонический криз.
- Наличие мелких диффузных изменений в коре свидетельствует о развитии заболеваний сосудистого генеза.
- Если очаги демиелинизации находятся в теменной зоне полушарий, то это означает, что у заболевшего нарушено кровообращение в позвоночных артериях.
- При болезни Альцгеймера или болезни Пика на снимках отмечается наличие множества черных точек. Они свидетельствуют о некрозе нервной ткани.
- Ярко-белые точки сигнализируют об остром нарушении кровоснабжения органа.
- Одиночные очаги глиоза свидетельствуют об эпилепсии, гипоксии, хронической гипертонии, родовой травме.
- Единичные субкортикальные гиподенсные очаги регистрируются после инфаркта и ишемии головного мозга.
Подтверждается диагноз во время приема невролога. Он, проводя специальные тесты, оценивает работу ЦНС: реакцию, рефлексы, координацию движений, синхронность мышц-сгибателей и разгибателей. Психиатр изучает психическое состояние заболевшего: восприятие окружающего мира, когнитивные способности.
Лечение
Терапия при очаговом поражении головного мозга направлена на устранение причины возникновения изменений и восстановление функций органа.
Например, если патологию вызвало заболевание, характеризующееся повышением артериального давления, то пациенту предписывается прием препаратов, снижающих АД. Это могут быть мочегонные, блокаторы кальциевых каналов, или бета-адреноблокаторы.
Восстановление мозговой активности и устранение патологических явлений осуществляется с помощью препаратов, повышающих метаболизм в нервных тканях: ноотропов. Также применяются средства улучшающие кровоснабжение, реологические свойства крови, понижающие потребность к кислороду.
Симптоматическое лечение направлено на снижение проявлений патологии: прием противосудорожных, противоэпилептических препаратов, антидепрессанты, при чувстве тревоги – транквилизаторов.
Получая на руки снимки после МРТ головного мозга, пациент рассматривает их, несмотря на то, что у него нет специальных знаний для расшифровки результатов обследования. Но даже ему становится понятно, что есть какие-то патологии, если он видит точки или пятна белого цвета, резко выделяющиеся на общем фоне. Выясним, какие могут быть причины белых пятен на МРТ снимках головного мозга.
Периваскулярные пространства Вирхова-Робина
Периваскулярными пространствами называют жидкость, скапливающуюся вдоль кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Другое их название – криблюры. Они есть у каждого человека, но обычно они маленькие и не визуализируются на снимках исследуемого органа.
При нарушении мозгового кровообращения криблюры расширяются. Поскольку они заполнены ликвором –спинно-мозговой жидкостью. В них содержится большое количество атомов водорода. И в этой области сигнал отклика будет высокой интенсивности, что видно на снимках как пятно белого цвета.
Расширенные периваскулярные пространства выявляются у многих пациентов. Чаще всего они неопасны. Точно определить, опасны ли криблюры в частных случаях, сможет невролог.
Демиелинизирующие патологии
Демиелинизация – это патологический процесс, поражающий миелиновую оболочку нервных волокон. Характер повреждений зависит от их причины. Она может быть:
- Врожденной (наследственная предрасположенность к болезни).
- Приобретенной (демиелинизация развивается в результате воспалительных процессов в головном мозге).
Вот при каких заболеваниях видны демиелинизирующие очаги в головном мозге на МРТ:
- Миелинопатия;
- Лейкоэнцефалопатия;
- Рассеянный склероз.
Обычно, демиелинизирующие очаги выглядят как множественные белые точки. Пациент может воспринять их за криблюры, потому что они похожи. Отличить их друг от друга может только специалист по степени выраженности и локализации повышенного сигнала.
Глиоз в мозговом веществе
Глиозом головного мозга называют процесс замещения нейронов глиальными клетками. Это не самостоятельное заболевание, а следствие других болезней.
Патология в виде очагов глиоза на МРТ обычно обнаруживается при следующих заболеваниях:
- Энцефалит;
- Эпилепсия;
- Гипоксия мозговых структур;
- Долго не проходящая гипертония;
- Дисциркуляторная энцефалопатия;
- Туберкулезный и рассеянный склероз.
Глиальные клетки выполняют работу, которую должны были выполнять погибшие нейроны. Именно благодаря им восстанавливаются функции нервной системы после перенесенных травм. Единичные мелкие очаги можно обнаружить только на МРТ. Обычно при этом нет никаких других симптомов. Если же основная болезнь продолжает убивать нейроны, вырисовывается клиническая картина, а на МР-снимках видны уже множественные патологические очаги головного мозга.
МРТ помогает выявить наличие глиоза, но в большинстве случаев не говорит, чем изменения были вызваны. Особенно трудна дифференциальная диагностика дисциркуляторной энцефалопатии с рассеянным склерозом. Для расшифровки результатов понадобится помощь как минимум двух специалистов с большим опытом: невролога и нейрорадиолога.
Отеки мозгового вещества
Белые пятна на МРТ могут свидетельствовать об отеках мозговой ткани. Они развиваются на фоне:
- опухолей;
- травм;
- ишемии;
- воспаления;
- кровоизлияния.
На начальной стадии заболеваний с помощью МРТ обнаруживаются признаки перифокального отека в виде светлых пятен в зоне пораженного участка органа. Если не восстановить нормальное кровообращение, то развивается генерализированный отек. Головной мозг набухает. На МРТ это видно по смазанной картине, на которой не просматриваются структуры органа, так как все они подают томографу сигнал высокой интенсивности.
Очаги болезни Альцгеймера
С помощью МРТ можно диагностировать и следить за течением болезни Альцгеймера. Очаговые образования при этом заболевании окрашиваются не в белый, а в почти черный цвет. Это связано с атрофическими процессами, происходящими в органе, который начинает уменьшаться в размерах.
Пораженные области плохо откликаются на посылаемый им радиосигнал, поэтому их называют участками с низкой интенсивностью сигнала. Особенно хорошо визуализируется дистрофия задних отделов головного мозга.
Магнитно-резонансная томография выявляет структурные нарушения головного мозга. Поэтому данный метод исследования полезен при диагностике заболеваний, вызывающих изменения в структуре органа и пронизывающих его кровеносных сосудов. Отличить снимок здорового головного мозга от снимка с патологическими очагами может любой человек. Но поставить диагноз сможет только врач после длительного изучения результатов МРТ.
Головной мозг нельзя изучить инвазивным методом. Диагностика нейрогенных заболеваний проводится осторожно и только безопасными способами, одним из которых считается магнито-резонансная томография (МРТ).
Аппарат делает снимки, помогающие рассмотреть менингеальные оболочки и «заглянуть» в подкорковое пространство.
Особенности изучения головного мозга при помощи МРТ
До изобретения магнитного томографа выявление патологий головного мозга было затруднительным — единственным аппаратом, который делал снимки, был рентген.
Этот метод не подходил для такого рода диагностики, изображения были неинформативными и давали примерное представление о скрытой патологии.
МРТ помогает изучить мозговую паренхиму и состояние сосудов, этот метод безопасен, томограф делает множество снимков с различных ракурсов.
Доктор обязательно порекомендует исследование в следующих случаях:
- после перенесённого инсульта;
- при постоянных головных болях;
- если отмечается частая рвота;
- после черепно-мозговой травмы;
- при расстройстве координации движений;
- после проведённой операции на черепе;
- при подозрении на онкологию.
Главная особенность и преимущество МРТ — безопасность, во время процедур на организм воздействует магнитное поле, которое не вредит здоровью.
МРТ
Перед исследованием потребуется снять металлические украшения, в процессе работы томографа нельзя шевелиться — поэтому голова фиксируется специальными приспособлениями. Снимки делаются в позиции лёжа.
Что наблюдается на снимках в норме
При отсутствии заболеваний на МРТ будут отмечаться тёмные и светлые участки, соответствующие структурам мозга.
Когда снимок читает специалист, он знает анатомию и имеет чёткое представление расположения основных отделов.
Мы перечислим отличия варианта нормы для проведения небольшой самодиагностики:
- Серые поля — их оттенок постепенно меняется, становится тёмным или светлым. Это мозговая ткань, эхогенность которой различна в зависимости от области. Одинаковые зоны правого и левого полушария имеют общий окрас.
- Тёмные полосы — это желудочки мозга, располагающиеся в области базальных ядер (подкорковых структур). Эти пустоты наполнены специальной жидкостью, питающей мозг изнутри. Она и придаёт рисунку такой оттенок.
- Сетчатый рисунок тёмного цвета — каверны (маленькие полости), по которым циркулирует спинномозговая жидкость. Эти пустоты сообщаются с желудочками мозга.
Иногда исследование проводится с контрастом — специальным веществом, окрашивающим сосуды.
В этом случае на снимке наблюдается крупная ветвистость тёмного цвета, напоминающая кустарник или дерево.
Отклонения от нормы — белые и чёрные пятна на снимках
Важно знать, при каких заболеваниях появляются отклонения на МРТ и как они выглядят.
Часто встречаются множественные очаговые изменения при демиелинизирующих болезнях, появление пространств Вирхова-Робина, признаки патологии Альцгеймера. На снимках может отмечаться отёчность и глиоз.
Демиелинизирующие болезни
Это группа заболеваний, поражающих миелиновую (наружную) оболочку нейронов.
Патологические нарушения обширны и рассеяны по нервной ткани, изменения видны как множественные мелкие очаги в белом веществе головного мозга.
Эти пятна на снимке МРТ возникают при следующих болезнях:
- рассеянный склероз;
- миелинопатия;
- лейкоэнцефалопатия.
Чем больше светлых точек на ткани головного мозга, тем сильнее прогрессировало заболевание.
При таких состояниях нарушается проводимость в нервных волокнах, вследствие чего затрудняется передача импульса от одного отдела к другому.
Периваскулярные пространства Вирхова-Робина
Пространства Вирхова-Робина — это пузырьки со спинномозговой жидкостью, которые располагаются по ходу артерий и вен.
Из-за маленького размера в норме они не визуализируются. Обнаруживаются у здорового человека в единичных экземплярах.
При некоторых патологиях увеличиваются и определяются на снимках МРТ как белые пятна средних размеров.
Периваскулярные пространства Вирхова-Робина (в норме)
Обычно очаги не опасны, если пациента не беспокоят никакие симптомы, лечение не требуется.
Очаги при патологии Альцгеймера
При этом заболевании отмечается атрофия нервной ткани, головной мозг усыхает и уменьшается в размерах.
Постепенно ухудшается проводимость, снижается качество функций. В пользу патологии говорят следующие изменения на снимках:
- Тёмные очаги в головном мозге — появляются из-за слабого ответа на сигнал, что объясняется отмиранием клеток. Ярко эти изменения видны в затылочной доле, которая поражается в первую очередь.
- Утолщение коркового слоя — наружная оболочка тёмного цвета, отмечается тёмное пространство между белым веществом и черепной коробкой.
Болезнь Альцгеймера опасна, требует постоянного наблюдения и поддерживающей терапии. МРТ делают раз в полгода, иногда чаще.
Отёчность мозговой ткани
В этом случае отмечается выход жидкой части крови за пределы сосудистого русла, набухание тканей и сдавливание мозга. Это состояние появляется в следующих клинических случаях:
- черепно-мозговая травма;
- недостаток мозгового кровообращения;
- инсульт;
- воспаление;
- опухоль.
Отёк
При отёке на снимке появляются светлые пятна в области поражения. Если не проведены лечебные мероприятия, пастозность распространяется на мозговую ткань — картинка становится смазанной и нечёткой.
Глиоз на МРТ
Это замещение нейронов глиальными клетками после их гибели. На МРТ определяется как светлые пятнышки. Их количество зависит от конкретной патологии, ставшей причиной заболевания.
Этиология глиоза
Причина глиоза головного мозга — повреждение нервной ткани, вследствие чего она замещается глией:
- В детском возрасте — родовая травма, сотрясение мозга, отягощённая наследственность.
- У взрослых — гипертония, эпилепсия, энцефалит, нарушение кровообращения, отравления, травмы, курение, алкоголь.
Последствия глиоза
Если обнаружили очаги глиоза на МРТ — следует срочно определить причину гибели нейронов.
При устранении повреждающего фактора прогноз благоприятный, уплотнения глии стабилизируют утраченные функции, постепенно восстановят нервную ткань. При отсутствии терапии заболевание прогрессирует.
Чаще очаговые уплотнения появляются при повреждении нервной ткани, в норме их быть не должно. Светлые пятна говорят об отёке, скоплении крови или спинномозговой жидкости. Тёмные контуры сигнализируют о гибели нейронов.