Опухоль почки на мрт с контрастом
Однажды я сидел напротив амбулаторного пациента, только что прошедшего КТ-диагностику почек и думал, как тактично и мягко объяснить ему, что, у нас для него две новости:одна хорошая, а вторая – плохая.
На компьютерную томографию, с подозрением на патологическое образование почек, пациент был направлен после УЗИ и это было правомерно: ультразвуковое исследование и КТ часто – взаимодополняющие методы. Правильно выполнив исследование, мы подтвердили наличие очагового образования левой почки (увы, у пациента был обнаружен рак почки). И это была плохая новость.
Но исследование включало и чуточку хорошего – в правой подвздошной области у пациента обнаружилась абсолютно нормальная «полноразмерная» почка, сосудистая ножка которой была «ориентирована» на подвздошные сосуды.
Я начал разговор с хорошей новости, которая так увлекла пациента, что плохую он пропустил п «мимо ушей», все больше проникаясь перспективой «остаться на своих двоих». Надежда в нём крепла и это не могло не радовать меня. Тот случай, когда томография действительно помогла.
Что же показывает КТ почек? Каковы возможности этого метода при обследовании почек?
В норме при компьютерной томографии почек с контрастом мы говорим о паренхиме почки и почечном синусе. Паренхима начинает дифференцироваться на две зоны – кортикальный слой и мозговое вещество в артериальную фазу контрастного усиления. В позднюю венозную, равновесную, или паренхиматозную фазу контрастированные кортикальный слой и мозговой слой не различаются, чуть позже происходит доминирование контрастирования мозгового слоя, но не везде, а ближе к собирательной системе, и уж совсем поздно – после 5 минуты, контрастное вещество начинает заполнять чашечно-лоханочную систему.
Как видим, почки – еще более «дозовонагружаемый» орган при КТ, чем печень. Там можно обойтись тремя фазами сканирования. При исследовании почек – при корректно выполненном исследовании – фаз должно быть четыре (минимум).
Надо признать, что дифференциация слоев почек при МРТ видна и без контрастного усиления. Однако морфология и функция органа оценивается по тем же принципам контрастного усиления, что и при КТ.
Молодых врачей-рентгенологов, проводящих исследование почек, волнует вопрос: «В какую фазу что ищем?».
В нативную – рентгеноконтрастные конкременты, нарушения очертания наружного контура (подозрение на очаг), расширение чашечно-лоханочной системы – возможные начальные проявления гидронефротической трансформации. Гиподенсные зоны: нечеткие контуры – абсцессы? Четкие – кисты. Перемычки в кистах – подозрение на кистозную форму опухоли.
В артериальную – дефекты контрастирования кортикального слоя (как правило, опухоли) и оцениваем распространенность опухоли, особенно на чашечки и лоханку, а также на соседние органы. Ярко контрастированные сосуды в центре опухоли, в сочетании с жировой плотностью отдельных зон опухоли – это ангиомиолипома. В зависимости от доминирования того или иного компонента, опухоль (доброкачественная) может иметь абсолютно разную КТ-картину. При доминировании жировой ткани (липоангиомиома) может выглядеть «страшно», но остается доброкачественной. При преобладании гладкомышечного компонента может напоминать онкоцитому (тоже доброкачественную опухоль).
В венозную (паренхиматозную) фазу – лучше видны границы кист и контрастирования солидного компонента в кистозных опухолях. Также виден край опухоли и можно оценить ее распространение на чашечки и лоханку. В отсроченную (экскреторную) фазу – четко видны границы чашечек и лоханок, а также тромбы и рентгеннегативные камни и опухоли мочеточника с внутрипросветным ростом. Еще в эту фазу легко дифференцировать парапельвикальные кисты (не контрастируются) от лоханки (контрастированной), что иногда крайне сложно сделать в нативную фазу. Изображения артериальной и экскреторной фаз используют для трехмерных реконструкций – красиво и наглядно. При МРТ «стоячая жидкость» — моча, желчь и панкреатический сок на тяжеловзвешенных Т2 изображениях будет яркой – и можно получить изображение, имитирующее изображение экскреторной урограммы.
Нужно ли уж так стараться дифференцировать опухоли почек? Ведь все равно пациента ждёт нефрэктомия! Далеко не всегда. Например, у нас, в Институте хирургии им. А.В. Вишневского, выполняют не просто органосохраняющие операции (резекции почек – по показаниям), но и экстракорпоральные резекции с ортотопической реимплантацией собственной почки (проще говоря, почку на время «вынимают» из тела пациента, в специальных условиях оперируют «в лотке», и возвращают на «законное» место.
Важно: больной должен обратиться за хирургическим лечением уже полностью обследованным (включая все анализы, УЗИ, КТ или МРТ).
Предвосхищая вопрос пациентов «Как долго растут опухоли почек?», отвечаю: обычно долго. И если вовремя выполнить обследование – всегда есть шанс на Успех. И даже спасти этот важный орган возможно – современная хирургия позволяет это! Главное – не отчаиваться.
Об авторе:
Григорий Кармазановский — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом лучевых методов диагностики ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Москва).
МРТ почек — эффективная диагностическая методика, не относящаяся к широко доступным способам диагностики локальных патологий.
Обследование чаще проводится в сомнительных клинических случаях — результаты исследования дают полное представление о патологических процессах органов мочевыделительной системы.
Суть МРТ-диагностики
Сущность магнитно-резонансной томографии состоит в эффекте продуцирования энергии ядром водорода в процессе воздействия на него высокомощного магнитного поля.
Водород — это составная единица молекулы воды, поэтому работа с «сухими» конкрементами (камнями, песком) в случае с МРТ неэффективна. Возбуждение ядер отображается и фиксируется на компьютере в виде трёхмерного изображения, которое и является результатом обследования.
Что показывает исследование
В результате магнитно-резонансной томографии почек специалист оперирует следующими данными:
- размерные характеристики органов, изменения в структуре локальных тканей;
- состояние почек (развиваются ли патологии или органы не имеют структурных отклонений);
- присутствие новых образований, предпосылок к росту опухолевых новообразований;
- состояние сосудистой системы, присутствие застоев и прочих патологических процессов в структурных элементах;
- степень функциональности почек (имеется ли почечная недостаточность, воспаление).
Когда назначают МРТ-сканирование
МРТ-диагностика почек и надпочечников назначается в следующих случаях:
- при тревожных симптомах неясного происхождения: отёчность лица, рук, ног, колика, болезненность в пояснице, интоксикация организма в сочетании с повышением температуры тела;
- после нанесения травмы органам брюшной полости, почкам и надпочечникам;
- для контроля над состоянием органов в послеоперационный период;
- при нарушениях в гормональном фоне (надпочечники — компонент соответствующей системы, продуцирующий адреналин, андрогены и пр.);
- в случае безрезультативности УЗИ почек при плохих анализах крови и мочи;
- при аномальных скачках давления;
- когда имеется противопоказание к проведению урографии с контрастом;
- в случае подозрения на развитие опухолевых процессов.
В числе популярных показаний к прохождению МРТ-диагностики почек — развитие в организме пациента онкологических недугов.
Имеются ли противопоказания
Речь идёт о безопасной диагностической процедуре, которая не несёт вред здоровью обследуемого. Однако ряд ограничений к проведению диагностики существует:
- вживлённые металлические имплантанты, кардиостимуляторы, штифты и пр.;
- вес больного более 120 кг (возможно применение специализированного оборудования);
- клаустрофобия (в качестве альтернативы используются аппараты открытого типа);
- эпилептический синдром;
- беременность по неделям (до 14 недели).
Если речь идёт об МРТ с использованием контрастного препарата, к ограничениям добавляется ряд дополнительных:
- почечная недостаточность;
- период вынашивания плода;
- кормление грудью (при условии проведения процедуры ребёнка требуется отлучить от груди на 2 суток).
Подготовительный этап
Подготовка к МРТ-диагностике почек не требуется. Подготовительные мероприятия скорее совершает специалист. Для точного обследования врач опрашивает пациента, занимается анамнезом больного, анализирует результаты предварительных обследований.
Накануне процедуры доктора стоит поставить в известность о следующих фактах:
- Опасениях, касающихся длительного пребывания в томографе. В подобных случаях специалисты прибегают к использованию успокоительных средств.
- Периоде наступления менструации: проводить диагностику во время критических дней не рекомендуется.
- Беременности, лактационном периоде.
Непосредственно перед сканированием больному предстоит снять с себя металлические предметы (украшения, очки, ремни и пр.). Женщинам на обследование следует приходить без косметики: в её состав могут входить частички металлов. Предпочтение стоит отдать удобной одежде, чтобы можно было быстро переодеться в специальный халат.
На процедуру не рекомендуется брать с собой гаджеты и информационные носители. Мобильный телефон предстоит оставить за порогом диагностического помещения. Специальные указания в отношении приёма лекарств или питания отсутствуют. Исключения составляет приём алкогольных напитков.
В томографе предстоит находиться в неподвижном положении, что практически нереализуемо при проведении МРТ почек детям. Для обеспечения спокойствия ребёнка в процессе исследования перед сканированием пациенту вводят седативные средства или используют лёгкий наркоз.
Процесс обследования
В зависимости от степени тяжести заболевания и прочих факторов МРТ-диагностика парного органа длится от 15 до 45 минут. Пациент заходит в кабинет, переодевается и укладывается на подвижный стол, где тело фиксируют специальными ремнями. Затем стол перемещается вовнутрь томографа — начинается сканирование. В процессе работы оборудования пациент может слышать потрескивания и иные звуки.
При ухудшении общего состояния больному требуется сообщить об этом доктору, связаться с которым можно с помощью микрофона внутри магнитного цилиндра.
По завершении сканирования пациент может встать со стола, одеться и покинуть кабинет.
Магнитная томография с контрастом: показания
МРТ-диагностика почек с контрастированием в разы повышает диагностическую эффективность метода. Этот факт объясняется возможностью препарата концентрироваться в тканях органов, обеспечивая более качественный магнитный сигнал.
Чаще к исследованию прибегают в случае подозрения на развитие опухолевой патологии. Такой подход помогает обнаружить новообразования даже на ранней стадии развития: опухолевые клетки активно накапливают вещество и хорошо визуализируются на снимке.
МРТ-диагностика почек с контрастом также применима в случае необходимости оценки терапевтического курса. В процессе введения компонента специалист может чётко визуализировать сосудистую сетку органов, оценить уровень функциональности и вовлечённости в патологический процесс.
Как проводится МРТ-диагностика с использованием контраста
Ход процедуры с применением контрастного препарата практически не отличается от традиционной МРТ. Накануне исследования больному проводят аллергическую пробу, чтобы исключить развитие аллергии на контрастный компонент.
До введения препарата осуществляется классическое сканирование, которое помогает сравнить результаты диагностик. Затем пациенту вводят нужную дозу контраста и приступают к процедуре.
Результаты сканирования
После окончания магнитной томографии специалист занимается изучением получившихся снимков. В случае когда выявляется изменение размеров почек, неровность контура, можно говорить о развитии патологического процесса в парном органе. Процесс расшифровки снимков занимает не более 2 часов.
На снимках, полученных в результате контрастного исследования, доктор визуализирует новые образования, определяет их размещение и степень распространённости.
При обнаружении патологий почек доктор назначает ряд дополнительных анализов и только после этого определяется с диагнозом и терапевтическим курсом.
Плюсы и минусы МРТ-диагностики почек
Базовое преимущество описываемого вида методики — получение качественных снимков органов, при анализе которых определяется состояние тканей, область размещения образований или повреждений.
Безопасность процедуры — ещё один весомый плюс МРТ. Больной не подвергается лучевой нагрузке. Обследование относительно комфортно для пациента и назначается даже маленьким детям.
К недостаткам методики стоит отнести её продолжительность. Это актуально в тяжёлых клинических случаях, когда на диагностику требуется около часа. Пациенту придётся лежать на столе неподвижно, сохранять ровное, спокойное дыхание.
В роли недостатка магнитной томографии рассматривается также факт невозможности проведения обследования лицам с кардиостимулятором, имплантатами и вживлёнными элементами из металла.
Стоимость исследования также не порадует пациента. Это дорогая процедура, цена в разы превышает количество денег, которые предстоит заплатить за проведение альтернативной диагностики — КТ или УЗИ.
Магнитная томография или компьютерная — что лучше
В результате магнитной и компьютерной диагностики получаются объёмные изображения органов, но принцип действия двух методик разнится, да и чувствительность у них разная.
При КТ на службе у человека оказываются рентгеновские лучи и установка, которая, вращаясь, передаёт на компьютер серию снимков.
В случае с МРТ всё иначе: за основу функционирования метода берётся магнитное поле. Отсюда вытекает преимущественная характеристика магнитно-резонансной томографии — процедура не оказывает неблагоприятного влияния на организм обследуемого.
Вредность КТ не позволяет делать выбор в пользу проведения компьютерной томографии, например, когда речь идёт о предстоящей диагностике маленького ребёнка или беременной женщины.
Ключевым моментом при выборе конкретного способа диагностики выступает объект и цель исследования. МРТ сильна в обследовании сосудов почек и близлежащих мягких тканей.
Если предстоит иметь дело с твёрдыми элементами (камнями, песком), без компьютерной томографии не обойтись. При диагностировании опухоли надпочечников КТ демонстрирует физиологические данные образования, а магнитная томография помогает подробно классифицировать опухоль.
Таким образом, конкретного ответа на вопрос наилучшего выбора диагностики нет: следует ориентироваться по ситуации.
Самый вредный метод диагностики
МРТ или УЗИ — что выбрать
В случае с ультразвуковым исследованием речь идёт о базовом способе диагностики локальных патологий. Эта методика помогает выявить патологический процесс или его отсутствие, а также структуру почек, их расположение. УЗИ помогает выявить камни, опухолевые процессы в органах, но этот метод неэффективен, если требуется узнать природу явления или особенности развития патологии.
МРТ-диагностика почек и мочевыводящих путей более информативна в этом плане, поскольку продемонстрирует снижение функциональности почек и определит причину подобного явления.
Часто магнитную томографию назначают больному «вдогонку» к УЗИ — когда результат исследования не дал чёткой картинки состояния органов, и требуется больше данных для постановки точного диагноза.
Несмотря на высокий показатель информативности МРТ, ультразвуковое исследование назначается пациентам гораздо чаще. Объяснить такое явление просто: процедура доступна, оборудование для её проведения имеется в каждом медицинском центре, да и стоимость исследования для пациента сравнительно невелика.
Магнитно-резонансная томография представляет собой инновационный метод диагностики, который выявляет патологические процессы в почках даже на ранней стадии развития.
МРТ безопасна для здоровья обследуемого, помогает получить информативную картинку, которую детализируют посредством применения контрастного препарата.
Последняя мера актуальна при диагностике мельчайших опухолевых процессов в почках. Из недостатков процедуры стоит выделить её продолжительность, высокую стоимость и объёмный список ограничений.
На вопрос, делают ли МРТ в рамках диагностики вместо КТ почек и УЗИ, ответить утвердительно нельзя. Несмотря на ряд преимуществ метода, назначению исследования в любом случае предшествует определение цели диагностики и оценка сторонних факторов. Решение о проведении конкретного вида обследования остаётся за специалистом. Рекомендуем к прочтению: «Рентгенография почек».
Видео
КТ – «золотой стандарт» визуализации злокачественных новообразований почек. При помощи КТ можно достоверно дифференцировать опухоль почки и различные виды почечных кист. Обязательным условием для достоверной диагностики опухолей является внутривенное контрастирование (КТ с контрастным усилением), при помощи которого можно четко визуализировать солидную, мягкотканную часть образования. В экскреторную фазу можно оценить, насколько опухоль деформирует чашечно-лоханочный комплекс и затрудняет отток мочи.
КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ К КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?
Чтобы томография почек не принесла вреда, перед исследование необходимо исследовать кровь с целью оценки выделительной функции. В биохимическом анализе крови имеют значение показатели креатинина (не более 110 мкмоль/л) и мочевины (не более 9 ммоль/л), а также скорость клубочковой фильтрации. Превышение данных показателей говорит о нарушении функции почек и является фактором, в значительной степени увеличивающим вероятность возникновения побочных эффектов йодсодержащих контрастных веществ. Необходимо также убедиться, что вы не страдаете патологией щитовидной железы, сопровождающейся ее повышенной функцией (гипертиреоз, тиреотоксикоз).
За двое суток перед исследованием необходимо придерживаться диеты, исключающей мясные продукты, особенно из жирных сортов мяса, газообразующие продукты – бобовые, капусту и др. В день исследования допустим легкий завтрак. Непосредственно перед исследованием лучше не принимать пищу в течение 2-3 часов. Все это нужно для того, чтобы снизить количество артефактов от кишечного содержимого, газа. После исследования необходимо пить как можно больше жидкости, т.к. контрастные контрасты выводятся почками, и употребление большого количества воды помогает быстрее «вымыть» их из организма.
С собой нужно взять всю информацию касательно своего заболевания, в т. ч. результаты предыдущих исследований (МРТ, УЗИ и т.п.), а также амбулаторную карту и другие медицинские документы. Не забудьте результаты анализов крови на креатинин и мочевину.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ КТ ПОЧЕК С КОНТРАСТОМ?
Пациент ложится на стол томографа. Затем в вену локтевого сгиба вводится катетер и фиксируется при помощи пластыря. К катетеру через тонкую пластиковую трубку подключается специальный аппарат – автоматический инжектор, в колбу которого заливается контрастный препарат.
Сканирование начинается с нативной фазы, при которой не вводится контраст. После этого лаборант подает сигнал на инжектор и он начинает введение контраста, практически одновременно начинается второе сканирование, при котором происходит заполнение контрастированной кровью артерий, артериол и капиллярного сосудистого русла. Это фаза называется артериально-паренхиматозной, т. к. контрастируются не только артерии, но и паренхиматозные органы, а также стенка полых органов. В портально-венозную фазу происходит усиление портальной вены, а также других крупных вен. И, наконец, в отсроченную фазу контрастом заполняется чашечно-лоханочный комплекс почек и мочеточники, а также мочевой пузырь – появляется возможность оценить степень деформации полостей почек опухолью.
КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ПОЧКИ НА КТ С КОНТРАСТОМ?
Рак почки (гипернефрома, светлоклеточный рак) можно определить как узел с неровными краями, имеющий неоднородную структуру с множественными участками распада, некроза, мягкотканным и жидкостным компонентом в структуре, представленным в различных пропорциях. Кроме того, в структуре опухолевого узла – не во всех случаях, но часто – выявляются обызвествления и кровоизлияния. Размеры узла могут быть самыми разными – от нескольких мм до 10 см (и больше). Маленькие узлы зачастую не видны на КТ без контраста и проявляют себя только некоторым выбуханием контура органа – они часто пропускаются при беглом просмотре изображений (вот почему Второе мнение врача может быть полезным).
Типичный вид рака почки в нативную (до контрастирования) фазу. Хорошо заметен паренхиматозный узел в правой почке (в круге). Даже без усиления можно разглядеть его неоднородную структуру – с преобладанием мягкотканного компонента, а также с наличием менее плотных участков и включений кальция (красная стрелка).
В артериальную фазу становится хорошо различимой неоднородная структура опухоли, т. к. солидная ее часть (активная часть опухоли, хорошо снабженная сосудами) интенсивно усиливается и становится гиперденсной, а кистозная часть никак не накапливает контраст и остается той же плотности, что и в нативную фазу. В венозную фазу опухоль задерживает контраст интенсивнее, чем почечная паренхима, вследствие чего выглядит более гиперденсной, более плотной. В отсроченную фазу уже через 10 минут после начала введения типичный рак не накапливает контраст, зато хорошо становится видна чашечно-лоханочная система – появляется возможность оценить ее контуры на предмет прорастания новообразования внутрь.
Схема, иллюстрирующая структуру рака почки. На нем указаны все основные элементы, составляющее типичное злокачественное новообразование. Цифрой 1 отмечена мягкотканная основа новообразования – активные раковые клетки, т. н. строма гипернефромы. 2 – кровоизлияния. 3 – кальцинаты в утолщенной, патологически измененной стенке и строме. 4 – кистозный компонент (жидкость). К – корковое вещество, М – мозговое вещество, Ч – чашечки, Л – лоханка, М – мочеточник (в данном случае – лоханочный сегмент). Образование также можно обозначить как киста 4-й категории по Bosniak (см. ниже).
КТ-признаки рака (гипернефромы) почки в артериально-паренхиматозную фазу контрастирования. На изображениях в верхнем ряду стрелкой красного цвета отмечено новообразование в виде узла с неоднородной структурой, синей стрелкой – простая киста в области нижнего полюса справа. В нижнем ряду желтой стрелкой выделен мягкотканный компонент, накапливающий контраст и интенсивно усиливающийся. Зеленой стрелкой – кистозный компонент.
Очень важно при КТ оценить характер роста опухолевого узла и наличие метастазов. Наиболее неблагоприятный – инфильтративный тип роста, когда опухоль разрушает окружающие органы, прорастая в них – нарастают симптомы интоксикации, лечение при этом длится столько, сколько живет пациент – оно лишь паллиативное. Чаще всего опухоль левой почки прорастает в почечную фасцию (т. н. фасцию Героты) – переднюю или заднюю, в зависимости от своей локализации, в селезенку, в хвост поджелудочной железы, в надпочечник, в селезеночную вену, в почечную вену. Опухоль правой почки может прорастать также в нижнюю полую вену. Наличие инвазии – крайне неблагоприятный признак, при выявлении которого выставляется 4-я стадия по TNM (международной классификации опухолей), а новообразование считается неоперабельным.
Наиболее часто встречающиеся варианты прорастания (инвазии) гипернефромы левой почки. ПЖ – хвост поджелудочной железы, СВ – селезеночная вена, ЛП – левая почка, ППФ – передняя ренальная фасция, ЗПФ – задняя фасция. Цифрой 1 отмечена опухоль, прорастаяющая в заднюю фасцию Героты (почечной фасции), 2 – с инвазией паранефральной клетчатки, 3 – с инвазией передней фасции Героты, 4 – с инвазией хвоста поджелудочной железы, селезеночной вены, передней почечной фасции, 5 – с прорастанием в селезенку, переднюю почечную фасцию.
Варианты прорастания (инвазии) гипернефромы правой почки. П – печень, НПВ – нижняя полая вена, ПВ – почечная вена, ПП – правая почка, ЗПФ – задняя ренальная фасция, ППФ – передняя ренальная фасция. 1 – опухоль с прорастанием в заднюю почечную фасцию, 2 – в паранефральную клетчатку, 3 – в переднюю почечную фасцию и в печень, 4 – в нижнюю полую вену (при этом в вене может быть обнаружен газ), 5 – в почечную вену.
Метастазировать рак почки, даже после удаления, может в легкие – это самый распространенный путь. Прогноз при этом неблагоприятный. В легких метастазы таких опухолей выглядит типично – это различного размера (от 0,5 до 3 см в поперечнике) солидные узлы, расположенные диффузно в паренхиме легочной ткани. Метастазирование опухоли происходит следующим образом: прорастая венозные сосуды, клетки опухоли – т. н. опухолевые эмболы – попадают в почечную вену, затем в нижнюю полую вену, из нее – в сердце (в правое предсердие), в легочный ствол, легочные артерии все меньшего калибра и, наконец, оседают в сосудах, диаметр которых меньше либо равен их размеру. Там они «прорастают», образуя вторичный опухолевый узел. Кроме того, гипернефрома часто дает метастазы в кости: позвонки, ребра, подвздошные кости, копчик. Они имеют литический характер – растут, разрушая костную ткань. Также может быть выявлен рак почки с метастазами в лимфатические узлы в ренальных воротах, в паранефральной клетчатке, по ходу брюшного отдела аорты – прогноз при этом весьма серьезный, но само по себе выявление патологически измененных лимфоузлов не является противопоказанием к операции.
Буквой «М» на изображении отмечены метастазы рака почки в легкие, прогноз при выявлении которых неблагоприятен. Это типичные гематогенные вторичные опухолевые узлы, диффузно расположенные в легочной паренхиме, с тенденцией к увеличению количества и размеров в базальных отделах. Буквами отмечены также основные анатомические структуры: С – полость сердца, А – аорта, Т – трахея, БТ – бифуркация (разделение на бронхи) трахеи, ПБ и ЛБ – правый и левый бронх соответственно, ВПВ – верхняя полая вена.
ПОЧЕЧНЫЕ КИСТЫ НА КТ: КИСТА ИЛИ РАК?
Очень часто при компьютерной томографии выявляются образования кистозного характера – в этом случае возникает вопрос – как отличить простую кисту почки, содержащую только жидкость, от рака? Может ли киста почки перерасти в рак со временем? Здесь может помочь только констрастирование. Для дифференциального диагноза простой неосложненной кисты и потенциально злокачественных кист разработана классификация Bosniak (1986 г), иллюстрация к ней представлена ниже.
1 класс по Босняку (Bosniak) – простая, не осложненная киста с ровными, тонкими стенками, заполненная содержимым низкой плотности, приблизительно +10…+15 единиц по шкале Хаунсфилда. Форма такой кисты правильная, приближенная к шару, наиболее часто встречающийся размер – от 0,3 до 5,0 см. Самое основное – такая киста не усиливается при контрастировании. Процент малигнизации крайне низок. Обычно такие кисты не требуют динамического наблюдения.
2 класс по Босняку (Bosniak) – минимально осложненная киста. Обнаруживаются либо перегородки, либо кальцинаты в стенке. Не накапливают контраст. Процент малигнизации невысок. Такие кисты нуждаются в наблюдении посредством УЗИ (обычно каждые полгода – год) на предмет изменения размеров.
3 класс по Босняку (Bosniak) – киста с тенденцией к озлокачествлению. Может содержать кровь, перегородки с отложениями кальция, участки утолщения стенки. Могут накапливать контраст на ограниченном участке. Подобные кисты рекомендовано удалять хирургическим путем при отсутствии противопоказаний.
4 класс по Босняку (Bosniak) – киста имеет явно выраженный мягкотканный компонент в структуре, неровные края, бугристые контуры, и, что самое основное, интенсивно усиливается в артериально-паренхиматозную фазу. При выявлении подобных кист диагноз «опухоль почки» не оставляет сомнений, прогноз весьма серьезный. Рекомендуется оперативное вмешательство – при отсутствии противопоказаний.
КОГДА НУЖНО ДЕЛАТЬ КТ ПОЧЕК?
Во всех случаях, когда есть подозрительные симптомы, необходимо как можно скорее пройти рентгеновское томографическое диагностическое исследование:
1) В моче внезапно появилась кровь. Кровь в моче может быть не только признаком прогностически неблагоприятного рака лоханки почки, но и опухолей других органов системы мочевыделения (мочевого пузыря, предстательной железы), а также признаком мочекаменной болезни или гломерулонефрита.
2) Появились боли в пояснице справа или слева. Кроме гипернефромы данные изменения могут быть также признаком пиелонефрита –воспалительного заболевания почек чаще всего инфекционной природы, или даже пионефроза – гнойного расплавления органа.
3) При ультразвуковом исследовании нашли образование, подозрительное на гипернефрому. Обычно симптомы рака почки и у мужчин, и у женщин хорошо выявляются при УЗИ, особенно при допплерографии. Однако врач, проводящий УЗИ, всегда направляет «подозритель?