Опухоли ствола головного мозга на мрт
Ствол головного мозга содержит много важных структур, влияющих на жизнедеятельность организма. Любое крупное образование внутри данной области способно спровоцировать летальный исход, обусловленный вклинением стволовых структур внутрь.
Важно выявить патологию вначале развития до жизнеугрожающих состояний. Верифицировать нозологию помогают неврологические методы диагностики, лучевая нейровизуализация (СКТ, МРТ, ПЭТ/КТ).
Компьютерная томография показывает твердые ткани, плотные опухоли, переломы, кровоизлияния, геморрагические инсульты. Способ приводит к радиационному облучению головного мозга, поэтому назначается по строгим показаниям.
МРТ ствола головного мозга при глиобластоме
Высокая информативность МРТ в верификации патологии мягких тканей, безвредность позволяет применять процедуру для обследования детей. Магнитно-резонансные томографы – это дорогостоящее оборудование. Не каждая диагностическая клиника сможет позволить приобрести подобные аппараты. Проводить онкопоиск следует с помощью средне- или высокопольных установок. Разрешение аппаратов позволяет обнаружить новообразования размерами от 1 миллиметра. МРТ головного мозга показывает не только ствол, но и желудочки, другие церебральные структуры. Ограничивающий фактор – необходимость лежать неподвижно около 20 минут. Противопоказания – присутствие металлических предметов в теле – сосудистые стенты, зубные протезы, нейростимуляторы, внутриушные импланты.
Что показывает МРТ ствола мозга
Код злокачественных образований четвертого желудочка и ствола мозга по МКБ 10 – «C71.7». Доброкачественные новообразования – «D33.1».
Самая частая категория пациентов, у которых томография выявляет изменения стволовых структур – дети до пятнадцати лет. Пик новообразований встречается в возрасте пяти-шести лет. Распределение опухолей по локализации:
- Мост – 50%;
- Средний мозг – 20%;
- Продолговатый мозг – 25%;
- Остальные формы – 5%.
Большая часть очагов представлена глиомами и глиобластомами.
Причины возникновения стволовых глиом
Отсутствуют достоверные научные факты относительно причины развития злокачественной трансформации глиального пласта ствола головного мозга. Мутации у детей можно связать с генетическими дефектами, аномалиями Гиппеля-Линдау, Ли-Фраумени, нейрофиброматозом первого типа.
Новообразования встречаются у детей после лейкозов, раковых болезней, ретинобластомы.
Сторонники химической теории утверждают о возможности развития злокачественных мозговых образований под влиянием лекарств, отравляющих веществ.
Теоретически, мутация генов формируется под действием сильных ионизирующих излучений, радиации.
С открытием прионовых болезней возникло предположение о возможности индуцирования некоторых стволовых образований чужеродными белками, которые попадают в человеческий организм с пищей.
МРТ стволовых инсультов
Отечественные нейрохирурги на научных конференциях обсуждают важность повсеместного сочетания неврологических методов с магнитно-резонансной томографией при диагностике инсультов (внутричерепное кровоизлияние). Комбинация способов позволяет получить максимальную информацию:
- Расположение очага;
- Продолжительность;
- Стадию течения;
- Повреждение окружающих структур.
Важность раннего МРТ стволового инсульта – возможность оптимально подобрать лечения, провести динамическое наблюдение за состоянием патологического очага, спрогнозировать осложнения.
Необходимость своевременной диагностики геморрагического или ишемического повреждения ствола подтверждает практикой. При позднем выявлении изменений частота летальности – два случая из трех пациентов с инсультом. Благоприятный исход чаще прослеживается у молодых людей.
Пример МРТ описания стволового инсульта
В передне-базальных отделах лобной доли признаки дисциркуляторной энцефалопатии. Гематома в области моста, неоднородной структуры с перифокальным отеком. Очаги скопления гемосидерина поражают средние отделы. На диффузно-взвешенных снимках визуализируется два гиперинтенсивных участка около четырех миллиметров диаметром, которые не прослеживаются на нативных томограммах.
Заключение: МР-признаки острого нарушения мозгового кровообращения в области ствола мозга, подострой гематомы моста. Учитывая анамнез нельзя исключить метастаз опухоли.
Классификация опухолей ствола мозга
Существует несколько принципов разделения стволовых опухолей головного мозга: по локализации, степени злокачественности, характеру роста.
Виды новообразований по расположению:
- Первичное;
- Вторичное;
- Парастволовое.
Первая разновидность развивается непосредственно из стволовых клеток. Очаг находится внутри структуры, с периферической части (экзофитная опухоль).
Вторично-стволовая форма прорастает центральные структуры после появления первичного узла в четвертом желудочке, мозжечке.
Парастволовое образование непосредственно не поражает клетки, но находится близко. Крупный очаг обеспечивает компрессию, нарушение кровообращения, деформацию.
Классификация стволовых новообразований по РАМН:
- Узловые;
- Диффузные;
- Инфильтративные.
Узловое образование мозга имеет продвигающее течение. Очаг состоит из атипичных тканей, кистозных полостей, окружен капсулой. Увеличение размеров провоцирует смещение окружающих структур. Летальный исход возникает по причине смещения ствола к большому затылочному отверстию.
Диффузная опухоль ствола мозга на МРТ визуализируется МРТ и КТ. Обширное распространение не вызывает сомнений. Лучевая картина достаточно специфична. Особенность нозологии – отсутствие четких контуров. Атипичные ткани расположены хаотично.
Морфологическая форма узла достаточно специфична – патологический узел с четкими границами. Инфильтративный рост «псевдоузловой опухоли» обеспечивает разрушение окружающих нервных волокон.
Инфильтративные формы разрушают церебральную паренхиму, приводят к постоянному прогрессированию клинической картины.
Кавернома на МРТ ствола мозга
Доброкачественное образование может длительное время находится внутри мозга без внешних проявлений. Периодическая МР-томография помогает отслеживать размеры узла, планировать тактику лечения.
Неврологические симптомы стволовых образований мозга
Клиническая картина повреждения ствола многообразна. Область включает большое число нервных волокон, функциональных ядер, проводящих путей. Симптомы определяются локализацией, распространением патологических изменений, типа опухолевого процесса:
- Шаткость ходьбы;
- Нарушение координации движений;
- Парез лицевого нерва;
- Тугоухость;
- Затруднения глотания;
- Косоглазие;
- Нистагм.
Увеличение размеров опухолевого очага обуславливает усиление симптомов, снижение эффективности фармацевтических препаратов. Головные боли, рвота, расстройства респираторной и сердечнососудистой системы – осложнения возникают при поражении центров активности церебральной паренхимы.
Диагностика поражений стволовых структур головного мозга
Основной клинический метод обнаружения патологии – неврологический. Специалисты собирают анамнез, проверяют активность сухожильных рефлексов, моторную, тактильную чувствительность. Внешние изменения возникают при выраженной патологии.
Небольшие доброкачественные опухоли мозга, глиомы, глиобластомы показывают нейровизуализационные способы диагностики – МСКТ, МРТ головного мозга, ангиография. После внутривенного введения контраста вещество распределяется по мозговым сосудам. Сканирование через нужные промежутки времени позволяет оценить кровообращение, выявить участки инсульта, новообразованные опухолевые капилляры.
МР-ангиография позволяет предположить гистологический тип новообразования, определить длительность экзофитного роста (рост наружу), выявить степень инфильтрации окружающих структур. Полученные сведения достаточно важны для выбора лечебной тактики.
Диффузная опухоль вначале развития определяется с помощью высокопольной МРТ. Процедура обнаруживает ряд сопутствующих состояний:
- Демиелинизирующий энцефаломиелит;
- Стволовой энцефалит;
- Рассеянный склероз;
- Лимфомы;
- Внутримозговые гематомы;
- Ишемический инсульт.
Большую степень опасности представляет глиома – новообразование злокачественное. Обладает способностью быстрого роста с раздвиганием окружающих тканей. Агрессивность заключается в поражении стволовых образований с формированием инфильтратов в отдаленных церебральных структурах.
Диффузная глиома повреждает одновременно множество анатомических структур, поэтому часто приводит к смерти. Развиваются у детей всех возрастов, но чаще поражают подростки 10-15 лет. Каждый год в Германии возникают новые случаи опухолей с одинаковой вероятностью у мальчиков и девочек.
Глиомы ствола имеют высокую агрессивность. Первичные внутристволовые формы небольших размеров можно удалить нейрохирургическим способом.
Глиобластомы могут локализоваться в других отделах мозга. Каждая ткань обладает определенной склонностью к развитию новообразований, прогрессированию, метастазированию, прорастанию окружающих структур. Опасность глиом по ВОЗ определяется четырьмя степенями.
Большинство заболеваний головного мозга можно выявить путем определения состава тканей (под микроскопом). Послойное сканирование позволит верифицировать патологические изменения, локализованные на разных уровнях.
Компьютерная томография (КТ, СКТ, МСКТ) использует для получения изображений мозга рентгеновские лучи. Обследование сопровождается облучением мозговых тканей, но выявление опухоли первой стадии важнее, чем теоретическая опасность радиации.
МРТ – безвредный способ исследования. Хорошо показывает церебральные структуры, ствол мозга. Выполнить сканирование детям сложно из-за необходимости сохранять неподвижность на столе. Чтобы качественно провести процедуру, новорожденным и грудничкам вводят наркоз.
Как выглядит опухоль ствола мозга на МРТ
Пациентам не требует знание технических тонкостей анализ магнитно-резонансных томограмм ствола мозга. Рентгенолог в описании, заключении укажет все необходимые данные, которые необходимы другим врачам для постановки правильного диагноза.
Как выглядит опухоль головного мозга на МРТ? Любая опухоль обладает пространственными характеристиками. Объемный процесс приводит к появлению дополнительного сигнала (плюс-тень) или образованию вакуум-феномена (литический рост).
Доброкачественные опухоли ствола имеют четкие границы. Размеры разнообразны. Томограммы показывают первичный узел, изменения окружающих тканей.
Доброкачественные стволовые новообразования имеют плотную структуру, раздвигают окружающие ткани. Уплотнения могут сдавливать сосуды, нервные волокна, желудочки мозга. Опухолевый очаг на томограмме плотнее других церебральных тканей. Внутривенное введение контраста увеличивает видимость сосудистой сети, новообразованных капилляров. При доброкачественном образовании вокруг узла формируется отек. Злокачественное образование прорастает окружающие структуры.
Чем меньше узел, тем сильнее выражена отечность.
Злокачественные опухоли не сопровождаются периферическими отеками. Инфильтрация характерна только для диффузного новообразования. На томографическом снимке сложно определить четко границы узла. Выдает опухоль интенсивный цвет при сравнении с окружающими тканями.
Основные МРТ-признаки разных опухолей ствола:
- Глиальные поражения (астроцитомы) чаще локализуются в височной, лобной долях, но могут встречаться внутри ствола. Отсутствуют четкие очертания, плотность ниже окружающих церебральных тканей;
- Олигодендроглиомы характерны для теменных, лобных долей. Неравномерная структура, низкая плотность – специфические признаки патологии;
- Эпендимома – образование внутри полости желудочков. Имеет злокачественный рост, поэтому контуры нечеткие, отек не выражен. Плотность выше соседствующих структур;
- Глиобластома характеризуется высокой степенью злокачественности. При расположении внутри ствола возможен летальный исход. Зона отека выражена;
- Метастатические опухоли на МРТ характеризуются очерченными границами, широкой перифокальной отечностью.
Врач лучевой диагностики на основе описанных признаков сможет с высокой достоверностью определить вид образования.
Ствол мозга составляет наиболее важную его часть с точки зрения жизненных функций. Поэтому поражение ствола любой патологией крайне опасно и сопровождается высокой степенью летального исхода.
Следующие патологии следует рассматривать как возможные при МРТ головного мозга:
- Опухоли собственно ствола и опухоли, сдавливающие ствол
- Инфекционно-воспалительные процессы
- Демиелинизации
- Ишемический инсульт
- Кровоизлияние
- Метаболические нарушения
- Постравматические изменения
Опухоли ствола мозга.
У детей на ствол приходится 10-20% опухолей мозга, причём 75% случаев опухолей наблюдается в возрасте до 10 лет. У взрослых стволовые глиомы составляют только 2,5% от опухолей мозга всех локализаций.
Глиомы ствола у детей занимают третье место по частоте после медуллобластомы и пилоцитарной астроцитомы мозжечка. Пик заболеваемости приходится на 7 лет. Чаще встречается у мальчиков. В возрасте старше 20 лет стволовые глиомы наблюдаются редко. Гистологически глиомы представляют собой либо диффузные фибриллярные астроцитомы с той или иной степенью аплазии, либо пилоцитарные астроцитомы, которые всегда доброкачественные. При МРТ головного мозга видно, что первично локализуясь в мосту, опухоль распространяется вверх на средний мозг, зрительный бугор и внутреннюю капсулу, или вниз на продолговатый мозг и верхние сегменты спинного мозга. Вздутие ствола приводит к окклюзионной гидроцефалии и сдавлению основной артерии. Иногда, латеральное распространение доходит до внутреннего слухового прохода. Клинически опухоль проявляется в виде изолированного дефицита функции черепных нервов (чаще VI и VII пар) и контрлатерального гемипареза.
При МРТ астроцитарная опухоль гипоинтенсивна на Т1-взвешенных и гиперинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ головного мозга. Граница опухоли чаще по МРТ чёткая, отек слабо выражен. При МРТ видно, что внутренняя структура обычно однородная, кальцификаты встречаются в 12% случаев. На сагиттальных МРТ можно видеть, что ствол вздут, дно IV желудочка смещено. При МРТ головного мозга с контрастированием оно отмечается только в половине случаев.
Прорастать ствол может эпендимома IV желудочка. При МРТ головного мозга от первичных стволовых опухолей отличает ее локализация в IV желудочке и неоднородная внутренняя структура.
Метастазы стволовой локализации встречаются исключительно редко. Они являются следствием гематогенного распространения опухоли из первичного экстракраниального очага. Отличить их от глиомы крайне трудно. При выполнение МРТ головного мозга на мысль о метастатической опухоли может натолкнуть выраженный отек вокруг нее.
МРТ головного мозга. Аксиальная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием. Множественные метастазы рака лёгкого, включая метастаз в ствол мозга.
При МРТ в СПб профессор Холин А.В. проводит тщательную дифференциальную опухолей диагностику с другими процессами. Исследование проводится как в высоких полях, так и на открытом МРТ. Определенные опухоли, не являясь собственно стволовыми, могут сдавливать ствол: хордома, хондросаркома ската, метастаз в клиновидную кость, менингиома большого затылочного отверстия, папиллома сосудистого сплетения IV желудочка. Все эти опухоли имеют характерные признаки при МРТ головного мозга.
Мальформации при МРТ головного мозга имеют участки отсутствия сигнала, поэтому выраженно неоднородны по структуре, не окружены отеком.
МРТ головного мозга. Аксиальная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием. Капиллярная телеангиэктазия.
МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Кавернозная ангиома.
Рассеянный склероз исключительно редко изолированно развивается в стволе, обычно, при МРТ головного мозга определяются типичные перивентрикулярные очаги.
МРТ головного мозга. Аксиальная Т1-взвешенная МРТ с контрастированием. Очаг рассеянного склероза в стволе.
Стволовой инсульт, в отличие от опухолей, обычно не дает масс-эффекта. При МРТ головного мозга очаг гиперинтенсивен на Т2-взвешенных МРТ и не сопровождается вздутием ствола.
МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Стволовой инсульт.
Стволовое кровоизлияние сопровождается крайне тяжелым состоянием. Отображение крови на МРТ головного мозга зависит от сроков.
МРТ головного мозга. Корональная Т1-взвешенная МРТ. Кровоизлияние в ствол в подострой стадии.
Центральный понтинный миелиноз встречается у алкоголиков и связан с гипонатриемией вследствие нарушения осмотического давления. При МРТ головного мозга при центральном понтинном миелинозе не бывает отека. Заболевание очень напоминает демиелинизации и выглядит ярким на Т2-зависимых МРТ.
МРТ головного мозга. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Центральный понтинный миелиноз.
К посттравматическим изменениям можно отнести гипертрофическую дегенерацию оливкового ядра, которая наблюдается крайне редко чрез 3-6 месяцев после травмы. При МРТ головного мозга выявляется повышенный сигнал на Т2-взвешенных МРТ с одной или двух сторон.
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Гипертрофическая дегенерация левого оливкового ядра.
Опухоли ствола мозга — новообразования моста, среднего и продолговатого мозга. Проявляются многими вариативными симптомами, как то: косоглазие, расстройство слуха, нистагм, поперхивание, лицевая асимметрия, дискоординация и нарушение походки, головокружение, нижний или верхний монопарез, гемипарез, ликворно-гипертензионный синдром. Единственным информативным на сегодняшний день методом диагностики новообразований ствола, позволяющим определить наличие опухоли, ее характер и распространенность, выступает МРТ головного мозга. Возможность хирургического лечения существует лишь в 20% случаев стволовых опухолей. У остальных пациентов применяется радио- и химиотерапия. Прогноз неблагоприятный, основная масса больных погибает в первый год от манифестации заболевания.
Общие сведения
Опухоль ствола мозга встречается преимущественно в детском возрасте. Дети до 15 лет составляют около 70% пациентов оперированных с этим диагнозом. Пик встречаемости приходится на 5-6-й год жизни. Среди церебральных опухолей у детей стволовые новообразования занимают 10-15%, подавляющее большинство (90%) из них представлено глиомами головного мозга. Локализация новообразований в структурах мозгового ствола распределяется следующим образом: опухоли моста — 40-60%, опухоли среднего мозга — 15-20%, опухоли продолговатого мозга — 20-25%. Сложности ранней диагностики и лечения, заболеваемость в детском возрасте, высокая летальность — все эти факторы ставят стволовые опухоли в ряд наиболее актуальных проблем онкологии, неврологии, педиатрии и нейрохирургии.
Патогенетические механизмы и морфология
Ствол головного мозга выполняет множество задач, общий результат которых сводится к интеграции работы всех отделов ЦНС с периферической НС для регуляции основных функций организма: движения, дыхания, сердечной деятельности, сосудистого тонуса и т. п. Подобное взаимодействие достигается за счет проводящих путей, идущих от мозжечка, мозговой коры и долей мозга через ствол в спинной мозг. Кроме того, в стволе мозга располагаются ядра III-XII пар черепно-мозговых нервов. Жизненно важное значение ствола обусловлено наличием в нем сердечно-сосудистого и дыхательного центров.
Многообразие как ядерных, так и проводящих структур церебрального ствола обуславливает большую вариабельность симптомов его поражения. Однако, в отличие от опухолей мозжечка, опухоль ствола мозга редко сопровождается приводящими к гидроцефалии ликвородинамическими расстройствами. Исключением являются лишь новообразования среднего мозга, локализующиеся рядом с сильвиевым водопроводом.
В морфологическом плане примерно в половине случаев опухоль ствола мозга представляет собой доброкачественную, но диффузно распространяющуюся, астроцитому. От 15 до 30% стволовых новообразований составляют астроцитомы злокачественного характера — глиобластома и анапластическая астроцитома. Более редко наблюдаются гемангиобластома, эпендимома, медуллобластома, ганглиоглиома, астробластома, метастазы меланомы и др.
Опухоли ствола мозга
Классификация стволовых новообразований
Общепринятым является деление новообразований ствола по локализационному принципу. В соответствии с этим выделяют первично- и вторично-стволовую опухоль ствола мозга. Первая берет начало непосредственно в стволовой ткани, она может быть внутристволовой и экзофитно-стволовой. Вторая произрастает из оболочек IV желудочка и тканей мозжечка, затем распространяясь в мозговой ствол. Выделяют также парастволовые опухоли, которые классифицируют на тесно срастающиеся со стволом и деформирующие ствол.
Специалистами института нейрохирургии РАМН была разработана классификация стволовых новообразований в зависимости от типа их роста. В ней выделяют опухоли узлового типа, диффузные и инфильтративные. Узловые новообразования являются экспансивно растущими, отграниченными от мозговых тканей капсулой из плотно переплетающихся отростков опухолевых клеток, нередко имеющими кистозный компонент. Диффузная опухоль ствола мозга встречается в 80% случаев. Ее элементы разбросаны среди мозговой ткани так, что границы опухоли не определяются даже микроскопически. При этом элементы стволовой ткани оказываются дезинтегрированы и частично деструктированны. Наиболее редкой является инфильтративная опухоль ствола мозга. Макроскопически она выглядит, как образование с хорошо выраженными границами, за что и получила название «псевдоузловая опухоль». При микроскопическом исследовании обнаруживается инфильтративный характер роста новообразования с разрушением прилегающей к нему нервной ткани.
Симптомы опухоли ствола мозга
Наличие в стволе мозга множества структур (ядер ЧМН, проводящих путей, нервных центров) обуславливает большое многообразие симптомов его поражения. Следует отметить, что у детей за счет больших компенсаторных возможностей нервной ткани опухоль ствола мозга может иметь длительное инаппарантное течение. Симптомы дебюта заболевания во многом зависят от расположения стволового новообразования, а дальнейшее течение — от типа опухолевого процесса.
Возможно возникновение центрального пареза лицевого нерва, проявляющегося асимметрией лица, нистагма, косоглазия, пошатывания при ходьбе, дискоординации движений, головокружения, тремора рук, тугоухости, затруднений при глотании и поперхивания. В некоторых случаях появляется мышечная слабость (парез) в руке, ноге или половине тела. По мере прогрессирования опухолевого процесса наблюдается нарастание указанных симптомов и присоединение новых проявлений. В большинстве клинических случаев признаки гидроцефалии (головная боль, тошнота, рвота) появляются в более поздних стадиях заболевания. Гибель пациентов происходит из-за нарушений в работе сердечно-сосудистого и респираторного центров мозгового ствола.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается неврологом по данным анамнеза и клинического неврологического обследования пациента. Однако ведущее значение в диагностике принадлежит нейровизуализирующим исследованиям — КТ, МСКТ и МРТ головного мозга. Среди них наиболее информативным является МРТ, усиленное введением контрастного вещества. Разрешающая способность МРТ позволяет выявлять опухоли небольшого размера, не визуализирующиеся при проведении КТ. МРТ дает возможность предположить гистологический тип опухоли, определить присутствие и распространенность экзофитного опухолевого компонента, предварительно оценить характер роста новообразования и степень инфильтрации мозговой ткани. Все эти сведения крайне необходимы для оценки возможности и целесообразности хирургического лечения.
Анализ МРТ-данных проводится с определением плотности образования, формы накопления контраста (равномерное, кольцевидное, неравномерное) и др. параметров. При диффузных и инфильтративных опухолях границы контрастирования зачастую не соответствуют существующим размерам новообразования. Возможно распространение изменений MP-сигнала (преимущественно в Т2-режиме) на зоны, где не наблюдается накопление контраста. Подобные области могут являться зоной отека мозговой ткани, зоной ее инфильтрации или тем и другим сразу. Выявление в ходе МРТ имплантационных метастазов в стенках желудочковой системы и в спинальных субарахноидальных пространствах указывает на принадлежность опухоли к примитивным нейроэктодермальным образованиям.
По данным нейровизуализации возможно дифференцировать опухоль ствола мозга от рассеянного склероза, стволового энцефалита, демиелинизирующего энцефаломиелита, ишемического инсульта, внутримозговой гематомы, лимфомы и пр.
Лечение стволовых новообразований
По существующему ранее мнению любая опухоль ствола мозга представлялась инфильтративным образованием, диффузно прорастающим стволовые структуры и вследствие этого не подлежащим хирургическому удалению. В настоящее время стало понятно, что помимо диффузно распространяющихся новообразований (которых, к сожалению, большинство) в стволе встречаются отграниченные узловые опухоли, удаление которых вполне возможно. В таких случаях для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения пациенту необходима консультация нейрохирурга. Доминирующий принцип удаления опухоли ствола — максимальное резецирование ее тканей при минимальном травмировании мозговых структур. В этом плане большие надежды возлагаются на развитие микронейрохирургической техники операций.
К сожалению, около 80% новообразований ствола являются иноперабельными. В отношении них, а также в качестве пред- и послеоперационной терапии может применяться химиотерапевтическое и лучевое воздействие. Химиотерапия осуществляется комбинацией различных цитостатических препаратов. Лучевая терапия позволяет добиться симптоматического улучшения у 75% больных. Однако уже в ранние сроки после проведенного лечения у многих из них констатируется летальный исход. Несколько повысить длительность жизни детей со стволовыми опухолями позволила методика радиотерапии с повышением общей дозы облучения. У 30% детей продолжительность жизни после радиотерапии составила 2 года.
Инновационным методом лечения стволовых новообразований выступает сегодня стереотаксическая радиохирургия. Возможно проведение 2 типов процедур: гамма-ножа и кибер-ножа. В первом случае на голову больного надевается шлем, облучение проводится из множества источников так, чтобы их лучи сходились в одной точке, соответствующей локализации опухоли. Эффект достигается за счет суммарного воздействия источников излучения, при этом облучение здоровых мозговых тканей минимально, поскольку каждый луч несет небольшую гамма-энергию. Процедура воздействия на опухоль при помощи кибер-ножа более автоматизирована. Роботизированный аппарат сам направляет излучение к зоне расположения опухоли, учитывая при этом ее передвижения в связи с дыханием или движениями пациента. Однако пока эти методы эффективны в основном в отношении доброкачественных опухолей размером до 3-3,5 см.
Прогноз
Доброкачественные новообразования мозгового ствола, благодаря своему медленному росту, могут существовать до 10-15 лет, чаще имея субклиническое течение. Но, к сожалению, большинство опухолей этой области имеют злокачественный характер и обуславливают летальный исход в течение нескольких лет или месяцев от дебюта симптоматики. Проводимое лечение в таких случаях лишь ненадолго продлевает жизнь пациентов.