Ошибки при мрт малого таза
Ошибается ли МРТ
Наверное, такой вопрос задает себе каждый, кто проходит это современное диагностическое исследование. Ведь это МРТ-аппарат показывает во всех подробностях то, что происходит в нашем организме! Так может ли диагноз МРТ быть неправильным?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно сначала понять, что такое МРТ – магнитно-резонансная томография. Это исследование, с помощью которого врач получает послойные изображения человеческого тела – нужный орган представляется в виде множества срезов, направленных в разных плоскостях. После того, как исследование выполнено, эти изображения поступают на компьютер к врачу. Изображения здорового органа отличаются от изображений патологически измененного органа.
Но делает ли сам аппарат МРТ выводы из полученных изображений? Различает ли сама аппаратура нормальные и больные органы? Конечно же, нет! Магнитно-резонансный томограф, даже самый дорогой и современный – это всего лишь инструмент для получения снимков. А эти снимки должны быть уже проанализированы, расшифрованы врачом! И только врач, его глаза и его мозг, способны сделать правильное заключение о том, в порядке ли ваши органы, и какие именно изменения в них произошли.
Диагностические ошибки при МРТ
И здесь появляется самый главный вопрос: обладает ли врач достаточной квалификацией для того, чтобы правильно расшифровать МРТ? Ведь это далеко не просто, и диплом мединститута еще не означает, что врач хорошо подготовлен. Ведь нужно знать множество специальных вещей – анатомию человека (как органы выглядят в разрезе?), принципы патологической анатомии (как изменяются органы при той или иной болезни?), принципы получения лучевых симптомов болезни (как тот или иной процесс в больном органе влияет на изменения МРТ-картины?), лучевую семиотику заболевания (какими признаками на МРТ обладает именно эта болезнь?), а также основы клинической диагностики!
Поэтому ответ на вопрос может быть один: МРТ ошибаться не может, может ошибаться только врач, анализирующий снимки МРТ. А отсюда вывод: правильная расшифровка МРТ, КТ, рентгена или маммографии – это залог верно поставленного диагноза!
Иногда происходит так, что человек прошел качественное МРТ-исследование, но его снимки расшифровал не очень квалифицированный рентгенолог. Какие бывают типичные ошибки рентгенолога при расшифровке МРТ?
1) Перепутать разные состояния, поставить неправильный диагноз
2) Не увидеть патологические изменения на снимках, пропустить заболевание
3) Наоборот, спутать нормальную МРТ-картину с патологической и сделать заключение о болезни, которой на самом деле нет
4) Неправильно трактовать стадию болезни (например, поставить не ту стадию рака)
Может ли обычный человек быть застрахован от всех этих ошибок? Конечно же, нет. Даже хорошие специалисты иногда делают ошибки!
Как часто бывают ошибки в описании МРТ?
Статистика показывает, что даже в странах с хорошо развитой медициной более 34% первичных диагнозов ставится ошибочно.
Типичные ошибки в расшифровке МРТ головного мозга
Типичные ошибки в расшифровке МРТ коленного сустава
Что делать в такой ситуации? В развитых странах давно существуют службы Второго мнения, когда результаты исследований можно отправить на пересмотр опытному специалисту. Повторная расшифровка МРТ, КТ, маммографии или ПЭТ-КТ осуществляется узкоспециализированным рентгенологом (радиологом), что помогает поставить более точный диагноз и разобраться в сложных медицинских случаях.
В России также существуют сервисы Второго мнения по КТ, МРТ и ПЭТ. С помощью них вы можете проконсультировать свои снимки КТ, МРТ, маммографии или ПЭТ. Исследование отправится в крупный профильный центр Москвы или Санкт-Петербурга к высокопрофессиональному диагносту — кандидату или доктору наук, который специализируется именно на вашем виде обследования. Такая консультация поможет избежать врачебных ошибок, сделает диагноз более точным, и даст лечащим врачам более полную информацию о вашем состоянии.
Читать подробнее о Втором мнении по КТ и МРТ
Читать подробнее о телемедицине
Может ли КТ ошибаться в диагнозе?
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
В тазовой области у женщины находится большое количество органов двух жизненно-важных систем: репродуктивной и мочевыделительной. Их анатомия заключается в том, что проблемы в одном органе постепенно отразятся на работе соседних систем. Длительное воспаление мочевого пузыря может перейти и на репродуктивные органы и может стать причиной бесплодия. Важно при первых же признаках недомогания обратиться к врачу и пройти диагностику.
МРТ органов малого таза в СПб позволяет быстро оценить состояние влагалища, матки, яичников, маточных труб, мочевого пузыря, прямой кишки.
У мужчин такое обследование способно выявить:
- · новообразования в мочевике;
- · карциному;
- · кишечные опухоли;
- · аденому;
- · простатит;
- · патологии почек;
- · заболевания бедренного сустава.
- Также в ходе томографии снимок покажет наличие:
- · злокачественной опухоли;
- · кисты;
- · гранулемы;
- · абсцесса;
- · некрозных участков;
- · асцитической жидкость;
- · патологии в лимфатических узлах.
Томография отыщет патологическое скопление эритроцитов – на снимке они показываются как темные линии. Это говорит о риске тромбоза сосудов тазовой области. МРТ беременным назначают также при подозрении на варикозное расширение стенок матки, так как такое заболевание может угрожать и здоровью малыша.
Благодаря томографии, больному можно подобрать метод проведения биопсии, чтобы подробнее изучить структуру обнаруженной опухоли. Курс лечения сопровождается периодической диагностикой на томографе. Так как при помощи нее можно выяснить, насколько он эффективно. После проведения хирургического вмешательства также назначается обследование.
Зачем делать МРТ органов малого таза?
Описываемый вид диагностики охватывает настолько большой объем обследуемых частей организма, что направить на диагностику состояния тазовой области могут следующие врачи: уролог, гинеколог и проктолог.
Причем сделать МРТ органов малого таза может понадобиться не только женщинам или детям, но и мужчинам. Показания к проведению магнитного обследования:
- · травмы тазовой области;
- · аномалии развития;
- · предоперационное обследование;
- · контроль терапии;
- · острое воспаление;
- · разрыв кисты;
- · подозрение на опухоль;
- · боль в бедренной части;
- · боль внизу живота или поясницы;
- · заболевания прямой кишки (МРТ прямой кишки);
- · варикоз вен малого таза.
МРТ органов таза проводится также у женщин при эндометриозе, неудачно выполненном абортивном вмешательстве или после тяжелых родов.
У мужчин показаниями к МРТ органов таза служат:
- · затруднения при опорожнении мочевого пузыря;
- · тянущие и острые боли;
- · травмы почек;
- · новообразование в мошонке;
- · везикулит;
- · аденома простаты;
- · простатит;
- · патологии эрекции.
Что лучше – МРТ или КТ органов малого таза?
По информативности с МРТ малого таза может сравниться разве что компьютерная томография. МРТ или КТ органов малого таза назначается при равных показаниях, но у компьютерной томографии «коньком» считаются твердые тканевые структуры. Компьютерный томограф действует по принципу рентгеновского излучения, то есть в случае с КТ оно веерное.
Из-за того, что в ходе КТ организм подвергается значительной нагрузке, его нежелательно делать детям и женщинам в I триместре беременности. МРТ детям не противопоказано. Цена МРТ органов малого таза обычно ниже, чем у КТ.
Безопасна ли процедура МРТ?
При отсутствии противопоказаний процедуру является безопасной и разрешено проводить ее беременным и детям.
Противопоказания к МРТ
Как и у любой процедуры у обследования тазовой области имеются свои противопоказания. Их перечень выглядит следующим образом:
- · инородные тела в организме (имплантаты, помпы, кардиостимуляторы, пластины);
- · вес пациента более 140 кг;
- · объем талии более 150 см;
- · наличие аппарата Елизарова;
- · почечная и печеночная недостаточность;
- · тяжелые психические заболевания в стадии обострения;
- · «лежачее» состояние;
- · совершение непроизвольных движений.
В целом статистика говорит о ничтожно маленьком проценте побочных эффектов от данной процедуры. Их наблюдалось менее 1%. В основном неприятные реакции вызывает МРТ органов малого таза с контрастом. Даже у людей, не имеющих склонности к аллергии, оно вызывает зуд, жжение, головную боль и крапивницу. В отдельных случаях после процедуры может начаться рвота и головокружение.
Зачем нужен контраст?
При подозрении на появившуюся опухоль осуществляется МРТ органов малого таза с контрастом. Перед процедурой больному вводят дозу препарата на основе йода или бария. Суть его действия в том, что молекулы контрастного вещества буквально притягиваются злокачественными образованиями. И там, где концентрация контраста окажется наиболее высокой, и находится очаг болезни. Также при помощи томографии с контрастом можно проверить правильность функционирования мочеточников, мочевого пузыря и почек.
Томография с контрастом не проводится кормящим грудью женщинам, так как йод и барий легко накапливаются в молочных железах. Если такая необходимость все-таки есть, то ребенка на несколько дней отлучают от груди.
Как проходит процедура МРТ?
Сделать МРТ органов малого таза — это лучший способ узнать о состоянии своего здоровья. К его преимуществам относят:
- · безболезненность;
- · скорость процедуры;
- · отсутствие какой-то особой подготовки к обследованию;
- · безопасность (МРТ детям делается наравне с взрослыми);
- · невысокую цену.
Все обследование проводится в течение 20-40 минут. Пациент ложится на кушетку томографа, при необходимости его пристегивают ремнями. Далее «ложе» медленно заезжает внутрь длинного туннеля. Запускается сам аппарат, и вокруг тела создается сильнейшее магнитное излучение. Каждая клетка организма вступает с магнитным кольцом в резонанс, сигнал от которого уходит на множество сверхчувствительных датчиков. Затем информация преобразовывается в послойные снимки со срезами до 0,8 мм, то есть каждый сосуд можно оценить буквально послойно. От магнитного томографа не может скрыться даже мельчайшее новообразование.
Какое оборудование и есть ли ограничения?
Клиники Санкт-Петербурга обладают современным и безопасным оборудованием. Это томографы производства Германии, Японии и США:
- • Brivo MR355, General Electric;
- • Optima MR360 Advance, General;
- • Siemens Espree, Siemens;
- • Toshiba Excelart, Toshiba;
- • General Electric Signa Echospeed;
- • General Electric Signa HDx 3.0 T, General Electric;
- • Simens Magneton Verio, Siemens.
Перечисленные томографы имеют закрытую конструкцию. Это означает, что они представляют собой задвигающийся стол и тоннель (трубу).
Ввиду их конструктивных особенностей для ряда пациентов имеются ограничения: вес не должен превышать 200 кг.
Как подготовиться к МРТ органов малого таза, что взять с собой?
Несмотря на то, что строгих подготовительных мер к МРТ органов малого таза в СПб не требуется, простейшие условия соблюсти нужно. За сутки нужно прекратить прием алкоголя и перестать курить. Во время диагностики обследуется сосудистая система малого таза и мягкие ткани. Курение и алкоголь способны вызвать серьезные спазмы сосудов, а значит, снимки томографа выдадут необъективную информацию. Вполне возможно, что процедуру придется переделать через некоторое время.
Не стоит употреблять в день обследования продукты, имеющие большой запас клетчатки. Это может способствовать повышению газообразования. В ряде случае это также затруднит обследование. Пациенту с выраженным метеоризмом будет непросто находиться все время в неподвижности.
Накануне можно принять несколько таблеток активированного угля. Расчет делается по типу 1 таблетки на каждые 10 кг веса.
Если перед томографией у пациента долго не опорожнялся кишечник, накануне нужно сделать клизму или принят слабительный препарат. Кишечник на обследовании должен быть максимально пуст. Последнее употребление еды должно быть не позднее, чем за 4-5 часов до обследования.
Многие непосредственно перед процедурой пьют 1-2 таблетки Но-шпы. Это помогает снять любой спазм и в целом подготовить организм к процедуре. За 2 часа до томографии нужно сходить «по-маленькому», так как в случае позыва к мочеиспусканию покинуть томограф раньше времени нельзя.
Если во время обследования пациент чувствует сильное головокружение или позывы к рвоте, нужно немедленно сообщить об этом диагносту.
Подготовка к МРТ органов малого таза с контрастом проходит иначе. В обязательном порядке за сутки делается клизма. Режим питания нужно максимально облегчить, убрав из него всю жирную и тяжелую пищу. Все это делается, чтобы разгрузить организм перед введением контрастного препарата. Все люди переносят его по-разному. Во время обследования с контрастом у многих наблюдаются приливы дурноты, которые проходят лишь через несколько часов после обследования. В целом состояние нормализуется только тогда, когда контраст будет полностью выведен. Для этого после процедуры требуется обильное питье.
Также перед томографией с йодом или барием пациенту делают пробу, чтобы узнать, нет ли у него аллергии. Если появляется крапивница или отечность, то проводится обычная магнитно-резонансная томография.
Что я получу после МРТ, куда идти с результатами?
После завершения процедуры пациенту будут выданы результаты обследования. Обычно на формирование документа уходит 1-2 часа. Некоторые клиники готовы направить заключение по электронной почте. Чтобы поставить точный диагноз и получить рекомендации по лечению, пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу.
Можно ли делать МРТ детям?
Обычно томография не проводится совсем маленьким детям в виду их неусидчивости и активности. Ребенку крайне сложно такое длительное время находиться в неподвижном положении, особенно когда рядом нет никого из родителей. Поэтому, если все-таки возникла необходимость проведения диагностики малышу, ему допускается введение седативного препарата. Обычно это какое-то слабое успокоительное. Для грудничков возможна диагностика под общим наркозом. Доза при этом рассчитывается такая, чтоб ребенок отошел ото сна сразу по окончании процедуры. МРТ органов малого таза с контрастом проводится детям только при подозрении на онкологию.
Можно ли делать МРТ беременным?
Томография беременным не делается в I триместре, за исключением случаев угрозы жизни будущей матери. Использование контрастного вещества запрещено на любом сроке.
Магнитно-резонансная томография относится к новейшим методам обследования организма. Врачи часто используют способ перед назначением лечения, высоко оценивая его информативность. Но пациентов интересует, может ли МРТ ошибаться в поставленном диагнозе? Такая ситуация возможна, если процедуру провели с нарушениями или квалификации врача недостаточно для расшифровки снимков.
Как часто возникают ошибки
Медицинская статистика показывает, что методика МРТ является одной из наиболее точных. Поэтому используется при диагностике тяжелых заболеваний, которые сложно выявить другими методами:
- онкология;
- патологии сердца;
- дисфункции печени, селезенки, репродуктивной системы;
- поиск метастазов;
- опухоли головного и спинного мозга.
Магнитно-резонансная томография основана на способности магнитного излучения проникать в ткани, вызывая движение молекул воды. Поэтому наибольшая точность результата достигается при обследовании внутренних органов, лимфатических узлов, мышечных волокон. При правильном проведении точность достигает 98%, но МРТ может ошибаться при не несоблюдении требований к проведению процедуры.
Чаще ошибки возникают на начальной стадии обследования при проверке первичного диагноза, достигая 34–35%. Это связано с неправильным прочтением информации профильным врачом, который делает заключение на основании более простых исследований (УЗИ, рентгена).
Причины постановки неверного диагноза
При соблюдении всех требований к подготовке и сканированию МРТ может ошибаться только в 1–2% всех диагностированных случаев. Такие технические оплошности связаны с помехами, пониженной мощностью аппарата (менее 1,5 Тл), случайными движениями пациента. На картинке появляются тени, которые врач принимает за новообразования или патологические процессы. В редких случаях томограф просто не улавливает мелкие метастазы.
При низкой квалификации или отсутствии опыта диагност может ошибаться, поставить неверный диагноз, хотя очаги уже активно развиваются. Поэтому при подозрении на онкологию и другие тяжелые болезни врачи рекомендуют проведение МРТ только после получения предварительных результатов УЗИ, анализов крови, рентгенографии.
Неправильный выбор методики проведения обследования
Ошибок диагностики при МРТ можно избежать, если правильно подобрать методику. Магнитное поле плохо принимает сигнал от костной ткани, поэтому врач начинает ошибаться, рискует пропустить мелкие метастазы, изменение структуры, остеопороз. Поэтому специалисту необходимо оценить возможности томографа, предусмотреть побочные эффекты. При рентгене или МРТ головы получаются абсолютно разные результаты: просматривается только мозговое вещество, сосудистая сетка.
Если необходимо пройти исследование состояния костных структур рекомендуется проведение компьютерной томографии на основе рентгеновского излучения. Во время осмотра полостных органов, наполненных воздухом, лучше прибегать к рентгенографии: она не может ошибаться при диагностике кишечника или легких.
Нарушения при подготовке и проведении исследования со стороны пациента
При работе томографа пациенту следует расположиться в определенной позе, сохранять спокойствие, не шевелиться и не разговаривать. При прохождении оборотов лучи снимают информацию тончайшими слоями не более 0,1–1 мм. Если больной не соблюдает требования диагноста, аппарат МРТ начнет ошибаться: на снимках будут отсутствовать некоторые участки, появятся помехи. По ним сложно замерить объемы опухоли, составить план операции, отследить динамику.
Несмотря на сложность аппаратуры и метода, может ли МРТ ошибаться, зависит от способности сохранять неподвижность. Поэтому процедура не рекомендуется при клаустрофобии, слишком маленьком возрасте пациента, нервных расстройствах, нестабильном состоянии после травмы или аварии.
Низкая квалификация специалиста рентгенолога
Но наибольшее количество ошибок приходится на человеческий фактор. Иногда врачу-рентгенологу просто не хватает опыта в оценке снимков и расшифровке результатов, и он может ошибаться при редких диагнозах. Специалист МРТ должен обладать знаниями во многих областях медицины, углубленно изучать анатомию. Только опыт и многолетняя практика позволяют с легкостью распознавать злокачественное новообразование, дифференцировать опухоли, кисты и кальцинаты.
Известные медицинские центры считают допустимым, что диагност может ошибаться в 5–6% случаев. Когда у врачей-радиологов возникает второе мнение, требуется дополнительное обследование.
Что делать, если вы сомневаетесь в результате
Если вы сомневаетесь в результате МРТ обследования, считаете, что врач мог ошибаться, необходимо обратиться за консультацией в другое медицинское учреждение. Современные сканеры записывают ход процедуры на электронные носители, которые легко переслать или открыть на любом компьютере. Если нарушена четкость рисунка, имеются тени или артефакты, рекомендуется пройти сканирование заново, использовать другие методы диагностики (СКТ, КТ, УЗИ, рентгенографию).