Ослабление иммунитета при смене зубов

Как утверждает новое исследование, в разрушении зубов и зубных пломб большую роль может играть иммунная система человека.

Врачи долгое время обвиняли в разрушении зубов только бактерии, но новое исследование позволяет предположить, что не только микробы проедают белую эмаль зубов человека. Нейтрофилы, иммунные клетки, задачей которых является уничтожение инфекции в зубах, могут наносить больше повреждений пораженным областям зубов, чем уничтожаемые ими бактерии.

«Никто не поверил бы, что иммунная система играет такую роль в создании полостей в зубах, – говорит Йов Файнер (Yoav Finer), профессор Факультета стоматологии Университета Торонто, – но теперь появились свидетельства этого».

Клетки иммунной системы

Иммунная система ротовой полости

Когда организм обнаруживает бактериальную инфекцию в зубах, он отправляет нейтрофилов на поиск и уничтожение бактерий, вызвавших инфекцию. Они часто попадают в ротовую полость через десну, расположенную вокруг корней зубов.

Как только нейтрофилы обнаруживают свою цель, они атакуют инфекцию до тех пор, пока не устранят ее из тела. Однако в своем стремлении выполнить эту работу, они могут повредить зубы, и сделать это в еще большей степени, чем микробы.

По словам Файнера, действие нейтрофилов при уничтожении бактерий напоминает использование кувалды, чтобы убить муху на стене.

Сами по себе иммунные клетки не могут вызвать повреждение зубов. Файнер говорит, что они не способны повлиять на минерализацию структуры зубов, так как они не вырабатывают каких-либо кислот.

На фото: клетка нейтрофила под микроскопом

Однако когда нейтрофилы атакуют бактерию, это действие приводит в выработке вредных кислот, способных деминерализовать зубы. Ферменты, порождаемые, как иммунными клетками, так и бактериями, разъедают зубы, вызывая длительное их повреждение и даже разрушая зубные пломбы.

Разрушение зубных пломб может происходить почти мгновенно, и ученые обнаружили повреждения зубной ткани и материала зубных пломб в течение нескольких часов.

Майкл Глогауэр (Michael Glogauer), практикующий дантист Ракового центра принцессы Маргарет, и соавтор исследования, описывает этот процесс, как «совместное разрушение» с разными мотивами.

Нарушение зубных пломб

Исследование Университета Торонто также пыталось выяснить, почему зубные пломбы часто не помогают устранить разрушение зубов. У многих пациентов, которым проводилась процедура пломбирования зубов, в течение пяти-семи лет все равно развивается кариес.

Университет Торонто

Публикация исследования является первой в своем роде попыткой объяснить, как нейтрофилы могут разрушать материал пломбы и повреждать зубную ткань. Оно позволяет установить связь между иммунными клетками и разрушением зубов с возвращением кариеса.

Что такое разрушение зубов?

Согласно Национальному институту стоматологических и черепно-лицевых исследований, разрушение зубов вызывается комбинацией бактериальной инфекции и накоплением в зубах пищи, содержащей сахар и крахмал. Микробы используют эти вещества для выработки кислот, которые могут повредить эмаль зубов.

Кислоты, вырабатываемые бактериями, будут продолжать проедать эмаль до тех пор, пока не обнажится ткань зуба. В области зуба, где он потерял большое количество минералов, появляется белое пятно. Оно считается ранним признаком разрушения зуба.

Зубы могут восстановить потерянную эмаль, используя минералы, находящиеся в слюне, и фтор из зубной пасты. Однако если ничего не делается, чтобы остановить процесс разрушения, в зубе будет развиваться постоянное повреждение, так называемое дупло.

Результаты исследования Университета Торонто опубликованы в журнале Acta Biomaterialia.

Copyright © «Королевская улыбка»
«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.»
Данная статья носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ

Нередко врачам-стоматологам приходится выслушивать упреки в свой адрес от пациентов на внезапно возникающую боль в ранее леченом зубе. Болевой синдром возник внезапно, после перенесенной ОРВИ или других заболеваний носоглотки. Иногда пациенты связывают возникший воспалительный процесс (ВП) в зубе с переохлаждением (промокшие ноги, просквозило и т.д.). Для данной ситуации характерно отсутствие сезонного фактора, т.е. ВП может возникнуть даже в разгар летней жары.

С врачебной точки зрения данную ситуацию можно объяснить снижением резистентности организма после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей. На фоне снижения защитных сил организма повышается чувствительность его к инфекциям, к аллергизации, расстройствам кроветворения и регенерации.

С другой стороны, ВП зубочелюстной системы (кариес и его осложнения — пульпит и периодонтит) сами по себе снижают неспецифическую иммунологическую резистентность организма.

При хронических формах воспаления пульпы у пациентов отмечены изменения в протеинограмме, повышение концентрации сиаловых кислот, титра АСЛ10, резко угнетены наиболее важные факторы естественной защиты организма (активность лизоцима, смешанной слюны и сыворотки крови, бактерицидная активность сыворотки крови, показатели фагоцитоза).

Существенно зависит резистентность организма и от метода лечения осложненного кариеса [4]. Лечение пульпы у детей консервативным методом уже через неделю приводило в норму показатели неспецифического иммунитета. При витально-хирургическом методе через неделю происходило снижение показателей как гуморального, так и клеточного звена иммунитета и нормализации их через 6 месяцев. А вот девитальный с применением мышьяковистого ангидрида оказывал резкое угнетающее действие на резистентность детского организма.

Нормализация изучаемых показателей происходила только в отдаленные сроки (1 год, 1,5 года) [4]. Помимо влияния на иммунитет, девитальный метод лечения дает большой процент осложнений (24,8%), в т.ч. периодонтит в 22,4+0,2% наблюдений [5]. 
Продолжая тему о влиянии метода лечения осложненного кариеса на резистентность организма В.П. Зорина, приводим данные о заболеваниях ОРЗ и другими заболеваниями носоглотки после лечения ВП в зубе девитальным методом.

Наибольший процент (22,6+5,7%) заболеваемости оказался в группе больных, в которой лечили девитальным методом. После лечения витальными методами осложнений в виде ОРЗ в 2 раза меньше, а при консервативном методе осложнений всего 4% [3].
 

Серьезную угрозу иммунитету представляет резорцин-формалиновый — метод лечения осложненного кариеса. В результате этого метода 40% формалин воздействует на патологический очаг в пульпе зуба, но основной удар приходится в целом на организм пациентов. О неблагоприятном влиянии формальдегида на периодонт и организм в целом [6], в связи с его токсическим, мутагенным и канцерогенным действием подчеркивает профессор Е.В. Беровский. А на заседании Совета Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) рекомендовано ограничить резорцин-формалиновый метод в практике, а ВУЗам не включать его в программу обучения студентов. Но этот метод продолжает использоваться врачами-стоматологами периферического звена, и не только от незнания его пагубного действия, а больше из-за отсутствия средств на более дорогие и со-временные материалы, инструментарий и оборудование для эндодонтии. 
Очень скромно освещается проблема зависимости генерализованного кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит), от состояния желез внутренней секреции [2]. М.Я. Косневич и М.М. Молодых при обследовании подростков с множественным (генерализованным) кариесом и его осложнениями у 69,7% выявили изменения дисфункции желез внутренней секреции (щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы, половых желез). У 96% подростков эти заболевания выявлены впервые. Основным фоновым заболевание (69,7%) оказалась эутиреоидная диффузная струма щитовидной железы. По 3,8% составили половой инфантилизм и гиперфункция надпочечников. По 1,9% случаев составили тиреотоксикоз, гипотериоз, гипертиреоз, врожденная энцефалопатия и врожденная гиперплазия вилочковой железы. В некоторых случаях имела место вегето-сосудистая дистония. 
Таким образом, на фоне дисфункции желез внутренней секреции у лиц молодого возраста наблюдается генерализованный кариес и его осложнения. Чаще это наблюдается у лиц женского пола, что связано с известным кариесогенным влиянием женских половых гормонов в состоянии дисбаланса деятельности желез внутренней секреции.

Зная о последствиях применения, при лечении осложненного кариеса, препаратов мышьяка и формалина следует решительно отказаться от этих методов лечения. 
Располагая информацией о влиянии желез внутренней секреции, вернее их дисфункции, необходимо подростков с множественным кариесом обследовать, лечить и наблюдать у врача-эндокринолога.

Необходимо изучить вопросы патогенетического лечения в области средств, повышающих общую резистентность организма [10] — витамины А, С, Е, поливитамины («Квадевит», «Гендевит», «Ундевит» и др.), биостимуляторы, адаптогены. 
Мне представляется необходимым остановиться на так называемых пищевых добавках (ПД) — веществах, которые служат для исправления механизмов, приводящих человеческий организм к болезни [7].

Доктор Роберт Аткинс в своей книге подчеркивает, что ПД в отличие от лекарств не могут быть симптоматическими, они обязательно устраняют причины болезни, т.е. это препараты, либо этиологического, либо патогенетического значения. Кроме того, они обладают безопасным действием в широком диапазоне доз. 
Комплиментарная медицина является достойной альтернативой медицинским и хирургическим методам лечения. ПД более безопасные, мягкие и питающие средства для восстановления здоровья пациентов. Как по составу, так и по месту приложения в организме биологические добавки (БД) самые разнообразные. Что касается иммунной системы, то можно привести целый перечень. Это витамины, минералы, аминокислоты, лекарственные травы. 
В нашем исследовании можно упомянуть БД с иммуностимуляторами аргинином и лизином, адаптогеном элеутерококком (сибирский женьшень), которые можно было бы включить в комплекс мероприятий по укреплению иммунной системы пациентов.

Не менее интересные комплексы биологически активных добавок (БАД), разработанных VISION INTERNATIONAL PEOPLE GROUP [8].

БАД «Антиокс» — содержит комплекс общепризнанных антиоксидантов, которые снижают риск развития различных заболеваний, в том числе с воздействием вредных факторов окружающей среды.

БАД «Детокс» специально разработана для укрепления иммунной системы, повышения сопротивляемости организма.

БАД «Лайфпак Юниор» разработана для детей — витаминно-минеральный комплекс.

Травяной комплекс БАД «Нутримакс» обладает мощной противовоспалительной активностью. 
Компания «VISION INTERNATIONAL PEOPLE GROUP» предлагает для преодоления стресса и его последствий БАД «Пакс» и общеукрепляющее средство «Хромвитал». 
Пристальное внимание необходимо уделить рациональному питанию, т.е. сбалансированному и содержащему в достаточном количестве кальция, фосфора, фтора и витаминов, в то же время уменьшением углеводов, особенно рафинированных. Исключение сладостей в период между основными приемами пищи в сочетании с рациональной гигиеной, позволяет на 25-30% снизить заболеваемость кариеса [9]. 
И особая роль отводится вопросам стоматологической профилактики. Ведь даже среди студентов медицинских институтов, в результате анкетирования, выясняется, что знания и навыки по уходу за полостью рта были недостаточными: в питании наблюдалось избыточное потребление углеводов. Периодонтальный статус соответствовал неудовлетворенной гигиене полости рта. Среди жалоб преобладали жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов и неприятный запах изо рта. Клинически наблюдалась гиперемия десны, кровоточивость при зондировании, зубной камень [1]. 
Стоматологические исследования показывают, что без рациональной гигиены полости рта у детей и подростков решить проблему кариеса, равно как и заболевание пародонта (периодонтита) невозможно [10]. 
Рациональная гигиена предусматривает чистку зубов не менее 2 раз в день — утром и вечером, а так же тщательное полоскание полости рта после еды. 
Современные средства гигиены полости рта представлены зубными щетками, зубочистками, нитями (флоссами), ершиками, массажерами, которые обеспечивают механическое очищение зубов. Механическое и химическое воздействие на органы полости рта сочетают в себе зубные пасты, гели, эликсиры, растворы. 
Одним из перспективных направлений повышения эффективности лечения детей и подростков с множественным кариесом и снижения резистентности организма являются средства и методы, повышающие общую сопротивляемость организма, включающие закаливание и спорт, физиотерапевтические и бальнеологические процедуры [10].

Данная группа больных нуждается в диспансерном учете и наблюдении, как врача-стоматолога, так и эндокринолога и необходимых узких специалистов с регулярным лабораторным обследованием.

Таким образом, исследуя аспекты взаимодействия резистентности организма и состояния зубо-челюстной системы можно с уверенностью сказать:

1. ВП в зубо-челюстной системе возникает на фоне снижения иммунологической резистентности организма.

2. Применение препаратов мышьяка и формалина в стоматологической практике резко угнетают иммунитет организма, нормализация которого происходит в отдаленные сроки (год и более).

3. После лечения осложненного кариеса девитальным методом на фоне снижения резистентности организма возникают осложнения в виде ОРВИ и др. заболеваний носоглотки.

4. Диспансерной группе подростков с генерализованным кариесом и фоновыми заболеваниями желез внутренней секреции необходимо включать в комплекс профилактических средств ПД, БД, БАД, иммуностимуляторы и адаптогены.

5. Вопросам стоматологической профилактики в последнее время уделяется недостаточное внимание. Врач-стоматолог обязан не только контролировать качество рациональной гигиены детей и подростков, но и в первую очередь обучить ребенка, адаптировать родителей, воспитателей и педагогов к этой важной проблеме.