Основы учения об иммунитете
Контрольные вопросы
1. Дайте определение инфекции, инфекционного процесса и инфекционной болезни.
2. Перечислите особенности инфекционных болезней.
3. Основные свойства микроорганизма?
4. Назовите формы инфекционных болезней
5. Какие периоды выделяют в течении инфекционной болезни?
6. Понятие о бактерионосительстве, рецидивах и обострениях.
7. Критерии оценки тяжести при инфекционных заболеваниях?
8. Определите характер осложнений инфекционных заболевани
9. Приведите классификацию инфекционных болезней по Л.В. Громашевскому.
Важное значение в возникновении инфекционных заболеваний имеет состояние иммунной системы и иммунологические реакции.
Иммунитет– это система реакций организма, направленная на распознавание чужеродных антигенов и защиту организма от них, с последующей нейтрализацией, разрушением и выделением этих агентов. К органам иммунной системы относятся вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы, лимфоциты костного мозга и периферической крови.
Иммунитет подразделяется на неспецифический и специфический. Неспецифический иммунитет (неспецифическая резистентность) – это система мер защиты от микроорганизма, которая не зависит от вида возбудителя и имеет однотипный характер. К барьерам неспецифической резистентности относят проницаемость (целостность) кожи и слизистых оболочек, нормальную микрофлору их, температурную реакцию организма, кислотность желудочного сока, состояние нейроэндокринной системы.
При нарушении барьеров неспецифической резистентности организма снижается сопротивляемость его к возбудителю болезни. Так, у больных с пониженной секреторной функцией желудка отмечается повышенная возможность инфицирования возбудителями кишечных инфекций (холера, сальмонеллез). При нарушении целостности кожи увеличивается возможность развития сибирской язвы, рожи, сепсиса.
К гуморальным факторам неспецифической резистентности организма относят наличие в крови и других жидкостях организма лизоцима, пропердина, трансферина, С-реактивного белка, системы комплемента, интерферона и др.
Большое значение в неспецифической защите организма имеет фагоцитоз.
При воздействии на макроорганизм патогенного возбудителя одновременно с неспецифической защитой развивается специфический иммунитет, который подразделяется на гуморальный и клеточный иммунитет. Гуморальный иммунитет обусловлен В-лимфоцитами, продуцирующими специфические антитела, являющиеся белками глобулиновой фракции сыворотки крови человека и образующиеся в ответ на проникновение в макроорганизм антигенов (бактерий, вирусов, токсинов и др.). Они специфически взаимодействуют с антигенами, вызвавшими их образование, формируя комплекс «антиген-антитело», который в дальнейшем разрушается, и антиген выводится из организма.
Антитела представлены несколькими классами иммуноглобулинов: Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, Ig D. Иммуноглобулины М появляются при внедрении возбудителя (антигена) в организм (ранние антитела) и быстро разрушаются. Ig G образуются на 2-й неделе после антигенного воздействия, длительно сохраняются в крови, создавая прочный и длительный иммунитет, они проникают через плаценту.
Ig A содержатся преимущественно в секретах дыхательного, пищеварительного тракта (секреторные антитела) и в меньшем количестве – в крови. IgМ и Ig G в основном содержатся в сыворотке крови (сывороточные иммуноглобулины). Роль Ig A особенно значительно при кишечных инфекциях, гриппе и ОРВИ, при которых они местно обезвреживают возбудителя. Значение антител Ig E и Ig D окончательно не изучена. Известно, что Ig E вырабатываются в ответ на воздействие гельминтов и простейших, а также имеют значение в аллергических реакциях немедленного типа.
Одновременно со специфическим гуморальным иммунитетом развивается и клеточный иммунитет, обусловленный Т-лимфоцитами. Среди Т-клеток различают субпопуляции: Т-эффекторы (осуществляют реакции клеточного иммунитета); Т-хелперы, помощники (включают В-лимфоциты в антителопродукцию); Т-супрессоры (регулируют деятельность Т-, В—эффекторов путем торможения их активности) и Т-киллеры (разрушают клетки-мишени без помощи антител).
Различают два вида специфического иммунитета: врожденный и приобретенный.
Врожденный наследственный (видовой) иммунитет – это генетически закрепленный признак организма. Наличием такого иммунитета объясняется невосприимчивость человека к инфекционным болезням животных (чума собак, свиней и рогатого скота, куриная холера). С другой стороны, животные невосприимчивы к возбудителям кори, скарлатины, брюшного тифа, менингококковой инфекции и др. Врожденный иммунитет связан с видовыми особенностями организма человека и животных и передается по наследству.
Приобретенный иммунитет формируется в процессе индивидуального развития организма в течение жизни, всегда специфичен и не передается по наследству. Он подразделяется на естественный и искусственный.
Естественный активный иммунитет формируетсяв процессе взаимодействия микроорганизма и зараженного организма. Этот вид иммунитета называется активным постинфекционным и может сохраняться в течение всей жизни (после кори, ветряной оспы), но нередко бывает кратковременным (после ОКИ, ОРВИ и др.).
По характеру образующихся в организме антител постинфекционный иммунитет бывает антимикробным (брюшной тиф, менингококковая инфекция), антитоксическим (столбняк, ботулизм, дифтерия) и противовирусным (грипп, полиомиелит, ветряная оспа).
По напряженности и продолжительности иммунитет бывает стойким (напряженным) и продолжительным (корь, ветряная оспа, полиомиелит) или слабым и непродолжительным (дизентерия, сальмонеллез).
При роже после перенесенного заболевания иммунитет отсутствует, наоборот, развивается повышенная чувствительность к возбудителю и наклонность к повторному заболеванию.
При естественном пассивном иммунитете антитела Ig G передаются от матери ребенку трансплацентарно или с молоком и продолжительность его около 3-6 месяцев.
Искусственный иммунитет подразделяется на активный и пассивный. Активный (поствакцинальный) иммунитет развивается при иммунизации организма вакцинальными препаратами (вакцинами и анатоксинами). Он сохраняется в течение 5-10 лет у привитых против кори, дифтерии, столбняка, полиомиелита или несколько месяцев у привитых против гриппа, брюшного тифа.
Пассивный иммунитет образуется после введения в восприимчивый организм готовых антител (специфических иммунных сывороток и иммуноглобулинов).
Иногда в процессе развития иммунитета помимо иммунозащитных реакций развиваются и иммунопатологические типа аллергии (анафилактический шок и сывороточная болезнь).
Анафилактический шок (АШ) – это аллергическая реакция немедленного типа у лиц с повышенной чувствительностью вследствие циркуляции у них в крови антител на чужеродный (чаще всего лошадиный) белок. При введении таким лицам повторно аллергенов развивается бурная реакция «антиген-антитело» класса иммуноглобулинов Е с разрушением клеток и выделением биологически активных веществ (гистамина, брадикинина и др.).
АШ развивается через несколько минут (реже получаса) после повторного парентерального введения гетерологичных иммунных препаратов. АШ начинается внезапно: появляются беспокойство и чувство страха, головная боль и головокружение, одышка и чувство стеснения в груди из-за бронхоспазма или отека гортани. Пульс становится частым, нитевидным, АД определяется с трудом. У некоторых больных появляются судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. При несвоевременном оказании медицинской помощи может наступить смерть в течение первых минут или часов болезни.
Для предупреждения АШ проводится дробная десенсибилизация по А.И. Безредко с предварительной постановкой внутрикожной пробы с целью определения чувствительности пациента к чужеродному (лошадиному) белку.
Сывороточная болезнь возникает немедленно, если человек был сенсибилизирован, или после инкубационного периода длительностью 2-3 дня, чаще 7-12 дней. В месте введения сыворотке отмечаются припухлость и болезненность, регионарный лимфаденит, появляются кожные высыпания различной формы и величины, боли в суставах, повышение температуры. Продолжительность болезни от нескольких часов до 7-15 дней.
В профилактике аллергических реакций большое значение имеет тщательно собранный анамнез: наличие аллергических реакций в прошлом на лекарственные препараты и пищевые продукты, имеющиеся в настоящее время заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма и другие аллергозы). Важно выяснить, вводились ли пациенту в прошлом гетерологичные иммунные сыворотки (противостолбнячная, противодифтерийная, противоботулиническая).
Источник
Понятие иммунитет обозначает невосприимчивость организма ко всяким генетически чужеродным агентам, в том числе к болезнетворным микроорганизмам и их токсинам (immutas – освобождение от чего – то).
В процессе эволюционного совершенствования макроорганизма развились различные формы иммунитета, к которым относятся:
1.Тканевая, представленная кожей, слизистыми оболочками, продуктами жизнедеятельности клеток (лизоцим, интерферон, ингибин), лимфатическими узлами, печенью и другими органами.
2. Гуморальная – комплемент, лизины, лейкины, система пропердина, опсонины, иммуноглобулины (агглютинины, преципитины, антитоксины, лизины и др.), С- реактивный белок.
3. Функциональная – кровяное давление, гемоглобин, выделительная функция почек, желудка, верхних дыхательных путей и др. органов,
стресс, уровень кровообращения, уровень дыхания, интерференция.
4. Клеточная – микрофаги (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), макрофаги (моноциты, гистиоциты, купферовские клетки и др.), Т- и Б- лимфоциты.
5.Микробная, представленная нормальной микрофлорой.
Гуморальная и клеточная защита играет большую роль в общем комплексе сложных механизмов невосприимчивости макроорганизма к чужеродным агентам.
В зависимости от того, против каких агентов направлены защитные силы макроорганизма, иммунитет подразделяют на антимикробный, антитоксический, трансплантационный. Но при этом следует помнить, что все формы иммунитета взаимосвязаны и обеспечиваются участием всех систем организма.
В организме человека иммунная система обеспечивает поддержание генетической целостности и иммунологического постоянства внутренней среды. Иммунная система представлена красным костным мозгом – источником стволовых клеток для иммуноцитов, центральным органом лимфоцитопоэза (тимусом или вилочковой железой), периферическими органами лимфоцитопоэза (селезенка, лимфатические узлы, скопления лимфоидной ткани в органах), лимфоцитами крови и лимфы, а также популяциями лимфоцитов и плазмоцитов, проникающими во все соединительные и эпителиальные ткани.
К органам иммунитета относятся:
1.Лимфатические узлы
2.Аппендикс
3.Миндалины
4.Костный мозг
5.Тимус
6.Селезенка
7.Печень.
Все органы иммунной системы функционируют как единое целое благодаря нейрогуморальным механизмам регуляции иммунитета.
Наука, изучающая реакции организма на чужеродные вещества, в том числе и микроорганизмы, реакции организма на чужеродные ткани, на злокачественные опухоли и пр. получила название ИММУНОЛОГИЯ.
Иммунология объясняет причины совместимости или отторжения тканей при пересадке органов, гибель плода при резусконфликтной ситуации, осложнения при переливании крови, решает задачи судебной медицины и пр.
В зависимости от конкретной ситуации иммунитет дифференцируется на антимикробный (стерильный и нестерильный), антитоксический, трансплантационный, противоопухолевый и др.
Стерильный гуморальный антимикробный иммунитет это наличие в организме специфических антител в том случае, если возбудитель уже удален из организма, специфические антитела благодаря клеткам памяти в крови все еще обнаруживаются (брюшной тиф, паратифы).
Нестерильный гуморальный антимикробный иммунитет – это наличие в крови специфических антител только в период нахождения в организме микроба (туберкулез).
Вопросы, касающиеся изучения защиты организма от инфекционных болезней, являются одним из звеньев в современной иммунологии.
Невосприимчивость человека к инфекционным заболеваниям обусловлена совместным действием неспецифических и специфических факторов защиты.
Неспецифическими факторами называют врожденные видовые свойства организма, способствующие уничтожению самых различных микроорганизмов на поверхности тела и в полостях его организма.
Врожденный иммунитет является наследственным, неспецифическим видовым.
Факторы врожденного естественно иммунитета представлены: анатомо-физиологическим барьером, секреторным и инкреторным барьерами, а также клеточной, гуморальной и витаминной защитой.
К неспецифическим врожденным факторам защиты организма относятся кожа и ее придатки (сальные и потовые железы), слизистые оболочки, почки, селезенка, печень, лимфатические узлы, гематоэнцефалический барьер, гормоны эндокринных желез (гипофиза, надпочечников), непроницаемость и бактерицидность покровов, плацента, секреты, желудочный и пищеварительные соки, гидролитические ферменты, интерферон, лизоцим, гуморальная защита, представленная системой пропердина, белками системы комплемента, С- реактивный белок, лейкины, опсонины, естественные антитела, витаминная защита (витамины А,В,С и др.), лизины (в том числе альфа и бета).
Большую роль в защите макроорганизма от микробов играет бактерицидное действие крови, лимфы и других жидкостей организма.
В настоящее время установлено, что важнейшими факторами, определяющими бактерицидные свойства крови, являются лизоцим, лизины, С- реактивный белок, комплемент и др.
Бета – лизины относятся к термостабильным факторам сыворотки крови, обеспечивающим ее бактерицидную активность. Эти лизины в большом количестве обнаружены в сыворотке крови и в тромбоцитах. Меньше их содержится в плазме, слюне, в виде следов бета – лизины присутствуют в спинномозговой жидкости, перитонеальном экссудате.
Имеются предположения, что в сыворотку крови бета- лизины выделяются тромбоцитами.
В настоящее время истинная структура бета – лизинов до конца не выяснена, но известно, что бета-лизины сыворотки крови являются изомерами лизина и представляют самостоятельную антимикробную систему достаточно сложных белковых структур с различной молекулярной массой. Установлено, что в состав бета-лизинов входят две белковые фракции, одна из которых представляет собой полипептид.
Бета-лизины термостабильны, выдерживают в течение 30 минут прогревание при 60 – 65 градусах, а в очищенном виде не разрушаются и при 97 градусах.
Бета-лизины оказывают бактерицидное действие в основном на грамположительную спорообразующую микрофлору, в меньшей мере на стафилококки, протей, бруцеллы.
Предполагают, что бета-лизины обуславливают освобождение и активирование ферментов, находящихся в цитоплазматической мембране, в результате чего наступает аутолизис клеточной стенки и гибель микробной клетки. Постоянное присутствие бета-лизинов в сыворотке крови позволяет говорить об их участии в защите организма от инфекции.
Многие авторы отмечают изменение содержания и активности бета-лизинов (как и других факторов естественной защиты) в зависимости от ряда условий, связанных как с состоянием организма (инфекция, длительная антибиотикотерапия, радиоактивное облучение и пр.), так и со средой обитания.
Перечисленные компоненты не исчерпывают всего перечня факторов неспецифической гуморальной защиты.
Изменения факторов естественной гуморальной защиты, изучаемые в динамике, могут быть использованы наряду с другими факторами гуморальной и клеточной защиты как показатель иммунологической реактивности организма.
Очень важная роль неспецифической защите принадлежит фагоцитарной функции клеток.
Между клеточной и неспецифической гуморальной защитой существует тесная связь. Многие авторы указывают на усиление фагоцитарной реакции под влиянием лизоцима, лизинов, С-реактивного белка и других факторов гуморальной защиты.
Особая роль в обеспечении резистентности макроорганизма принадлежит лимфоидной ткани.
Ее защитная функция проявляется в неспецифической и специфической реакциях, возникающих под влиянием воздействия на организм различных факторов (инфекционный процесс, электрораздражение, интоксикация, облучение, воздействие переменного магнитного поля, острая гипоксия, кровопускание, химио- и антибиотикотерапия, чрезмерная физическая нагрузка и пр.).
Неспецифическая реакция лимфоидной ткани – это барьерная функция, заключающаяся в улавливании и уничтожении антигена.
Специфический приобретенный иммунитет сопровождается появлением в процессе развития иммунитета особых специфических белков (антител), которые могут быть обнаружены в жидкостях организма, в первую очередь в плазме и сыворотке крови.
Специфическая защита организма является приобретенной естественно или искусственно защитой. Специфическая защита – это индивидуальная защита. Естественная и искусственная защита в свою очередь подразделяются на активную и пассивную защиту.
Естественная активная защита обеспечивается специфическими антителами, которые формируются после перенесенного заболевания и могут проявляться благодаря клеткам памяти даже через несколько месяцев, лет или до конца жизни. Естественная пассивная защита создается в результате передачи антител от матери к ребенку через плаценту или с молоком матери и сохраняется 6 – 8 месяцев.
Приобретенная искусственная активная защита формируется после вакцинации (ее продолжительность от 1 года до 5 лет), а пассивный искусственный иммунитет создается введением готовых специфических антител (эта защита сохраняется до 20 дней).
Специфическая активная профилактика сводится к выработке специфических по отношению к антигену антител (гамма- глобулиновая фракция белка).
В результате применения различных методик исследований, получены результаты, позволяющие сделать вывод о том, что главную роль в иммунологическом процессе играют клетки, которые тем или иным путем приобретают способность специфически реагировать на антиген.
К таким клеткам, осуществляющим иммунологическую защиту в организме, относятся лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки.
При первой встрече с антигеном лимфоциты стимулируются и подвергаются трансформации в бластные формы, которые способны к пролиферации и дифференцировке в иммуноциты.
Дифференцировка приводит к появлению двух типов клеток – эффекторных и клеток памяти.
Эффекторные клетки непосредственно принимают участие в ликвидации или обезвреживании чужеродного материала. К эффекторным клеткам относятся активированные лимфоциты и плазматические клетки.
Клетки памяти обеспечивают быстрый иммунный ответ при повторном введении антигена, вследствие усиленной пролиферации лимфоцитов и образовании иммуноцитов.
В зависимости от механизма уничтожения антигена различают клеточный и гуморальный специфический и неспецифический иммунитет.
Клеточный неспецифический иммунитет представлен кожным барьером, полинуклеарами, макрофагами, гистиоцитами. Клеточный специфический
иммунитет представлен Т- и Б- лимфоцитами.
Эффекторными клетками при клеточном специфическом и неспецифическом иммунитете являются лимфоциты.
К факторам гуморального неспецифического иммунитета относятся комплемент, нормальные антитела, пропердин, опсонины, лизины, С- реактивный белок и др. Факторы специфического гуморального иммунитета – это специфические иммуноглобулины (агглютинины, преципитины, антитоксины, лизины, комплементсвязывающие и др. антитела).
Эффекторным звеном при гуморальной защите являются плазматические клетки, продуцирующие антитела.
Участие того или иного лимфоидного органа в продукции антител зависит от некоторых факторов: пути проникновения антигена, физико – химического состояния и природы антигена, вводимой дозы антигена, готовности организма к ответной реакции и пр.
Наиболее эффективным путем поступления антигена (иммуногена) является подкожный. При внутрикожном и внутрибрюшинном поступления антигена главнейшую роль в продукции специфических антител играют регионарные лимфатические узлы, при внутривенном введении – селезенка и т.д.
Следует отметить, что роль отдельных органов в продукции антител в большой степени зависит от иммунологического состояния макроорганизма.
В составе лимфоидных органов можно выделить следующие основные формы клеток, специфически реагирующих на антигенный раздражитель: покоящаяся ретикулярная клетка, фагоцитирующая ретикулярная клетка (ретикулярный макрофаг), базофильная ретикулярная клетка, переходная ретикулярная клетка, бласт, плазмобласт, незрелая плазматическая клетка, зрелая плазматическая клетка, крупный базофильный лимфоцит, средний и малый лимфоциты.
Макрофаги играют важную роль в иммунитете организма.
Функцией макрофагальной системы является захват и фиксация антигенов.
Блокада макрофагов введением в организм каких – либо веществ, ингибирующих фагоциты, значительно ослабляет иммунный ответ. Макрофаги принимают непосредственное участие во взаимодействии Т- и В- лимфоцитов в иммунных реакциях организма.
Из многообразных условий индивидуальной жизни человека (питание, условия труда, жилищные, климатические условия и т.д.), влияющих на развитие иммунологических признаков, совершенно особое значение имеет непосредственный контакт организма с патогенными микробами и продуктами их жизнедеятельности. Такой контакт обуславливает качественно новое иммунологическое состояние человека, так называемый специфический приобретенный иммунитет.
Источник