Остеома бедренной кости мрт или кто

Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кости, которая может располагаться как в трубчатых, так и в плоских костях, обычно встречается у детей (в основном в подростковом периоде). Характеризуется зоной просветления (гнездом или нидусом) <2 см, которая окружена муфтообразной зоной периостальной реакции, классически проявляется ночными болями облегчающимися приемом саллицилатов, например аспирина.

Эпидемиология

Остеоид-остеомы часто диагностируются у детей и подростков, в возрасте от 10 до 35 лет [2]. 

Они составляют до 10% всех доброкачественных образований костей, чаще встречаются у мужчин (М:Ж 2-4:1)[2].

Клиническая картина

Классическим проявлением является ночной болевой синдром купирующийся приемом саллицилатов (напр. аспирина). 

При локализации в позвоночном столбе, за счет болевого синдрома, может быть причиной формирования сколиоза с дугой открытой к стороне поражения, наблюдается в более чем 75% наблюдений [2].

При локализации рядом с ростковой зоной может вызывать отек, акселерацию роста, предположительно за счет локальной гиперемии. 

При локализации в пределах суставной капсулы проявления могут быть более типичными и могут симулировать синовит и воспалительную атропатию. Часто встречается суставной выпот [2,3].

Патология

Остеойд-остеома состоит из трех концентрически расположенных зон [1]:

1. нидус/гнездо
   • сеть расширенных сосудов, остеобластов, остеойдного вещества и незрелой костной ткани (костных балок)
   • может иметь центральную зону минерализации [2]
2. фиброваскулярное кольцо
3. зона реактивного склероза

Гнездо вырабатывает простагландины (за счет ЦОГ-1, ЦОГ-2) которые вызывают болевой синдром [2].

Локализация

Большинство остеоид-остеом локализуется в длинных трубчатых костях конечностей, особенно часто в проксимальной трети бедренной кости.

• длинные трубчатые кости конечностей: ~65-80%
  • бедренная кость (наиболее часто)
  • средняя треть диафиза большеберцовой кости
• фаланги: ~20%
• позвонки: ~10%, преимущественно задняя колонна 
  • поясничные: 59% 2 
  • шейные: 27%
  • грудные: 12%
  • крестцовые: 2%

Хотя остеоид-остеомы в основном являются кортикальным поражением, они могут встречаться медуллярно, субпериостально и внутрикапсульно [2].

Диагностика

Важно помнить что склероз является реактивным и не является собственно поражением. Нидус обычно <2 см в диаметре, обычно овоидной формы. Может иметься центральная зона минерализации [2].

Ключевые моменты [4]:

• небольшое литическое образование (до 1.5 см) с или без центральной кальцификацией.
• окружено по периферии зоной реактивного склероза за счет периостальной и эндостальной реакции, которые формируют гнездо опухоли (так называемый нидус).
• при юкста-артикулярной локализации реактивный склероз может отсутствовать.
• локализация: бедренная, большеберцосая кости, кисти и стопы, дужки позвонка.
• по аксиальным изображениям дифференцируется между абсцессом Броди, остеобластомой и стресс переломом

Рентгенография

Солидная периостальная реакция с утолщением кортикального слоя (муфтообразное утолщение). Гнездо/нидус иногда визуализируется в виде хорошо отграниченной зоны просветления, иногда с центральной зоной склероза.

Компьютерная томография

Отличная визуализация поражения делает КТ модальностью выбора. Гнездо обычно проявляется фокальной гиподенсивной зоной, окруженной зоной реактивного склероза. Может встречаться центральный точечный склероз.  

УЗИ

При ультразвуковом исследовании визуализируется в виде фокальной неравномерности кортикального слоя, при внутрисуставной локализации может иметься гипоэхогенный синовит. Гнездо может визуализироваться в виде области сниженной акустической плотности с акустической тенью. При доплеровском исследовании гнездо гиперваскулярно [2].

МРТ

МРТ имеет большую чувствительность, но меньшую специфичность и зачастую невозможность идентифицировать гнездо. Гиперемия ведущая в результате к отеку костного мозга может симулировать более агрессивную патологию  [2].

Интенсивность сигнала от гнезда варьирует на всех вариантах последовательностей [2].

Дифференциальный диагноз

Основные патологии для дифференциальной диагностики:

• остеомиелит (напр. абсцесс Броди)
• остеобластома: >2 см
• стресс-перелом
• кортикальный десмоид
• остеохондрома
• остеосаркома
• эностоз

Остеома бедренной кости представляет собой сформированную зрелую опухоль, сходную по структуре с костной тканью. Заболеванию подвержены дети и подростки. Чаще опухоль обнаруживают случайно, обследуя пациента по другому поводу. Сама по себе остеома не представляет прямой онкологической угрозы, не становится причиной переломов и вывихов бедренной головки. Однако растущая опухоль деформирует структуру кости, изменяет рельеф и нарушает функцию суставного сочленения. В 90% случаев при крупных бедренных остеомах проводят хирургическое удаление.

Остеома бедренной кости – что это такое?

Остеома тазобедренного сустава — доброкачественное медленно растущее новообразование из группы остеогенных опухолей. Остеомы близки по морфологии к структуре поражённой кости, поэтому так сложно диагностируются на зачаточной стадии. Очень похожими на остеомы являются остеогенные фибромы или фиброзные дисплазии. Патология наиболее часто встречается в период активной регенерации костной ткани у детей и подростков. Распространённость в популяции едва достигает 1%.

Клиницисты до сих пор спорят по поводу причин возникновения остеогенных опухолей.

Наиболее близкими теориями является:

• травматический фактор,
• внутриутробные пороки плода,
• воспаление костной ткани.

Классификация

Остеоматозные образования бедренной кости классифицируется по виду, локализации и структурным особенностям. Общая классификация позволяет расширить клиническую картину заболевания, сориентироваться в методе лечения.

По виду

Остеогенная опухоль классифицируется на три основных типа:

1. Компактные или твёрдые — расположены параллельно поверхности кости, состоят из концентрических пластинок, по плотности напоминают слоновую кость;
2. Губчатые — структура состоит из пористой ткани, к ним же относится и остеоид-остеома бедренной кости;
3. Мозговые — образуют большие полости, заполненные мозговым веществом.

В бедренной кости могут встречаться комбинированные новообразования, имеющие неоднородную структуру, сочетание твёрдых и мягких компонентов.

По структуре

По морфологической структуре и строение выделяют два основных типа опухоли:

• гиперпластические;
• гетеропластические.

Гиперпластические опухоли развиваются из костной ткани.

К гиперпластическим остеогенным опухолям относят:

• остеофиты,
• эностозы,
• экзостозы,
• остеофиты.

При обширном распространении гиперпластических новообразований говорят о развитии гиперостоза. Основной причиной возникновения является наследственно-генетический фактор.

Гетеропластические состоят из соединительной ткани в местах прикрепления мышечных и сухожильных структур. Обычно страдают большеберцовая и бедренная кости, плечевые суставы.

По локализации

По отношению к поверхности кости выделяют:

• Центральную остеому — локализация в просвете трубчатых костей по направлению к костномозговому каналу;
• Периферическую опухоль — возникает на поверхности кости и растёт кнаружи, не внедряясь в основание.

Обратите внимание! Остеома бедра – редкое клиническое изменение костной ткани с медленным ростом. Даже при обнаружении опухоли у пациентов старше 50 лет, первые ростки заболевания возникают ещё в раннем детстве.

Данные об онкологической опасности остеогенных опухолей отсутствуют.

Симптомы

Течение костных опухолей почти всегда благоприятное, что обусловлено медленным развитием. При достижении определённых размеров, новообразование стабилизируется, не растёт.

В зависимости от локализации и размера остеомы пациенты могут жаловаться на различные симптомы, которые чаще указывают на иное заболевание. Например, при расположении крупной остеомы близ головки бедренной кости провоцируют нарушение подвижности, компрессии нервных корешков и снижение чувствительности нижней конечности.

Клинические проявления чаще связаны именно с компрессией опухолью нервно-сосудистых структур в области нижней трети бедра, крупных тазовых артерий, большеберцового нерва и бедренного нерва.

Болезненность и парестезия

Появление боли или незначительное онемение (постоянное или эпизодическое) возникает по мере роста новообразования, однако практически никогда не зависит от размеров остеомы. Боль немного стихает во время ходьбы или ночью, трудно купируется обезболивающими препаратами местного и перорального применения.

Болезненность становится всё интенсивнее, особенно при прилежании к крупным нервным структурам. Иногда при определённом положении сустава боль может выстреливать импульсами. Пациенты замечают частое онемение всей конечности.

Симптомы парестезии отмечаются следующими проявлениями:

• колющие мурашки на коже;
• покалывания;
• попеременное снижение чувствительности.

Важно! Дополнительно в очагах иннервации повышается местная температура, локализованное жжение. Прикосновение к коже приносит дискомфорт. Приятные ощущения приносит профессиональный массаж.

Деформации

Изменение рельефа кости связано с крупными опухолями или остеомами, локализованными в области сочленения бедра с тазовой костью. Клинически такие опухоли сопровождаются деформацией мягких тканей, их выпячиванием.

По типу течения напоминает деформирующий артрит, однако при пальпации выпячиваний отсутствует болезненность, кожные покровы не пигментированы. С годами такое выпячивание окостеневает, становится плотным.

Функциональные расстройства

Функциональные нарушения возникают при локализации остеогенных наростов на головке или шейке бедренной кости. По ходу формируется ступенчатое движение — в момент определённых движений амплитуда вращения конечности смещается, а обратное возвращение осуществляется через ступень, как бы против препятствия.

В момент смещения происходит трение остеомы о место сочленения бедра и тазовых костей. Остеома шейки бедра со временем приводит к истончению суставов и развитию остеоартрозов, артрозов, воспалению.

Если опухоль расположена рядом с крупными сухожилиями, то боли и другие неприятные ощущения возникают в момент сокращения. Ситуация обязывает больного особенно щадить ногу при ходьбе, вынужденно хромать. При длительном искажении походки развивается нейротрофическая недостаточность с последующей атрофией соединительной ткани.

Обратите внимание! При особой локализации опухоль ухудшает качество жизни пациента, приводит ко вторичным патологическим состояниям: воспалению, дегенерации костной ткани, нарушению подвижности сустава.

Диагностика

Диагностика остеомы заключается в дифференциации от других костных патологий с более серьёзным течением и прогнозом:

• остеомиелиты,
• саркомы,
• фибромы,
• дисплазии,
• остеохондромы.

Ключевое значение имеют инструментальные исследования:

• Рентген в двух проекциях — позволяет определить характер тканей внутри и за пределами кости (при незначительном размере рентген может быть неинформативным);
• Компьютерная диагностика — помогает уточнить точную локализацию, уровень однородности остеогенной опухоли вне зависимости от её размера;
• Магнитно-резонансная томография — определяет тип костного новообразования, изучает его многочисленные срезы;
• Сцинтиграфия — рентгенконтрастный метод с применением изотопов;
• Биопсия патологического очага — забор материала для изучения его морфоструктуры, определения склерозированных очагов.

Дополнительно проводят забор анализов крови для оценки электролитов, скорости оседания эритроцитов, содержания кальция в тканях.

Важно исключить воспаление костей скелета.

Лечение и реабилитация

При обнаружении остеогенных опухолей огромное значение в выборе тактики лечения играет течение болезни. Если заболевание не сопровождается характерными признаками, не отягчает качество жизни и не нарушает функциональность нижних конечностей, то возможна выжидательная тактика с периодическим наблюдением пациента.

Если же остеомы проявляются клинически, то требуется хирургическая операция. Никакие альтернативные неинвазивные методы лечения в данном случае неэффективны. Медикаментозная терапия носит исключительно симптоматический характер, а также применяется после хирургического вмешательства для предупреждения осложнений.

Важно! Показаниями к проведению операции являются изменение походки, косметический дефект, ухудшение функции сустава, крупные размеры опухоли.

Подготовка

Подготовка включает комплекс диагностических обследований и некоторых клинических тестов. За несколько суток до операции проводят консультацию с анестезиологом по поводу аллергии на медикаментозные препараты. Дополнительно назначают ЭКГ или ЭХОКГ, рентген грудной клетки.

При осложнённой истории болезни потребуются консультации некоторых профильных специалистов: нефрологов, урологов, кардиологов, пульмонологов и других.

Операция

Пациента располагают на операционном столе, фиксируют конечности, применяют общий наркоз.

Существует несколько способов удаления внутрикостных опухолей:

• Полостная операция. Традиционный метод, когда делается разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки в области предполагаемой опухоли. Далее кость обнажается, просверливается несколько отверстий, после чего нарост удаляют долотом. В некоторых случаях удаляют кость целиком или её часть. При высверливании в пустоту вставляют титановую пластину. Если была удалена кость, то проводят её протезирование.
  Радикальный метод применяют при крупных или множественных остеогенных опухолях, при значительном ухудшении состояния пациента за счёт остеомы. Полученные образцы отправляют для гистологического исследования.
• Радиочастотная абляция. Щадящий метод удаления остеогенной опухоли, способный полностью разрушить изменённые клетки в пределах здоровых тканей. Специальный датчик вводят к очагу нароста, нагревают и удаляют новообразование. Метод достаточно дорогой, доступен не каждому медицинскому учреждению. Применяется при остеомах незначительного размера.

Операция обычно полностью решает проблему рецидивов — новые остеомы на месте удаления не появляются.

Вне зависимости от выбора метода, пациентам рекомендуется соблюдать все врачебные рекомендации во избежание вторичных осложнений.

Возможные осложнения

Постоперационные осложнения — появление вторичных симптомов, указывающих на присоединение инфекционно-воспалительных процессов, повреждение тканей и сосудисто-нервных структур.

При правильном проведении риски осложнений крайне низкие. Много зависит и от самого пациента — при соблюдении всех врачебных рекомендаций снижает риск вторичных осложнений.

Реабилитационный период после вмешательства длительный.

Нормальными считаются:

• тянущие боли в бедре, усиливающиеся при хождении;
• головные боли;
• отёчность и покраснение.

Рекомендации после вмешательства

После хирургического вмешательства рекомендуется соблюдать охранительный постельный режим. Для фиксации конечности и снижения нагрузки на большеберцовую кость носят специальные бандажи.

Дополнительными рекомендациями являются:

1. Регулярная обработка раневой поверхности антисептиками;
2. Исключение физической нагрузки, но сохранение подвижности сустава (ходьба по дому);
3. Приём назначенных медицинских препаратов;
4. Введение в рацион кальция, белка.

Общая продолжительность восстановления зависит от объёма операции. При полостном вмешательстве восстановление достигает 2-4 месяцев. При небольшом объёме — всего 21 день.

При обнаружении полипов эндометрия женщинам зачастую назначают гинекологическое выскабливание при полипе. Насколько безопасна и оправдана эта операция, мы рассказали в отдельной статье.
Как лечить папиллому у мужчин узнайте здесь. Затягивать с лечением ВПЧ категорически не рекомендуется.

Прогноз

Прогноз после иссечения остеомы бедренной кости всегда благоприятный. Если такое случается, то рецидив обычно вызван неполным удалением новообразования.

Что такое костный экзостоз (гиперпластическая остеогенная опухоль) подробнее в этом ролике:

Остеома бедра — остеогенная опухоль с прогрессирующим течением, может приводить к инвалидизации из-за нарушения иннервации конечностей, атрофии тканей, нейротрофическим нарушениям. При избыточной перегрузке сустава повышается риск развития артрозов, дегенерации тканей, нарушения подвижности.

О применении протеолитических ферментов читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!