Остеома большеберцовой кости на мрт
Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кости, которая может располагаться как в трубчатых, так и в плоских костях, обычно встречается у детей (в основном в подростковом периоде). Характеризуется зоной просветления (гнездом или нидусом) <2 см, которая окружена муфтообразной зоной периостальной реакции, классически проявляется ночными болями облегчающимися приемом саллицилатов, например аспирина.
Эпидемиология
Остеоид-остеомы часто диагностируются у детей и подростков, в возрасте от 10 до 35 лет [2].
Они составляют до 10% всех доброкачественных образований костей, чаще встречаются у мужчин (М:Ж 2-4:1)[2].
Клиническая картина
Классическим проявлением является ночной болевой синдром купирующийся приемом саллицилатов (напр. аспирина).
При локализации в позвоночном столбе, за счет болевого синдрома, может быть причиной формирования сколиоза с дугой открытой к стороне поражения, наблюдается в более чем 75% наблюдений [2].
При локализации рядом с ростковой зоной может вызывать отек, акселерацию роста, предположительно за счет локальной гиперемии.
При локализации в пределах суставной капсулы проявления могут быть более типичными и могут симулировать синовит и воспалительную атропатию. Часто встречается суставной выпот [2,3].
Патология
Остеойд-остеома состоит из трех концентрически расположенных зон [1]:
- нидус/гнездо
- сеть расширенных сосудов, остеобластов, остеойдного вещества и незрелой костной ткани (костных балок)
- может иметь центральную зону минерализации [2]
- фиброваскулярное кольцо
- зона реактивного склероза
Гнездо вырабатывает простагландины (за счет ЦОГ-1, ЦОГ-2) которые вызывают болевой синдром [2].
Локализация
Большинство остеоид-остеом локализуется в длинных трубчатых костях конечностей, особенно часто в проксимальной трети бедренной кости.
- длинные трубчатые кости конечностей: ~65-80%
- бедренная кость (наиболее часто)
- средняя треть диафиза большеберцовой кости
- фаланги: ~20%
- позвонки: ~10%, преимущественно задняя колонна
- поясничные: 59% 2
- шейные: 27%
- грудные: 12%
- крестцовые: 2%
Хотя остеоид-остеомы в основном являются кортикальным поражением, они могут встречаться медуллярно, субпериостально и внутрикапсульно [2].
Диагностика
Важно помнить что склероз является реактивным и не является собственно поражением. Нидус обычно <2 см в диаметре, обычно овоидной формы. Может иметься центральная зона минерализации [2].
Ключевые моменты [4]:
- небольшое литическое образование (до 1.5 см) с или без центральной кальцификацией.
- окружено по периферии зоной реактивного склероза за счет периостальной и эндостальной реакции, которые формируют гнездо опухоли (так называемый нидус).
- при юкста-артикулярной локализации реактивный склероз может отсутствовать.
- локализация: бедренная, большеберцосая кости, кисти и стопы, дужки позвонка.
- по аксиальным изображениям дифференцируется между абсцессом Броди, остеобластомой и стресс переломом
Рентгенография
Солидная периостальная реакция с утолщением кортикального слоя (муфтообразное утолщение). Гнездо/нидус иногда визуализируется в виде хорошо отграниченной зоны просветления, иногда с центральной зоной склероза.
Компьютерная томография
Отличная визуализация поражения делает КТ модальностью выбора. Гнездо обычно проявляется фокальной гиподенсивной зоной, окруженной зоной реактивного склероза. Может встречаться центральный точечный склероз.
УЗИ
При ультразвуковом исследовании визуализируется в виде фокальной неравномерности кортикального слоя, при внутрисуставной локализации может иметься гипоэхогенный синовит. Гнездо может визуализироваться в виде области сниженной акустической плотности с акустической тенью. При доплеровском исследовании гнездо гиперваскулярно [2].
МРТ
МРТ имеет большую чувствительность, но меньшую специфичность и зачастую невозможность идентифицировать гнездо. Гиперемия ведущая в результате к отеку костного мозга может симулировать более агрессивную патологию [2].
Интенсивность сигнала от гнезда варьирует на всех вариантах последовательностей [2].
Дифференциальный диагноз
Основные патологии для дифференциальной диагностики:
- остеомиелит (напр. абсцесс Броди)
- остеобластома: >2 см
- стресс-перелом
- кортикальный десмоид
- остеохондрома
- остеосаркома
- эностоз
Что такое остеома и почему она развивается
- Остеома — доброкачественная костная опухоль, растущая из костной ткани.
- Точная частота не установлена, так как поражение часто протекает бессимптомно (особенно медуллярная остеома кости)
- Около 10% случаев остеом являются случайной находкой в костях таза, телах позвонков, проксимальной части бедренной кости (межвертельное расположение/шейка бедренной кости) или ребрах; в 1% случаев — в параназальных синусах (остеома пазух)
- Остеома мягких тканей, прилежащих к надкостнице, встречается очень редко
- В случае болезни Гарднера остеома черепа сочетается с аденоматозными полипами и опухолями кожи (атеромы, дермоидные кисты и т.п)
- Пик возникновения: 30-50 лет
- Формирование экзостозов у детей зачастую происходит не ранее 6-8 лет жизни и прогрессирует в периоде физиологического роста скелета, в детском и юношеском возрасте, от 8 до 18 лет
- Отсутствие половой предрасположенности.
- Состоит из высокодифференцированной зрелой костной ткани
- Преимущественно пластинчатая структура
- Очень медленный рост.
Классификация:
Различают следующие разновидности остеом:
а) Небольшие наслоения на костях – остеофиты, или гиперостоз кости, если они занимают всю ее окружность
б) Скопление костной массы в виде опухоли на ограниченном месте – экзостозы, наиболее распространенные из них экзостоз пяточной кости (пяточная шпора), краевые экзостозы тел позвонков при остеохондрозе.
в) Концентрация костной массы внутри кости – эностозы (эностоз бедренной кости, эностоз ребра, эностоз позвонка)
Классическая остеома (костный экзостоз, костная остеома): наружной костной пластинки свода черепа, лобного синуса, решетчатых ячеек, верхнечелюстного синуса (остеома челюсти).
Юкстакортикальная (надкостничная) остеома: длинных трубчатых костей (остеома бедренной кости), рост на наружной поверхности кости.
Медуллярная остеома (эндостеома, эностоз, костный островок, островок компактного вещества): возникает только в губчатых костях, определяется как участок плотной, компактной кости (например, остеома ребра).
И в качестве отдельной нозологии остеоид остеома кости, для нее органом-мишенью может быть любой отдел скелета, чаще всего длинные трубчатые кости.
Какой метод диагностики остеомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора
- Рентгенологическое исследование
- КТ при сомнительном диагнозе (параостальная локализация) и для дифференциальной диагностики с оссифицирующим миозитом.
Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при остеоме
- Образование по типу «слоновой кости»
- Расположение на поверхности кости (или в костномозговом канале)
- Округлая или овальная форма
- Ровные границы остеоида
- Четко ограниченное поражение с наличием гомогенного склероза
- Отсутствие пространства между поражением и кортикальным слоем кости.
а, b Небольшая медуллярная остеома в суставной полости. Большинство остеом не вызывают затруднений при рентгенодиагностике: a) Прямая проекция. Хорошо определяемый склеротический островок в кости частично скрыт (стрелка). b) Рентгенологическое исследование в проекции выхода. В кости легко определяется островок склеротической ткани. Искривление акромиона.
а, b Остеома черепа. КТ: a) Небольшая остеома, поражающая передние решетчатые ячейки. b) Крупная остеома лобной пазухи. Типичное изображение: поражение на широком основании, расположенное на стенке синуса, имеющее четкий край и гомогенную зону склероза.
В каких случаях проводят КТ конечности при остеоме кости
- Дифференциальная диагностика между остеомой (экзостозом) надкостницы и окостенением мышцы
Что покажут снимки МРТ костей при остеоме
- Обычно случайная находка
- Гипоинтенсивная на Т1- и Т2-взвешенном изображении
- Возможен небольшой отек надкостницы (не является признаком злокачественного процесса, если поражение имеет размеры менее 3 см и характерное изображение).
Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на остеому
- Типично: нет признаков поражения (поражение неактивное)
- Нетипично: наличие положительных признаков при исследовании (активный рост).
Клинические проявления
Типичные проявления или симптомы остеомы кости:
- Остеома кости обычно протекает бессимптомно
- Случайная находка при проведении исследования с использованием методов визуализации
- Остеома околоносовых пазух может привести к обструкции их отверстий, заблокировать отток жидкости и стать причиной возникновения головной боли.
Методы лечения
- Профилактики появления экзостозов/гиперостозов кости нет, возможно только хирургическое лечение костно-хрящевых экзостозов и гиперостозов путем удаления.
- Наличие клинических симптомов (быстрый рост, большие размеры, жалобы на боль и косметический дефект) — показание к хирургическому вмешательству – лечение остеомы конкретной локализации путем удаления. Технически наиболее сложными являются операции при остеоме лобной кости, расположенной по ее внутренней поверхности или в области лобной пазухи.
Течение и прогноз
- При диагнозе остеома лечение дает положительные результаты. После операции удаления экзостоза нет риска рецидива.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Дифференциальная диагностика с другими состояниями (см. ниже)
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомой
Остеохондрома
— Длительно существующее поражение с прорастанием в кортикальный слой кости
Юкстакортикалъный оссифицирующий миозит
— Зональная структура: на периферии зрелая костная ткань
Околонадкостничная остеосаркома
— На рентгенограмме поражение выглядит более прозрачным и гомогенным
Остеобластома надкостницы
— Круглой/овальной формы; поражение на широком основании располагается в кортикальном слое кости
— Рентгеноконтрастность варьирует
Оссифицирующая околонадкостничная липома
— Дольчатое образование
— Содержит рентгенопрозрачную жировую ткань и очаги окостенения неправильной формы
Мелореостоз
— Расширение кортикального слоя, напоминаю¬щее каплю воска на свече
— Обширное поражение
Менингиома
— При МРТ твердой мозговой оболочки определяется симптом «хвоста»
Склеротически измененные метастазы
— Более быстрый рост
— Нечеткий край
— Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет более достоверно выявить остеому кости, чем (активные) метастазы
Советы и ошибки
- Ошибочная интерпретация поражения как метастаза.
Остеоид — остеома. Остеобластома.
Материал представлен Павленко Т.В.
Остеоид-остеома — своеобразное заболевание кости, о природе которого долгое время не было единого мнения. Ранее одни авторы (Лагунова И.Г., 1962; Рейнберг С.А., 1964) считали остеоид-остеому разновидностью первично-хронического остеомиелита. В настоящее время рассматривают это заболевание как доброкачественную опухоль кости остеогенного происхождения со своеобразным течением.
Как самостоятельное заболевание остеоид-остеома впервые выделена Н.L.Jaffe (1935). Т. П. Виноградова (1958) представляет гистогенез остеоид-остеомы в следующем виде: нормальная кость на определенном участке подвергается усиленной васкуляризации, резорбции и перестройке. В пораженной области выявляется широкая сеть сосудов; костные балки в этот момент окружены большим количеством остеокластов. На месте разрушающихся балок развивается остеогенная соединительная ткань. Остеобласты образуют остеоидные балочки, которые частично подвергаются обызвествлению,- отсюда название «остеоид-остеома». Окружающая кость, в том числе кортикальный слой и надкостница, в ответ на разрастание «гнезда» дает реакцию в виде образования склеротической зоны, развивающейся в результате изменения кровообращения в данной области кости. Особенности гистологического строения остеоид-остеомы объясняют ряд клинических и рентгенологических признаков опухоли. Хорошо развитая сеть сосудов «гнезда» опухоли является, по-видимому, причиной нередко выявляемого повышения температуры в этой зоне. Развитие склероза, растяжение надкостницы, раздражение ее нервных окончаний вызывают упорные боли — основное клиническое проявление болезни.
Опухоль часто развивается у детей в возрасте 10-14 лет. Жалобы больных однотипны, это постоянные изнурительные боли, не утихающие в покое и усиливающиеся ночью. Обычно дети локализуют боль исключительно точно соответственно очагу поражения. Однако нередко боли иррадиируют в соседний сустав, в связи с чем истинная локализация опухоли в течение длительного времени остается нераспознанной.
Рентгенологическая картина остеоид-остеомы весьма характерна. Рентгенологические симптомы возникают значительно позже клинических проявлений опухоли, и первым на рентгенограмме обнаруживают склероз кости. На участке поражения формируется одностороннее или муфтообразное утолщение кости в виде гиперостоза. Позднее в толще гиперостоза формируется основной отличительный признак остеоид-остеомы — ее «гнездо» в виде очага разрежения диаметром до 1 см, внутри которого могут отмечаться мелкие костные включения. Сквозь слой склерозированной ткани «гнездо» опухоли на обычных рентгенограммах не всегда дифференцируется и для ее выявления применяют лучи повышенной жесткости и томографию. Обнаружение «гнезда» необходимо для подтверждения диагноза и проведения направленного оперативного вмешательства.
Остеобластома
Среди губчатых остеоид-остеом встречаются так называемые гигантские остеоид-остеомы или остеобластомы; гистологическая структура обоих видов идентична, но в клинической и рентгенологической картине между ними существуют некоторые отличия. При гигантской остеоид-остеоме могут отсутствовать сильные изнурительные боли.
Рентгенологически для них характерно «гнездо» больших размеров и слабовыраженная склеротическая реакция. Кортикальный слой над крупным «гнездом» при отсутствии выраженного склероза может прерываться, и ткань гнезда выходит за пределы кости. Отмечены случаи патологического перелома.
Аналогичный материал по ссылке –
https://www.radiomed.ru/publications/kss-onk-osteoidnaya-osteoma
Определение
Остеоид-остеома — опухоль скелета с доброкачественным потенциалом, признаками роста, локальным остеолизом, вокруг центра и периферической зоной остеосклероза.
Фотографии
Эидемиология
3-10 % доброкачественных новообразований скелета
Встречается преимущественно у детей и молодых людей (80 % случаев в возрасте до 25 лет).
Мужчины заболевают приблизительно вдвое чаще, чем женщины.
Локализация
Наиболее типичным местом локализации остеоидной остеомы является метафизарный и диафизарный отделы длинных костей
конечностей (около половины случаев — большеберцовая кость). Опухоль обычно одиночная и располагается в корковом или губчатом веществе кости. Более чем в половине случаев остеоидная остеома, локализуясь в корковом слое длинных костей.
Описаны наблюдения двух-трех очагов в различных костях.
Остеоид-остеома не отмечена в черепе, грудине, ключице, телах позвонков, фалангах пальцев.
Морфология
На фоне диффузно асимметрично утолщенного кортикального слоя выявляется «нидус» — полость до 1 см в диаметре с плотным ядром внутри.
В губчатых костях склерозирование менее выражено
Рентгенологически по локализации в кости различают:
- кортикальный,
- медуллярный и
- субпериостальный, выбухающий в мягкие ткани типы остеоид-остеомы.
На распиле в толще склерозированной кости макроскопически обнаруживается сероватая или красноватая ткань в виде округлого образования — «гнезда». Микроскопически опредепяются остеоидные и слабо обызвествпенные, примитивно построенные балочки, окруженные тканью с повышенной васкуляризацией и большим количеством одноядерных клеток остеобластического типа.
Степень обызвествления остеоидной ткани зависит от эволюции опухоли:
- в начальной стадии развития опухоли в ней преобладает пролиферация остеобластов;
- в промежуточной фазе остеоид имеет разную степень обызвествления;
- в зрелой стадии обызвествления хорошо выражены и сосредоточены в беспорядочно ориентированных костных банках.
По степени реакции костной ткани, окружающей остеоидную остеому, выделяют:
- типичные формы
- атипичные формы
При типичной остеоидной остеоме возникает выраженный остеосклероз и ассимилированные периостальные наслоения.
При атипичной форме указанные изменения отсутствуют.
На фоне остеосклероза (особенно на томограммах и компьютерных томограммах) выявляется очаг деструкции овальной формы, ориентированный по длиннику кости.
В губчатом веществе остеоидная остеома проявляется очагом литической деструкции круглой или овальной формы размером 1-2 см, без признаков выраженного остеосклероза и ассимилированных периостальных наслоений. Структура очага просветления однородная, иногда в центре определяется интенсивное включение — «секвестроподобная» тень и тогда рентгенологическая картина остеоид-остеомы. Вокруг очага деструкции располагается зона реактивного остеосклероза в виде узкого ободка.
При ангиографии констатируется повышенная васкуляризация остеоидной остеомы за счет расширения приводящих и отводящих сосудов без нарушения обычной архитектоники сосудистого рисунка.
Дифференциальная диагностика
- атипичных формах гематогенного остеомиелита (кортикалита, внутрикостного абсцесса)
- сифилитический и туберкулезный остит
- оссифицирующий периостит
Рентгенологические симптомы остеоидной остеомы практически неотличимы от таковых Поэтому тщательное микроскопическое изучение оперативно удаленного фрагмента патологически измененной кости может способствовать окончательной постановке диагноза.
Лечение
Лечение оперативное — краевая резекция кости или кюретаж. После неражикального иссечения возможны рецидивы
Рекомендуется хирургическое лечение остеоидной остеомы с радикальным удалением очага поражения единым блоком вместе с тонкой пластинкой прилежащей склерозированной кости.
Клиническая картина
Основная клиническая черта — нарастающие интенсивные боли, включая ночные, купирующиеся принятием аспирина или таблеток, содержащих ее (аскафен, цитрамон, седальгин и др.).
Остеоидная остеома чаще проявляется сильной локальной болью.
Со временем боль начинает иррадиировать в близлежащий сустав. Возникает хромота и ограничение функции этого сустава из-за развития в нем синовита. Нередко развивается мышечная атрофия пораженной конечности. При поражении ребер болевой синдром может стать причиной сколиоза.
Прогноз
Озлакочествления не бывает.
Источник
Bone and Soft-Tissue Tumors, Authors: Stoller, David W. Title: Magnetic Resonance Imaging in Orthopaedics and Sports Medicine, 3rd Edition ©2007 Lippincott Williams & Wilkins link to origin
Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник
Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Отзывы, предложения и конструктивную критику можно отправлять на site@rentgenogram.ru