Остеомиелит большеберцовой кости на мрт
Остеомиелит – опасное, сложное заболевание, которое с латинского переводится как воспаление костного мозга. Чаще всего воспаление затрагивает крупные трубчатые кости скелета: бедренную, большеберцовую, плечевую, хотя поражаться может любая другая кость, например, позвонки, а также суставы челюсти. В область воспаления включаются все элементы кости: губчатое вещество, компактное вещество и надкостница.
Причиной воспаления является проникновение в кость патогенных организмов, в подавляющем большинстве случаев бактерий (в особенности золотистый стафилококк), реже инфекция имеет грибковую природу. Специфический остеомиелит может развиваться при наличии таких системных заболеваний как туберкулез костей и суставов, сифилис и т.п. Инфекция может проникнуть в полость кости как прямым путем (например, в результате травмы или операции), а также инфицирование может произойти в результате занесения возбудителя из любых очагов в организме с системным кровотоком.
Остеомиелит имеет как общую, интоксикационную, так и местную симптоматику, на поздних стадиях заболевания в мягких тканях, окружающих пораженную кость происходят патологические изменения, которые напрямую указывают на остеомиелит — образуются свищи, через которые гнойное содержимое из кости выходит наружу.
Остеомиелит имеет несколько форм, среди которых есть формы с молниеносным течением и высоким риском летального исхода. Болезнь может иметь серьезные осложнения. В лечении остеомиелита чрезвычайна важна своевременная и точная диагностика.
Клинические проявления заболевания в некоторых случаях позволяют заподозрить остеомиелит на ранних стадиях еще на стадии первоначального осмотра и сбора анамнеза, однако, для выбора тактики лечения необходимо подтверждение предварительного диагноза. Логично, что увидеть следы воспаления внутренних структур кости позволяют рентгенографические методы исследования(МРТ или КТ), однако ситуация осложняется тем, что выраженные признаки воспаления костного мозга и часто сопровождающего его воспаления сустава (артрит) появляются только спустя не менее 2 недель с момента начала заболевания. Времени ждать эти признаки при молниеносных и гнойно-септических формах остеомиелита просто не остается.
МРТ позволяет производить дифференцированную диагностику остеомиелита, то есть отделять воспаление мягких тканей, примыкающих к кости, от воспаления ее внутреннего содержания, то есть костного мозга и других внутренних структур (надкостницы, губчатого и компактного вещества).
Признаками остеомиелита на снимках мрт являются: утолщение и деформация мягких тканей в области пораженной кости, а также утолщение надкостницы, остеосклероз и остеопороз, очаги разрушения костной ткани, секвестры (участки мертвой костной ткани).
МРТ покажет изменения во всех типах тканей, как костных структур, так и нервных волокон, мышечной ткани, сосудов, а также позволит оценить степень и область распространения некроза. При выборе методов хирургического лечения остеомиелита снимки магнитно-резонансной томографии имеют высочайшую важность, так как позволяют определить границы вмешательства.
ВАЖНО знать ,что выбор метода диагностики при остеомелите определяет Ваш лечащий врач.Вам может быть назначена как магнитно -резонансная томография (МРТ), так и компьютерная томография(КТ).
Преимущества МРТ при диагностике остеомиелита
Полная безопасность метода, отсутствие лучевой нагрузки, болезненных ощущений и вмешательства в организм;
Возможность проводить исследование в динамике для отслеживания изменений в ответ на медикаментозную и иную терапию.
Возможность уже по истечению 30-60 минут после выполнения сканирования оценить результат, сохранить снимки на цифровой носитель с возможностью доступа к ним в любое время.
Классификация и причины возникновения остеомиелита
- Инфицирование кости или костного мозга
- Частота гематогенного остеомиелита снижается во всем мире, и очень редко встречается в индустриальных странах
- Увеличение частоты послеоперационного и посттравматического остеомиелита
- Обычно поражает метафизы длинных трубчатых костей.
- У детей остеомиелит чаще встречается в грудном возрасте, преимущественно у мальчиков
Классификация:
— Острый гематогенный остеомиелит
— Хронический остеомиелит (более 6 нед.) или подострый (см. абсцесс Броди)
— Посттравматический остеомиелит и послеоперационный остеомиелит
Особые формы:
— Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит
- Хроническое системное асептическое воспаление неустановленной этиологии
- Многоочаговый
- Пролонгированное течение (2-5% от всех пациентов с инфекционным остеомиелитом)
- Чаще всего встречается среди детей и подростков.
— Склерозирующий остеомиелит Гарре
- Протекает подостро, течение воспалительного процесса вялое
- Имеется выраженный склероз диафизарной части длинной трубчатой кости с небольшими очагами разряжения костной ткани
— Альбуминозный остеомиелит Оллье
- Не дает яркой картины инфекционного заболевания
- В очаге вместо гноя скапливается серозная, богатая белком или муцином жидкость
- При посеве иногда удается высеять стафилококк или стрептококк
Болезнь остеомиелит — классификация по патогенезу:
— Гематогенное распространение инфекции (на фоне отита, ангины).
— Распространение инфекции с прилежащих тканей (например, урогенитального тракта).
— Прямое бактериальное заражение (пенетрирующие повреждения, пункции, оперативные вмешательства).
Обычно вызван одним патогеном (например, золотистым стафилококком в 30% случаев; у детей часто Haemophilus influenza)
Критическое число бактерий для инфицирования резко снижается (на величину в несколько порядков) при наличии чужеродного материала (например, тотальное эндопротезирование, остеосинтетический материал).
Факторы риска остеомиелита:
- (открытые) переломы, инородный материал в области кости, иммуносупрессивное состояние (рак, сахарный диабет, окклюзионные заболевания артерий, прием иммуносупрессантов), постановка постоянных сосудистых катетеров, наркомания
Формирование абсцессов, секвестров и полостей является стандартным признаком хронизации процесса.
Локализации поражения остеомиелитом:
Из-за особенностей кровоснабжения особенно восприимчивы к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы (одонтогенный остеомиелит или остеомиелит челюсти).
Какой метод диагностики остеомиелитавыбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ
Методы выбора диагностики остеомиелита
- рентгенологическое исследование
- МРТ.
Что покажут снимки рентгена костей и суставов при остеомиелите
Острый остеомиелит:
- признаки гнойного воспаления кости не определяются до 14 сут. после возникновения симптомов
- Припухлость мягких тканей (возникает на 3-5-й день)
- Остеопороз (через 1 нед., и определяется только после потери более 30% плотности кости) Неравномерные участки остеолизиса с нечеткой границей, не окруженные зоной склероза (через 2-3 нед.)
- У детей возможна реакция надкостницы (обычно пластинчатая), возникающая через 5 дней после развития процесса
- Секвестры формируются через 3-6 нед.
Хронический остеомиелит:
- смешанная картина деструкции кости и склеротического процесса
- Наличие секвестров
- Полости вследствие секвестрации
- Свищевые ходы
- Признаком активного инфекционного процесса являются новые участки лизиса костной ткани и реакция надкостницы
- Расположение и распространенность свищевых ходов
- Положение и распространенность свищевых ходов (часто сообщающихся) могут быть визуализированы при заполнении рентгеноконтрастом.
Рентгенологическое изображение острого остеомиелита у пациента с сахарным диабетом: a) Остеолитическая деструкция без четких границ в дистальной части диафиза пятой плюсневой кости и плюсне-фалангового сустава. Выраженная остеопения и незначительная реакция надкостницы; b)Рентгенологическое исследование за 3 нед. до этого демонстрирует только припухлость мягких тканей.
Рентгенограмма пациента с хроническим посттравматическим остеомиелитом, диагностированным 10 лет назад. Распространенные склеротические внутрикостные поражения и поражения надкостницы с увеличением рентгенопрозрачности, некоторые с нечеткими границами.
В каких случаях проводят КТ конечностей при остеомиелите
- Метод выбора для детальной оценки деструкции кости и секвестров
- Биопсия под контролем КТ для получения образца с целью проведения бактериологического исследования
- Проведение дренирования полостей.
Что покажут снимки МРТ костей при остеомиелите
- Возможность ранней и точной диагностики
- Точная оценка внутри- и внекостного поражения
- Наиболее чувствительно исследование в последовательности STIR, протонно-взвешенной последовательности с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и Т1-взвешенной последовательности после введения контрастного вещества
- Однако эти последовательности (в отличие от неконтрастной Т1-взвешенной последовательности) имеют тенденцию к переоценке распространенности поражения
- Абсцессы и свищевые ходы диагностируются по накоплению контрастного вещества стенками свищевого хода и мембраной абсцесса на Т1 -взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани в сочетании с повышенным МР-сигналом от жидкости на Т2-взвешенных изображениях с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
- При воспалении костного мозга часто определяется распространенный перифокальный отек.
Клинические проявления
Типичные симптомы остеомиелита:
Острый остеомиелит:
- Локальное повышение температуры, покраснение, болевой синдром
- Припухлость
- Свищевой ход, открывающийся на поверхности кожи
- Ограничение подвижности
- Повышение температуры тела
- Увеличение числа признаков воспаления.
Хронический остеомиелит:
- Часто незначительные признаки инфекционного процесса в лабораторных тестах, возможно появление лабораторных признаков только при наличии локальных и системных признаков
- Часто длительное персистирующее течение на протяжении десятилетий с периодами ремиссии заболевания.
Одонтогенный остеомиелит:
- Сильная локализованная боль в челюсти, распространяющаяся по ходу ветвей тройничного нерва
- Онемение нижней губы, болезненность при глотании
- Отек окружающих мягких тканей, покраснение кожных покровов, при пальпации определяется локальный болезненный инфильтрат в области челюсти
- Особенность — преобладание общих признаков интоксикации при остеомиелите нижней челюсти — головная боль, повышение температуры, сонливость, слабость и утомляемость, раздражительность, потеря аппетита и сна.
Лечение остеомиелита кости
- Хирургическая санация
- Системная и местная антибактериальная терапия.
Течение и прогноз
- Ранняя диагностика необходима для предупреждения хронизации процесса.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Эффективность лечения
- Распространенность и расположение поражения кости и мягких тканей
- Точный диагноз
- Оценка активности процесса (реактивация хронического остеомиелита)
- Дифференциальная диагностика (особенно исключение злокачественных опухолей).
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеомиелитом костей
Опухоли кости (например, саркома Юинга, остеосаркома, эозинофильная гранулема), метастазы
— Анамнез пациента и исследование (сахарный диабет, язва?), возможно, лабораторные исследования
— Часто — реакция надкостницы, но встречается не всегда, более агрессивная при саркоме Юинга (треугольник Кодмана, изображение в виде «лучей солнца»)
— При наличии сомнений в диагнозе – биопсия
Травматические повреждения, Стрессовые переломы
— Анамнез пациента
— Линия перелома
Посттравматические изменения
— Анамнез пациента
— Контрастное исследование не проводится в течение первых 9 месяцев после хирургического вмешательства
Советы и ошибки
- Остеомиелит не может быть исключен только на основании отрицательных рентгенологических признаков
- У пациентов с установленным инфекционным процессом мягких тканей определение нового участка деструкции кости либо образование абсцесса или секвестра является признаком остеомиелита.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
(812) 493-39-22
Запишитесь на МРТ по телефону
(812) 493-39-22
или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
в воскресенье с 8-00 до 16-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
Остеомиелит у детей в возрасте до одного года вызывается Streptococcus группы B, Staphylococcus aureus (70-90% случаев), Haemophilus influenza (5-50%), и Escherichia coli. Старше года возбудителем является S aureus, E coli, H influenza, Serratia marcescens, и Pseudomonas aeruginosa, изредка Salmonella, грамм-положительные кокки и анаэробы. До одного года частота остеомиелита составляет около 1 случая на 1000, старше года – 1 на 5000. Бактерия попадает в метафизы через питающие сосуды, там развивается воспалительный процесс, который дальше распространяется в субпериостальные пространства и, при прорыве абсцесса, на окружающие мягкие ткани. Остеомиелит у детей чаще поражает дистальный и проксимальный метафизы бедренной и большой берцовой кости, дистальный метафиз плечевой кости и дистальный метафиз малой берцовой кости. Выделяют острый, подострый и хронический остеомиелит. При остром остеомиелите имеются клинические проявления в виде локальных болей, отёка и повышения температуры. Ранний воспалительный период длится 2-3 дня, после которого начинает формироваться абсцесс, а через 7 дней образуются секвестры. Особой формой остеомиелита является абсцесс Броди – локальный процесс в подострой стадии без предшествовавших симптомов острого остеомиелита. Дальнейший развитие процесса зависит от эффективности антибиотикотерапии и хирургического лечения. Осложнениями острого остеомиелита являются переход в хроническую форму (5-25%), метастатическая инфекция, септический артрит, нарушение зоны роста с угловой деформацией кости, патологические переломы, сепсис, воспаление мягких тканей и образование свищей.
Выявление остеомиелита в острой фазе осуществляется с помощью радионуклидной диагностики, чувствительность которой превышает 90%. Отёк костного мозга и субпериостальные абсцессы обнаруживаются методом МРТ, чувствительность которой для ранней диагностики остеомиелита составляет около 85%. Несколько меньшей чувствительностью обладает ультразвуковая диагностика. Первые изменения на рентгенограммах появляются не ранее 7-10 дня и только на 10-14 день становятся отчётливыми. В этот период отмечается и наибольшая чувствительность КТ. Развитый воспалительный процесс характеризуется большим спектром симптомов в том или ином сочетании: деструктивный очаг, разнообразной величины и формы, склеротическая реакция окружающей кости, каналы-выпускники гноя, открывающиеся в мягкие ткани, секвестры в очаге или в каналах, периостальная реакция (линейная, бахромчатая, без спикул), гиперостоз различной степени выраженности, сужение костномозгового канала, отек мягких тканей при отсутствии мягкотканого компонента .
При хроническом остеомиелите КТ служит методом выбора: выявляются четкие очаги деструкции кости, часто содержащие секвестры, контуры очагов неровные, нечеткие . В перифокально расположенных участках костной ткани отмечается очаговый остеопороз с явлениями реактивного костеообразования (очаговый остеосклероз). Отчетливо видны секвестры , могут образовываться секвестральные свищи. Вдоль коркового слоя кости образуется плоска отслоенного периоста. В дальнейшем периостальные наслоения ассимилируются, поперечник кости увеличивается, контуры становятся бугристыми.
Хронический остеомиелит грудинного конца ключицы. Определяется очаг деструкции грудинного конца правой ключицы с наличием мелких секвестров внутри и отеком окружающих тканей.
МРТ Т2-взвешенного типа. Остеомиелит большеберцовой кости. Яркий сигнал соответствует костной деструкции и распространению по костному мозгу.
Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!
Остеомиелит — гнойное воспаление костных структур. Подтверждение диагноза осуществляется при помощи рентгенологической диагностики. Впоследствии методика используется для визуализации динамики процесса, эффективности и результативности терапии.
Остеомиелит на рентгене трудно обнаружить на начальных стадиях, необходим тщательный подбор степени излучения, на поздних этапах болезни лизис тканей и появление воспалительного инфильтрата не оставляет сомнений в правильности диагноза.
Как при помощи рентгена обнаружить заболевание на ранней стадии
Остеомиелит на снимке
Начальные проявления острого остеомиелита на рентгеновских снимках обнаруживаются к концу первой недели развития патологии, подтвердить диагноз можно на 8-15 сутки попадания инфекции. Это связано с патогенезом заболевания.
Остеомиелит пяточной кости
Развитие патологии может быть как после травматизации кости, так и в результате гематогенного распространения инфекции.
Если при переломе кости диагностика не составляет труда, то гематогенный остеомиелит трудно заподозрить.
Чаще острый гематогенный остеомиелит встречается у детей, так как в детском возрасте костный мозг представлен красным ростком, его кровоснабжение лучше за счёт большого количества анастомозов, во взрослом он замещается жёлтым костным мозгом — жировой тканью.
Остеомиелит нижней челюсти
Патогенез развития острой патологии связан с септическим инфекционным поражением, когда с током крови инфекция попадает в полость кости и начинается воспаление костного мозга.
Чем больше коллатералей, тем большая вероятность инфицирования. После попадания бактериального эмбола должно пройти время, необходимое на реакцию организма и воздействие патогенных факторов на ткани кости.
На начальных стадиях диагноз остеомиелит выставляется по рентгенологическим признакам:
- увеличение мягкотканого компонента в объёме над местом поражения: в норме подкожная клетчатка на снимке выглядит как однородное просветление, при воспалении — она отекает, становится по плотности соизмерима с мышечными структурами, контуры размываются;
- при воспалении в метафизе трубчатой кости размывается рисунок трабекул, контур коркового слоя, иногда он может исчезать;
- периостальная реакция наблюдается при эпифизарном остеомиелите в диафизах и эпифизах трубчатых костей — происходит отслоение коркового слоя, в просвете могут наблюдаться воспалительные инфильтраты (участки затемнения, в которых происходит иммунный ответ: отёк, лимфоцитарная инфильтрация, гнойное расплавление тканей) на рентгенограмме это выглядит как симптом утолщения кости;
- костномозговой канал размывается, его обнаружение возможно только при томографическом исследовании на ранних стадиях.
Пункция коленного сустава
Чаще патология формируется в области функциональных участков костей, суставных поверхностях. В таком случае информативным для подтверждения диагноза становится пункция сустава. После процедуры для контроля эффективности проводят повторное исследование.
Методика проведения рентгенографии
При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.
Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.
При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.
Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.
При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.
Проявление заболевания на рентгенограммах
Признаки остеомиелита на рентгенограммах зависят от течения патологии. При остром и хроническом процессе рентгенолог видит различную рентген-картину, динамическое наблюдение позволяет проследить хронизацию заболевания.
Острое течение патологии
При остром течении рентгенолог видит следующие симптомы:
- воспалительную реакцию мягкотканых структур в области патологического очага в виде утолщения тканей над ней, размытости слоёв подкожно-жировой клетчатки и мышечных структур;
- периостальная реакция по бахромчатому типу или в виде широкой неравномерной тени, результат обезыствления костной ткани;
- деструкция кости — явный симптом, при котором под воздействием инфекционного фактора и собственных иммунных клеток происходит разрушение клеток. На снимке видны очаги просветлений (тёмные пятна на снимке) разной формы и размера с нечёткими размытыми контурами в кортикальном слое, губчатом веществе. Кость теряет свою рентгенологическую плотность, становится прозрачной;
- исчезновение костномозгового канала, явный признак острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте.
Хроническое течение
При хроническом гематогенном остеомиелите кортикальный слой значительно утолщается в сравнении с начальными снимками, надкостница наоборот — истончается.
Появляются участки склероза — замещение функциональной костной ткани соединительной. Чаще на снимках обнаруживаются области деструкции с ободком склероза, такая картина увеличивает риск возникновения патологических переломов, так как кость становится более хрупкой, нарушаются её амортизационные функции.
Происходит формирование секвестров — на рентгене выглядят как плотная тень, окружённая соединительнотканным венчиком (секвестральная капсула). Этот участок лишён костной структуры. Секвестрация может привести к укорочению костей.
Чем раньше начнётся диагностика и лечение остеомиелита, тем большая вероятность благополучного исхода.
Переход в хроническую стадию увеличивает риск развития патологических переломов, формирования ложных суставов, некроза кости и инвалидизации.