Отрыв суставной губы на мрт
Решил поделиться своей историей. Может быть кому-то станет полезно.
Дело было так. В июне 2017г. делал жим лежа в спортзале. На очередном подходе решил взять максимальный для себя вес на один раз и попросил одного из занимающихся в зале помочь снять мне штангу и подстраховать. Это была моя ошибка, так как здесь и случилась моя проблема. Я принял удобное положение, сделал вздох, прогнул спину и ждал пока страхующий поможет мне сорвать штангу, но этого не происходило. В итоге я выдохнул, лопатки расползлись и тут мне подали штангу. Вес для меня был предельный и требовал максимальной концентрации, а я принял штангу на выдохе и от безвыходности попытался пожать. С горем пополам у меня получилось, но какой ценой… В плече сразу почувствовал неприятные ощущения, но никакой острой боли не было. Плечо «ныло». На следующем упражнении – брусьях стало уже больно! Думал, на следующий день пройдет.
Так получилось, что через день нужно было товарищу помочь установить шкаф и тут я плечо добил. В итоге при любом вращении руки было уже реально больно. Ночью, когда засовывал руку под подушку, просыпался от боли. Больно было даже нести небольшие пакеты. С тренировками естественно завязал.
Пошел к травматологу. В городскую больницу с нескольких попыток попасть не получилось. Пошел в платную. Пожилой травматолог, параллельно отвлекаясь на разговоры с женой по телефону назвал мне гениальный диагноз. «У Вас травма плеча» — заключил он. И прописал какие-то бесполезные мази и компрессы, название уже не помню. Мазь была дико вонючая. С мазями я мучайся где-то полгода, перебрал огромное количество, но результата не было, казалось, даже стало хуже.
В итоге поехал в другой город в республиканскую больницу, где, как мне сказали, очень толковые травматологи, работала приезжая бригада из Питера. Попав на прием, врач, не сильно вникая в мою историю, сразу отправил меня на МРТ, сказав, что без него разговаривать не о чем. Я вернулся в свой город ни с чем, потому что время сделать МРТ и еще раз попасть на прием (нужно выстоять огромную очередь) у меня уже не было.
Вернувшись в свой город сделал МРТ, процедура крайне неприятная, ощущение что лежишь в трубе по которой бьют разными предметами, наушники, которые на тебя надеты не очень помогают. После того как результаты были готовы, я записался на прием к травматологу клиники, в которой я делал МРТ, чтобы он расшифровал мне результаты, потому что самостоятельно что-то понять в результатах нереально. Заключение было такое: «МР картина застарелого повреждения передних отделов суставной губы гленоида лопатки. МР признаки синовиальной кисты в сумке подлопаточной мышцы. Рекомендуется консультация ортопеда-травматолога». Результаты в клинике специально бесплатно не комментируют, чтобы дополнительно продать услуги своего врача.
Травматологом оказался молодой человек примерно моего возраста, 31 – 32 года, который сказал, что у него пару лет назад была такая же травма, полученная при схожих обстоятельствах. И что за два года боль ушла, правда к спорту он не возвращался, но в обычной жизни при стандартных нагрузках плечо не беспокоит. Сказал, что особо никак не лечился, только время от времени что-то колол и принимал какие-то хондропротекторы. Это меня приободрило. Короче, выписал мне эти самые хондропротекторы и сказал, что их нужно принимать постоянно. Еще посоветовал массаж у своей знакомой врача-реабилитолога. Еще добавил, что если эффекта не будет, нужно делать какую-то микрооперацию на плече, но в нашем городе их не делают.
Придя домой, я решил прочитать что же это за волшебные хондропротекторы. В Википедии написано, что это за препараты https://ru.wikipedia.org/ , но самое интересное, что я прочитал, это то, что ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ НЕ ДОКАЗАНА! Как оказалось, стоят они очень дорого и если их пить курсами по несколько месяцев, как мне прописали, то денег нужно очень много, в надежде что свершиться чудо.
Но я человек недоверчивый и решил съездить еще раз к тому врачу, который отправлял меня на МРТ. Попав на прием, особого внимания я к своей персоне не получил. Врач сказал, что по-хорошему нужно делать операцию, суть которой сводится к тому, что в тебя вгоняют несколько маленьких анкеров, которые что-то держат и помогают твоему плечу нормально функционировать и делать эту операцию желательно как можно быстрее, при этом делать или нет на мое усмотрение. Потом он просто открыл папку на компьютере примерно подходящую под мой случай и распечатал «типовое лечение», которое он уже не однократно кому-то назначал. Это лечение заключалось в поедании несколько препаратов разных производителей тех самых хондропротекторов. И упражнения по восстановлению суставов. Когда я их увидел – почувствовал себя уже инвалидом, потому что в основном это было просто вытягивание руки в разные стороны по несколько раз. Ушел я от него с диагнозом: «Повреждение переднего отдела губы гленоида. Посттравматический артроз левого плечевого сустава». Еще он мне написал свой телефон, видимо, с прицелом на то, что если хочешь парень нормального лечения, плати бабки – договоримся.
Вот что я прочитал в интернете:
Разрыв суставной губы.
Разрыв суставной губы является достаточно широко распространенной травмой и обычно происходит из-за падений, в результате которых случается растяжение руки; или от повторяющихся движений или видов спорта, дающих основную нагрузку на руки (теннис, волейбол, плавание, тяжелая атлетика). Суставная губа является важной частью хряща, окружающего гленоид (суставную впадину плеча). Гленоид сам по себе имеет довольно плоскую поверхность, плечевая кость входит в суставную впадину плеча, а губа придает гленоиду изогнутую форму, улучшая стабильность плеча. Плотное, но тем не менее подвижное крепление плечевой кости с гленоидом позволяет делает огромное количество движений, которые может осуществлять здоровое плечо.
SLAP разрыв — это тип разрыва суставной губы, возникающий в его верхней части, в которой сухожилие длинной головки бицепса крепится к гленоиду. Такие типы повреждений довольно распространены среди спортсменов, занимающихся видами спорта, в которых активно задействованы плечи. Повреждения этой области могут быть чрезвычайно болезненными, и в серьезных случаях могут вызвать даже надрыв или отрыв сухожилия бицепса. При оценке вероятности такого повреждения как разрыв суставной губы или SLAP, важно определить, сопутствует ли разрыв плечевой губы какому-либо типу нестабильности плеча. Если присутствует нестабильность, вначале нужно провести некоторые процедуры по стабилизации плеча. Рентген и МРТ выявляет все предшествующие заболевания или определяет проблемы, которые могут существовать, такие как импинджмент (синдром соударения большого бугорка плечевой кости и акромиального отростка лопатки) или перелом. Если нестабильности нет или она не является проблемой, хирургическая операция может быть направлена на то, чтобы восстановить разрыв плечевой губы как таковой.
Потом я решил изучить реальные отзывы от использования хондропротекторов. Т.к. проблема с суставами распространена, у меня оказались знакомые, которые такие препараты уже принимали. Как я и предполагал особый эффект замечен не был.
Я решил для начала походить на массаж, который мне советовал местный травматолог. Так и сделал, дополнительно мне прописали «советские» методы: электродинамика – две пластины лупят тебя небольшими разрядами тока, магнитотерапия – на плечо кладут какой-то большой магнит, похожий на утюг, ну и сам массаж. Первые два метода мне показались очень странными и вряд ли эффективными, а вот после массажа плечу становилось «легче». Как мне объяснила массажистка она разбивала какие-то микроотложения, которые негативно влияют на работу сустава и потихоньку его разрабатывала. Хотя я думал при подобных травмах бередить нельзя, но видимо я был не прав. Эта же врач посоветовала мне восстановительные упражнения, укрепляющие мышечные ткани плеча.
Эти упражнения я стал искать на Ютубе и нашел очень хорошее на мой взгляд видео https://www.youtube.com/watch?v=6JqyrtL6n_w Человек рекомендующий упражнения для восстановления в этом видео, так же посоветовал ввести в рацион желатин, так как он крайне полезен для суставов. Я так и сделал. Начал по немного заниматься по его программе, сначала дома пару месяцев, потом, когда плечо окрепло и боль стала меньше, вернулся в зал. Упражнения делал простые, как показано в видео и с маленькими весами. Каждый день съедал пол чайной ложки желатина. Просто тупо запивал стаканом воды, это, кстати, требует сноровки, потому что он сразу прилипает, а если не вовремя выдохнуть еще и разлетится))) Изначально растворил вводе, но он так отвратительно пах и вкус просто ужасный, что меня чуть не стошнило. Поэтому для меня в сухом виде самое то!
И по прошествии нескольких месяцев у меня сначала пошла положительная динамика, а сейчас я и вовсе вернулся к обычным тренировкам и боли не ощущаю! Надеюсь так и будет! Так что не отчаивайтесь, процесс восстановления не быстрый! Врачи мне говорили, что про спорт я могу вообще забыть и в лучшем случае я смогу поднимать пустой пакет. А на деле все оказалось не так плохо. Так что меньше верьте врачам, а больше верьте в себя!
Надеюсь моя жизненная история кому-нибудь да пригодится! Всем удачи!
Механизм повреждения суставной губы плечевого сустава
- Частота верхнего переднезаднего повреждения 3—10%.
- Частота вывиха плеча (наиболее частой причины повреждения суставной губы) – 1- 2% в общей популяции
- Более 2/3 повреждений локализуются в передненижнем квадранте (повреждение Банкарта плечевого сустава, передний отрыв губо-связочной надкостничной манжеты, разрыв суставной губы)
- Суставная губа и капсула обеспечивают стабильность плечевого сустава
- Суставная губа увеличивает суставную впадину, чем способствует правильному положению головки плечевой кости
- Повреждения суставной губы плечевого сустава обычно обусловлены травмой, как правило внезапной и сильной, менее часто — повторной травмой (например, толкание ядра, метание диска).
- Вывих плечевого сустава: передненижнее смещение плеча, обычно после повреждения передненижнего квадранта (повреждение Банкарта, передний отрыв губосвязочной надкостничной манжеты, повреждение Пертеса); частота 10 на 100 000 человек; часто с вколоченным переломом задневерхней окружности головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса).
- Повреждение Банкарта: отрыв суставной губы с/без костного компо¬нента суставной полости; повреждение Банкарта, передний отрыв губо¬связочной надкостничной манжеты и повреждение Пертеса — различные термины, в зависимости от распространенности повреждения нижней суставно-плечевой связки и надкостницы.
- Разрыв суставной губы: вызван сильным приведением с чрезмерной ро¬тацией отведенного плеча; передненижний разрыв суставной губы с повреждением расположенной рядом хрящевой ткани.
- Верхнее переднезаднее повреждение суставной губы или SLАР синдром: вызвано внезапным травматическим отведением плеча или повторяющимися движениями руки за голову (задневерхнее столкновение); часто наблюдается у теннисистов, волейболистов и баскетболистов; типичная травма: падение на вытянутую руку с легким отведением и сгибанием плеча.
SLАР I (10%): дегенеративное изнашивание суставной губы, ограничено местом прикрепления сухожилия двуглавой мышцы; клиническая значимость сомнительна; неточная дифференциация от подсуставного кармана.
SLАР II (40%): разрыв распространяется кпереди и кзади от места прикрепле¬ния двуглавой мышцы; параллелен окружности суставной впадины; достигает уровня медиальной суставно-плечевой связки; нестабильная фиксация двуглавой мышцы.
SLАР III (30%): внутрисуставное смещение оторванной суставной губы; сходство с разрывом по типу «коромысла»; место прикрепления дву¬главой мышцы не повреждено.
SLАР IV (15%): сходен SLАР III, который дополняется разрывом длинного сухожилия двуглавой мышцы; смещение сухожилия или его части в полость сустава.
SLАР V: продольный разрыв суставной губы, начинающийся сверху и распространяющийся кпереди и далеко вниз.
SLАР VI: продольный разрыв со свободным краем суставной губы, свисающим в полость сустава («хлопающий разрыв»).
SLАР VII: продольный разрыв, распространяющийся кпереди и в медиальную суставно-плечевую связку.
а, b Аксиальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Передненижнее повреждение суставной губы с оголением надкостницы. Незначительное утолщение задней части суставной губы с центральной дегенерацией (а).
Фронтальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Повреждение SLAP III с фрагментом (стрелка), свисающим в полость сустава, что придает сходство с повреждением в виде «коромысла».
Какой метод диагностики повреждения суставной губы плечевого сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген
Метод выбора
- Рентгенологическое исследование является базовым диагностическим методом
- При остром повреждении суставной губы плечевого сустава — бесконтрастная МРТ с использованием выпота в полости сустава как «естественного контрастного агента»
- В противном случае — прямая МР-артрография
- Альтернативным методом является прямая компьютерная артрография.
Что покажут рентгеновские снимки при повреждении суставной губы плеча
- Возможна визуализация вывиха и повреждения костей, так же как и результатов вправления
- Повреждение Банкарта плечевого сустава с костными фрагментами в подгленоидальном кармане
- Повреждение Хилла-Сакса на задневерхней окружности головки плечевой кости
- Прямое изображение положения вывихнутой головки плечевой кости (нижнее, переднее и медиальное)
- При заднем вывихе головки плечевой кости может определяться признак желобоватой линии (вертикальная косая линия повышенной рентгенологической плотности в головке плечевой кости), отсутствие полулунного перекрывания головки плечевой кости и суставной впадины, а также возможно определение «обратного» повреждения Хилла-Сакса с передневерхним вколоченным переломом головки плечевой кости.
Что покажут снимки МРТ плеча при повреждении суставной губы плеча
- Информативно исследование или реконструкция в трех плоскостях
- Тщательное выравнивание плоскостей изображения с уровнем суставной губы облегчает оценку
- Линейное увеличение интенсивности сигнала с прерывистым контуром суставной губы
- Может определяться фрагмент кости
- Может наблюдаться свернутая часть капсулы, связок или надкостницы.
Что покажут снимки МСКТ плеча при повреждении суставной губы плечевого сустава
- Признаки соответствуют данным МРТ
- Поражение имеет более высокую плотность в сравнении с окружающими структурами.
Классификация повреждений суставной губы (фронтальная плоскость). SLАР I и II: поражение без смещения. SLАР III и IV: миграция фрагмента в полость сустава без (III) или с частью сухожилия двуглавой мышцы (IV).
а-с Передненижнее повреждение суставной впадины, (а) Полное отделение капсулы и суставной губы от суставной впадины; (b) Дополнительный отрыв части кости от суставной впадины; (с) Интактная капсула и надкостница приводят в нижнемедиальному смещению разрыва суставной губы.
Типичные проявления
- Неспецифические симптомы со стороны плечевого сустава
- Болевой синдром
- Звук щелчка или треск при движении в плечевом суставе
- Преобладающая особенность — нестабильность плечевого сустава.
Методы лечения
- Артроскопическое расправление и санация полости сустава
- Сшивание или восстановление отрыва суставной губы
- При повреждениях SLАР возможно восстановление прикрепления двуглавой мышцы
- Фиксация винтом повреждения Банкарта плечевого сустава
- Уплотнение капсулы при атравматичеcкой нестабильности.
Течение и прогноз
- При раннем лечении прогноз благоприятный.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Расположение и распространение повреждения
- Диагноз
- Дифференцирование с нормальными анатомическими вариантами
- Точная дифференциальная диагностика различных типов поражения часто затруднительна, поэтому наиболее важная задача — выяснить наличие и расположение повреждения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением суставной губы плечевого сустава
Отверстие под суставной губой
— Четко ограниченный участок суставной губы различного размера вдоль передневерхней окружности суставной полости между 1—4 часами
— Обычно повторяет контур суставной полости
— Располагается вертикально или иногда проксимально
— Ограничено передневерхними двумя третями суставной губы
Комплекс Буфорда (Buford)
— Частичная аплазия суставной губы с утолщением медиальной суставно-плечевой связки
— Ошибочной интерпретации можно избежать при систематизированном получении изображения всех структур в краниокаудальном направлении
Карман под суставной губой
— Определяется в 80% плечевых суставов
— Невозможно дифференцировать от SLАР I
— Типичным является гладкое кольцо вокруг суставной губы
Широкая капсула сустава
— Перерастянутая капсула демонстрирует редукцию структур капсулы как причину нестабильности плечевого сустава (обычно распознается только при прямой артрографии)
Советы и ошибки
- Ошибочная интерпретация промежуточного сигнала от основания суставной губы, вызванного распространением гиалинового хряща на суставную губу, как отрыва суставной губы
- Ошибочная интерпретация кармана под суставной губой, отверстия под суставной губой или комплекса Буфорда (Buford) как SLАР синдром
- Ложноотрицательный диагноз при бесконтрастной МРТ.
МРТ суставной губы плечевого сустава в норме
а) Аббревиатура: б) Лучевая анатомия суставной губы: 1. Общие положения: 2. Топографическая анатомия: в) Вопросы лучевой анатомии: 1. Рекомендации по визуализации: 2. Особенности визуализации: — Также рекомендуем «Типы суставной губы плечевого сустава в норме на МРТ, артрограмме» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.5.2019 |