Отсутствие иммунитета к туберкулезу

Природой предусмотрена уникальная иммунная система защиты человека, которая ограждает его от внешнего нежелательного воздействия. Иммунитет при туберкулезе бывает естественным и приобретенным. Но задача обоих вариантов — создание барьера, препятствующего проникновению микобактерий.

Туберкулез — болезнь века

В связи с тем, что микобактерии возбудителя туберкулеза (палочки Коха) способны распространяться воздушно-капельным путем (кашель, чихание, разговор), то вероятность массового инфицирования очень высока. Всемирная организация здравоохранения поставила себе задачу к 2030 году ликвидировать туберкулез.

Для достижения этой цели разрабатывают методы повышения иммунитета, ведь концентрация заболевших (в том числе носителей) в мире на сегодняшний день составляет треть населения планеты. А при бытовом контакте возбудитель туберкулеза через пути передачи попадает в легкие здорового человека и формирует туберкулему. Если защитные реакции организма работают эффективно, то она остается отграниченной от тканей легких, а человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Именно в отсутствие прямой зависимости между инфицированием организма и разгаром заболевания заключается основная особенность иммунитета при туберкулезе. Длительное время человек может являться носителем туберкулеза, но только при наличии определенных внешних или внутренних факторов возникает специфическая клиническая картина.

К таким факторам риска относятся заболевания иммунной системы, неблагоприятные социальные условия, наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Виды иммунной защиты при заболевании

Эффективность работы иммунитета определяет способность человека противостоять внешним возбудителям. Существует два вида иммунитета — приобретенный и естественный.

Основа врожденного иммунитета к туберкулезу — общефизические, неиммунологические факторы защиты. К ним относятся неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки, противотуберкулезные гуморальные аспекты, деятельность макрофагов.

В результате при проникновении микобактерий первоначально активизируются макрофаги, задача которых — уничтожить чужеродный объект. Параллельно в помощь макрофагам начинают вырабатываться специальные разрушающие вещества.

Но только врожденного иммунитета недостаточно для борьбы с туберкулезом. Для этого ВОЗ разработан календарь прививок, требующий обязательной противотуберкулезной вакцинации (БЦЖ). После нее формируются специфические противотуберкулезные антитела, которые выполняют барьерную функцию. Соответственно в случае повторного заражения организм уже знает, как бороться. Процессы выведения микобактерий ускоряются, выздоровление наступает быстрее. Это называется приобретенным иммунитетом при туберкулезе.

Приобретенный иммунитет может сохраняться около 8 лет. Но при неблагоприятных внешних факторах создаются условия, приводящие к снижению защитных свойств. В таком случае микобактерии туберкулеза активизируются, и развивается заболевание. Пробу Манту можно делать как раз при подозрении на повторное заражение. А для детей данный туберкулиновый тест является обязательным.

Другим одним из самых информативных проб считается введение синтетических антигенов туберкулеза — Диаскинтест, результат которого оценивается по интенсивности кожной реакции.

Если при наличии контакта с носителем туберкулеза результаты диагностических тестов окажутся сомнительными, то применение бронхоскопии с последующим посевом может дать достаточную информацию для постановки диагноза.

Способы повышения иммунитета

Для активизации туберкулеза иммунитет человека должен быть снижен за счет неблагоприятной внешней среды и общесоматического состояния. Поэтому на первом месте в вопросах усиления защитных свойств лежит именно укрепление организма. Для этого необходимо придерживаться простых правил здорового образа жизни:

• Исключить вредные привычки — курение, злоупотребление алкогольными напитками.
• Скорректировать стиль питания за счет продуктов богатых витаминами — свежие овощи, фрукты, листья салатов, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Убрать из рациона консервацию, жирные, копченые блюда.
• Повысить иммунитет медикаментозными средствами. Подобные лекарства можно приобрести в виде витаминных комплексов в аптеке, но принимать их следует только по назначению врача, чтобы исключить нежелательную побочную или аллергическую реакцию. Также существуют народные средства, которые можно приготовить в домашних условиях — настойки из эхинацеи, женьшеня, радиолы розовой, элеутерококка (они являются натуральными иммуномодуляторами при туберкулезе).
• Добавить систематические умеренные по интенсивности физические упражнения.
• Обеспечить себя индивидуальной защитой, если по роду деятельности вынуждены контактировать с носителями инфекции.

Развитие болезни напрямую зависит от правильно сформированного приобретенного иммунитета в детском возрасте. Для этого родителям советуют не отказываться от обязательной вакцинации, пробы Манту или Диаскинтеста.

Туберкулез сегодня успешно поддается терапии, созданы эффективные схемы лечения, позволяющие инактивировать микобактерии. Но, как и множество других заболеваний, туберкулез в большинстве случаев можно предупредить, обеспечивая защиту организму путем создания иммунных барьеров при помощи методов профилактики.

D. О наличии клеточного иммунитета к туберкулезу.

Е. Об отсутствии антител к туберкулезным бактериям.

3. Для постановки туберкулиновой пробы ребенку внутрикожно введен туберкулин. Через 24 часа в месте введения отмечена выраженная гиперемия, уплотнение тканей. Какой механизм лежит в основе развития данных изменений?

А. Цитотоксичность реагинового типа. В. Клеточная цитотоксичность.

С. Иммунокомплексная цитотоксичность. D. Образование гранулем.

Е. Антительная цитотоксичность.

4. На практическом занятии по микробиологии студентам предложено покрасить готовые зафиксированные препараты из мокроты больного туберкулезом. Какой метод окраски нужно использовать в данном случае?

А. Гинса В. Циля-Нильсена С. Романовского-Гимза Д. Грама Е. Бури

5. Лечение туберкулеза осуществляется с помощью комбинированной химиотерапии, включающей вещества разного механизма действия. Какое из противотуберкулезных средств угнетает в микобактериях транскрипцию РНК на ДНК?

А. ПАСК В. Изониазид С. Этионамид Д. Стрептомицин Е. Рифампицин

6. После проведения туберкулиновой пробы (проба Манту) у ребенка через 48 часов на месте введения туберкулина образовалась папула размером до 10 мм в диаметре. Какой механизм гиперчувствительности лежит в основе развития описанных изменений?

А. Антителозависимая цитотоксичность В. Гранулематоз С. Анафилаксия

Д. Клеточная цитотоксичность Е. Иммунокомплексная цитотоксичность

7. В первом классе было проведено медицинское обследование учеников с целью отбора детей для ревакцинации против туберкулеза. Какую из приведенных ниже проб для этого использовали?

А. Бюрне В. Проба с антраксином C. МантуD. Шика E. Проба с тулярином

8. В учебное заведение поступил юноша 16-ти лет из сельской местности. При плановом проведении реакции Манту обнаружилось, что у юноши она отрицательная. Какая наиболее рациональная тактика врача?

А. Провести ускоренную диагностику туберкулеза методом Прайса

В. Провести серодиагностику туберкулеза C. Сделать прививку БЦЖ

D. Срочно изолировать юношу E. Повторить реакцию через один месяц.

9. Значительную роль в профилактике туберкулеза играет плановая массовая вакцинация против туберкулеза новорожденных детей возрастом 5-7 дней жизни. При этом используют вакцину:

A. АКП B. АДС C. БЦЖ D. АД E. АКДС

10. В лаборатории при микроскопии мазков из мокроты больного с хроническим легочным заболеванием, окрашенных по Цилю-Нильсену, обнаружены красные палочки. Какое свойство туберкулезной палочки обнаружено при этом?

A. Кислотоустойчивость. B. Спитроустойчивость. C. Спорообразование.

D. Капсулообразование. E. Щелочеустойчивость.

11. У ребенка 10 лет поставлена проба Манту (с туберкулином). Через 48 часов на месте введения туберкулина появилась папула размером до 8 мм в диаметре. Какой тип реакции гиперчувствительности развился после введения туберкулина?

А. Реакция гиперчувствительности IV типаВ. Реакция гиперчувствительности II типа

C. Реакция типа сывороточной болезни D. Реакция типа феномен Артюса. Е. Атопическая реакция

12. При окраске бакпрепаратов, изготовленных из мокроты, методом Циля-Нильсена обнаружено наличие ярко-красных палочек, которые размещались единично или группами, не чувствительных к действию кислот. На питательных средах первые признаки роста появляются на 10-15 сутки. К какому семейству относятся обнаруженные бактерии?

A. Mycobacterium tuberculosisB. Yersinia pseudotuberculosis C. Coxiella burnetti

D. Histoplasma dubrosii E. Klebsiella rhinoscleromatis

13. У пациентки с подозрением на туберкулез легких собрана мокрота и отправлена в бактериологическую лабораторию с целью подтверждения результата бактериологическим методом. Результата исследования следует ожидать через:

А. 3-4 месяца В. Неделю С. 2 дня D. 3-4 неделиЕ. 1 день

14. Работник социальной службы после длительного общения с человеком без определенного места проживания заболел туберкулезом. В состав комплексного лечения был включен полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. Укажите препарат:

А. Цефотаксим В. Ампицилин С. РифампицинD. Линкомицин Е. Эритромицин

15. При отборе для ревакцинации вакциной БЦЖ у школьника поставлена проба Манту, которая оказалась отрицательной. Результат пробы свидетельствует о таких особенностях иммунитета к туберкулезу:

А. Наличие клеточного иммунитета В. Отсутствие гуморального иммунитета

С. Отсутствие антитоксического иммунитета D. Наличие гуморального иммунитета

Е. Отсутствие клеточного иммунитета

Патогенные анаэробы

1. Больной госпитализирован с жалобами на рвоту, головокружение, двоение в глазах, затрудненное глотание. Врач заподозрил ботулизм. Какие методы диагностики целесообразно использовать для подтверждения диагноза?

А. Биологическую пробу, бактериологический.

В. Алллергическую пробу, серологический.

С. Протозоологический, микроскопический.

D. Бактериологический, микологический. Е. –.

2. В бактериологической лаборатории проводится исследование мясных консервов на содержание ботулинического токсина. Для этого исследуемой группе мышей ввели экстракт из исследуемого материала и антитоксическую противоботулиническую сыворотку типов А, В, Е; контрольной группе мышей ввели экстракт без противоботулинической сыворотки. Какая серологическая реакция использовалась?

А. Двойной иммунной диффузии В. Опсонофагоцитарная

С. Связывания комплемента. Д. Преципитации Е. Нейтрализации

3. В бактериологической лаборатории исследовали вяленую рыбу домашнего приготовления, которая стала причиной пищевого отравления. При микроскопии выделенной на среде Китт-Тароцци культуры обнаружены микроорганизмы, похожие на теннисную ракетку. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Холера В. Ботулизм С. Брюшной тиф Д. Дизентерия Е. Сальмонеллез

4. На 8-й день после введения противостолбнячной сыворотки по поводу грязной раны стопы у пациента повысилась температура тела до 38ºС, появилась боль в суставах, сыпь, зуд. В крови — лейкопения и тромбоцитопения. Какой тип аллергической реакции развился?

А. Анафилактическая В. Цитотоксическая С. Иммунокомплексная

Д. Стимулирующая Е. Гиперчувствительность замедленного типа

5. В лабораторию поступил материал из раны больного. Предварительный диагноз – газовая гангрена. Каким микробиологическим методом можно установить видовую принадлежность возбудителя?

А. Аллергический В. Серологический C. Бактериологический

D. Бактериоскопический E. РИА

6. При пищевом отравлении выделена культура анаэробных грамположительных спорообразующих палочек. К какому виду, наиболее вероятно, относится выделенный возбудитель?

A. Esherichia coli B. Proteus vulgaris C. P.mirabilis D. Vibrio parahemolyticus E. C.perfringens

7. В бактериологической лаборатории исследуются овощные консервы, которые были причиной заболевания нескольких людей ботулизмом. Соблюдение каких условий культивирования будет наиболее существенным для выявления возбудителя в исследуемом материале?

А. Щелочная реакция питательной среды

В. Добавление в среду антибиотиков, которые угнетают грамотрицательную микрофлору

С. Температура не выше 350С D. Отсутствие кислорода

Е. Наличие витаминов и аминокислот в среде

Чума, туляремия

1. У мужчины 44 лет, охотника на ондатр, повысилась температура тела до 380 С, появилась головная боль, отек век, гиперемия конъюнктив, на коже в области шеи образовалась не глубокая язва. Укажите вероятного возбудителя заболевания.

А. Brusella suis. В. Francisella tularensis.

С. Yersinia pseudotuberculosis. D. Leptospira interrogans. Е. Bacillus anthracis.

2. У больного с головной болью, высокой температурой, ознобом, кашлем из мокроты выделели палочки овоидной формы с биополярной окраской, Грам-негативные. В мазке из бульонной культуры располагаются цепочками, на агаре образуются колонии R-формы. Для какого заболевания это характерно?

А. Менингококковый назофарингит. В. Чума.

С. Стрептококковая ангина. D. Туберкулез. Е. Дифтерия.

3. В одном из горных селений наблюдается массовая гибель грызунов, которая сопровождалась заболеванием жителей селения. Для болезни было свойственно быстрое повышение температуры до 40С, выраженная интоксикация, увеличение паховых лимфоузлов. В препаратах-мазках из трупного материала выявлены грамотрицательные палочки овоидной формы с биполярным окрашиванием. Какие микроорганизмы являются возбудителями этого инфекционного заболевания?

А. Клостридии В. Возбудитель туляремии С. Стафилококк

Д. Возбудитель сибирской язвы Е. Возбудитель чумы

4. На территории определенной местности была зарегистрирована массовая гибель грызунов (эпизоотия). Возникло предположение, что причиной может быть возбудитель чумы. Какую серологическую реакцию следует использовать для быстрого установления антигена возбудителя этой эпизоотии?

А. Нейтрализации В. Агглютинации С. Пассивной гемагглютинации

D. Связывания комплемента Е. Преципитации

Бруцеллез

1. Ветеринарный фельдшер, работающий на животноводческой ферме, обратился к врачу с жалобами на боли в суставах, лихорадку, недомогание, потливость по ночам. Болен около месяца. Учитывая жалобы и профессиональный анамнез, врач заподозрил у него бруцеллез. Какой материал, взятый у этого больного, подлежит исследованию в обычной микробиологической лаборатории?

А. Сыворотка крови В. Спинномозговая жидкость

С. Рвотные массы Д. Моча Е. Испражнения

Сибирская язва

1. Территорию старого скотомогильника, который не использовался более 50 лет, планируется отвести под жилищное строительство. Однако исследование почвы обнаружило наличие возбудителя особо опасного заболевания. Какой из указанных микроорганизмов вероятнее всего мог сохраняться в почве в течении такого длительного времени?

А. Mycobacterium bovis. В. Brucella abortus.

С. Yersinia pestis. D. Francisella tularensis. Е. Bacillus anthracis.

2. В приемное отделение инфекционной больницы обратился мужчина, который получил по почте конверт с подозрительным порошком. Мужчину госпитализировали в изолятор, а порошок из конверта направили в лабораторию с целью исследовать на наличие спор возбудителя сибирской язвы. Какое исследование дает возможность как можно скорее обнаружить этого возбудителя?

A. Биопроба на мышах B. Выделение чистой культуры

C. Реакция связывания комплемента

D. Реакция преципитации в геле Е. Иммунолюминесцентный

Бордетеллы, клебсиеллы

1. В детском саду планируется проведение вакцинации против коклюша. Какой препарат необходимо использовать с этой целью?

А. АДС анатоксин В. Вакцина БЦЖ С. Нормальный гамма-глобулин.

Д. Вакцина АКДС Е. Типоспецифическая сыворотка

Патогенные спирохеты

1. В инфекционную больницу поступил больной с периодически повторяющейся лихорадкой. В препарате крови (толстая капля), окрашенном по Романовскому-Гимза, выявлены спиралевидные микроорганизмы с острыми концами сине-фиолетового цвета. Какой возбудитель выявлено?

А. Малярии. В. Возвратного тифа. С. Брюшного тифа.

D. Сыпного тифа. E. Лептоспироза.

2. В микропрепарате, изготовленном из пунктата регионарного лимфоузла больного и окрашенном по Романовскому-Гимза, врач обнаружил тонкие микроорганизмы с 12-14 равномерными завитками, с острыми концами, длиной 10-13 мкм, бледно-розового цвета. О возбудителе какого заболевания может идти в данном случае?

А. Лейшманиоз. В. Трипаносомоз. С. Сифилис

Д. Возвратный тиф. Е. Лептоспироз.

3. У больной 18-ти лет паховые лимфоузлы увеличены в размерах, безболезненные, уплотненные при пальпации. В области слизистой оболочки гениталий небольших размеров язва с уплотненными краями и «лакированным» дном сероватого цвета. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Гонорея В. Туберкулез С. Лепра Д. Трофическая язва Е. Сифилис

4. Для серологической диагностики сифилиса в реакции Вассермана врач-лаборант подготовил такие реактивы: кардиолипиновый антиген, спиртовой экстракт липоидов из сердечной мышцы быка с холестерином, антиген из трепонем, разрушенных ультразвуком, гемолитическая система, физиологический раствор, исследуемые сыворотки. Какой еще компонент необходим для постановки диагноза?

А. Эритроциты барана В. Живые трепонемы С. Антиглобулиновая сыворотка

Д. Комплемент Е. Диагностическая преципитирующая сыворотка

5. Больной мужчина госпитализирован на 5-й день болезни с проявлениями желтухи, болями в мышцах, ознобом, носовыми кровотечениями. При проведении лабораторной диагностики бактериолог выполнил темнопольную микроскопию капли крови больного. Назовите возбудителя болезни:

А. Calymmatobacterium granulomatis B. Bartonella bacilloformis

C. Borrelia dutlonii Д. Leptospira interrogans E. Rickettsia mooseri

6. Возвратный тиф, вызываемый B.сaucasica, встречается лишь на определенных территориях, где есть переносчик – клещ рода Alectorobius . Как называется такая инфекция?

A. Спорадическая B. Пандемическая C. Эндемическая

D. Эпидемическая Е. Экзотическая

7. Мужчина умер от острого инфекционного заболевания, которое сопровождалось лихорадкой, желтухой, геморрагической сыпью на коже и слизистых оболочках, а также острой почечной недостаточностью. При гистологическом исследовании ткани почки (окраска по Романовскому-Гимзе) обнаружены извитые бактерии, имеющие вид букв С и S. Какие бактерии были обнаружены?

A. ЛептоспирыB. Трепонемы C. Кампилобактерии D. Боррелии E. Спириллы

8. У больного с подозрением на возвратный тиф взята кровь в период подъема температуры. Из крови приготовили мазок «толстая капля» для бактериоскопического исследования. Какой метод окраски следует использовать для выявления возбудителя?

А. По Бурри-Гинсу В. По Романовскому-ГимзеС. По Ожешко D. По Цилю-Нильсену Е. По Нейссеру

9. При плановом обследовании беременной в женской консультации взята кровь из вены для постановки реакции Вассермана. Реакция оказалась положительной. Внебрачные половые связи беременная и ее муж отрицают. Что нужно сделать для подтверждения или отклонения диагноза сифилиса?