Пассивный иммунитет к полиомиелиту

Автор Камуллина Анна Евгеньевна На чтение 6 мин. Просмотров 937 Опубликовано 15.10.2019

Данное заболевание долго считалось разновидностью паралича, но оказалось результатом заражения ЦНС безопасным для взрослых, зато иногда смертельным для детей вирусом. Когда развивается паралитический (самый опасный) полиомиелит, иммунитет не может противопоставить ему ничего «серьезного».

Полиовирус размножается в нейронах спинного мозга – одного из 2 основных отделов центральной нервной системы. А они защищены от проникновения большинства защитных тел крови. Зато предотвратить заражение им возможно в любом возрасте, поскольку вирус попадает в спинной мозг через кишечник.

Как взаимосвязаны полиомиелит и иммунитет?

Науке пока известны 3 типа возбудителя заболевания. Наибольшую активность проявляет I-й, особенно в теплое время года. Полиовирус попадает в почву, воду, воздух с испражнениями и слюной больных, его могут переносить мухи.

Последствия полиомиелита

Он интересен быстрой гибелью при нагреве и хлорировании в сочетании со спартанской устойчивостью к перевариванию желудком и кишечником, заморозке, обработке антибиотиками. А еще тем, что его целевыми тканями выступают вовсе не нейроны ЦНС, а ближайшие к месту попадания в организм слизистые оболочки и лимфоузлы – глоточные или кишечные.

В подавляющем большинстве случаев дальше них инфекция не заходит, поскольку иммунитет к ней формируется раньше. У пациента повышается температура, появляются боль в горле, иногда – с насморком. Если инфицирован и кишечник, «гриппозная» симптоматика сочетается с диареей.

Пациент обычно даже не догадывается, что переболел полиомиелитом, приняв его за ОРВИ или грипп. Отличить легкую форму от ОРЗ, мононуклеоза и других инфекций позволяют анализы крови, кала, смывов из носоглотки. Паралитический полиомиелит подтверждают пробы спинномозговой жидкости.

Поражение возбудителем нейронов спинного и головного мозга – явление редкое (по отношению к общему числу заражений полиовирусом оно не превышает 1%). В результате его деятельности нейроны гибнут, возникает паралич.

Смертельный исход чаще всего наблюдается при инфицировании дыхательного центра головного мозга или путей, управляющих легочной диафрагмой, сердечным ритмом. Но иммунитет после полиомиелита, протекавшего в паралитической форме, вырабатывается такой же устойчивый, как и при не паралитической.

Остановить прогресс паралитической формы система защиты не может (нервные ткани и крупные отделы ЦНС обладают иммунной привилегией). Именно слабая противовирусная защита становится причиной поражений ЦНС у детей (у них она еще не работает в полную силу) и взрослых (налицо иммунодефицит). Дети более восприимчивы к заражению им, но – только после достижения 3-месячного возраста, так как с рождения их защищают антитела, полученные от матери.

Народными средствами

35.78%

Проголосовало: 109

Поддержка организма во время лечения

Специфической терапии полиомиелита не существует. Очаг первичного размножения возбудителя вскрывают и обкалывают дополнительными порциями иммуноглобулинов – противовирусных и антибактериальных защитных белков крови, ответственных за долгосрочный иммунитет. В остальном лечение назначают паллиативное:

ограничение активности;
анальгетики;
успокоительные;
горячие компрессы на парализованные мышцы.

При нарушении функции дыхания больных переводят в отделение интенсивной терапии. Попытки восстановить тонус и подвижность парализованных мышц с помощью лекарств, физиотерапии и гимнастики начинают с 4-6 недели, когда становится ясно, какие из них пострадали, и в какой степени.

Препарат от полиомиелита

Иммунитет против полиомиелита в паралитической форме важен не так сильно, как борьба за каждый уцелевший нейрон. Инструменты защиты внутри ЦНС все равно не работают, а сходит он на «нет» самостоятельно, просто потому, что нервная ткань не является оптимальной для полиовируса средой обитания. В качестве поддерживающей терапии больному можно назначить:

витамины группы В – для облегчения нервной симптоматики и увеличения шансов на восстановление функций задетых мышц после болезни. От 4 до 7 витаминов данной группы присутствуют почти во всех съедобных растениях. Но всего их 20, потому принимать лучше поливитаминные препараты – «В-50» от компании «Now Foods» (11 витаминов группы В за 1415-1500 руб. при 100 таб. в упаковке), «Благомакс» (7 компонентов по цене от 193 руб. за 90 таб.), «Нейровитан» (5 представителей группы при стоимости от 830 руб. за 30 таб.);
витамин С – для «подстегивания» острой иммунной реакции с целью скорейшей выработки собственных иммуноглобулинов со специфическими антигенами к вирусу. Его можно есть с цитрусовыми (не больше 300 г фруктов в день) или в составе «Аскорбинки» из аптеки (до 20 руб. за 10 таб.);
введение сторонних иммуноглобулинов – в случае их вялой выработки в организме больного. При полиомиелите используются только внутримышечные или внутривенные инъекции. Детям с 3 мес. дозируют 3-6 мл препарата однократно, как можно скорее после подозрительного контакта или появления тревожных признаков. Взрослым вводят от 4,5 до 6 мл при тех же условиях. Купить 10 ампул иммуноглобулина человеческого нормального можно примерно за 900 руб. и дороже.

Популярные сейчас препараты с интерферонами иногда назначают через 3-4 мес. после перенесенного полиомиелита. Но на течение заболевания они не влияют, в острой стадии не назначаются.

Как поднять иммунитет после перенесенного полиомиелита?

Курс интерферонов помогает поднять резистентность к вирусам, так как эти белки синтезируют все клетки, включая нервные. Проще всего вводить их ректально, а не внутривенно – как свечи «Виферон» (280-535 руб. за 10 шт., в зависимости от концентрации действующего вещества).

Возможно и их локальное впрыскивание/закапывание в нос и горло – как предусматривает «Гриппферон» (от 370 руб. за спрей, около 130 руб. – за капли при одинаковом объеме 10 мл). Курс интерферонов не стоит растягивать больше, чем на 2 недели, но его можно повторять раз в 4-6 мес.

Рекомендуется также продолжить прием витаминов В-группы. Дополнительно показаны курортно-санаторная реабилитация (особенно соляные озера, серные источники, грязи, гидромассаж), аквааэробика.

Как формируется иммунитет к заболеванию?

Путей его приобретения существует 2 – переболеть или сделать прививку. Напряженность иммунитета к полиомиелиту в обоих случаях отсутствует, поскольку возбудитель погибает, не оставляя очагов. Зато есть разница в последствиях и результативности применения вакцин того или иного типа.

Вакцина от полиомиелита

ОПВ – вакцина на основе живого, ослабленного полиовируса, произведенная по методу А. Сэйбина. Она требует трехкратного введения и дает по его итогам почти 100% защиту от всех штаммов возбудителя до конца жизни (однократная вакцинация ею дает не больше 50% гарантий). Привитые ею становятся полностью невосприимчивы к вирусу. Основная «загвоздка» с нею – весьма энергичное размножение введенного вируса в слизистой кишечника (там же и по той же схеме, где селятся его обычные «собратья»), что делает привитого ребенка/взрослого заразным, как в острой стадии заболевания. Считается, что ослабленный штамм ОПВ не может поражать ЦНС людей – самого привитого или зараженных им. Но за время ее применения наблюдались и такие случаи (единичные, обычно при 2-3 введении и у пациентов с ВИЧ).
ИПВ – вакцина с убитыми формалином возбудителями изобретения Дж. Солка. Ее тоже вводят 2-3 раза (каждая инъекция вырабатывает пожизненный иммунитет к одному из 3 штаммов), получая на выходе 99% эффективность. Осложнения от нее в виде даже исключительных случаев полиомиелита у привитого пациента, заражений им окружающих не наблюдались. Однако она полностью и навсегда гарантирует только от паралитической формы. А легкой формой можно снова заболеть уже через 5 лет после вакцинации.

Если у пациента уже диагностировали полиомиелит, иммунитет после прививки формируется быстрее, независимо от формы перенесенного заболевания. Такому больному часто хватает однократного применения.

Источник

1. Что такое полиомиелит?

Полиомиелит — это высоко контагиозное заболевание, вызванное полиовирусом. Он поражает нервную систему и может вызвать паралич или даже смерть всего за несколько часов.

2. Как передается полиомиелит?

Дикий полиовирус (ДП) попадает в организм через рот с водой или пищей, которые были загрязнены фекалиями зараженного лица. Вирус размножается в кишечнике и выделяется с фекалиями зараженного лица, через которые он может быть передан другим людям.

3. Каковы симптомы полиомиелита?

Первоначальными симптомами полиомиелита являются:

высокая температура
усталость
головная боль
рвота
ригидность затылка
боль в конечностях.

4. Кто подвергается риску заражения полиомиелитом?

Полиомиелит поражает главным образом детей в возрасте до 5 лет.

5. Каковы последствия полиомиелита?

Полиомиелит вызывает следующие последствия:

У одного из каждых 200 человек, зараженных полиомиелитом, наступает необратимый паралич (обычно ног).
Из числа парализованных лиц 5%-10% умирают при параличе дыхательных мышц, вызванном вирусом.

6. Существует ли средство от полиомиелита?

Нет, средства от полиомиелита не существует. Полиомиелит можно предотвратить только с помощью иммунизации. Существует безопасная и эффективная вакцина от полиомиелита — оральная полиовакцина (ОПВ). ОПВ обеспечивает необходимую защиту детей от полиомиелита. В случае ее неоднократного применения она защищает ребенка пожизненно.

Глобальная борьба против полиомиелита

7. Что такое Глобальная инициатива по борьбе против полиомиелита?

В 1988 году правительства создали Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита (ГИЛП), чтобы навсегда избавить человечество от этой болезни. Инициатива является глобальным партнерством, в котором участвуют национальные правительства, ВОЗ, «Ротари интернэшнл», Центры по борьбе с заболеваниями США и ЮНИСЕФ. С момента создания ГИЛП число случаев заболевания полиомиелитом во всем мире сократилось более чем на 99%. Всего 20 лет назад полиомиелит ежедневно вызывал паралич у 1000 детей. В 2010 году были парализованы 1349 детей.

8. Где сегодня продолжается циркуляция дикого полиовируса?

Передача полиомиелита никогда не прекращалась в 3 странах — Афганистане, Нигерии и Пакистане. Однако полиомиелит может распространяться и распространяется из этих стран в соседние и более отдаленные страны. Следует помнить, что появление полиомиелита где-либо является угрозой для детей во всем мире. Он не считается с границами или социальным положением и легко перемещается.

9. Может ли полиомиелит распространиться на другие свободные от полиомиелита страны?

Полиомиелит не считается с границами: любой невакцинированный ребенок подвергается риску. На каждый случай паралича от 200 до 1000 детей заражаются бессимптомно. Поэтому выявление полиомиелитa затруднено, равно как и предотвращение его перемещения. Особенно уязвимы дети, живущие в районах, где уровни иммунитета являются низкими. Лучшая защита от завоза полиомиелита — это искоренение вируса. Только в этом случае все дети будут в безопасности.

10. Что необходимо сделать для ликвидации полиомиелита?

Чтобы остановить полиомиелит нам следует:

вовлечь все общество в усилия по охвату каждого остающегося ребенка;
разработать специальные планы обеспечения охвата детей из мобильных групп населения, из числа мигрантов, в зонах конфликтов или в отдаленных районах;
усилить плановую иммунизацию, которая является наилучшей национальной защитой против полиомиелита;
улучшить эпиднадзор в зонах высокого риска;
побуждать правительства охватывать беднейшее население другими государственными услугами;
продолжать располагать высочайшим уровнем политической приверженности правительств стран и многосторонних учреждений;
устранить дефицит финансирования — для финансирования деятельности в 2011-2012 годах все еще требуются 590 миллионов долларов США;
сделать пожертвование.

11. Почему столько внимания уделяется полиомиелиту, а не другим заболеваниям?

Полиомиелит является одной из немногих болезней, которые можно полностью ликвидировать, как это произошло с оспой. Искоренив полиомиелит, мы принесем пользу детям всего мира, и ни одному ребенку не придется больше ощутить боль паралича, вызванного полиомиелитом. Большинство болезней, например ВИЧ и малярию, искоренить невозможно, поскольку для этого пока не существует возможностей. Полиомиелит не имеет непосредственного хозяина (т.е. он не поражает животных, и его вирус не может существовать среди животных, подобно тому, как малярия существует, например, в москитах); для защиты детей от полиомиелита существует безопасная и эффективная вакцина, он не выживает в течение продолжительного времени в окружающей среде и хотя он является заразным, его инфекционный период относительно непродолжителен. Деятельность по ликвидации полиомиелита также способствует усилению повседневного медицинского обслуживания. Благодаря деятельности по ликвидации полиомиелита во всех странах была создана активная сеть эпиднадзора за этой болезнью, в которую сегодня интегрируются другие болезни, включая корь. Инфраструктура по ликвидации полиомиелита используется также для оказания других медицинских услуг, например распространения таблеток для дегельминтизации, витамина A и противомоскитных сеток.

Оральная полиовакцина (ОПВ)

12. Зачем детям дают оральную полиовакцину?

Полиовакцина является единственным средством защиты от полиомиелита — парализующей болезни, от которой нет лекарства. Важно обеспечить иммунизацию каждого ребенка в возрасте до 5 лет от полиомиелита. Оральная полиовакцина является безопасной и эффективной, и поскольку она используется перорально, ее могут раздавать добровольцы.

13. Существуют ли у оральной полиовакцины какие-либо побочные эффекты?

Оральная полиовакцина (ОПВ) является одной из наиболее безопасных вакцин, которые когда-либо создавались. Она настолько безопасна, что ее можно давать больным детям и новорожденным. Она используется во всем мире для защиты детей от полиомиелита и позволила спасти от постоянного паралича, вызванного полиомиелитом, по крайней мере 5 миллионов детей. В чрезвычайно редких случаях аттенуированный вирус в оральной полиовакцине может мутировать и вновь стать вирулентным. Риск заболеть полиомиелитом для детей значительно выше, чем риск побочных последствий от применения полиовакцины.

14. Каковы наставления Ислама относительно полиовакцины?

Оральная полиовакцина (ОПВ) безопасна и была провозглашена халяльной исламскими лидерами всего мира — Великим шейхом Тантави из Аль-Азхарского университета, Великим муфтием Саудовской Аравии и Советом улемов Индонезии.

15. Безопасно ли неоднократно давать дозы ОПВ детям?

Да, давать детям неоднократные дозы полиовакцины безопасно. Эта вакцина предназначена для неоднократного применения, чтобы обеспечить полную защиту. В тропических регионах для обеспечения полной защиты ребенка необходимо использовать несколько доз полиовакцины, иногда более 10. Эта вакцина безопасна для всех детей. Каждая дополнительная доза способствует дальнейшему усилению уровня иммунитета ребенка против полиомиелита.

16. Сколько доз ОПВ требуется ребенку для обеспечения защиты?

Оральную вакцину следует применять несколько раз, чтобы она подействовала в полной мере. Количество доз, необходимых для иммунизации ребенка, всецело зависит от его здоровья и нутритивного статуса и числа других вирусов, воздействию которых он подвергся. До полной иммунизации ребенка он подвергается риску заболевания полиомиелитом. Это подчеркивает необходимость иммунизации всех детей в ходе каждого раунда национальных дней иммунизации. В организме каждого непривитого ребенка может скрываться вирус полиомиелита.

17. Следует ли давать ребенку ОПВ во время кампаний борьбы с полиомиелитом и в ходе плановой иммунизации?

Да. Оральная полиовакцина (ОПВ) безопасна и эффективна, и каждая дополнительная доза означает, что ребенок получает дополнительную защиту от полиомиелита. Для достижения полного иммунитета против полиомиелита необходимы несколько доз ОПВ. Если ребенок получал вакцину ранее, то дополнительные дозы, полученные в ходе национальных или субнациональных дней иммунизации, обеспечат ценный дополнительный иммунитет против полиомиелита.

18. Безопасна ли ОПВ для больных детей и новорожденных?

Да. Оральная полиовакцина безопасна для больных детей. На самом деле крайне важно вакцинировать в ходе кампаний больных детей и новорожденных, поскольку их уровень иммунитета ниже, чем у других детей. Всех больных детей и новорожденных следует вакцинировать в ходе предстоящих кампаний, чтобы обеспечить им защиту от полиомиелита, в которой они столь нуждаются.

19. Почему некоторые промышленно развитые страны используют иную вакцину против полиомиелита, нежели развивающиеся страны?

Все страны мира кроме двух (Швеции и Исландии) использовали оральную полиовакцину (ОПВ) с целью ликвидации полиомиелита и продолжали пользоваться ОПВ обычно до конца 1990-х годов, когда некоторые из них переключились на инактивированную полиовакцину в связи с достигнутым прогрессом в направлении окончательного искоренения полиомиелита (когда риск дикого полиовируса снизился). Большинство стран пользуются ОПВ, поскольку она обладает уникальной способностью вызывать формирование местного иммунитета кишечника, что означает, что она может прервать передачу дикого полиовируса в природной окружающей среде. Это невозможно в случае использования ИПВ — инактивированной полиовакцины, которая стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике и в результате обеспечивает индивидуальную защиту против полиомиелита, однако в отличие от ОПВ не способна предотвратить распространение дикого полиовируса.

Источник

Патогенез полиомиелита
полиовирус

слизистая оболочка: рта носоглотки (входные ворота)

эпителиальные клетки слизистой оболочки рта глотки кишечника лимфатические узлы глоточного кольца тонкой кишки (пейеровые бляшки) (первичная репродукция)		выделение полиовируса: из глотки (начиная с инкубационного периода и до появление первых симптомов) — инфицирование людей воздушно-капельным путём в эпидемических очагах с фекалиями (1 г содержит 1 млн инфекционных доз) — основной путь передачи инфекции

кровь (стадия вирусемии продолжается от нескольких часов до нескольких дней)

образование иммунных комплексов

повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера

проникновение полиовируса (через аксоны периферических нервов) в нейроны: спинного мозга головного мозга	В случае накопления в крови вируснейтрализующих антител, блокирующих проникновение полиовируса в ЦНС, поражения ЦНС не наблюдается

репродукция полиовируса (вторичные органы-мишени): двигательные нейроны передних рогов спинного мозга нейроны большого мозга нейроны продолговатого мозга

глубокие (нередко — необратимые) дегенеративные изменения в цитоплазме — кристаллоподобные скопления вирионов

вялые атрофические парезы и параличи

Различают
четыре клинические формы полиомиелита:

паралитическую
(1% случаев), её чаще вызывает поливирус
серотипа I
менингиальную
(1% случаев — асептический менингит, без
развития параличей)
абортивную
или «малая болезнь» (легкая форма,
протекающая без поражения ЦНС)
инаппарантная
(скрытая).

Полиомиелит
нередко протекает в два этапа: после
легкой формы и наступившего значительного
улучшения развивается тяжелая форма
болезни.

Иммунитет
при полиомиелите

Активный
постинфекционный — гуморальный
(протективными свойствами обладают
вируснейтрализующие антитела — поэтому
постинфекционный иммунитет
типоспецифический, — которые появляются
еще до появления параличей, достигают
максимальных титров через 1 — 2 месяца
и сохраняются в течение многих лет,
обеспечивая практически пожизненный
иммунитет).
Пассивный
(материнский) сохраняется в течение 4
— 5 нед жизни ребенка.

Необходимо
отметить, что высокая концентрация
антител в сыворотке не предотврощает
развития параличей после того, как
полиовирус проник в ЦНС.

Диагностика
полиомиелита

Выделение
вируса из организма больного (из смывов
носоглотки, крови, фекалий — в зависимости
от периода заболевания, посмертно —
кусочки мозговой ткани и лимфатических
узлов)

метод
культивирования — в культурах клеток
индикация
— ЦПД
идентификация
— РН

Необходимо
заметить, что выделение вируса, особенно
из фекалий, не является абсолютным
основанием для постановки диагноза,
учитывая широкое распространение
бессимптомного носительства.

В
условиях массовой вакцинации живой
вакциной необходима внутритиповая
дифференциация «диких» (вирулентных)
и вакцинных вариантов полиовируса:

ИФА
РН
ПЦР.

Серологическая
диагностика в парных сыворотках (первые
дни болезни и на 2 — 3 неделе после начала
заболевания, диагностическое значение
имеет нарастание титра не менее чем в
4 раза), антитела выявляют также и в
ликворе:

РН
РСК

Для
обоих методов можно использовать также
РПГ и цветную пробу.

Иммунопрофилактика
полиомиелита

Инактивированная
вакцина. Получена Дж.Солком (1953, США)
путём обработки вируса раствором
формалина. Обеспечивает напряженный
типоспецифический гуморальный иммунитет.

Преимущества:

лишена
возможности мутаций, способных приводить
к увеличению вирулентности
менее
реактогенна (может использоваться для
профиактики лиц с иммунодефицитом и
ослабленных детей)

Недостатки:

необходимость
трехкратного введения парентеральным
путём
не
обеспечивает надёжного местного
иммунитета кишечника, в связи с чем не
предотвращает циркуляцию полиовирусов
среди населения.

Аттенуированная
вакцина. Получена А.Сэбиным (1956, США).
Вакцинные штаммы генетически стабильны,
не реверсируют к «дикому типу» при
пассажах через кишечник людей и не
репродуцируются в клетках ЦНС.

В
1958 г. А.А.Смородинцев и М.П.Чумаков на
основе штаммов Сэбина разработали
пероральную вакцину (в настоящее время
выпускается в жидком виде). Эта вакцина
входит в число обязательных прививок.

Перимущества:

обеспечивает
не только общий гуморальный, но — и
местный иммунитет кишечника (за счёт
синтеза IgAS)
в
результате интерференции вакцинных
вирусов с «дикими» типами в эпителиальных
клетках слизистой оболочки тонкого
кишечника происходит элиминация
последних из кишечника
вводится
перорально, что значительно облегчает
её применение

Недостатки:

необходимость
постоянного контроля за генетической
стабильностью вакцинного штамма
менее
надёжна в тропических странах
нельзя
использовать для вакцинации лиц с
иммунодефицитом и ослабленных детей
(опасность развития параличей)

Пассивная
иммунопрофилактика

Используется
человеческий иммуноглобулин (для
предупреждения развития паралитических
форм), хотя его применение весьма
ограниченно.

Роль
в патологии человека вирусов Коксаки
и ЭКХО.

Эти
вирусы вызывают у человека
полиомиелитоподобные заболевания,
поражения внутренних органов, ОРЗ, ОКИ,
поражения ЦНС.

Афтовирус
и патогенность для человека вируса
ящура.

Вирус
ящура, вызывающий высококонтагиозное
заболевание парнокопытных домашних
животных, выделен в отдельный род
семейства пикорнавирусов.

Источником
инфекции являются больные животные.

Человек
заражается:

контактным
путём (при уходе за больными животными)
— основной путь заражения
алиментарным
путём (при употреблении в пищу заражённых
молока и мяса без достаточной термической
обработки) — более редкий способ
заражения.

Клинически
ящур у человека проявляется везикулярными
высыпаниями на слизистых оболочках
рта, гортани и на коже. Поражения
внутренних органов редки.

Риновирусы,
эпидемиология, патогенез иммунитет и
диагностика острого заразного насморка.

Риновирусы

Вирионы
риновирусов имеют сферическую форму,
диаметр 20 — 30 нм.

В
отличие от энтеровирусов теряют свои
инфекционные свойства в кислой среде.

Культивируются
в культурах клеток, вызывая в них ЦПД.

Выделено
115 серотипов риновирусов, многие из
которых имеют идентичные антигены,
ответственные за перекрёстные реакции.

Эпидемиология

Распространение
риновирусов происходит воздушно-капельным
путём.

Риновирусы
— основные возбудителя простудных
заболеваний у человека.

Патогенез

Возрастная
группа

Дети

Взрослые

Локализация
риновирусов

Эпителиальные
клетки слизистой оболочки:

носа
бронхов

Эпителиальные
клетки слизистой оболочки:

носа

Заболевания

острый
заразный насморк
бронхиты
бронхопневмонии

В
качестве бактериальных осложнений
(Streptococcuspneumoniae,
Haemophilusinfluenzae)
могут развиваться синусит и воспаление
среднего уха.

острый
заразный насморк

Иммунитет

После
заболевания сохраняется непродолжительный
(2 года) типоспецифический иммунитет,
который определяется главным образом
IgAS.

Диагностика

Экспресс-диагностика

Вирусологический
метод

эпителиальный
клетки слизитой



РИФ



антиген

носовой
секрет



культура
клеток



индикация
— ЦПД



идентификация
— РН

Общие
признаки и состав экологической группы
арбовирусов. Тогавирусы: классификация,
структура, роль в патологии человека.
Понятие о филовирусах.

Общие
признаки и экологической группы
арбовирусов.

Arthropod
borne
– передающиеся членистоногими.

Членистоногие
являются и переносчиками и хозяевами.

Синдромы:

Лихорадки
недифференцированного типа
Геморрагические
лихорадки
Энцефалиты

2
и 3 – высокая летальность

Определение
– вирусы, вызывающие природно-очаговые
заболевания, как правило, передающиеся
членистоногими и вызывающие 1 – 3.

См.
также с. 281-283.

Состав
экологической группы арбовирусов.

Преимущественно
вирусы семейств:

Togaviridae
Flaviviridae
Bunyaviridae
Arenaviridae.

См.
также с. 281-281.

Тогавирусы:
классификация, структура, роль в патологии
человека.

Патогенные
для человека тогавирусы относятся к
родам Alfavirus
(относятся к арбовирам) и Rubivirus
(возбудитель краснухи, к арбовирусам
не относится).

Сложные
вирусы диаметром 45-75 нм, имеющие кубический
тип симметрии и одноцепочечную РНК.

Альфавирусы
поражают ЦНС, кожные покровы (геморрагическая
сыпь – геморрагические лихорадки),
мышцы и внутренние органы.

Понятие
о филовирусах.

Имеют
нитевидный вид, откуда и название (filum
– нить). Включают два вируса: вирус
Марбург и вирус Эбола, которые вызывают
одноименные тяжелые (с летальностью до
50%) геморрагические лихорадки, отличающиеся
массивными кровотечениями с поверхности
всех слизистых оболочек и некротическими
поражениями внутренних органов.

Флавивирусы:
общая характеристика семейства;
эпидемиология, патогенез, иммунитет,
диагностика и иммунопрофилактика
клещевого энцефалита; другие заболевания,
вызываемые флавивирусами.

Общая
характеристика семейства Flaviviridae

Сложные,
одноцепочечные РНК содержащие вирусы
диаметром 40-50 нм. Типичный вирус – вирус
желтой лихорадки (отсюда название:
flavus
– желтый).

Содержит
более 50 вирусов, объединенных в четыре
антигенные группы:

группа
клещевого энцефалита
группа
японского энцефалита
группа
лихорадки денге
группа
желтой лихорадки

Эпидемиология, патогенез,
иммунитет, диагностика и иммунопрофилактика
клещевого энцефалита.

Эпидемиология

Заболевание
распространено на огромной территории
от Дальнего Востока до Центральной
Европы (вирус клещевого энцефалита –
типичный арбовирус умеренного пояса)
и регистрируется преимущественно в
весенне-летний период.

Выделено
два антигенных варианта вируса клещевого
энцефалита:

передающийся
клещами Ixodes
persulcatus,
который вызывает тяжелую форму инфекции
на Дальнем Востоке;
передающийся
клещами Ixodes
ricinus,
который вызывает более легкую форму
инфекции.

Вирус
сохраняется в организме клещей на всех
стадиях их развития и передается
трансовариально потомству. Поэтому
клещи рассматриваются не только как
переносчики, но и как основной резервуар
вируса клещевого энцефалита (дополнительным
резервуаром служат прокормители клещей
– грызуны, птицы, дикие и домашние
животные).

Клещи
передают вирус (трансмиссивным путем)
сельскохозяйственным животным, у которых
развивается бессимптомная инфекция с
вирусемией (у коров и коз вирус при этом
проникает в молоко).

Патогенез

Вирус
передается человеку через укус
инфицированного клеща, а также алиментарным
путем – через сырое коровье и козье
молоко. Инкубационный период варьирует
от 1 суток до месяца.

На
первой стадии вирус попадает в кровь и
первично репродуцируется в лимфоцитах,
гепатоцитах, клетках селезенки и
эндотелии сосудов (экстраневральное
размножение), после чего распространяется
гематогенным и лимфогенным путями,
проникая в мозг, где поражает двигательные
нейроны передних рогов шейного сегмента
спинного мозга, мозжечок и мягкую
оболочку головного мозга.

Иммунитет

После
перенесенного заболевания формируется
напряженный гуморальный иммунитет.
Через неделю после заражения появляютсяя
антигемагглютинины, к концу второй
недели – комплементсвязывающие антитела,
а через месяц – вируснейтрализующие.

Диагностика

Вирус
выделяют из крови и ликвора больных.
Наиболее универсальный способ –
внутримозговое заражение 1-3-дневных
мышат-сосунков; после появления признаков
болезни их мозг пассируют 3-4 последовательными
заражениями, после чего вирус достигает
в мозговой ткани высокого титра и его
можно использовать для приготовления
антигена и идентифицировать в РСК и
РТГА с набором иммунных сывороток.
Окончательную идентификацию проводят
в РН (наиболее специфичной реакции).

Следует
помнить, что работа с патологическим
материалом представляет большую
опасность в плане ингаляционного
заражения и должна производиться в
специализированных лабораториях.

Экспресс-диагностика
основана на обнаружении вирусного
антигена в крови с помощью РНГА, ИФА или
участков генома вируса с помощью ПЦР.

Антитела
обнаруживают в парных сыворотках (см.
выше динамику их появления).

Иммунопрофилактика

Для специфической
профилактики используют инактивированную
формалином вакцину (обязательной
вакцинации подлежат лица, работающие
в природных очагах).

В качестве
пассивной иммунопрофилактики при укусе
клеща вводят специфический иммуноглобулин
(донорский или гетерологичный).

Соседние файлы в папке Книги

#
#
#
#
#
#
13.02.201626.8 Mб238Поздеев О.К. Мед. Микробиология.djvu
#

Источник