Патологические изменения суставов на мрт
В течение последних десятилетий МРТ широко вошла в широкую практическую медицину и стала обязательным и незаменимым методом диагностики во многих направлениях клинической медицины.
Одним из таких направлений является артрология (или патология суставов).
Заболевания суставов являются наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, приводящей к инвалидизации среди всех возрастных групп населения.
Заболевания суставов подразделяются на воспалительные, дистрофические и травматические, связанные с естественным старением тканей. И все они проводят в конечном итоге к нарушению функции суставов, ухудшению качества жизни, тяжелой инвалидизации.
Наиболее распространенным и широко известным даже среди не медицинского населения среди воспалительных заболеваний суставов является ревматоидный артрит (РА). РА может поражать людей в любом возрасте — как в раннем детском, таки в пожилом, а также людей в расцвете сил и активной трудовой деятельности. Достаточно сказать, что 50% больных РА становятся инвалидами через 5 лет, а 10% больных РА становятся инвалидами через 2 года.
Высокую распространенность имеют заболевания суставов, возникающие у лиц с заболеванием кожи – псориазом. Это т.н. псориатические артриты, которые могут развиваться после кожных проявлений, а могут и предшествовать появлению псориатических бляшек.
В последние годы возросло число реактивных артритов – заболеваний суставов при заболеваниях кишечника и воспалительных заболеваниях органов малого тазу у мужчин и женщин, в том числе при урогенитальной инфекции.
Существенную проблему представляет суставная патология у спортсменов – футболистов, легкоатлетов, теннисистов, возникающая не только при воздействии острой травмы, но и при хроническом воздействии повреждающего фактора.
При указанных заболеваниях поражаются все составляющие структуры суставов – суставные концы костей, покрывающий их суставной гиалиновый хрящ, сухожилия и связки, суставная сумка, которая изнутри выстлана синовиальной оболочкой. происходит разрастание (увеличение в объеме) синовиального слоя, выстилающего внутри суставную сумку). При этом при заболеваниях суставов в первую очередь поражаются мягкие ткани, патологические изменения в которых уже вторично приводят к калечащим деструктивным изменениям костей.
Современные методы лечения позволяют уменьшить степень поражения суставов, длительнее сохранить трудоспособность и хорошее качество жизни, но все это возможно только при ранней своевременной диагностике, пока деструктивные изменения не привели к калечащим последствиям.
Для диагностики многообразных заболеваний суставов в обязательном порядке применяются методы лучевой диагностики, которые на сегодняшний день включают: рентгенографию, рентгеновскую компьютерную томографию, ультразвуковую диагностику и магнитно-резонансную томографию.
Рентгенография является основополагающим методом исследования при патологии костно-суставной системы. Однако, рентгенологический метод не позволяет выявить структурные поражения мягких тканей суставов. Что касается костной патологии, то всем мире хорошо известно, что на рентгенограммах определяются только вторичные поздние изменения в костях, чему предшествует рентгенонегативный период, и в связи с чем, нельзя рассматривать рентгенографию в качестве метода ранней диагностики при суставном синдроме.
Основное показание к проведению рентгеновской компьютерной томографии (КТ) состоит в определении начальных проявлений деструкции костей, однако в плане визуализации мягкотканных составляющих суставов возможности КТ уступают ультразвуковому методу, не говоря тем более о МРТ.
Ультразвуковое исследование широко используется при исследования пациентов с суставным синдромом в силу быстроты выполнения исследования, широкой инструментальной и экономической доступности, отсутствия лучевой нагрузки на пациента. При УЗИ суставов можно визуализировать основные мягкотканные составляющие сустава. Но с помощью ультразвука нельзя оценить структуру костей, которые являются составляющей сустава, не во всех суставах удается увидеть краевые костные эрозии, что служит очень важным показателем тяжести поражения. Нельзя оценить структуру костей, что имеет значение при скрытых травматических повреждениях. Условия проведения исследования и возможности метода не позволяют исследовать все суставы, исходя из их анатомической локализации.
Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике патологии суставов чрезвычайно велико. Магнитно — резонансная томография является уникальным (универсальным методом) исследования суставов, поскольку позволяет одновременно оценить состояние суставных концов костей и мягкотканных составляющих (сухожилия, мышцы связок, мениска, хрящей, околосуставных сумок) суставов в сочетании с высокой детализацией структур. При этом для МРТ не существует ограничений в исследования суставов в связи с их анатомическим расположением.
Заболевания суставов во всех случаях сопровождаются болевым синдромом, причина которого имеет морфологическую основу, и причина которого должна быть установлена во всех случаях. Такими возможностями из всех перечисленных методов обладает МРТ.
Поэтому на сегодняшний день исследование суставов, постановка диагноза конкретного вида патологии сустава без использования МРТ является не полноценной.
Показания к проведению МРТ в зависимости от предполагаемой патологии.
Воспалительные заболевания. Тяжесть поражения суставов при РА и ПА обусловлена обширными деструкцией суставных концов, которая в свою очередь вызывается воздействием на них гипертрофированной (утолщенной) синовиальной оболочкой, выстилающей внутри суставную сумку. При этом поражается суставной хрящ, сухожилия, кости.
Задачей врачей является выявление утолщения синовиальной оболочки на самом начальном этапе заболевания, до воздействия синовия на подлежащие структуры. Это обеспечивается МРТ, которая в состоянии оценить синовиальную оболочку как при ее нормальной толщине (1-1,5 мм), таки при превышении этих показателей. Самое важное, что МРТ позволяет увидеть утолщенную синовиальную оболочку и определить ее локализацию еще до развития эрозий в костях. А визуализация синовия позволит применить современное лечение, направленное на торможение или прекращение пролиферации синовиальной оболочки.
При прогрессировании воспалительного процесса развивается краевая костная деструкция – эрозия. Возможности рентгенографии не позволяют выявить начальные проявления эрозий как в мелких, так и в крупных суставах. Между тем МРТ превышает возможности рентгенографии и УЗИ в выявлении костных эрозий.
К сожалению, возможности МРТ при воспалительных заболеваниях суставов (в том числе при РА, ПА и других) реализуются не полностью. Это связано как с малой осведомленностью клиницистов с возможностями метода, так и с мало распространенным МР исследованием мелких суставов кистей и стоп, которые наиболее часто поражаются при данных заболеваниях. Несмотря на то, что МРТ диагностика позволит получить изображения ткани и структуры, выявляющие даже минимальное патологическое изменение в начальном периоде их проявления.
Дегенеративно-дистрофические изменения суставов являются распространенным показанием к применению МРТ. Дегенеративно-дистрофические изменения или остеоартроз (ОА) характеризуются болевым синдромом в сочетании с ограничениями движений в суставе и начинаются с поражения суставного гиалинового хряща. Хрящ разволокняется, истончается, теряет свою эластичность и перестает выполнять амортизирующие функции, что приводит к необратимым изменениям подлежащей кости. Суставные поверхности деформируются, в них формируются кисты, которые могут иметь большие размеры и быть многочисленными. Формируются краевые разрастания. ОА чаще формируется в наиболее нагруженных суставах – тазобедренном и коленном. МРТ выявляет у больных ОА протяженность и степень кистозной перестройки, состояние костного мозга, состояние суставного гиалинового хряща, менисков, хрящевой губы, сухожилий и связок, наличия выпота в суставе. При тяжелых формах ОА показано протезирование, показания для которого и определяются с помощью МРТ.
В последние годы большое внимание, главным образом за рубежом, уделяется начальным проявлениям ОА – начальному проявлению поражения суставного хряща поражению суставного хряща – хондромаляции, приводящей к раннему развитию остеоартроза, включая и лиц молодого возраста. Это повышенное внимание связано с развитием новых методов и технологии восстановления суставного хряща – трансплантации аутологичных хондроцитов или остеохондральная мозаичная трансплантация хряща. Подобные методы лечения требуют визуализации самых маленьких дефектов суставного хряща, что может быть обеспечено толь ко с помощью МРТ.
Еще одно заболевание суставов с тяжелыми последствиями – это асептический некроз костей – разрушение костей, обусловленное нарушением кровоснабжения. Остеонекроз может иметь разнообразную локализацию –полулунную кость кисти, головки плюсневых костей, пяточная кость, позвонки, бугристость большеберцовой кости. Но наиболее распространенная – это остеонекроз головки бедра у взрослых. У детей данная патология носит название болезнь Легг-Кальве-Пертеса. Остеонекроз головки бедренной кости является основанием для протезирования, показания к которому также определяют являются данные МРТ. Однако, для предотвращения подобных необратимых состояний суставов, необходима ранняя диагностика остеонекроза, которая также осуществляется с помощью МРТ. В ранней диагностике проявлений остеонекроза МРТ опережает все остальные методы исследования, включая и радионуклидные методы.
Клиническим проявлением остеонекроза является боль, а любая боль, как уже говорили – требует установления причины. Таким способом установления причины болей в суставе является МРТ.
Травматические повреждения. Наиболее распространенным и известным показанием для исследования суставов с помощью МРТ являются травматические поражения, при этом на первом месте по частоте исследования стоят коленные и плечевой суставы.
Необходимость использовать МРТ при получении больным травмы является то, что травмируются не только кости, но и мягкие ткани: в коленном суставе – это мениски и связки (передняя крестообразная связка, задняя крестообразная связка, коллатеральные связки). В плечевом суставе – это разрыв вращательной манжетки плеча, разрыв хрящевой губы лопатки. Кроме того, существуют скрытые переломы костей, распознать которые возможно только с помощью МРТ. Но не следует забывать о том, что травматические повреждения могут быть не только в коленном и плечевом суставах. Травмировать можно любой сустав, в том числе и при занятиях спортом при постоянных воздействиях движениях с повышенной нагрузкой в суставе, которые приводят к травматизации связок, сухожилий, суставной сумки. Поэтому. МРТ широко используется для диагностики спортивной и профессиональной травмы.
Если анализировать частоту направлений врачами-клиницистами на МРТ исследование суставов по локализации, то на первом месте, как уже говорили, стоят коленный, плечевой и тазобедренный суставы по поводу вышеуказанных причин. Но не надо забывать об исследовании мелких суставов, таких как суставы кисты, стопы. Эти суставы могут поражаться при воспалительных заболеваниях, при травматических повреждениях. Детальная визуализация гиалинового хряща суставных поверхностей, межкостных связок, нервов, карпального туннеля кисти возможно в первую очередь с помощью МРТ, что приведет к своевременной постановке диагноза и своевременно начатому лечению.
Автор: Вера Дмитриевна Завадовская
д.м.н., профессор, заведующая кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Сибирского Государственного медицинского университета г. Томска с 1998 года.
В своей ежедневной практике врач часто встает перед выбором — какой метод диагностики выбрать для обследования пациента с заболеваниями суставов? Классический рентгенологический метод обнаруживает лишь незначительную часть отклонений от нормы, затрагивающих, главным образом, костную ткань. В силу физических особенностей рентгеновского излучения, мы не видим нарушений структуры так называемого мягкотканого компонента, которые являются основным фактором нарушений функции при травме и дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Будучи «пропущенными», эти изменения представляют серьезную угрозу для ухудшения качества жизни пациентов, вплоть до их инвалидности.
Хотите узнать, чем опасен рентген? Читайте здесь
Что выбрать: рентген, магнитно-резонансную томографию, артрографию или УЗИ коленного сустава?
Есть ли преимущества у МРТ коленного сустава перед другими методами?
В травматологическом и ортопедическом аспекте основным преимуществом МРТ, по сравнению с рентгеновскими методами исследования, является возможность визуализации мягких тканей на исследуемом уровне. Не составляют исключения связки, мениски, синовиальные складки.
С появлением МРТ исчезла необходимость в выполнении артрографии с внутривенным контрастированием, а в отличие от ультразвукового исследования магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать как мягкие ткани, так и губчатые кости, при меньшей зависимости от квалификации оператора.
Использование импульсных последовательностей с подавлением сигнала от жира делает возможным дифференцировать зоны контузии (трабекулярного отека) в кости, а Т2-взвешенное картирование суставного хряща на 3-тесловых МР-томографах позволяет точно определять стадию остеоартроза.
МРТ коленного сустава позволяет выявлять инфильтративные изменения и деструкцию костной ткани, замещение костного мозга еще до появления рентгенологически определяемых изменений. На основании чего МРТ является методом выбора для достоверной диагностики и раннего выявления аваскулярного некроза головок бедренных костей, стрессовых и рентгенологически-скрытых переломов.
Узнать стоимость МРТ коленного сустава
Чувствительность и специфичность МРТ в выявлении скелетных метастазов превзошли возможности остеосцинтиграфии, в особенности с момента появления томографов с возможностью одномоментного исследования всего тела.
МРТ всего тела: когда в этом есть необходимость?
Какие заболевания позволяет выявить МРТ суставов?
Среди них: дегенеративно-дистрофические заболевания, травматические повреждения, воспалительные и опухолевые заболевания.
ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ – что это?
Дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов представляют собой группу патологических процессов, возникающих в результате местных, регионарных и общесистемных нарушений трофики и метаболизма.
Многообразие клинических проявлений и вариантов течения, особенностей повреждения суставных и околосуставных тканей значительно затрудняет клинико-рентгенологическую диагностику этих заболеваний.
Внедрение в клиническую практику МРТ, обладающей высокой контрастностью изображения мягкотканных, хрящевых, фиброзных и костных структур, позволило получить более полную информацию о патологических изменениях как рентгенпозитивных, так и ретгеннегативных структур костно-суставного аппарата на различных стадиях денегеративно-дистрофических процессов.
Остеоатроз – одно из наиболее распространенных заболеваний костно-суставной системы у взрослых, обусловленный первичным поражением суставного хряща.
Что происходит при остеоартрозе?
Дегенерированный суставной хрящ утрачивает свои эластические буферные свойства, замещается грубоволокнистой тканью, в нем появляются трещины, местами хрящевой покров может полностью разрушаться. Суставной хрящ теряет амортизирующие свойства, и, как следствие, резко увеличивается нагрузка на суставные поверхности.
Это приводит к их уплотнению, деформации и разрастанию краевых остеофитов. Утраченная функция суставных хрящей компенсируется увеличением площади соприкасающихся поверхностей, а также за счет остеосклеротической перестройки наиболее нагруженных субхондральных отделов.
Далее это ведет к их деформации, что сопровождается нарастающим ограничением в суставе. Тем не менее, при остеоартрозе никогда не бывает костного анкилоза и всегда сохраняются хотя бы минимальные качательные движения. Вследствие раздражения синовиальной оболочки фрагментами некротизированного хряща, возникает вторичный воспалительный процесс (реактивный синовит).
В коленном суставе отмечается:
— снижение высоты суставной щели различной степени выраженности;
— субхондральный остеосклероз;
— наличие краевых костных разрастаний суставных поверхностей.
На поздних стадиях:
— деформация эпифизов костей;
— регионарный остеопороз;
— гипотрофия периартикулярных мягких тканей.
Какими симптомами проявляет себя остеоартроз суставов?
Стадии остеоартроза
I стадия клинически проявляется умеренной болезненностью в суставах, возникающей утром, при первых движениях (ранний остеоартроз).
На этой стадии МРТ позволяет визуализировать неравномерное истончение суставного хряща, а также дегенеративные изменения менисков, крестообразных и коллатеральных связок.
Помимо этого на МР-томограммах визуализируются линейные участки субхондрального фиброза костного мозга; небольшие краевые костные разрастания.
II стадия (умеренный остеоартроз) клинически проявляется болью в суставах при движении в течении всего дня, хрустом в суставах.
Хотите узнать, почему скрипят и хрустят суставы?
На этой стадии остеоартроза МРТ позволяет выявить неровность контура, истончение и единичные участки деструкции суставного хряща, участки субхондрального фиброза, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур.
Также могут быть выявлены признаки вторичного экссудативного синовита, сопровождающиеся участками отека костного мозга в субхондральных отделах, наличием субхондральных кист.
III стадия (тяжелый остеоартроз) клинически проявляется такими признаками, как: значительное ограничение движений в суставе, резкая болезненность при движении, атрофия периартикулярных тканей, внешняя дефигурация сустава.
На этой стадии МРТ позволяет выявить комплекс патологических изменений костных структур, грубые краевые остеофиты, эрозирование суставных поверхностей, фиброз костного мозга в субхондральных отделах, изменение формы и размеров костей.
На магнитно-резонансной томографии визуализируются протяженные участки дегенерации суставного хряща вплоть до полного его отсутствия, грубая дегенерация связок и фиброзно-хрящевых структур, разрастание фиброзной ткани в полости сустава.
Для IV стадии (исход остеоартроза) – характерно формирование фиброзного анкилоза.
Клинически проявляется отсутствием движений в суставе.
На МРТ при IV стадии остеоартроза – полное отсутствие изображения суставного хряща, менисков и связок, грубое эрозирование субхондрального слоя, грубые краевые костные разрастания и деформация эпифизов, атрофические изменения параартикулярных мягких тканей.
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ
Травматические повреждения менисков
Степени повреждения менисков:
I ст. – невыраженная центральная дегенерация – изменения внутри мениска за счет повышения интенсивности МРС, без связи с полостью сустава;
II ст. – распространенная центральная дегенерация – более широкая область повышенной интенсивности МРС, может иметь линейную форму, без связи с полостью сустава;
III ст. – разрыв мениска – повышенная интенсивность МРС внутри мениска с разрывом контура внутрисуставного пространства, может сочетаться с изменением положения фрагментов мениска или ступенчатой деформацией контура (так называемый симптом «зарубки»).
Чем поможет МРТ футболисту? Рассказывает врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Владивосток»
Хе Сергей Мансикович
Травматические повреждения связок
На рисунке — норма
МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /полный разрыв/
На рисунке — признаки полного разрыва: отсутствие визуализации в типичном месте, перерыв всех волокон, гемартроз
На рисунке — МР-признаки патологических изменений при повреждениях связок /частичный разрыв/
На рисунке – отмечается локальное повышение сигнала, перерыв единичных волокон.
На рисунке — утолщение, расширение, диффузное повышение МР-сигнала от коллатеральной связки
На рисунке – утолщение, расширение; диффузное повышение МР-сигнала
Как на МРТ выглядит изолированное повреждение мягких тканей коленного сустава? Смотрите рисунок.
На рисунке – МР-томограмма коленного сустава в сагиттальной проекции (Т2+FS).
Растяжение m. gastrocnemius.
Зона повышения МР-сигнала и утолщение медиальной головки m. gastrocnemius (1)
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
МРТ существенно расширяет возможности лучевой диагностики воспалительных заболеваний костно-суставной системы за счет возможности наиболее полно оценить локализацию и распространенность поражения синовиальных, хрящевых, фиброзных и костных суставных структур на разных стадиях патологического процесса.
Ревматоидный артрит
Какие степени ревматоидного артрита бывают?
Клинико-рентгенологическая классификация ревматоидного артрита (РА) включает:
1. первая (ранняя) стадия;
2. вторая (умеренная) стадия;
3. третья (тяжелая) стадия;
4. четвертая стадия (стадия исхода)
Первая (ранняя) стадия ревматоидного артрита клинически проявляет себя тугоподвижностью суставов по утрам, болезненностью, которая проходит днем.
Объективно суставы не изменены. На рентгенограммах патологические изменения, как правило, отсутствуют/или иногда данная стадия ревматоидного артрита рентгенологически проявляется остеопорозом метаэпифизов при отсутствии деструктивных изменений суставов.
Основным преимуществом МРТ при диагностике ревматоидного артрита является возможность визуализации характерных признаков поражения синовиальной оболочки сустава.
МРТ позволяет выявить экссудативную фазу острого синовита, гипертрофию синовиальной оболочки вдоль суставной поверхности капсулы и вокруг связок.
Скажи артриту НЕТ! Что такое артрит? Почему развивается это заболевание? Рассказывает
Мациев Дэниз Русланович – врач-рентгенолог ООО «МРТ Эксперт Сочи»
Помимо этого, на МР-томограммах визуализируются отек костного мозга в субхондральных отделах, отек периартикулярных мягких тканей и периартикулярные синовиальные кисты.
На рисунке — МРТ коленного сустава Т2-ВИ сагиттальная и аксиальная плоскости.
экссудативная фаза острого синовита, гипертрофию синовиальной оболочки
Вторая (умеренная) стадия ревматоидного артрита клинически проявляется тугоподвижностью и болезненностью в суставах в течении дня, при объективном исследовании – умеренная атрофия периартикулярных мягких тканей. Рентгенологически определяется остеопороз, а также краевые узуры в типичных местах прикрепления суставной капсулы. Деформация суставов отсутствует.
На этой стадии МРТ позволяет выявить признаки хронического пролиферативного синовита и начальные проявления поражения суставного хряща /неровность контура и участки деструкции/, фиброзных структур /дегенерация/ и подлежащих отделов костных структур /краевые узуры и субхондральные эрозии суставных поверхностей/, участки отека и фиброза костной ткани, периартикулярные синовиальные кисты разных размеров.
На рисунке — МР-томограмма коленного сустава (Т1-ВИ)
Для II стадии ревматоидного артрита характерны:
— суставной выпот;
— дегенерация заднего рога мениска;
— субхондральная эрозия бедренной кости;
— истончение суставного хряща
Третья (тяжёлая) стадия ревматоидного артрита клинически проявляется: тугоподвижностью суставов, значительным ограничением объема их движений, болезненностью в покое и при движениях, выраженными деформациями.
Рентгенологически диагностируются: признаки хрящевой и костной деструкции /субхондральные эрозии и краевая узурация/, сужение суставной щели более чем на 50% от нормы, выраженный субхондральный склероз, региональный остеопороз вплоть до атрофии костной ткани, мелкие субхондральные кисты; различного вида деформации эпифизов костей – подвывихи, отклонение оси конечности, переразгибание суставов. Определяются признаки выраженной мышечной атрофии, изменения внутрисуставных мягких тканей (узлы, теносиновит), развиваются контрактуры без признаков анкилозирования.
На этой стадии МРТ позволяет выявить комплекс выраженных пролиферативных изменений в полости сустава с формированием массивного фиброзного паннуса, заполняющего внутрисуставное пространство; множественные дефекты суставного хряща, вплоть до полного отсутствия; выраженную дегенерацию и истончение связок, дегенеративные изменения менисков, изменение их формы и фрагментация.
Также для этой стадии характерно выраженное эрозирование суставных поверхностей, фиброз костного мозга в субхондральных отделах, наличие субхондральных и внутриэпифизарных кист, краевые костные разрастания, деформация и подвывихи костей.
На рисунке — МРТ коленного сустава Т2-ВИ+FS в корональной и Т1-ВИ в сагиттальной плоскости.
множественные дефекты суставного хряща, вплоть до полного отсутствия; выраженная дегенерация и истончение связок, выраженные дегенеративные изменения менисков, фрагментация; выраженное эрозирование суставных поверхностей; деформация и атрофия костей
Четвёртая стадия ревматоидного артрита (исхода) клинически проявляется как формирование фиброзного анкилоза. Для этой стадии характерны: отсутствие движений в суставе, дефигурация и атрофия периартикулярных костных тканей.
Рентгенологически: отсутствие суставной щели, грубый субхондральный склероз, региональный остеопороз с признаками атрофии костной ткани, узурация замыкательных пластин, массивные краевые костные разрастания, грубые деформации костей.
МРТ-картина: наличие фиброзной ткани (паннус) в полости сустава, отсутствие изображения суставного хряща, менисков, крестообразных связок. Выраженный фиброз костного мозга в эпифизах костей, эрозирование, краевые костные разрастания суставных поверхностей, атрофия параартикулярных тканей, грубые изменения формы и соотношения костей.
На рисунке — МР-томограмма коленного сустава в корональной проекции (Т1).
Ревматоидный артрит. IV стадия:
• участки фиброза в полости сустава
• краевые узуры и костные разрастания суставных поверхностей (1),
• отсутствие изображения суставного хряща и менисков (2),
• субхондральный фиброз в эпифизах костей (3).
Гнойный деструктивный артрит, множественные очаги инфаркта костного мозга бедренной кости.
На рисунке — гипертрофия синовиальной оболочки является характерным МР-признаком воспалительного процесса в суставе
ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ
Проявляются по-разному в зависимости от агрессивности новообразования, характера и скорости его роста в костно-мозговом канале. На основании особенностей МР-симптоматики выделяют 2 группы новообразований:
— экспансивные;
— инфильтративные.
Что такое экспансивные опухолевые заболевания суставов? Это доброкачественные и медленно растущие злокачественные опухоли.
На МРТ визуализируются как отграниченные объёмные образования средней и низкой интенсивности МРС по Т1 и высокой по Т2. В большинстве случаев чётко отделены от костномозгового канала низкоинтенсивной зоной эндостальной оссификации, имеющей фестончатый или зубчатый контур.
Что такое инфильтративные опухолевые заболевания суставов? Это опухоли злокачественные, высоко агрессивные. Характеризуются быстрым распространением в костномозговом канале в продольном и поперечном направлениях; вдоль и между костными балками, опережающими разрушение костной ткани.
На МРТ – массивная зона инфильтрации костного мозга с неровными нечеткими контурами, размерами от небольших фокусов до диффузного поражения, по периферии (на границе в непораженным костным мозгом) определяется зона отека. Характерна большая протяженность зоны инфильтрации в сравнении с зонами деструкции видимыми на рентгенографии и КТ.
Костно-мозговые злокачественные опухоли, растущие преимущественно в продольном направлении в костномозговом канале, на ранних стадиях могут проявляться мелкоочаговой инфильтрацией костного мозга по типу «ткани, изъеденной молью». Структура зависит от опухолевой матрицы (хрящевая, фиброзная, костная, мягкотканная) и может быть неоднородной за счёт наличия перегородок, кистовидных полостей, очагов кровоизлияний, обызвествления и оссификации.
На рисунке — гигантоклеточная опухоль дистального метаэпифиза бедренной кости.
Видны: образование низкой интенсивности в дистальном метаэпифизе бедренной кости (1), отграниченное зоной оссификации (2) с истончением кортикального слоя (3)
Системная инфильтрация наблюдается при вторичных метастатических опухолях, новообразованиях лимфоидной и кроветворной системы, гистоиоцитозах, нарушениях обмена липидов.
Характерной особенностью этого вида инфильтрации является множественное полиоссальное поражение.
Изображение системной инфильтрации костного мозга на МР-томограммах, как правило, неспецифично и может не отличаться от нормального распределения или реконверсии кроветворного костного мозга. Исключение составляют метастазы меланомы, имеющие высокую интенсивность на Т1 ВИ за счёт парамагнитных эффектов меланина, а также гистиоцитозы и нарушения липидного обмена, появляющиеся низкой интенсивностью на Т1, Т1-ВИ.
На рисунке — хронический миелолейкоз. Диффузная инфильтрация костного мозга в метаэпифизах бедренной и большеберцовой костей (1, 2)
Доброкачественные новообразования мягких тканей, как правило имеют четкие контуры, не прорастают сосудисто-нервный пучок и не инфильтрируют костные структуры.
Наиболее часто в клинической практике встречаются подколенные синовиальные кисты – кисты двубрюшно-полуперепончатой сумки (кисты Бейкера).
Узнать стоимость МРТ-диагностики суставов можно здесь