Перекрестный иммунитет при герпесе

Зимой, в пик простудных заболеваний вирус герпеса, известный многим, лишь в виде пузырьков «простуды» на губе, ведет себя особенно активно. Однако герпес-вирус куда более коварен и многообразен, как по проявлениям, так и по последствиям. Об этом ИА REGNUM рассказали врач-инфекционист московской городской поликлиники № 3 Илья Борисович Акинфиев и Окружной внештатный специалист терапевт и гастроэнтеролог ЦАО г. Москвы, к. м. н. Андрей Васильевич Федорук.

ИА REGNUM Еще одно проявление герпеса 1 типа — герпетическая ангина. Как пациент может понять, что это она?

Герпетическая ангина — одна из форм проявления вируса герпеса, когда поражается ткань небных миндалин. Образовавшиеся пузырьки быстро лопаются, и на их месте образуются эрозии. Все это сопровождается сильной болью. Увы, лечение зачастую бывает без положительного эффекта, потому что необоснованно назначается антибактериальная терапия, бесполезная при вирусной инфекции. При герпетической ангине субъективные ощущения у пациента точно такие же, как при обычной ангине, но при просмотре ротоглотки, зев гиперемирован, есть небольшие изъязвления, но налеты отсутствуют.

ИА REGNUM Герпетический фарингит (воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки), также вызывается герпесвирусом 1 типа. При каких признаках пациент должен бежать к врачу? Часто ли встречается у детей?

Герпетический фарингит, чаще встречается у детей, причем при первом знакомстве с вирусом герпеса. И бежать с ребенком к врачу надо как можно скорее. Если говорить о взрослых, то если полоскание ротоглотки раствором антисептиков, леденцы с антисептическими средствами — не помогает в течение дня, — на следующий день.

ИА REGNUM Герпетическое поражение глаз. К какому врачу вообще идти человеку с подозрением на это заболевание? Как он начинает проявляться?

Герпетическое поражение глаз может быть первичным и рецидивирующим. Чаще развивается у мужчин в возрасте до 40 лет. Это — одна из наиболее частых причин роговичной слепоты. Клинически различают поверхностные и глубокие поражения. К поверхностным относят герпетический кератоконъюктивит, древовидный кератит, герпетическая краевая язва роговицы; к глубоким — дисковидный кератит, глубокий кератоирит, паренхиматозный увеит, паренхиматозный кератит.

ИА REGNUM Все перечисленное звучит довольно страшно. Поддается ли это лечению?

Офтальмогерпес хорошо известен многим офтальмологам и отлично поддается амбулаторному лечению (врачам нашей поликлиники точно, сам наблюдал). Конечно же, при заболевании глаз необходимо обращаться к офтальмологу. Это — врач первого уровня, поэтому в поликлинике вы спокойно сможете попасть к нему на прием. Вирусную этиологию заболевания диагностирует уже врач, а симптомы ничем не будут отличаться от бактериального поражения глаз. Это: зуд или боль в глазу, чувство инородного тела или песка в глазу, также возможны различные нарушение зрения. Лечится офтальмогерпес терапевтически, то есть, без хирургического вмешательства. Достаточно курса противовирусных таблеток и специальных глазных капель, которые действуют местно, как противовирусное и иммуномодулирующие средство.

ИА REGNUM Илья Борисович, действительно ли всем пациентам необходимо определять тип вируса?

При поражении кожи и слизистых оболочек диагноз устанавливается врачом на основании клинических данных (характерная, я бы даже сказал, классическая, герпетическая сыпь). При поражении герпесвирусом нервной системы, внутренних органов, или когда инфекция носит генерализованный характер, необходима лабораторная диагностика.

ИА REGNUM Какие анализы устанавливают диагноз?

Я считаю, что пациенту самому сдавать вообще никакие анализы не нужно, а необходимые назначит врач. Это:

• ПЦР (название анализа — ПЦР или полимеразная цепная реакция) — молекулярный метод позволяющий обнаружить малые количества ДНК/РНК вируса, либо бактерии и даже посчитать его количество в исследуемом материале.

• ИФА (иммуноферментный анализ по нахождению антител к вирусу) — лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения антител к вирусу герпеса. АТ (антитело) — это особый класс белка, который находиться на лимфоците и избирательно может атаковать определенный вирус или бактерию. Он производится организмом человека в ответ на появление инфекции. Опосредованно — по присутствию АТ — можно судить о наличии инфекции. Важность ПЦР метода недооценить сложно, потому что даже после исчезновения активного вируса, АТ остаются и могут неправильно трактоваться лечащим врачом, а вот результат ПЦР анализа 100% укажет на наличие, либо отсутствие вируса в организме.

ИА REGNUM Часто, видя результат анализа, пациент не понимает, что это значит, а врач не объясняет.

— К сожалению, порой врачи старой школы в своей практике ведут «одностороннюю игру». То есть, лечат пациента, не посвящая его в нюансы. У меня же — современная школа, и мой пациент — это мой партнер, который вместе со мной активно помогает в лечении самого себя, и я объясняю каждый назначенный аппарат, препарат и режим его приема (хотя в нашей поликлинике это общепринятая практика).

ИА REGNUM Можно только позавидовать вашим пациентам! А есть ли у вирусов герпеса перекрестный иммунитет?

То есть состояние, когда иммунитет к одному вирусу защищает организм от родственного или похожего? К сожалению, таковой у вирусов герпеса отсутствует. Он строго индивидуален к каждому типу.

ИА REGNUM Насколько эффективна вакцинация от ветряной оспы? Многие мамы уверяют, что достаточно просто раз ею переболеть, и ты — защищен! А кое-кто, наоборот, жалеет, что не привил ребенка.

На 100%. В РФ вакцинация проводится всего два года, а в европейских странах с 1974! Это, кстати, год создания первой вакцины против ветряной оспы. Европейские дети не знают, что это, когда ребенок весь в зеленую точечку раскрашен! Но вскоре и наши дети не будут ею болеть. Тем более, у ветряной оспы такие осложнения, как — ангина, пневмония, энцефалит! Поэтому, я считаю, что «обучить иммунитет», без заболевания — наилучший вариант для ребенка.

ИА REGNUM Можно ли повторно переболеть ветрянкой?

Это очень интересный вопрос, потому что ранее во всех руководствах по инфекционным болезням писалось, что ветряной оспой болеют единожды. Однако рецидив заболевания, вызванного вирусом VaricellaZoster, носит иную клинику — клинику опоясывающего герпеса, с большим количеством сгруппированных очагов сыпи, идущих по ходу нервных волокон и сопровождающихся сильным болевым синдромом (встречается только у пожилых и иммунно ослабленных лиц). Но это теория, на практике же встречается повторная ветряная оспа с классическими проявлениями у лиц пенсионного возраста, и лиц среднего возраста с пристрастием к алкоголю. Протекает такая ветрянка гораздо тяжелее, с различными осложнениями.

ИА REGNUM Если мать впервые инфицируется герпесвирусом во время беременности, насколько это опасно для плода?

Самое опасное для женщины — первичная инфекция во время беременности (что маловероятно, в больших мегаполисах, из-за раннего инфицирования населения), при этом важен срок беременности, когда случился острый герпес. Прогнозы в разных работах различны, но если исходить только из отечественных работ, то дети рождаются с низкой оценкой по шкале Апгар, то есть в неудовлетворительном состоянии. Герпес новорожденного опасен до того момента, когда он протекает в остром периоде, если неонатологи смогли помочь малышу, то в будущем никаких проблем не будет. Но герпес новорожденных протекает весьма тяжело, с высоким процентом летальности.

ИА REGNUM Разрабатывается ли вакцина против герпес-вирусов других типов?

Вакцины разрабатываются против многих, если не против всех вирусов. Но широкое применение находят только те, которые нужны по определенным врачебным показаниям. И тех вакцин, что уже есть в наличии, против 1, 2, 3 типов, вполне достаточно.

Зачастую у людей с проблемами желудочно-кишечного тракта активизируются и проявления герпеса. Связано ли одно с другим мы попросили ответить заместителя главного врача по лечебной части городской поликлиники № 3 Департамента здравоохранения города Москвы, главного внештатного специалиста терапевта и гастроэнтеролога ЦАО города Москвы, к. м. н. Андрея Васильевича Федорука.

Прямой связи между частыми рецидивами герпетической инфекции и заболеваниями желудочно-кишечного тракта нет, — поясняет Андрей Васильевич Федорук. — Однако, вирус герпеса — это как лакмусовая бумажка нашего иммунитета, который может нарушиться из-за огромного множества причин, в том числе, в связи с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Имеются многочисленные примеры, когдапри адекватной корректировке терапии заболеваний гастроэнтерологического профиля у больных с частыми эпизодами герпеса удавалось достигнуть ремиссии более чем 6 месяцев. Поэтому все пациенты с частым проявлением герпетической инфекции должны быть обследованы, в том числе и у врача-гастроэнтеролога.

ИА REGNUM Ученые из Вашингтонского университета представили успешные результаты исследования нового препарата для лечения генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа? Андрей Васильевич, это — новая вакцина?

Это — не вакцина. В журнале New England Journal of Medicine опубликованы результаты исследования нового препарата Прителивир, которое провели ученые Вашингтонского университета. В отличие от уже существующих препаратов Прителивир способен не только подавлять наружные проявления генитального герпеса, но и препятствовать бессимптомному выделению вирусных частиц.