Перелом головки плечевой кости мрт

Перелом головки плечевой кости мрт thumbnail

разрыв вращательной манжеты в цвете

МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Разрыв вращательной манжеты. Цветовая обработка изображения.

Краткие сведения по анатомии плечевого сустава

Движение в плечевом поясе обеспечивается плечевым суставом, акромиально-ключичным суставом и грудинно-ключичным суставом. Кроме того, между грудной клеткой и лопаточной костью есть ложный сустав – лопаточно-грудной.
Плечевой сустав относится к синовиальным шарнирным суставам. Он состоит из полусферической головки плечевой кости и неглубокой суставной (гленоидальной) впадины в лопаточной кости. Поскольку впадина в 4 раза меньше головки возможен большой объём движений в разных направлениях.
Сверху сустав защищён аркой, образованной клювовидным отростком, акромиальным отростком лопаточной кости и клювовидно-акромиальной связкой. Хрящ, покрывающий головку плечевой кости толще в центре, чем по периферии. Хрящ суставной впадины, наоборот, толще по периферии, чем в центре. Сустав поддерживается мягкоткаными структурами: суставной капсулой, клювовидно-плечевой связкой, тремя гленоплечевыми связками, а также пучками сухожилий грудных мышц спереди, поперечной связкой плеча и суставной губой.
Суставная капсула, полностью окружает сустав. Капсула прикрепляется наверху к окружности суставной впадины позади суставной губы, снизу к анатомической шейке плечевой кости, причём большой и малый бугорки плечевой кости остаются вне полости сустава, а капсула перекидывается в виде мостика над верхней частью межбугорковой борозды. Капсула свободная и тонкая, чтобы не уменьшать объём движений. Дополнительно, она усилена связками вращательной манжеты. Вращательная манжета плеча образована сухожилиями 4 мышц. Суставная губа располагается по краю суставной впадины. Она выполняет стабилизирующую и амортизирующую функции.

схема плеч-обраб

Схема костных структур, образующих плечевой сустав.

анат.плеча-обраб

Костные структуры плечевого сустава.

МРТ норма

Анатомия плечевого сустава. Т1-зависимая МРТ в корональной плоскости. Обозначения: 1 –суставная (гленоидная) впадина, 2 – ключица, 3 –головка плечевой кости, 4 – подлопаточная мышца, 5 – дельтовидная мышца, 6 – длинная головка сухожилия двуглавой мышцы плеча, 7 – надостная мышца, 8 – трапецевидная мышца, 9 – сухожилие надостной мышцы, 10 – верхняя губа.

Типичные повреждения плечевого сустава

Повреждения плечевого сустава встречаются относительно часто. Причинами служат чрезмерный объём движений в суставе или падение на вытянутую руку. Встречается также нетравматическая этиология нестабильности при заболеваниях соединительной ткани. МРТ плечевого сустава наряду с его рентгенографией являются главными методами выявления травмы.
Наиболее типичным (около 85% передних смещений травматической этиологии) является повреждение Банкарта – отрыв фиброзного или фибрознохрящевого фрагмента от края суставной впадины в месте прикрепления связки к суставной впадине с повреждением суставной губы. Кроме того, травма может приводить и к костным повреждениям – перелому гленоидного кольца спереди, костному повреждению Банкарта (то есть повреждению Банкарта в сочетании с переломом) и перелому большой бугристости.

МРТ плечевого сустава. Корональные Т1-взвешенные МРТ. Переломы Хилла-Сакса и Банкарта.

Разрыв вращательной манжеты – также характерное повреждение области плеча – может быть связан как с травмой, так и дегенеративными процессами. Разрывы вращательной манжеты бывают полные и неполные. Кроме того, по МРТ плечевого сустава выделяют 3 градации, в основе которых лежит не только изменение сигнала на Т2-зависимых томограммах, но и морфологические изменения сухожилия.

разрыв вращ манжеты-обр

МРТ. Корональная Т2-зависимая томограмма с подавлением сигнала от жира. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы.

Травма легко приводит к вывихам. Термин “нестабильность сустава” отражает состояние сустава, когда в нём имеются постоянные нарушения, предрасполагающие к вывиху. Хроническая нестабильность приводит к частым повторным вывихам и подвывихам в плечевом суставе, что осложняется его дегенерацией, развитием плечелопаточного периартрита, деформирующего артроза. Нестабильность проявляется болями в суставе, дискомфортом, щёлканьем в суставе и смещением плеча. Пациент «скован» в плече, старается избежать активных и резких движений.

Также в плечевом суставе может развиваться импинджмент-синдром, описанный нами в разделе “Какие причины вызывают боли в суставах и их диагностика“.
Вместе с вращательной манжетой плеча могут повреждаться соседние структуры, МРТ акромиально-ключичного сочленения выполняется вместе с МРТ плечевого сустава.

Диагностика повреждений плечевого сустава

Роль лучевой диагностики в выявлении и стадировании патологий плечевого сустава трудно переоценить. В большинстве случаев правильное применение методов лучевой диагностики даёт полноценную для травматолога информацию и позволяет избежать артроскопии.
Рентгенография, хотя и не позволяет выявлять разрывы связок и суставной губы, остаётся обязательным диагностическим методом при травме плечевого сустава. Она позволяет обнаруживать переломы и костные дефекты, смещения, свободные фрагменты.

На КТ хорошо видны костные дефекты и дефекты гиалинового хряща суставной впадины. Гиалиновый хрящ, покрывающий головку плечевой кости виден гораздо хуже.

КТ-Банкарт

КТ плечевого сустава, Переломы Банкарта и Хилла-Сакса.

Показания к МРТ плечевого сустава

Подозрение на разрыв вращательной манжеты плеча или проксимальной части длинной головки двуглавой мышцы плеча
Травма, при которой имеется подозрение на разрыв суставной губы
Травматические изменения плечевого сустава, приведшие к его нестабильности и типичным переломам головки плечевой кости или импинджмент синдрому

При МРТ плечевого сустава косвенным признаком разрыва вращательной манжеты служит высокий сигнал на Т2-взвешенных от поверхности сустава до субакромиальной (субдельтовидной) сумки. Частичные разрывы чаще всего по передней поверхности сухожилия м.supraspinatus, реже примыкая к большой бугристости или сухожилия м. infraspinatus.

плечо-субакромиальное скоплнение жидкости

МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Субакромиальное скопление жидкости – косвенный признак разрыва вращательной манжеты.

частичныйразрыв вращательной манжеты

МРТ плечевого сустава. Т1-взвешенная корональная МРТ. Частичный разрыв вращательной манжеты.

полный разрыв вращательной манжеты

МРТ плечевого сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ. Передний разрыв вращательной манжеты

МРТ СПб позволяет выбирать место МРТ. МРТ в СПб плечевого сустава профессор Холин А.В. проводит, главным образом, на аппарате открытого типа в клинике ЦМРТ. Это обеспечивает высокий комфорт для пациента, разумные цены и возможность консультации травматолога.

Источник

Механизм перелома проксимального отдела плечевой кости

  • Возникает преимущественно у пожилых пациентов.
  • Перелом проксимального отдела плечевой кости составляет 4-5% всех переломов
  • Обычно минимальная травма
  • Падение на выставленную руку или прямой удар по латеральной части плеча (часто при наличии остеопороза)
  • У молодых пациентов для возникновения травмы необходимо значительное воздействие, чаще встречаются переломы со смещением или переломовывихи.

Какой метод диагностики перелома проксимального отдела плечевой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование,  КТ.

Что покажут рентгеновские и КТ снимки плечевого сустава при переломе проксимального отдела плечевой кости

  • Рентгенологическое исследование плечевого сустава в двух проекциях (прямая проекция и трансторакальная или Y-проекция)
  • Возможно использование аксиальной проекции для оценки малого бугорка плечевой кости
  • Модифицированная классификация Nеег основана на количестве фрагментов и смещении четырех основных сегментов (эпифиз головки плечевой кости, метафиз/диафиз плечевой кости (хирургическая шейка), малый и большой бугорки плечевой кости)
  • Смещение диагностируется на основании перемещения отломков на 1 см и более или наклоне на 45°.

 Класс 1: перелом проксимального отдела плечевой кости без смещения одного и более сегмента.

Переломы со смещением: 

Класс 2: перелом анатомической шейки, двухфрагментные переломы, смещение одного фрагмента. 

Класс 3: перелом хирургической шейки, перелом с двумя фрагментами, смещение одного фрагмента.

Класс 4: перелом большого бугорка, с/без дополнительного перелома хирургической шейки или малого бугорка, перелом с наличием 2-4 фрагментов, возможно смещение до 3 фрагментов. 

Класс 5: перелом малого бугорка, 2-4 фрагмента. 

Класс 6: переломовывих. 

Классификация ОТА предложена как альтернатива. 

а-с Перелом плечевой кости ниже головки у женщины 65 лет после падения на выставленную руку, (а) Прямая проекция и (b) Y-проекция плечевого сустава. Перелом плечевой кости под головкой с расхождением клиновидных фрагментов. Нижнезаднее смещение головки плечевой кости (Neer III). Большой и малый бугорок интактны. с Повторное рентгенологическое исследование после редукции перелома и фиксации пластиной.

Что покажут КТ снимки при переломе проксимального отдела плечевой кости

  • Изображение поражения сустава, фрагментов кости и их смещения. 

 

Классификация Neer

Клинические проявления

Типичные проявления перелома проксимального отдела плечевой кости:

  • Болевой синдром
  • Припухлость
  • Ограничение объема движений после падения на руку
  • Некроз головки плечевой кости, особенно при переломах с наличием 3 или 4 фрагментов, а также переломах, поражающих анатомическую шейку (13-34%)
  • Посттравматическая тугоподвнжность в плечевом суставе
  •  Омартрнт (воспаление плечевого сустава)
  • Разрыв вращательной манжеты
  • Повреждение нервов (подмышечный нерв)
  • Повреждения сосудов (подмышечная артерия, 5% при переломах со смещением).

Методы лечения

  • При переломе проксимального отдела плечевой кости — ранняя мобилизация дает риск атрофии капсулы сустава.
  • Консервативное лечение (бандаж Гилкриста) при наличии 2 — 4 фрагментов перелома отсутствии или минимальном смещении отломков
  • Хирургическое лечение: фиксация пластиной или фиксирующий изогнутый штифт проксимального отдела плечевой кости, при необходимости с серкляжем проволокой бугорков (при смещении большого бугорка более 5 мм)
  • Эндопротезирование преимущественно у пожилых пациентов с переломом с образованием 4 фрагментов и более и омартритом.

Течение и прогноз

  • Благоприятный прогноз при вколоченных переломах проксимального отдела плечевой кости с минимальным смещением
  • Ухудшение прогноза с увеличением числа фрагментов (некроз головки плечевой гости, артрит).

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Наклон головки плечевой гости
  • Количество фрагментов
  • Наличие смещения отломков
  • Поражение большого бугорка?

Советы и ошибки

Отсутствие диагностирования отрыва большого или малого бугорка.

Источник

Плечевой сустав — самое подвижное и довольно сложное сочленение скелета человека. В нем тесно взаимосвязаны сухожилия и  артикулярная капсула, а в ней  имеется сумка с карманами. Рядом с ним близко расположены крупные сосуды и нервы.

Читайте также:  Как бесплатно пройти мрт в семашко

Разнообразные и тонкие движения в трех плоскостях мы можем осуществлять благодаря строению сустава. Но при таком широком диапазоне возможностей может намного снизиться его стабильность по причине травмы, поскольку отсутствует одинаковое укрепление сочленения с разных сторон.

Суставная впадина в лопатке и головка кости плеча имеют маленькую область контакта даже при наличии валика из хрящевой ткани, который увеличивает площадь соприкосновения поверхностей сустава. По причине травмы или заболеваний костной, хрящевой и мягкой ткани возникает боль и хруст в области плеча, припухлость или отечность, снижается амплитуда движений, которые трудно выполнять.

Все это требует проведения диагностики: МРТ плечевого сустава, рентгена и УЗИ связок плечевого сустава.

Анатомия плечевого сочленения

Анатомия плечевого сочленения

Среди методов инструментальной диагностики МРТ плечевых суставов и позвоночника считают наилучшим, поскольку даже с помощью рентгена нельзя получить четкие сведения о патологии или травме по причине трудностей визуализации, особенно, если это касается мягких тканей.

 Показания для проведения МРТ

Проведение МРТ плечевых суставов и позвоночника

Проведение МРТ плечевых суставов и позвоночника

Магнитно-резонансную томографию проводят при наличии:

  • подвывихов и вывихов плеча;
  • ущемления сухожилий, соединительной ткани и нервов;
  • бытовых тили спортивных травм.

Данное инструментальное исследование проводят также при заболеваниях, причиняющих боль и снижающих амплитуду движений.

А именно при:

  • тендините – воспалении и дистрофии сухожилий;
  • бурсите – воспалении слизистой сумки сустава;
  • артрите – воспалении сустава, что причиняет боль, отек и тугоподвижность;
  • артрозе – разрушении хряща внутри сустава, воспалении и дегенерации мягких тканей около сустава;
  • неврите – воспалении нервов, что вызывает боль, потерю или снижение чувствительности, паралич и парез;
  • остеохондрозе – дистрофическом процессе в межпозвонковых дисках и поражении мягких тканей позвоночника, что влияет на рабочую функцию плечевого сочленения и требует проведения МРТ позвоночника и сустава плеча.

Достоинства МРТ

Плечевое сочленение

Плечевое сочленение

На фото МРТ анатомия плечевого сустава:

  • ость лопатки – Spine of scapula;
  • надостная мышца – Supraspinatus;
  • ключица – Clavicle;
  • клювовидный отросток – Coracoid;
  • надостная мышца – Subspapular  muscle;
  • дельтовидная мышца —  Deltoid muscle;
  • подостная мышца – Infraspinatus muscle.

Ощущения боли в плече являются поводом для обращения людей к терапевтам, хирургам, невропатологам и ортопедам. С помощью МРТ можно исследовать всю анатомию плечевого сочленения и выявить заболевание, включая такое, что еще не проявилось болевой и иной симптоматикой. Используя протокол МРТ-исследования, врач может назначить адекватное лечение.

Если говорить подробнее, то с помощью МРТ можно выявить разные стадии патологических состояний и заболеваний  сочленения:

  • плексита – при поражении нервного сплетения;
  • неврита, невралгии плечевых нервов;
  • тендинита – дистрофии и воспаления сухожилий;
  • капсулита – воспаления суставной капсулы;
  • разрыва сухожилий и связок;
  • кровотечений;
  • износа тканей хряща;
  • артрита и капсулита – воспаления сустава и его капсулы;
  • плечелопаточного периартрита: воспалительного процесса в связках, капсулах, сухожилиях и мышцах суставов плечей;
  • костных опухолей;
  • повреждений плечевой вращающей манжеты;
  • инфекционных заболеваний;
  • переломов костной ткани для определения степени повреждения.

Важность исследования методом МРТ в том, что после него можно исключить или подтвердить серьезные патологии и вовремя начать необходимое лечение для возвращения нормальной работоспособности верхних конечностей и плечевого пояса.

Пример повреждения плечевого сустава

На фото виден вывих плеча, оторванная капсула и суставная губа от поверхности сустава, отлом суставной впадины лопатки снизу, что называют повреждением Банкрата. Имеется на снимке маленький вдавленный дефект на поверхности головки сзади и снаружи, что называют повреждением Хилл-Сакса.

Артроз и артрит сустава

Артроз и артрит сустава

С помощью МРТ изображения формируют в трех косых плоскостях: коронарной, сагиттальной и аксиальной.

МРТ определяет место травмы, оценивает структуру и процессы в  суставе

МРТ определяет место травмы, оценивает структуру и процессы в  суставе

На снимке тендиноз сухожилия надостной мышцы с умеренным подакромальным бурситом после застарелого повреждения. Повреждены незначительно передние отделы губы, изменена головка плечевой кости в связи с энтезопатией.

Как проводят МРТ плечевого пояса

Положение больного -  лежа с обычным физиологическим расположением рук

Положение больного —  лежа с обычным физиологическим расположением рук

Процедура МРТ длится 30 минут, она безопасна и не причиняет боли. Пациент может ощущать тепло в зоне обследования. На томографе: закрытом или открытом могут располагаться лица, масса тела которых достигает до 120 кг.

Специфические мероприятия до процедуры не проводятся. В исключительных случаях при проведении МРТ вводят внутрь вены или в артикулярную сумку элемент, что состоит из солей гадолиния с целью контрастирования.

Читайте также:  Что лучше мрт или кт для исследования головного мозга

После введения пациенту следует поработать рукой примерно 20 минут. Чтобы не вызвать тошноту у пациента, процедура выполняется на голодный желудок, о чем врач предупреждает заранее.

Важно. Пациент не должен двигаться в момент получения снимков. Он будет слышать негромкие постукивания при активации катушки во время генерирования радиочастотных импульсов. Чтобы пациенту было комфортно и для исключения непроизвольного движения на протяжении всего исследования, ему выдают беруши для ушей или наушники.

На томографе пациенты остаются в кабинете одни, но могут общаться с медсестрой или рентгенлаборантом через двухсторонний домофон.

Проведение МРТ в закрытом томографе

Проведение МРТ в закрытом томографе

Противопоказания к проведению МРТ

Строго противопоказано выполнять процедуру в первом триместре беременности и при наличии у пациента:

  • кардиостимулятора или дефибриллятора;
  • инсулиновой помпы – портативного устройства для введения в течение дня быстродействующего инсулина под кожу;
  • некоторых сердечных искусственных клапанов, несовместимых с МРТ.

Относительными противопоказаниями являются конструкции из металла в теле больного:

  • имплантаты, включая слуховые и клипсы на сосудах после операций;
  • пластины, шурупы, спицы и другие конструкции для соединения фрагментов костей после перелома;
  • протезы, заменяющие сустав, кроме тех, на которые имеется паспорт и разрешение для выполнения МРТ.

Важно. У пациентов должен быть документ, где будет указан материал имплантата и срок его использования. Запрещено проносить с собой в кабинет с томографом металлические предметы, телефоны, часы, ключи, электронные носители информации, банковские карточки.

Пациенты должны предупреждать врача о том, на какие лекарства или контрастные вещества у них имеется аллергия. Если это неизвестно, то нужно сделать тесты на аллергию заранее.

Также врачу нужно знать об имеющихся заболеваниях: ЩЖ, почек, печени, сердечнососудистой системы, органов дыхания, сахарном диабете.

Изучение рентгенограммы плеча

Рентгеновский снимок плечевого сочленения

Рентгеновский снимок плечевого сочленения

Рентгенография плечевого сустава дает рассмотреть:

  • 1 – анатомическую шейку кости плеча;
  • 2 – большой бугорок;
  • 3 – маленький бугорок;
  • 4 – хирургическую шейку,  5 – диафиз, 6- головку плечевой кости;
  • 7 – суставную поверхность лопатки и 8 –  акромион;
  • 9 – суставную поверхность акромиального ключичного конца и акромиально-ключичного сустава;
  • 10 – лопаточный клювовидный отросток;
  • 11 – ключичное тело;
  • 12 – угол лопатки сверху;
  • 13 – медиальный край лопатки;
  • 14 – угол лопатки снизу;
  • 15 – латеральный край лопатки;
  • 16 –  лопатку.

На фото рентгенанатомия плечевого сустава, она выполняется электромагнитными лучами определенного диапазона. Их направляют на исследуемый участок и получают изображение.

Твердые ткани способны поглощать излучение, поэтому они приобретают светлый тон и хорошо видны на снимке, а мягкие ткани не способны задерживать рентгеновские волны, поэтому их структура на снимке темная.

Субакромиальный бурсит плеча на рентгенограмме

Субакромиальный бурсит плеча на рентгенограмме

Рентгенограмма плечевого сустава не всегда эффективна для диагностики патологических изменений, но на ней хорошо видны элементы костей и суставов. Поэтому рентген плечевого сустава выполняют в комплексе с МРТ и УЗИ,  что позволяет установить диагноз и назначить лечение.

Диагностируют рентгеном при острых болях, хронических алгиях (болях различного происхождения), воспалениях, переломах и разных иных травмах, что приводят к ограничению движений, отекам, увеличению массы сустава плеча. Не выполняют рентген детям до 15 лет, беременным и кормящим грудью женщинам, при ожирении и прогрессирующих онкозаболеваниях.

Во время процедуры больные надевают свободную одежду или снимают ее, на ней не должно быть элементов из металла, украшения и цепочки также нельзя надевать. Больного помещают на горизонтальную поверхность и при этом используют свинцовый фартук для защиты органов малого таза и паха от излучения.

При необходимости прикрывается область глаз и ЩЖ. Младенцев полностью защищают и снимают только нужную конечность. Длительность процедуры – 5 минут. Выполняют одну или несколько проекций, чтобы картина повреждений была полной.

Чтобы снимки не получились размытыми, двигаться во время процедуры нельзя.  В поликлиниках, коммерческих кабинетах, где делают снимки, врачом-рентгенологом проводится описание результатов исследования. Затем по данному описанию назначают лечение.

УЗИ анатомия плечевого сустава

УЗИ плечевого сплетения

УЗИ плечевого сплетения

При изучении плеча на УЗИ можно подробно рассмотреть мягкие ткани, окружающие сустав: связки и сухожилия, мышечные волокна и соединяющую ткань, нервы и сосуды.  При необходимости берут синовиальную жидкость и исследуют ее на наличие или отсутствие крови, гноя, возбудителей инфекции и воспаления.

По результатам  исследования составляют протокол УЗИ плечевого сустава. В комплексную диагностику включают артроскопию и рассматривают эндоскопом внутреннюю полость сустава, проводят терапевтические манипуляции, берут ткань на биопсию.

Источник