Пересадка костного мозга иммунитет
Когда Дане исполнилось восемь месяцев, она начала чихать и кашлять. Девочка болела три недели, потом на несколько дней выздоравливала и снова болела. Анализы в поликлинике показали, что с Даной все в порядке. Вскоре у девочки отнялись ноги. «Ставишь ее на ноги, а она обмякает», — вспоминает Снежана. Дана практически не спала, а врачи в больнице Ермаковского села не могли поставить диагноз. Через два дня маму с дочкой на самолете перевезли в Красноярск. В больнице Дане сразу же поставили катетер. На следующий день объявили диагноз — миелоидный лейкоз. Врачи удивились, как девочка прожила последние дни, потому что ее костный мозг был полностью поражен.
Каждый год в России 5 тысяч родителей узнают, что у их ребенка рак крови — лейкоз. Острый лимфобластный лейкоз — самое распространенное онкологическое заболевание у детей. Некоторые из детей проживут с лейкозом десяток лет, некоторые пять, а некоторые несколько месяцев. Для больных трансплантация костного мозга — единственный шанс на жизнь.
Автор: Андрей Яковлев
Редактор: Юлия Рузманова
Иллюстрации: Евгений Величев
Костный мозг — это мягкая ткань, внешне похожая на кровь, которая находится внутри больших костей. В организме костный мозг отвечает за создание и обновление всей крови. Если костный мозг поражен, то это сказывается на всем организме. Чтобы вылечить лейкоз и некоторые другие болезни крови, нужно пересадить костный мозг.
Для пересадки костный мозг пациента уничтожают химическими препаратами, а на его место пересаживают костный мозг донора. На самом деле это не хирургическая операция: стволовые клетки сначала забирают через прокол тазовой кости или через вену донора, а потом переливают в кровь пациента. В первом случае операция проходит под наркозом, а во втором донор предварительно принимает специальный препарат, который выгоняет стволовые клетки из костного мозга в кровь. А потом пять часов сдает кровь из двух рук.
Главная проблема — найти донора. Для успешной пересадки ДНК донора должна по определенным генам совпадать с ДНК пациента. Шанс найти человека с подходящим генотипом — один на 10 тысяч. Доноров ищут по специальным базам — регистрам доноров. Чтобы вступить в регистр, нужно просто сдать кровь, и тогда вы можете потенциально спасти кому-то жизнь. Однако в 2016 году российский регистр доноров был слишком маленьким (около 40 тысяч человек), а поиск в зарубежных не помог. Снежане сказали, что донора для ее дочери нет и, скорее всего, не будет.
Дана прошла пять курсов химиотерапии. Через несколько дней после начала первого курса у нее ухудшились показатели всех анализов. «Смотришь на Дану и понимаешь, что это не ребенок, а какая-то куколка, кирпичик. Не то чтобы он бесполезный — он очень нужный, но без признаков жизни. Страшнее всего были постоянные откачивания жидкостей из организма. Она смотрит на тебя испуганными глазами, а ты держишь ее со всей силы, чтобы ей в носик запихали толстые трубки, через которые она будет питаться», — вспоминает Снежана, которая пила «гектолитрами» кофе, чтобы не спать. Банка в 200 граммов уходила за два дня. Снежана каждый день читала «сотню молитв», а потом проклинала себя, что не дочитала одну из них — «вдруг она бы помогла».
Найти донора, который бы помог, не удалось, поэтому им стал один из родителей. Вероятность при таком раскладе, что костный мозг приживется, невелика: ДНК родителя и ДНК ребенка — всего лишь 50 %. Отец Даны сказал, что боится, и донором стала Снежана.
Если костный мозг, который пересадили, не выполняет свои функции, происходит реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Снежана заметила признаки РТПХ через два дня после пересадки. Врачи сказали, что так быстро она начаться не может, однако спустя пару часов у Даны поднялась температура до 40 градусов. Вся ее кожа покрылась оранжево-красными пятнами. Врач сказал, что внутри у девочки «сгорели все органы». Из-за поражения лекарства «пролетали мимо» и не помогали Дане, а вся еда «растворялась в организме и выходила через рот чернотой».
Снежана проснулась от того, что сердечный ритм Даны упал со 120 до 48. Врачи сказали, что сегодня ее дочь умрет. Дана умирала с семи утра до семи вечера. Возможно, спасти ее мог один из читателей этого материала. Если бы в российской базе потенциальных доноров нашелся человек с подходящей ДНК, девочке бы сделали неродственную трансплантацию. Но в ней слишком мало людей.
Сдать от четырех до девяти миллилитров крови в любом медицинском офисе «Инвитро» или Центре молекулярной диагностики.
Если в вашем городе офисов нет, можно сдать по следующим адресам.
Можно найти 30 человек, готовых стать донорами, в вашем населенном пункте, и вам помогут организовать выездную акцию забора крови.
Шансов, что вы когда-нибудь действительно сдадите костный мозг, мало. Например, из 100 тысяч потенциальных доноров в России пока что около 300 стали реальными донорами.
В 2018 году Екатерине Овчарук позвонили и сказали, что она может спасти двухлетнюю девочку, которая болеет раком крови. Екатерина ничего не знала о донорстве костного мозга, но регулярно сдавала кровь. Однажды она «подписала какой-то договор» и таким образом вступила в регистр потенциальных доноров.
Николай, будущий муж Екатерины, был категорически против донорства. Он считал, что после ее здоровье ухудшится и это повлияет на их будущих детей. В России до сих пор существует много стереотипов о донорстве костного мозга. Люди путают его со спинным или головным мозгом, считают, что костный мозг продают американцам или что донор станет инвалидом. Все это неправда.
При сдаче через прокол неприятные ощущения могут быть в области спины, но они полностью исчезают через два дня. Если донор сдает через кровь, то за несколько дней до пересадки ему делают специальные инъекции, от которых могут быть (а могут и не быть) неприятные ощущения, как при простуде.
Костный мозг полностью восстанавливается за три недели.
Даже если злоумышленники получат данными о генотипах, они не смогут ими воспользоваться. Базы доноров устроены так, что информация о фенотипах и персональные данные их обладателей хранятся раздельно.
Екатерина сдавала костный мозг через кровь. Для этого ей пять дней кололи препарат, который стимулирует выброс клеток костного мозга в кровь. После уколов у нее было состояние «как после наркоза», ватные ноги и тяжелая голова. Николаю, которого она вместе с врачами убедила в безопасности процедуры, Екатерина говорила, что чувствует себя хорошо. Само переливание длилось 4,5 часа. У девушки ломило кости.
Маленькой же девочке с лейкозом за десять дней до пересадки сделали высокодозную химиотерапию. Весь ее иммунитет убили, чтобы заменить больной костный мозг новым. Если донор откажется от пересадки на этом этапе, то пациент умрет. После трансплантации иммунная система больного восстановится за 4–12 месяцев. По сути, она полностью поменяется на иммунную систему донора.
После переливания Екатерина прилетела из Санкт-Петербурга в Ростов. Николай сказал, что будет ждать дома, однако в аэропорту женщина боковым зрением увидела его в костюме и брюках. Николай встал на колено и сделал ей предложение. Вскоре мама Екатерины тоже вступила в регистр доноров. Костный мозг Екатерины прижился у больной раком девочки, и она выжила.
В России очень редко проводят пересадку костного мозга: в год — около 50 неродственных трансплантаций. В Европе и США — 400–700 пересадок. Больные не могут найти донора-соотечественника и умирают либо ищут за рубежом за большие деньги.
Главная проблема — катастрофически малое количество потенциальных доноров в России. «41 год назад американцы начали создавать первый в мире регистр потенциальных доноров костного мозга. 40 лет назад правительство РСФСР приняло постановление о создании структуры, которая будет заниматься тем же самым. Прошло 40 лет, у американцев регистр насчитывает 8,7 миллиона потенциальных доноров, а в России — меньше 80 тысяч человек», — считает глава «Русфонда» Лев Амбиндер. Чтобы помочь всем нуждающимся в трансплантации, в российской базе должно быть больше миллиона доноров.
При этом пересадка костного мозга — дорогая процедура. По словам координатора Национального регистра доноров костного мозга Людмилы Гераниной, поиск и активация (то есть проверка здоровья донора, дополнительная проверка на совместимость и сама процедура) в России стоит в среднем 500 тысяч рублей. Если донора не находят в России, то ищут в зарубежном регистре — тогда цена вырастает, порой до 3 миллионов рублей. Государство покрывает только половину расходов на трансплантацию, другую половину должен заплатить больной. Благотворительные фонды, самые крупные из которых «Русфонд» и «Подари жизнь», помогают в этом. Они же помогают оплатить перелет и проживание донора в гостинице, если он нашелся не в крупном городе.
Еще одна важная проблема, связанная с пересадкой костного мозга, — недостаточное количество врачей и больниц. «У нас некому делать трансплантации. В стране нет специализации „онкогематолог“ — таких врачей просто не готовят», — говорит директор Фонда борьбы с лейкемией Анастасия Кафланова. При этом, по ее словам, в России пересадку костного мозга делают всего в 11 городах — в других нет отделений с необходимыми условиями и врачей с нужной квалификацией. Все это приводит к очереди на операцию. То есть люди с раком крови, которым нашли донора, вынуждены ждать, пока освободится место в больнице. «Для детей и взрослых, по самым скромным прогнозам, в России нужно выполнять около семи тысяч операций по трансплантации костного мозга в год, а выполняется всего 1500», —рассказывает директор по развитию фонда «Подари жизнь» Екатерина Чистякова.
Снежана не помнит несколько месяцев после похорон дочери Даны. Она не помнит, чем занималась, что пила, ела и с кем общалась. Она не красилась и не смотрела, что надевает. Если улыбалась, то проклинала себя за это. Женщина боялась обнять свою старшую дочь Виталину — ей казалось, что Дана это увидит и осудит. «Виталина — героиня. Ей тогда было восемь лет, и она ни разу не заплакала за все это время, — вспоминает женщина. — Потом она подходила ко мне и спрашивала: „Мама, почему она, а не я?“»
Вскоре знакомая Снежаны, у которой тоже умер ребенок от рака, рассказала о регистре доноров костного мозга. Вместе женщины решили провести в Ермаковском селе акцию по сбору крови для вступления в регистр. Снежана «стала бить во все двери и колокола». В течение месяца она ходила по магазинам, библиотекам, отделениям полиции и просто улицам и призывала всех сдать кровь, чтобы, возможно, спасти чью-то жизнь.
Ее обвиняли в «показухе» и в пиаре на погибшей дочери. «Пусть это будет называться так, но наша акция должна иметь результат. Пусть хоть тухлые помидоры летят в мою сторону, хоть тухлые яйца, — говорит Снежана. — Если придется говорить на камеру, значит, буду на камеру. Придется открывать дверь ногой — буду открывать ногой. По-другому до людей никак не достучишься». На акцию в итоге пришло 36 человек из восьми с половиной тысяч в Ермаковском селе.
Снежана связала всю свою жизнь с просвещением в области трансплантации костного мозга. Сейчас она редактор в проекте «Русфонда» «Кровь-5». Снежана пишет тексты и снимает фильмы про потенциальных доноров. Также читает лекции и рассказывает свою историю: «Я не плачу, когда рассказываю о Дане. Я себя выдрессировала. Порой мне говорят: „По тебе не скажешь, что у тебя дочь умерла“. Это очень обидно. Если я буду вся в слезах, никто не будет меня слушать. Но когда я рассказываю про дочь, внутри мне больно».
Если Снежана покупает что-то старшей дочке Виталине, то всегда берет такую же вещь Дане. В их доме есть специальная полка для Даны с конфетами и игрушками. Сейчас Виталине 11 лет, и она «все знает» о костном мозге и химиотерапии. Когда вырастет, она хочет читать лекции о донорстве костного мозга и создать лекарство от рака. После похода в «Кидзанию» девочка возмутилась, почему там нет благотворительного фонда.
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Пересадка костного мозга относится к разряду сложнейших и весьма дорогостоящих процедур. Только эта операция может вернуть пациента с тяжелой патологией кроветворения к жизни.
Число проводимых в мире трансплантаций постепенно растет, но и оно не способно обеспечить всех нуждающихся в таком лечении. Во-первых, трансплантация требует подбора донора, во-вторых, сама процедура подразумевает большие затраты на подготовку и донора, и пациента, а также на последующее лечение и наблюдение. Только крупные клиники с соответствующим оборудованием и высококлассными специалистами могут предложить такую услугу, но не каждый больной и его семья «потянут» лечение в финансовом плане.
Трансплантация костного мозга (КМ)– очень серьезная и длительная процедура. Без пересадки донорской кроветворной ткани больной погибнет. Показания к пересадке:
- Острые и хронические лейкозы;
- Апластическая анемия;
- Тяжелые наследственные формы иммунодефицитных синдромов и некоторые виды нарушений обмена веществ;
- Аутоиммунные заболевания;
- Лимфомы;
- Отдельные виды внекостномозговых опухолей (рак груди, например).
Основную группу лиц, нуждающихся в трансплантации, составляют пациенты с опухолями кроветворной ткани и апластическими анемиями. Шансом на жизнь при лейкозе, не поддающемся терапии, становится пересадка донорского органа или стволовых клеток, которые, при благополучном приживлении, станут функционирующим костным мозгом реципиента. При апластических анемиях не происходит правильной дифференцировки и размножения кровяных клеток, костномозговая ткань истощена, а больной страдает от анемии, иммунодефицита, кровотечений.
На сегодняшний день существует три вида пересадки кроветворной ткани:
- Пересадка костного мозга.
- Трансплантация стволовых клеток крови (СКК).
- Переливание пуповинной крови.
При трансплантации стволовых клеток последние отбираются из периферической крови донора во время соответствующей процедуры и подготовки. Пуповинная кровь – хороший источник стволовых клеток, подготовки донора и сложных мероприятий по забору материала при этом виде трансплантации не требуется. Самым первым способом пересадки кроветворной ткани была трансплантация именно костного мозга, поэтому зачастую и остальные виды операций именуют этим словосочетанием.
В зависимости от того, откуда получены стволовые клетки, различают пересадку:
- Аутологичную;
- Аллогенную.
Аутологичная трансплантация заключается в пересадке “родных” стволовых клеток больного, приготовленных заранее. Этот вариант лечения подходит лицам, чей костный мозг изначально не был поражен опухолью. Например, лимфома растет в лимфоузлах, но со временем способна внедриться в костный мозг, превратившись в лейкоз. В этом случае возможно произвести взятие неповрежденной костномозговой ткани в целях последующей трансплантации. Планируемая в будущем пересадка СКК позволяет прибегнуть к более агрессивной химиотерапии.
Аутологичная трансплантация костного мозга
Аллогенная трансплантация означает пересадку костного мозга от донора, будь то родственника или чужого человека. Этот вид операции показан больным лейкозами и апластическими анемиями, когда «добыть» свой здоровый костный мозг не представляется возможным. На помощь таким пациентам приходят добровольцы, желающие поделиться своими тканями ради спасения жизни.
Что должен знать донор кроветворной ткани
Основным видом трансплантации сегодня является пересадка донорского костного мозга, полученного от постороннего лица. Донор – это человек, добровольно согласившийся поделиться своей кроветворной тканью или СКК. Это серьезный шаг, поэтому большинство потенциальных доноров осознают всю степень ответственности и взятых на себя обязательств.
Донором может быть каждый желающий, достигший совершеннолетия и до 55 лет, никогда не болевший гепатитами В и С, не являющийся носителем ВИЧ-инфекции и не страдающий психическим заболеванием, туберкулезом, злокачественными опухолями. Сегодня уже созданы регистры доноров КМ, насчитывающие свыше 25 млн лиц. Наиболее их число – жители США, среди стран Европы лидирует Германия (около 7 млн человек), в соседней Беларуси их уже 28 тысяч, а в России банк доноров составляет лишь около 10 тысяч человек.
Поиск донора – очень сложный и ответственный этап. При подборе подходящего донора первым делом обследуются ближайшие родственники, степень совпадения с которыми по антигенам гистосовместимости наиболее высока. Вероятность совместимости с братьями и сестрами достигает 25%, но если таковых нет либо они не могут стать донорами, больной вынужден обращаться к международным регистрам.
Большое значение имеет расовая и этническая принадлежность донора и реципиента, поскольку европейцы, американцы или россияне имеют различающийся спектр антигенов гистосовместимости. Малым народностям и вовсе практически нереально подобрать донора среди иностранцев.
Принципы подбора донора основываются на совпадении по антигенам системы гистосовместимости HLA. Как известно, лейкоциты и многие другие клетки организма несут на себе строго специфический набор белков, определяющих антигенную индивидуальность каждого из нас. На основе этих белков организм распознает «свое» и «чужое», обеспечивает иммунитет к чужеродному и его “молчание” в отношении собственных тканей.
Лейкоцитарные антигены системы HLA кодируются участками ДНК, расположенными на шестой хромосоме и составляющими так называемый главный комплекс гистосовместимости. В момент оплодотворения плод получает половину генов от матери и половину от отца, поэтому степень совпадения с близкими родственниками наиболее высока. Однояйцевые близнецы обладают и вовсе одинаковым набором антигенов, поэтому они считаются самой лучшей парой донор-реципиент. Необходимость в пересадках между близнецами возникает очень редко, а абсолютному большинству больных приходится искать неродственный костный мозг.
Подбор донора подразумевает поиск лица, максимально совпадающего по набору антигенов HLA с реципиентом. Известны антигены, которые очень схожи между собой по строению, их называют перекрестно реагирующими, и они повышают степень совпадения.
Почему так важно подобрать максимально подходящий вариант донорского костного мозга? Все дело в иммунных реакциях. С одной стороны, организм реципиента способен распознать донорскую ткань как чужеродную, с другой – пересаженная ткань может вызвать иммунную реакцию в отношении тканей реципиента. И в том, и в другом случае возникнет реакция отторжения пересаженной ткани, что сведет результат процедуры к нулю и может стоить жизни реципиенту.
забор костного мозга у донора
Поскольку при пересадке костного мозга происходит полная ликвидация собственной кроветворной ткани и угнетение иммунитета, то при этом виде трансплантации более вероятна реакция «трансплантат против хозяина». В организме реципиента не происходит иммунного ответа на чужеродное, но зато пересаженный активный донорский костный мозг способен развить сильную иммунологическую реакцию с отторжением трансплантата.
Потенциальные доноры проходят типирование по антигенам HLA, проводимое с использованием сложнейших и дорогостоящих тестов. Перед процедурой пересадки эти тесты повторяют, чтобы убедиться в хорошей совместимости донора и реципиента. Обязательным считается определение так называемых предсуществующих антител, которые могли образоваться у потенциального донора при предшествующих переливаниях крови, беременностях у женщин. Наличие таких антител даже при высокой степени совпадения по антигенам гистосовместимости считается противопоказанием к трансплантации, так как вызовет острое отторжение пересаженной ткани.
Забор донорской кроветворной ткани
Когда подходящий донор найден, ему предстоит пройти забор ткани для пересадки реципиенту. Само по себе донорство костного мозга предполагает сложные и даже болезненные процедуры, поэтому потенциальные доноры, будучи информированными о предстоящем развитии событий, уже осознают важность своего участия и степень ответственности в процессе трансплантации, и случаев отказа практически не случается.
Отказ от донорства недопустим на том этапе, когда пациент уже прошел стадию кондиционирования, то есть за 10 дней до планируемой трансплантации. Лишившись собственной кроветворной ткани, реципиент без пересадки погибнет, и донор должен это четко осознавать.
Для изъятия кроветворной ткани донора помещают в стационар на 1 день. Процедуру проводят под общей анестезией. Врач при помощи специальных игл пунктирует подвздошные кости (там костномозговой ткани больше всего), мест уколов может быть до ста и более. В течение примерно двух часов удается получить около литра костномозговой ткани, но этот объем способен дать жизнь реципиенту и обеспечить его новым органом кроветворения. При аутологичной пересадке полученный материал предварительно замораживается.
После получения костного мозга донор может чувствовать болезненность в участках прокола кости, но она благополучно снимается приемом анальгетиков. Удаленный объем кроветворной ткани восполняется на протяжении последующих двух недель.
При пересадке СКК методика получения материала несколько отлична. На протяжении пяти дней перед планируемым изъятием клеток доброволец принимает препараты, усиливающие их миграцию в сосуды, – ростовые факторы. В конце подготовительного этапа назначается процедура афереза, занимающая до пяти часов, когда донор находится на аппарате, «фильтрующем» его кровь, отбирая стволовые клетки и возвращая обратно все остальные.
процедура афереза
За время афереза сквозь аппарат протекает до 15 литров крови, при этом удается получить не более 200 мл, содержащих стволовые клетки. После афереза возможна болезненность в костях, связанная со стимуляцией и увеличением объема собственного костного мозга.
Процедура пересадки КМ и подготовка к ней
Процедура трансплантации КМ происходит подобно обычному переливанию крови: реципиенту вводят жидкий донорский костный мозг или СКК, взятые из периферической или пуповинной крови.
Подготовка к трансплантации КМ имеет определенные отличия от других операций и является наиважнейшим мероприятием, направленным на обеспечение приживления донорской ткани. На этом этапе реципиент проходит кондиционирование, включающее в себя агрессивную химиотерапию, необходимую для полного уничтожения собственного КМ и опухолевых клеток в нем при лейкозах. Кондиционирование приводит к подавлению возможных иммунных реакций, препятствующих приживлению донорской ткани.
Тотальная ликвидация кроветворения требует обязательной последующей пересадки, без которой реципиент погибнет, о чем многократно предупреждают подходящего донора.
Перед планируемой трансплантацией костного мозга пациент подвергается тщательнейшему обследованию, ведь от состояния функции его органов и систем зависит и исход лечения. Процедура пересадки требует хорошего, насколько это возможно в данной ситуации, здоровья реципиента.
Весь подготовительный этап проходит в центре трансплантации под постоянным контролем высококвалифицированных специалистов. Ввиду подавления иммунитета, реципиент становится очень уязвимым не только к инфекционным заболеваниям, но и к обычным микробам, которые каждый из нас носит на себе. В связи с этим, для больного создаются максимально стерильные условия, исключающие контакт даже с самыми близкими членами семьи.
По истечении этапа кондиционирования, который длится всего несколько дней, приступают к собственно пересадке кроветворной ткани. Эта операция не похожа на привычные нам хирургические вмешательства, она производится в палате, где реципиенту вливают жидкий костный мозг или стволовые клетки внутривенно. Больной находится под контролем персонала, который следит за его температурой, фиксирует появление болезненности или ухудшение самочувствия.
Что происходит после трансплантации костного мозга
После трансплантации костного мозга начинается приживление донорской ткани, которое растягивается на недели и месяцы, требующие постоянного наблюдения. Для приживления кроветворной ткани нужно около 20 дней, на протяжении который риск отторжения максимален.
Ожидание приживления донорской ткани – тяжелый этап не только физически, но и психологически. Пациент фактически без иммунитета, очень подверженный разного рода инфекциям, склонный к кровотечениям оказывается в почти полной изоляции, не имея возможности общения с самыми близкими ему людьми.
На этой стадии лечения принимаются беспрецедентные меры по предотвращению инфицирования больного. Медикаментозная терапия состоит в назначении антибиотиков, тромбоцитарной массы для препятствия кровотечениям, медикаментов, предотвращающих реакцию «трансплантат против хозяина».
Весь персонал, который входит в палату к пациенту, моет руки растворами антисептиков, надевает чистую одежду. Ежедневно производятся исследования крови в целях контроля приживления. Посещения родными и передача вещей запрещены. При необходимости покинуть палату, пациент надевает защитный халат, перчатки и маску. Нельзя передавать ему продукты питания, цветы, предметы обихода, в палате есть только все самое необходимое и безопасное.
Видео: пример палаты для реципиента костного мозга
После трансплантации больной проводит в клинике около 1-2 месяцев, по истечении которых в случае успешного приживления донорской ткани он может покинуть больницу. Не рекомендуется уезжать далеко, а если дом находится в другом городе, то лучше на ближайшее время снять квартиру близ клиники, чтобы в любой момент была возможность туда вернуться.
Во время трансплантации костного мозга и периода приживления пациент чувствует себя очень больным, испытывает сильную утомляемость, слабость, тошноту, отсутствие аппетита, вероятна лихорадка, нарушения стула в виде поносов. Особое внимание заслуживает психоэмоциональное состояние. Чувство подавленности, страх и депрессия – частые спутники пересадки донорских тканей. Многие реципиенты отмечают, что психологический стресс и переживания были для них более тяжелым испытанием, нежели физические ощущения нездоровья, поэтому очень важно обеспечить пациенту максимальный психологический комфорт и поддержку, а, возможно, потребуется помощь психолога или психотерапевта.
Почти половина пациентов, нуждающихся в пересадке КМ, – дети, больные злокачественными опухолями крови. У детей пересадка костного мозга подразумевает проведение тех же этапов и мероприятий, что и у взрослых, но лечение может потребовать более дорогостоящих препаратов и оборудования.
Жизнь после пересадки костного мозга накладывает определенные обязательства на реципиента. В ближайшие полгода после операции он не сможет вернуться к трудовой деятельности и привычному образу жизни, должен будет избегать посещения многолюдных мест, поскольку даже поход в магазин может быть опасным из-за риска инфицирования. В случае успешного приживления трансплантата продолжительность жизни после лечения не ограничена. Известны случаи, когда после пересадки костного мозга у детей, маленькие пациенты благополучно вырастали, создавали семьи и заводили детей.
Около года после процедуры пересадки костного мозга пациент находится под наблюдением врачей, регулярно сдает анализы крови и проходит другие необходимые обследования. Этот срок обычно необходим для того, чтобы пересаженная ткань начала работать как своя собственная, обеспечивая иммунитет, правильное свертывание крови и работу других органов.
По отзывам пациентов, перенесших успешную трансплантацию, их жизнь стала после операции лучше. Это вполне естественно, ведь до лечения больной находился в шаге от смерти, а пересадка позволила вернуться к нормальной жизни. Вместе с тем, чувство беспокойства и тревоги может еще долгое время не покидать реципиента из-за страха развития осложнений.
На выживаемость пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, оказывает влияние возраст, характер основного заболевания и его продолжительность до операции, пол. У больных до 30 лет, женского пола, при длительности болезни не более двух лет до пересадки, выживаемость более 6-8 лет достигает 80%. Другие исходные характеристики снижают ее до 40-50%.
Пересадка костного мозга весьма дорогостояща. Пациенту придется заплатить за все подготовительные этапы, медикаменты, саму процедуру и последующее наблюдение. Стоимость в Москве начинается от 1 млн рублей, в Санкт-Петербурге – 2 млн и выше. Зарубежные клиники предлагают эту услугу за 100 и более тысяч евро. Доверием пользуется трансплантология в Беларуси, но и там лечение для иностранцев по стоимости сравнимо с таковым в европейских клиниках.
Бесплатно в России трансплантаций проводится ничтожно мало ввиду ограниченности бюджета и отсутствия подходящих доноров из числа соотечественников. При поиске иностранных доноров или направлении на пересадку в другую страну оно только платное.
В России трансплантацию КМ можно произвести в крупных клиниках Москвы и Санкт-Петербурга: Институте детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой в Санкт-Петербурге, Российской детской клинической больнице и гематологическом научном центре Минздрава РФ в Москве и некоторых других.
В России основной проблемой трансплантологии костного мозга является не только малое количество стационаров, проводящих такое лечение, но и огромный недостаток доноров и отсутствие собственного регистра. Расходы на типирование не несет государство, равно как и на поиск подходящих кандидатов за рубежом. Только активное привлечение волонтеров и высокий уровень сознательности граждан могут в какой-то степени улучшить ситуацию донорства.