Пинеоцитома на мрт головного мозга

Номенклатура

Опухоли нейроэпителиальной ткани / Опухоли пинеальной области / Пинеоцитома / МКБ/О 9361/1 (G I)

Определение

Пинеоцитома — доброкачественная опухоль, возникающая из ткани шишковидной железы, имеющая четкие контуры (рис.724, 725).

Рис.724-725

Эпидемиология

Менее 1% от всех опухолей ЦНС, 15-20% от всех опухолей пинеальной области, пик встречаемости 35 лет (интервал
встречаемости 30-40 лет).

Морфология и биологическое поведение

Пинеоцитома — доброкачественная опухоль, происходящая из паренхимы corpus pineale, хорошо ограниченное,
инкапсулированное, медленно растущее, неинвазивное поражение. Опухоль может содержать кальцинаты по
периферии [137]. Размеры образования могут быть различны, но это не связано с атипией опухоли. На КТ пинеоцитомы
были описаны как → или слегка ↑, на МРТ это солидная фракция описывается, как ↓T1 и →Т2 [137].

Рис.728-730

Объёмное образование шишковидной железы, представленное мягкотканным образованием с наличием капсулы (стрелки на рис.729, 730).
Пинеоцитома может иметь кисты (головка стрелки на рис.728).

Контрастное усиление

На КТ и МРТ солидные компоненты интенсивно накапливают контраст [34,43,49,53,130].

Рис.731-733

Интенсивное контрастирование солидных участков пинеоцитомы (стрелки на рис.731-733).

Дифференциальный диагноз

Герминома

Герминома — злокачественная, чаще солидная опухоль с петрификатом в центре, в то время как пинеоцитома
обызвествляется по периферии. Герминома метастазирует и инфильтрирует таламусы.

Пинеобластома

Пинеобластома — первично злокачественная опухоль (как медуллобластома, ретинобластома или эпендимобластома,
прежде входила в состав ПНЭО). Опухоль плохо отграничена, имеет инвазивный характер роста. Возникает в возрасте
до 20 лет. Содержит кисты и некрозы, обычно крупная на момент первого исследования и осложненная гидроцефалией.
Всегда имеются метастазы.

Киста шишковидной железы

В кисте пинеальной железы на самых тонких (< 2 мм) срезах выявляется периферическое контрастное усиление.
Дифференциация этих поражений от шишковидной кисты или других опухолей может быть затруднительной на одном
исследовании, а так же краткосрочной перспективе. Продолжительное наблюдение с МРТ настоятельно рекомендуется
для того, чтобы обнаружить рост образования. Тем не менее, кисты, края у которых четко определены, гладкие, и тоньше
2 мм, считается доброкачественными.

Рис.734-736

Постконтрастное Т1 демонстрирует накопление агента в солидном участке опухоли (стрелки на рис.734). В центре герминомы определяется
петрификат (стрелка на рис.735) и отсутствующее обызвествление по периферии. Накопление контраста в стенке кисты шишковидной железы
(головка стрелки на рис.736).

Клиническая картина, лечение и прогноз

В случае с большим размером опухоли возникает сдавление водопровода и развивается окклюзионная гидроцефалия. Пинеоцитомы не сопровождаются гиперактивным половым поведением.

Пинеоцитомы лечатся хирургическим путем и имеют отличный прогноз, когда достигается полная резекция (что бывает почти всегда, поскольку это хорошо отграниченные поражения).

Пятилетняя выживаемость 86%. Были представлены рецидивы и даже лептоменингеальные метастазы, но это редкость. Образование медленно растет, редко приобретает злокачественный тип роста, что проявляется кровоизлияниями,
инфильтрацией.

На МРТ это проявляется ↑ МР-сигналом по DWI, повышение показателей перфузии и пиком лактат-липидного комплекса на спектроскопии. В крови обнаруживается повышенное содержание мелатонина, основного гормона шишковидной железы.

Диагностика пинеоцитомы по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Пинеоцитома (ПЦ)

2. Определения:

• Опухоль паренхимы эпифиза (ОПЭ) у молодых взрослых с медленным типом роста:

о Структурными элементами пинеоцитомы (ПЦ) являются мелкие, однотипные, зрелые клетки, обладающие свойствами пинеоцитов

б) Визуализация:

1. Общие признаки пинеоцитомы:

• Лучший диагностический критерий:

о Резко отграниченное от окружающих тканей объемное образование эпифиза с пинеальными периферическими кальцификатами «взрывного» характера

о Может имитировать доброкачественную пинеальную кисту или опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД)

• Локализация:

о Пинеальная область

о Редко распространяется в III желудочек

о Редко обладает инвазивным характером роста

о Может компримировать прилегающие структуры:

— Редко сочетается с гидроцефалией (вследствие компрессии сильвиева водопровода)

• Размеры:

о Обычно < 3 см

• Морфология:

о Округлое или дольчатое объемное образование с четкими краями

Пинеоцитома на КТ
(а) На рисунке сагиттального среза изображены кистозное объемное образование эпифиза с уровнем раздела жидкость-жидкость и узловой компонент опухоли, расположенный по периферии образования, что характерно для пинеоцитомы. Значимый масс-эффект отсутствует. Питуицитомы могут являться случайными находками или выявляться при гидроцефалии.

(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: определяется классический пример пинеоцитомы. Обратите внимание на периферические кальцификаты «взрывного» характера в структуре этого мелкого образования, произрастающего из пинеальной области. Размеры опухоли едва превышают 1 см. Гидроцефалия отсутствует.

2. КТ при пинеоцитоме:

• Бесконтрастная КТ:

о Изо-/гиподенсное объемное образование

о Периферические Са++ («взрывного» характера)

о Могут наблюдаться кистозные изменения

• КТ с контрастированием:

о Наблюдается накопление контраста, часто гетерогенного характера

3. МРТ при пинеоцитоме:

• Т1-ВИ:

о Округлое или дольчатое объемное образование с сигналом от изо- до гипоинтенсивного

• Т2-ВИ:

о Гиперинтенсивное округлое или дольчатое объемное образование

• FLAIR:

о Гиперинтенсивное округлое или дольчатое объемное образование пинеальной области

• Т2* GRE:

о Может наблюдаться Са++

— Участки «выцветания» изображения в периферических от-делах/в структуре образования

о Может наблюдаться кровоизлияние (менее часто)

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Характерно накопление контрастного вещества интенсивного характера

о Накопление контраста может носить солидный или периферийный характер

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ визуализация является наиболее чувствительным методом

о КТ полезна для подтверждения Са++

• Советы по протоколу исследований:

о МРТ: включайте в протокол исследования постконтрастные корональные и сагиттальные изображения

Пинеоцитома на МРТ
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется объемное образование с четкими границами, расположенное в пинеальной области и изоинтенсивное по отношению к паренхиме мозга. Образование оказывает умеренный масс-эффектна тектум, однако сильвиев водопровод интактен, а гидроцефалия отсутствует. Пинеальная опухоль располагается под внутренними мозговыми венами и валиком мозолистого тела.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: у того же пациента определяется гетерогенный характер контрастирования пинеоцитомы с его наибольшей выраженностью в области верхнего узлового компонента.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Неопухолевая киста эпифиза:

• Округлое кистозное объемное образование с ровными контурами

• Обычно размерами < 1 см, может достигать 2 см

• Наличие кальцификатов и кистозной жидкости вариабельно

• Накопление контраста отсутствует/носит минимальный краевой характер

о Контрастирование компримированной железы часто носит отсроченный характер

• При диагностической визуализации может быть неотличима от ПЦ

2. Опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки (ОПЭПД):

• Взрослые пациенты (часто среднего или пожилого возраста)

• ОПЭПД имеет признаки более агрессивного характера, чем пинеоцитома (ПЦ):

о Занимает промежуточное положение между пинеоцитомой (ПЦ) и пинеобластомой

о II или III степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade II или III)

3. Пинеобластома:

• Пациенты более молодого возраста

• Крупная, дольчатая, гетерогенная структура

• Масс-эффект, инвазия паренхимы, распространение по СМЖ

• Может наблюдаться у пациентов с ретинобластомой («трилатеральная ретинобластома»)

4. Герминома:

• «Поглощает» кальцифицированный эпифиз

• Интенсивный характер накопления контраста, часто гомогенный

• В ходе диагностических мероприятий часто наблюдается распространение через СМЖ

• Гиперденсная при КТ

• Обычно молодые пациенты мужского пола

5. Папиллярная опухоль пинеальной области (ПОПО):

• Встречается редко

• Контрастируемое объемное образование пинеальной области

• При визуализации может быть неотличима от ПЦ, ОПЭПД

6. Астроцитома:

• Гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование с инфильтративным типом роста

• Выраженный масс-эффект

• Вариабельный характер контрастирования

7. Другие герминоклеточные опухоли (ГКО):

• Тератома

• Хориокарцинома, опухоль эндодермального синуса (желточного мешка), эмбриональная карцинома, смешанная ГКО

• Могут наблюдаться жировые, геморрагические, кистозные изменения

• Могут быть полезны клинические исследования (например, анализ α-фетопротеина, ХГЧ)

8. Менингиома:

• Гомогенное объемное образование с интенсивным характером накопления контраста и симптомом дурального «хвоста»

• Женщины среднего и пожилого возраста

Пинеоцитома на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: в пинеальной области определяется объемное образование дольчатой, частично кистозной структуры, частично накапливающее контраст. Среди опухолей паренхимы эпифиза пинеоцитома встречается наиболее часто. При кистозном строении эти опухоли могут имитировать доброкачественную пинеальную кисту.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, ко-рональный срез: у пациента с пинеоцитомой определяется как периферический, так и более солидный характер контрастирования кистозного пинеального объемного образования. Также присутствует мелкий центральный очаг контрастирования по типу мишени.

г) Патология:

1. Общие признаки пинеоцитомы:

• Этиология:

о Возникает из паренхиматозных клеток эпифиза (пинеоцитов) или их эмбриональных предшественников

о Пинеоциты выполняют фотосенсорную и нейроэндокринную функцию

• Генетика:

о Мутации ТР53 отсутствуют

о Противоречивые сообщения о хромосомных дупликациях/делециях

2. Стадирование и классификация пинеоцитомы:

• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)

• Система градации ОПЭ:

о Основана на обнаружении митозов и окрашивании белков нейрофиламентов (НФ):

— Grade 1: классическая ПЦ, митозы отсутствуют, НФ (+)

— Grade 2: < 6 митозов/10 полей с высоким увеличением, НФ (+) (ОПЭПД)

— Grade 3: < 6 митозов, НФ(-) или > 6 митозов, НФ(+) (ОПЭПД)

— Grade 4: вариабельное число митозов + НФ (пинеобластома)

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Сероватое объемное образование, четко отграниченное от окружающих тканей:

о Гомогенная или гранулярная поверхность среза

• Могут присутствовать кистозный компонент и мелкие геморрагические очаги

• Сдавливает, но не инвазирует прилегающие структуры

• Редко распространяется в III желудочек

4. Микроскопия:

• Хорошо дифференцированная опухоль:

о Мелкие, однотипные, зрелые клетки:

— Напоминают пинеоциты

о Опухолевые пласты/дольки

о Разделены мезенхимальными перегородками

о Вариабельная нейрональная, ганглиоглионическая, астроцитарная дифференциация

• Характерно наличие крупных фибриллярных «пинеоцитоматозных розеток»:

о Крупные розетки окружают сети тонких отростков клеток

• Митозы и некротический компонент отсутствуют

• Иммуногистохимическое исследование:

о Выраженный положительный результат синаптофизина

о Выраженный положительный сигнал нейрон-специфической енолазы (НСЕ)

• Электронная микроскопия:

о Микротубулы

о Светлоядерные или плотноядерные везикулы

о Синапсы

• Плеоморфный подтип (возможна ОПЭПД):

о Смешанная/промежуточная дифференцировка, митозы

о Случайно встречающиеся области некроза, гиперплазии эндотелия

Пинеоцитома на МРТ
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: определяется вариант структуры пинеоцитомы. Присутствует крупная дольчатая опухоль, четко отграниченная от окружающих тканей, которая вызывает обструктивную гидроцефалию вследствие компрессии сильвиева водопровода. Опухоль слегка гиперинтенсивна по отношению к СМЖ и умеренно гипоинтенсивна по отношению к ткани мозга.

(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: определяется выраженное контрастирование опухоли с умеренно гетерогенным его характером. «Вариантные» случаи предполагаемой пинеоцитомы необходимо дифференцировать с ОПЭПД, более агрессивной опухолью.

д) Клиническая картина:

1. Проявления пинеоцитомы:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Головная боль

о Синдром Парино (паралич вертикального взора)

• Другие признаки/симптомы:

о ↑ внутричерепного давления, гидроцефалия

о Атаксия

о Нарушения ментального статуса

• Клинический профиль:

о Маркеры герминальных клеток

— α-фетопротеин, ХГЧ отсутствуют

2. Демография:

• Возраст:

о Может возникать в любом возрасте, включая детский

о Средний возраст: 35-40 лет

• Пол:

о М = Ж

• Эпидемиология:

о < 1 % всех первичных опухолей мозга

о Опухоли пинеальной области составляют — 3-8% опухолей в педиатрической практике

о Опухоли паренхимы эпифиза (ОПЭ) составляют — 15-30% опухолей эпифиза:

— ОПЭ: пинеоцитома, опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки, пинеобластома

о Опухоли из герминальных клеток составляют 40% пинеальных опухолей:

— Герминома >> ОПЭ

о Пинеоцитомы: — 45% ОПЭ

3. Течение и прогноз:

• Опухоль стабильна или обладает медленным типом роста

• Общая пятилетняя выживаемость — 85-100%:

о Пятилетняя выживаемость от 90% (grade II) до 100% (grade I)

• Редко осложняется кровоизлиянием

4. Лечение пинеоцитомы:

• Хирургическое иссечение или стереотаксическая биопсия

• Полная хирургическая резекция обычно приводит к излечению: о Возможно появление необходимости в шунтировании СМЖ

• Результаты послеоперационной лучевой терапии противоречивы

• По некоторым данным стереотаксическая лучевая терапия может применяться как основное или адъювантное лечение

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Пинеоцитома может носить кистозный характер, имитировать пинеальную кисту

• Может проявлять признаки агрессивности, имитировать пинеобластому или ОПЭПД

• Клинические данные часто помогают в дифференциальной диагностике образований пинеальной области

• При ГКО часто определяются положительные серомаркеры

2. Советы по интерпретации изображений:

• При пинеоцитомах наблюдаются периферические кальцификаты:

о Герминомы «поглощают» Са++ в структуре железы

• Часто наблюдается солидный характер накопления контраста, может быть периферийным

ж) Список литературы:

Balossier A et al: Role of radiosurgery in the management of pineal region tumours: indications, method, outcome. Neurochirurgie. 61 (2—3):216-22, 2015
Awa R et al: Neuroimaging diagnosis of pineal region tumors-quest for pathognomonic finding of germinoma. Neuroradiology. 56(7):525-34, 2014
Farnia В et al: Clinical Outcomes and Patterns of Failure in Pineoblastoma: A 30-Year, Single-Institution Retrospective Review. World Neurosurg. 82(6)4232-1241, 2014
Jouvet A et al: Pineal parenchymal tumours and pineal cysts. Neurochirurgie. ePub, 2014
Dumrongpisutikul N et al: Distinguishing between germinomas and pineal cell tumors on MR imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 33(3):550—5, 2012
Tong T et al: MRI and 1H-MRS on diagnosis of pineal region tumors. Clin Imaging. 36(6)702-9, 2012
Villa S et al: Primary pineal tumors: outcome and prognostic factors-a study from the Rare Cancer Network (RCN). Clin Transl Oncol. 14(11):827—34, 2012
Wilson DA et al: Long-term radiosurgical control of subtotally resected adult pineocytomas. J Neurosurg. 117(2):212—7, 2012
Kano H et al: Role of stereotactic radiosurgery in the management of pineal parenchymal tumors. Prog Neurol Surg. 23:44-58, 2009
BocoT etal: Papillary tumor of the pineal region. Neuropathology. 28(1):87—92, 2008
Fakhran S et al: Pineocytoma mimicking a pineal cyst on imaging: true diagnostic dilemma or a case of incomplete imaging? AJNR Am J Neuroradiol. 29(1)459-63, 2008
Lekovic GP et al: Role of Gamma Knife surgery in the management of pineal region tumors. Neurosurg Focus. 23(6): E12, 2007
Smirniotopoulos JG et al: Pineal region masses: differential diagnosis. Radiographics. 12(3):577-96, 1992

— Также рекомендуем «Опухоль паренхимы эпифиза промежуточной дифференцировки на МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2019

Источник

Узнать больше о заболеваниях на букву «П»:
Панические атаки;
Паралич Дюшена-Эрба;
Паралич Тодда;
Парасомнии;
Пароксизмальная гемикрания;
Пароксизмальная миоплегия,
Пароксизмальное позиционное головокружение;
Периферическая вегетативная недостаточность;
Печеночная энцефалопатия;
Пинеобластома;
Пинеоцитома;
Писчий спазм;
Платибазия;
Плекситы;
Плечевой плексит;
Плечелопаточный периартроз;
Пневмококковый менингитм
Пневмоцефалия;
Подострый склерозирующий панэнцефалит;
Позвоночно-спинномозговая травма.

Пинеоцитома — доброкачественное образование шишковидной железы (эпифиза), которое получается из железистых клеток паренхимы. Для симптомов характерны окклюзионная гидроцефалия, паралич взгляда, страбизм, нарушение конвергенции. В половине всех случаев присутствует мозжечковый синдром.

Пинеоцитома обнаруживается по клиническим данным, результатам проведенных МРТ и КТ, анализа спинномозговой жидкости, гистологии. Основное лечение — радикальное нейрохирургическое удаление, при необходимости проводится операция с шунтированием для оттока ликворной жидкости.

Основные сведения

Паренхиматозные образования эпифиза называют пинеаломы. На них приходится не больше 1% образований центральной нервной системы, включают доброкачественные (пинеоцитома) и злокачественные (пинеобластома) опухоли. Патологический процесс имеет нейроэктодермальное начало, образуется из клеток железистой ткани, производящих мелатонин — главный регулятор биоритмов для сна и бодрствования. Данное новообразование возникает в 40% случаев пинеалом, им страдают в основном молодые люди и люди среднего возраста от 25 до 35 лет. Образование может распространяться везде, и не зависит от пола больного.

Причины пинеоцитомы

Причина возникновения доброкачественной пинеаломы до настоящего времени не установлена. Определяющим фактором начала роста опухоли выступает наследственность, внешние воздействия, стресс. Среди самых распространенных факторов начала болезни выделяют:

Неблагоприятная окружающая среда: радиация, вещества, обладающие токсическим воздействием, которые содержатся в выхлопных газах, выбросах химических заводов, пищевые консерванты. Действие указанных факторов разрушают клетки, меняя их свойства, в результате чего, они начинают интенсивно делиться и развивается опухоль.
Наследственный фактор. При пинеоцитоме нет достоверных данных, что она является наследственным заболеванием. Ученые выдвигают гипотезу о генетической детерминированности как большей вероятности развития опухоли при похожем качестве жизни.
Сбой в эмбриональном развитии. Неблагоприятные воздействия на эмбрион могут спровоцировать сбой некоторых процессов роста с образованием атипичных клеток. Ребёнок появляется на свет и растет без проблем со стороны здоровья. В последующем воздействии негативных внешних факторов могут активироваться атипичные клетки, из которых возникает опухоль.
Черепно-мозговая травма. Не является прямой причиной болезни, но может вызвать разрастание пинеоцитомы при имеющихся в эпифизе скрытых атипичных клеток, образованных из-за изменений генома, нарушений в процессе внутриутробного развития.

Патогенез

Все указанные факторы вызывают изменение нормальных пинеоцитов в пинеоциты, которые постоянно делятся и вызывают опухоль. Пинеоцитоме характерен постоянный не быстрый рост. Она располагается между полушариями мозга за 3-им желудочком рядом с сильвиевым водопроводом, благодаря которому происходит отток ликворной жидкости из третьего желудочка в четвертый. Если брать в расчет объем шишковидной железы (около 1 см в диаметре), видно, что даже маленькая пинеоцитома изменяет расположение структур, окружающих эпифиз.

Вначале происходит сдавливание сильвиева водопровода, происходит затруднение движения ликвора, а затем полностью блокируется. Позже ликвор скапливается в желудочках выше заблокированного места, — развивается окклюзионная гидроцефалия, в результате чего проявляются основные симптомы опухоли.

В период роста пинеоцитома оказывает давление на верхние холмики среднего мозга — подкорковые центры зрительного анализатора, что приводит к нарушению зрения. После достижения внушительных объемов, образование сдавливает ткани мозжечка, в результате чего проявляются симптомы, указывающие на нарушения в работе мозжечка.

Под микроскопом пинеоцитома выглядит как серо-красный узел с дольным строением, плотно скрепленный с мягкой мозговой оболочкой. При таком исследовании, клетки образования схожи со зрелыми пинеоцитами по строению, и наделены отростками. Отличие пинеоцитомы заключается в имеющихся пинеоцитарных розеток — скоплений отростков из клеток, представляющих собой безъядерные волокнистые зоны.

Симптомы

у врача с приступом гипертензии Основные симптомы характеризуются внутричерепной гипертензией: сильная головная боль, тошнота, рвота. Позже больным перестают помогать препараты от головной боли, практически постоянная тошнота, которая ненадолго облегчается при рвоте.

Характерно присоединение расстройств зрения: паралич взора вверх, косоглазие, двоение в глазах, нарушение сближения, опущения верхнего века. Симптомам свойственен двусторонний характер. В 50% случаев бывает мозжечковая атаксия: шатание при ходьбе, непроизвольные движения глаз, нарушение координации, прерывистость речи, тремор.

У большинства больных опухоль протекает с эпилептическими припадками. Возможно возникновение дневной сонливости, у детей — половое созревание происходит раньше времени.

Осложнения

Из-за окклюзионной гидроцефалии возникают ликворно-гипертензионные кризы, при которых наступает почти полная блокировка оттока ликворной жидкости. При кризах выражена интенсивная головная боль, непрекращающаяся рвота, нарушение сознания.

При полной обтурации сильвиевого водопровода интенсивно нарастает интракраниальная гипертензия, происходит сдавливание головного мозга. Из-за чего происходит давление на церебральный ствол. Затруднения работы витальных центров, которые находятся в продолговатом мозгу, приводят к смерти пациента. Серьезным осложнением является озлокачествление пинеоцитомы. При этом можно наблюдать интенсивный рост новообразования с появлением метастаз.

Диагностика

Анамнез болезни, клинические проявления, позволяют специалисту сделать вывод о наличие внушительного образования в пинеальной области. Для постановки диагноза проводятся такие дополнительные исследования:

Консультация окулиста. Проводится для определения остроты зрения, наблюдается сдержанное снижение зрительной функции в основном из-за раздвоения в глазах. Зрительные поля не изменены. При офтальмоскопии выявляется отек зрительных нервов с двух сторон, который свидетельствует о значительной внутричерепной гипертензии.

мрт головного мозга

Нейровизуализация. Проводится МРТ и КТ, на которых видно опухоль пинеальной локализации, диагностируется обтурация сильвиева водопровода, гидроцефалия. Для данного заболевания характерны четкие контуры, при использовании контрастного вещества — происходит интенсивное его накопление. При невозможности проведения таких исследований, показано проведение ЭХО-ЭГ, с помощью которого можно определить объемное образование.
Исследование спинномозговой жидкости. Забор материала проводится с помощью пункции. Противопоказанием служит выраженная гидроцефалия с угрозой смещения. Исследование ликворной жидкости поможет подтвердить завышенное содержание белка, клеточных элементов. Если нет воспаления, то можно исключить абсцесс головного мозга и другие инфекционные поражения. Присутствие клеток опухоли говорит о злокачественном образовании.
Биопсия опухоли. Во многих случаях забор опухолевых тканей производится интраоперационно, в особых ситуациях делается стереотаксическая биопсия. Гистологический анализ позволяет точно определить к какому типу относится новообразование.
ЭЭГ. Это вспомогательный метод диагностики, при наличии эпилептических припадков.

Пинеоцитома необходимо отделить от других образований эпифиза. Не представляется возможным отличить все образования, основываясь лишь на клинической картине. Для подтверждения данного диагноза требуется нейровизуализационное и гистологическое исследование.

Лечение пинеоцитомы

Стандартом в лечении доброкачественной пинеаломы служит нейрохирургическое удаление. Операция проводится врачом-нейрохирургом с помощью краниотомии с инфратенториальным супрацеребеллярным доступом. Если возникает необходимость в профилактике послеоперационной гидроцефалии, то операцию дополняют шунтированием третьего желудочка.

Если пинеоцитома маленького размера, то возможно удаление радиохирургическим путем. Полученные, при проведении операции ткани, отправляются на срочный гистологический анализ с целью выявления необходимости проведения лучевой и химиотерапии после операции. Вместе с хирургическим лечением проводится терапия, направленная на облегчение симптомов болезни.

С целью ослабления гидроцефалии и предупреждения отека мозга, назначаются мочегонные средства, инъекции магнезии. При частой рвоте назначаются противорвотные препараты, при эпилепсии – антиконвульсанты.

Прогноз и профилактика

удаление пинеоцитомы Полное удаление опухоли дает больному возможность полностью избавиться от болезни. При частичной резекции, клетки опухоли, которые остались, могут спровоцировать рецидив. Малигнизирующаяся пинеоцитома имеет неблагоприятный прогноз из-за развития метастаз. Профилактика пока не разработана, потому что до сих пор не выявлены причины образования и роста пинеоцитомы. К сферам профилактики можно отнести сведение к минимуму или полное исключение онкогенных факторов: радиации, канцерогенных веществ, токсинов, ведение здорового образа жизни во время беременности.

Поиск клиники для обследования на МРТ легко осуществить с помощью Единого центра записи на МРТ, КТ и УЗИ в Москве. Сотни медицинских центров, рассмотренных на сайте, можно отфильтровать по нескольким параметрам:

вид исследования;
адрес учреждения;
рейтинг;
цена;
наличие или отсутствие контраста;
график работы;
тип томографа.

При записи по номеру 8 (495) 363-40-76 пациент получает скидку на исследование до 1 000 рублей.