Пинеоцитома шишковидной железы на мрт

Кисты шишковидной железы (эпифиза) встречаются часто, протекают бессимптомно, и в большинстве случаев являются случайной находкой. Кисты, особенно большие и нетипично выглядящие, сложно отличить от кистозных опухолей, вследствие чего пациенты с подозрительными изменениями должны подвергаться длительному наблюдению. На КТ или МРТ киста шишковидной железы выглядит как однокамерное жидкостное образование с плотностью ликвора или с интенсивностью сигнала, как у ликвора. Периферическое контрастное усиление типично для большей части кист, кальцинаты в виде «ободка» обнаруживаются в 25% случаев.

Причины кисты шишковидной железы?

Причины возникновения кисты шишковидной железы точно не известны. Она представляет собой врожденное состояние или может быть обусловлена нарушениями гормонального баланса.

Распространенность кисты шишковидной железы

Кистозная трансформация шишковидной железы обычно обнаруживается у молодых взрослых людей 20–30 лет, в три раза чаще у женщин. Как случайная находка кисты выявляются на МРТ головного мозга в 5% случаев и в 20–40% случаев при посмертном исследовании. В одном из исследований с использованием высокоразрешающей МРТ головного мозга бессимптомные кисты шишковидной железы были выявлены у 23% здоровых людей.

Симптомы кисты шишковидной железы

Подавляющее большинство кист шишковидной железы имеют малые размеры (в 80% случаев меньше 1 см) и характеризуются бессимптомным течением. Кисты, обуславливающие симптоматику, преимущественно возникают у женщин во второй половине жизни. Кисты большего размера могут обуславливать объемное воздействие на пластинку четверохолмия, приводя к сдавлению верхнего двухолмия и возникновению синдрома Парино. При сдавлении водопровода мозга, расположенным между третьим и четвертым желудочком, возможно развитие обструктивной гидроцефалии. Редко, в случае кровоизлияния в кисту, она может быстро увеличиваться в размерах. Это состояние называется апоплексией кисты шишковидного тела.

Киста шишковидной железы может обуславливать головную боль, нарушения зрения, невозможность перевести взгляд кверху или книзу. Редкие симптомы: атаксия, эмоциональные расстройства, нарушения мыслительной деятельности, головокружение, нарушения сна, тошнота, гормональный дисбаланс (раннее половое созревание, вторичный паркинсонизм).

Строение

Стенка кисты шишковидной железы состоит из трех концентрических слоев:

• Внутренний слой представлен фибриллярной глиальной тканью, часто с включениями гемосидерина
• Средний слой представляет собой паренхиму шишковидной железы с обызвествлениями или без таковых
• Тонкий наружный слой состоит из соединительной (фиброзной) ткани

Предполагается, что в образовании кист играют роль гормональные изменения, поскольку они чаще всего обнаруживаются у молодых женщин. С возрастом кисты вначале увеличиваются в размерах, а затем «сморщиваются». У мужчин эти образования остаются в стабильном состоянии длительное время. Кисты обычно содержат белковую жидкость, которая отличается от ликвора на томограммах; иногда в них обнаруживается кровь. Стенки кисты интенсивно накапливают контраст.

Как выглядит киста шишковидной железы на КТ и МРТ?

При компьютерной томографии визуализируется объемное образование с плотностью жидкости, с четко очерченными краями, и периферическими кальцинатами, обнаруживаемыми у 25% пациентов. Во многих случаях также наблюдается периферическое накопление контраста в кисте в виде тонкого и ровного «ободка». Киста нарушает ход внутренних вен мозга, смещает их кверху.

Киста шишковидной железы с типичным гиперинтенсивным сигналом на МРТ (Т2 ВИ) (отмечена синей стрелкой). Слева: аксиальная томограмма, справа – сагиттальная

На МРТ наблюдаются следующие признаки:

• Т1 ВИ

  • Типичный изо- или гипоинтенсивный сигнал по сравнению с паренхимой головного мозга
  • В 55–60% случаев гиперинтенсивный сигнал по сравнению с ликвором
  • Сигнал обычно однородный
• Т2 ВИ
  • Сигнал высокой интенсивности
  • Обычно слегка менее интенсивный по сравнению с ликвором

• FLAIR

  • Сигнал высокой интенсивности, который часто не подавляется полностью

• DWI/ADC

  • Рестрикция диффузии отсутствует
• Т1 ВИ с контрастным усилением (гадолиний-содержащий контраст)
  • Примерно 60% кист накапливают контраст
  • Накопление контраста в большинстве случаев происходит в виде тонкого (меньше 2 мм) и ровного «ободка» (полного или неполного)
  • Возможно диффузное контрастное усиление жидкостного содержимого кисты препаратами на основе гадолиния в отсроченной фазе (60–90 минут), вследствие чего киста становится похожей на солидное объемное образование
  • Редко может обнаруживаться нетипичное узловое контрастное усиление, также могут определяться признаки кровоизлияния в кисту

Как отличить кисту шишковидной железы от опухоли?

Кисту шишковидной железы, особенно в случае узлового контрастного усиления, невозможно отличить кистозной пинеоцитомы только на основании методов визуализации. В области шишковидного тела могут возникать также другие образования: папиллярная опухоль, герминома, эмбриональный рак, хориокарцинома, тератома, эпидермоидная киста, арахноидальная киста, аневризма вены Галена, метастазы.

Несмотря на то, что подобные случаи возникают редко, всегда лучше показать результаты исследования опытному нейрорадиологу. Перепроверка снимков КТ или МРТ поможет точнее разобраться в вопросе, есть ли подозрения на опухоль. Сегодня это можно сделать дистанционно, воспользовавшись сервисами Второго медицинского мнения, такими как Национальная телерадиологическая сеть.

Лечение кисты шишковидной железы

Практически во всех случаях необходимость в лечении отсутствует; в большей части случаев маленькие кисты не требуют контрольных исследований. В зависимости от размера и локализации кисты, а также симптоматики, лечение может заключаться в стереотаксическом удалении кисты, аспирации ее содержимого, создании сообщения с ликворными пространствами, шунтировании. В случае рецидива кисты после лечения возможна лучевая терапия.

Прогноз

В большинстве случаев долговременный прогноз благоприятный. В одном из исследований, в котором приняли участие 32 человека, наблюдаемые в течение от 6 месяцев до 9 лет, увеличение размеров кист произошло у трех из них, размеры 75% кист остались теми же или уменьшились. Следовательно, кисты шишковидной железы без атипичных признаков не требуют выполнения КТ и МРТ с целью контроля; пациенты наблюдаются клинически. Пациенты с кистами размером 10–12 мм из-за сходства с кистозной пинеоцитомой должны наблюдаться на МРТ.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

Номенклатура

Опухоли нейроэпителиальной ткани / Опухоли пинеальной области / Пинеоцитома / МКБ/О 9361/1 (G I)

Определение

Пинеоцитома — доброкачественная опухоль, возникающая из ткани шишковидной железы, имеющая четкие контуры (рис.724, 725).

Рис.724-725

Эпидемиология

Менее 1% от всех опухолей ЦНС, 15-20% от всех опухолей пинеальной области, пик встречаемости 35 лет (интервал
встречаемости 30-40 лет).

Морфология и биологическое поведение

Пинеоцитома — доброкачественная опухоль, происходящая из паренхимы corpus pineale, хорошо ограниченное,
инкапсулированное, медленно растущее, неинвазивное поражение. Опухоль может содержать кальцинаты по
периферии [137]. Размеры образования могут быть различны, но это не связано с атипией опухоли. На КТ пинеоцитомы
были описаны как → или слегка ↑, на МРТ это солидная фракция описывается, как ↓T1 и →Т2 [137].

Рис.728-730

Объёмное образование шишковидной железы, представленное мягкотканным образованием с наличием капсулы (стрелки на рис.729, 730).
Пинеоцитома может иметь кисты (головка стрелки на рис.728).

Контрастное усиление

На КТ и МРТ солидные компоненты интенсивно накапливают контраст [34,43,49,53,130].

Рис.731-733

Интенсивное контрастирование солидных участков пинеоцитомы (стрелки на рис.731-733).

Дифференциальный диагноз

Герминома

Герминома — злокачественная, чаще солидная опухоль с петрификатом в центре, в то время как пинеоцитома
обызвествляется по периферии. Герминома метастазирует и инфильтрирует таламусы.

Пинеобластома

Пинеобластома — первично злокачественная опухоль (как медуллобластома, ретинобластома или эпендимобластома,
прежде входила в состав ПНЭО). Опухоль плохо отграничена, имеет инвазивный характер роста. Возникает в возрасте
до 20 лет. Содержит кисты и некрозы, обычно крупная на момент первого исследования и осложненная гидроцефалией.
Всегда имеются метастазы.

Киста шишковидной железы

В кисте пинеальной железы на самых тонких (< 2 мм) срезах выявляется периферическое контрастное усиление.
Дифференциация этих поражений от шишковидной кисты или других опухолей может быть затруднительной на одном
исследовании, а так же краткосрочной перспективе. Продолжительное наблюдение с МРТ настоятельно рекомендуется
для того, чтобы обнаружить рост образования. Тем не менее, кисты, края у которых четко определены, гладкие, и тоньше
2 мм, считается доброкачественными.

Рис.734-736

Постконтрастное Т1 демонстрирует накопление агента в солидном участке опухоли (стрелки на рис.734). В центре герминомы определяется
петрификат (стрелка на рис.735) и отсутствующее обызвествление по периферии. Накопление контраста в стенке кисты шишковидной железы
(головка стрелки на рис.736).

Клиническая картина, лечение и прогноз

В случае с большим размером опухоли возникает сдавление водопровода и развивается окклюзионная гидроцефалия. Пинеоцитомы не сопровождаются гиперактивным половым поведением.

Пинеоцитомы лечатся хирургическим путем и имеют отличный прогноз, когда достигается полная резекция (что бывает почти всегда, поскольку это хорошо отграниченные поражения).

Пятилетняя выживаемость 86%. Были представлены рецидивы и даже лептоменингеальные метастазы, но это редкость. Образование медленно растет, редко приобретает злокачественный тип роста, что проявляется кровоизлияниями,
инфильтрацией.

На МРТ это проявляется ↑ МР-сигналом по DWI, повышение показателей перфузии и пиком лактат-липидного комплекса на спектроскопии. В крови обнаруживается повышенное содержание мелатонина, основного гормона шишковидной железы.

Похожие статьи

Пинеоцитома считается редко встречаемой опухолью головного мозга. Новообразование поражает шишковидную железу (эпифиз) и диагностируется у 1% пациентов. Течение опухолевого процесса сопровождается выраженными неврологическими и зрительными расстройствами.

Что такое пинеоцитома

Шишковидная железа вырабатывает мелатонин и серотонин. Первый гормон регулирует смену биоритмов сна и бодрствования. Серотонин участвует в работе эндокринной, центральной нервной, пищеварительной и выделительной систем. Поэтому при поражении шишковидной железы возникают симптомы, свидетельствующие о дисфункции различных отделов организма.

Пинеоцитома (известна так же, как пинеалома) — это доброкачественная опухоль эпифиза, которая развивается из железистой ткани шишковидного тела. Чаще новообразование локализуется в районе третьего желудочка.

Опухоль характеризуется медленным развитием. Внешне пинеоцитома напоминает узел с ровными краями. Опухоль шишковидной железы плохо поддается диагностике из-за малых размеров эпифиза (в среднем 12 мм в диаметре).

В группу риска развития пинеоцитомы входят лица в возрасте 25-40 лет. Однако не исключается вероятность появления новообразования у пожилых людей и детей.

Новообразование этого типа не несет опасность для организма, так как клетки опухоли не прорастают в соседние структуры. Клинические признаки поражения эпифиза приобретают выраженный характер, когда пинеоцитома начинает сдавливать расположенные поблизости ткани.

Иногда происходит перерождение клеток опухоли, и на месте последней формируется пинеобластома. Это новообразование отличается стремительным развитием.

Структуры пинеобластомы включают омертвевшие ткани. В отсутствии лечения злокачественная опухоль дает метастазы, которые распространяются вместе с ликвором во внутренние органы.

Причины

Истинные причины образования опухоли эпифиза не установлены. Исследователи предполагают, что пинеоцитома возникает под воздействием группы факторов.

Среди возможных причин появления новообразования выделяют генетическую предрасположенность. При этом прямая зависимость между наследственностью и вероятностью возникновения пинеоцитомы не выявлена.

Также в группу предрасполагающих факторов входит неблагоприятное воздействие внешней среды: токсическое поражение организма, потребление консервантов и иное. У детей пинеоцитомы возникают из-за аномального развития плода, чему способствуют курение матери, внутриутробные инфекции и другое. Эти факторы стимулируют рост атипичных клеток, которые запускают опухолевый процесс.

Если в структурах шишковидного тела присутствуют аномальные ткани, то не исключено появление пинеоцитомы вследствие черепно-мозговых травм.

Под воздействие приведенных факторов запускаются процессы, ответственные за неконтролируемое деление клеток. Опухоль формируется между полушариями головного мозга в зоне, где происходит отток цереброспинальной жидкости из третьего в четвертый желудочек. Ввиду того что шишковидная железа имеет небольшие размеры, изменения в тканях эпифиза приводит к дисфункции последнего и соседних структур.

На начальном этапе развития пинеоцитомы нарушается ток ликвора, который со временем скапливается в желудочках головного мозга.

По мере роста опухоль затрагивает зрительные центры головного мозга, что проявляется в виде нарушения зрения. В дальнейшем возможно развитие мозжечкового синдрома из-за компрессии одноименного отдела.

Симптомы

Дифференцировать пинеоцитому с другими опухолями головного мозга сложно из-за схожести симптоматики. На поражение шишковидной железы указывают следующие явления:

• частые головные боли разной степени интенсивности;
• чувство усталости;
• резкое снижение или набор веса;
• ухудшение почерка;
• приступы тошноты и рвоты.

Рост опухоли в шишковидной железе провоцирует гипертонию и способствует повышению внутричерепного давления.

Развитие новообразования со временем вызывает зрительные расстройства, что выражается в виде следующих явлений:

• неспособность поднимать глаза (парез взора или синдром Парино);
• косоглазие;
• диплопия;
• ощущение верхнего века.

В случае если опухолевый процесс затрагивает мозжечок, у пациента отмечаются:

• отсутствие меры в движения;
• нарушение координации движений;
• прерывистая речь;
• неспособность удерживать равновесие в стоячем положении;
• нистагм.

Некоторые пациенты страдают от эпилептических припадков, судорог, мышечного гипертонуса. Возможно резкое увеличение продолжительности сна. Если опухоль в шишковидной железе развивается у детей, то у последних происходит преждевременное половое созревание.

Диагностика

Схему лечения пинеоцитомы разрабатывает невролог. Для подтверждения предварительного диагноза потребуется консультация офтальмолога. Последний оценит работу органов зрения и исключит патологии глаз.

При поражении головного мозга необходимо визуализировать проблемную зону, для чего применяются КТ и МРТ. С помощью этих методов удается определить месторасположение опухоли, оценить состояние соседних структур. С аналогичной целью назначается вентрикулография.

В рамках обследования пациента проводится забор цереброспинальной жидкости. При поражении шишковидной железе в ликворе отмечается повышенная концентрация белка и клеточных элементов. Анализ также помогает исключить воспалительные заболевания головного мозга. Наличие клеток опухоли в ликворе свидетельствует о развитие злокачественного новообразования.

Кроме того, в состав комплекса диагностических мероприятий включают биопсию проблемной зоны. В крайних случаях для этих целей применяется стереотаксический метод. Биопсия позволяет определить тип опухоли с высокой точностью.

Если у пациента отмечались приступы эпилепсии, диагностика дополняется электроэнцефалографией.

Лечение

В случае подтверждения предварительного диагноза назначается открытая операция либо лучевая терапия. Медикаментозное лечение пинеоцитомы не применяется. Если диагностика показала наличие злокачественной опухоли в шишковидной железе, также применяется химиотерапия.

Чаще при новообразованиях в эпифизе используется хирургический метод. Доступ к проблемной зоне формируется путем трепанации черепа. В случае, когда рост опухоли спровоцировал накопление жидкости между полушариями головного мозга, а также с целью профилактики подобных осложнений, проводится шунтирование.

Ткани новообразования после иссечения отправляются на гистологическое исследование. Если процедура покажет наличие пинеобластомы, схема лечения корректируется.

После операции пациенту назначается прием мочегонных препаратов и инъекции магния сульфата. Лекарства предупреждают отек головного мозга. Симптоматическое лечение включает противорвотные медикаменты и антиконвульсанты («Диазепам», «Карбамазепин»), которые купируют эпилептические приступы.

Если выявлены противопоказания к проведению открытой операции либо диагностика показала наличие пинеобластомы, назначается лучевая терапия. Метод позволяет уменьшить размеры опухоли, расположенной в труднодоступных зонах, и при наличии сопутствующих патологий у пациента.

Облучение радиацией проблемные ткани проводится в течение нескольких недель.

В современной медицине на смену лучевой терапии приходит радиохирургия. С помощью этого метода удается удалить опухоль без трепанации черепа. Суть процедуры сводится к следующему: на опухоль подается радиационное излучение тонким пучком и с разных сторон.

Такой подход позволяет снизить уровень негативного влияния на окружающие новообразование структуры. Операция проводится под контролем КТ или МРТ.

Возможные осложнения

По мере увеличения объемов опухоли происходит накопление жидкости между полушариями головного мозга. Это приводит к блокировке оттока ликвора, что провоцирует гипертезионные кризы. Такое состояние характеризуется частой рвотой, головной болью и расстройством сознания.

В дальнейшем повышается внутричерепное давление, из-за чего пациент теряет способность к восприятию новой информации, дольше спит. Крупные пинеоцитомы сдавливают головной мозг, вследствие чего происходит отмирание местных тканей.

Продолжительное развитие опухолевого процесса ведет к необратимым последствиям: возникают стойкие неврологические расстройства.

Также компрессия вызывает дислокационный синдром, при котором смещаются ткани головного мозга. Подобные процессы сопровождаются множественными симптомами, которые определяются в зависимости от тяжести случая.

Поражение головного мозга негативно сказывается на работоспособности внутренних органов. Компрессия провоцирует отек легких, пневмонию, тахикардию, артериальную гипотонию, апноэ. Если опухолевый процесс вызывает дисфункцию продолговатого мозга, возникает дыхательная и сердечная недостаточность. Такие осложнения ведут к смерти пациента.

К числу возможных осложнений пинеоцитомы относят риск малигнизации опухоли. Злокачественная трансформация новообразования характеризуется распространением раковых клеток по внутренним органам и усиленным ростом пинеобластомы.

Прогноз

Прогноз при опухоли шишковидной железы зависит от степени запущенности случая. Риск развития осложнений определяется также возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и успешностью проведенного лечения.

Прогноз при новообразованиях в шишковидной железе благоприятный в случаях, когда проводится хирургическое вмешательство на ранних стадиях. Согласно медицинской статистике, 5-летняя выживаемость наблюдается у 80% пациентов. При этом не исключена вероятность наступления рецидива опухоли.

При пинеобластомах прогноз крайне неблагоприятный. Это объясняется тем, что раковые клетки в шишковидной железе быстро разрастаются и поражают соседние структуры.

Поэтому хирургу приходится удалять значительную часть головного мозга, из-за чего возникают проблемы в работе центральной нервной системы. Кроме того, пинеобластома часто дает метастазы.

Профилактика

Ввиду того что истинные причины развития пинеоцитомы не установлены, не существует специфических методов профилактики новообразований в шишковидной железе.

Чтобы уменьшить вероятность появления опухолей в эпифизе, рекомендуется отказаться от потребления канцерогенных продуктов. Также следует избегать воздействия радиации и токсинов.

Беременные женщины должны отказаться от курения и алкогольных напитков. В случае черепно-мозговых травм пациентам необходимо пройти комплексное обследование головного мозга и в целях профилактики осложнений повторять эти процедуры раз в полгода.

Пинеоцитома — это доброкачественное новообразование, прорастающее из тканей шишковидной железы. Опухоль характеризуется медленным ростом и провоцирует развитие неврологических расстройств.

Крупные образования вызывают компрессию структур головного мозга, что проявляется в виде дисфункции органов зрения, дыхательной системы. Лечение пинеоцитом проводится посредством хирургического удаления.