Платибазия головного мозга на мрт
Узнать больше о заболеваниях на букву «П»:
Панические атаки;
Паралич Дюшена-Эрба;
Паралич Тодда;
Парасомнии;
Пароксизмальная гемикрания;
Пароксизмальная миоплегия,
Пароксизмальное позиционное головокружение;
Периферическая вегетативная недостаточность;
Печеночная энцефалопатия;
Пинеобластома;
Пинеоцитома;
Писчий спазм;
Платибазия;
Плекситы;
Плечевой плексит;
Плечелопаточный периартроз;
Пневмококковый менингитм
Пневмоцефалия;
Подострый склерозирующий панэнцефалит;
Позвоночно-спинномозговая травма.
Что такое платибазия?
Платибазия — заболевание, которое выражается в аномальном строении черепного короба, выделяющееся плоской формой основания. Существует два типа нарушения: врожденное и приобретенное. Проявление болезни наблюдается при яркой выраженности уплощения или его комбинации с остальными расстройствами краниовертебрального плана. Для постановления достоверного заключения врачам хватает одного сеанс рентгенографии черепа с изображением строения в боковой проекции. В некоторых более сложных ситуациях может предписываться компьютерная томография или магнитно-резонансное сканирование. Пациентам с минимальным количеством признаков или слабой выраженности симптомов — курс лечения не назначается. Тяжелые стадии заболевания подвергаются хирургическому вмешательству, которое проводится для увеличения размера затылочного отверстия.
Общая информация
Впервые о черепной аномалии заговорили в середине XIX века. Р. Вирховый дал название и пояснение к названию заболевания. Дословный перевод с греческого языка означает «плоское основание», что буквально поясняет процесс течения нарушения. Деформацию данного типа относят к сбоям в роста черепной коробки, к которым добавили базилярную импрессию, прогиб задней черепной ямы. Описываемый состав относят к большому отделу краниовертебральных болезней, к которым относят аномалию Киари, ассимиляцию атланта и другие виды. Главной задачей врачей на практике является правильное распознавание пагубного процесса. Благодаря этому в медицине присутствуют стандарты и нормы рентгенографических и томографических показателей.
Факторы, влияющие на появление платибазии
Обычно, неврологи диагностируют первичную или врожденную форму. К основным источникам развития болезни относят наследственную детерминированность и тератогенные возбудители:
- Токсическое облечение.
- Употребление опасных фармакологических препаратов или контактирование с химикатами во время вынашивания ребенка.
- Пагубная зависимость от алкоголя, наркотиков, табака.
- Сбои в функционировании обмена веществ или попадание инфекционного агента в тело беременной (герпес, сифилис).
Начальная форма может начать прогрессировать при синдроме Дауна или мукополисахаридозе. Заболевание достаточно часто комбинируется с аномалией Киари, остеохондропатией. Вторичная стадия нарушения обладает приобретенным характером. Появляется в ходе деформаций структуры костных объектов. К примеру, при рахите, гипотиреозе. Аномалия провоцирует дополнительную проблему в виде базилярной импрессии.
Симптоматика
В случае поражения тела легкой или средней формой выраженности платибазии у пациента никак не выделяется расстройство. Характерные черты неврологической аномалии могут возникать только на третьей степени. Они вызваны маленьким объемом задней ямки черепа. К основным жалобам относят:
- Болезненные ощущения в районе головы смешанного плана.
- Присутствует чувство давления в области глаз.
- Тошнотный позыв, в некоторых моментах рвотный рефлекс.
- Иногда замечают знаки функциональных расстройств тонуса сосудов (перепады температуры, скачки давления, учащенное сердцебиение).
Одновременно с головными болями проявляется болевой синдром на участке затылка, которые обладают односторонней природой воздействия. В результате оказываемого давления на мозжечок прогрессируют средней тяжести симптомы мозжечковой атаксии. Обычно, у пациента замечают побморочное состояние, шаткость движений во время ходьбы, нистагм. Нередко больные сообщают о «ползании мурашек» на конечностях и шее. В некоторых ситуациях появляются симптомы поражения нервов черепно-мозгового района (проблемы с речью и другие).
Способы диагностики
В случае поражения тела первой или второй степени деформации черепа — платибазия находится, как внезапное заболевание, так как ранее она никак не показывала себя. Главной задачей при обследовании пациентов считается определение базилярного угла Векклера или сфенобазилярного угла на боковом фотоснимке рентгенограммы. Вершиной этого объекта выступает центральная часть турецкого седла. Стандартная величина при проведении тестирований должна оставаться в районе 120-150 градусов. Если диагностика проводится по серединному срезу МР-сканирования, то нормальным показателем считается — 125-140 градусов. Исходя из размеров угла, платибазию разделяют на три вида. К главным факторам наличия заболевания относят:
- Возрастание угла Векклера.
- Укороченный скат.
- Возрастание уровня наклона до 50 градусов.
- Сохранение наполнение воздухом пазух клиновидной формы.
- Минимизация расстояния между атлантом и высшей точкой височно-нижнечелюстного сустава.
При затруднении лечащего врача с установление корректного диагноза назначается дополнительные исследования с использованием компьютерного анализа, магнитно-резонансного сканирования, запись на дополнительную консультацию уврачей, специализирующихся в сфере неврологии, офтальмологии, нейрохирургии.
Лечебная терапия платибазии
Первые стадии развития заболевания, которые никак не проявляются в клинической картине — не требуют особого лечения пациента. Если присутствуют симптомы внутричерепного нарушения, врачи предписывают курс терапии, направленный на снижение жалоб. Медик назначает прием фармакологических препаратов в индивидуальной дозировке. Нужно будет воздержаться от тяжелых физических упражнений (в частности это касается кувырков, акробатических трюков и занятий на турнике) и снизить время нахождения за компьютером, телевизоров, мобильным телефоном.
При тяжелой форме платибазии, которая сочетается с базилярной импрессией и проявляется у больного с проблемами мозжечка и поражениями ЧМН, потребуется провести операционное вмешательство. Хирургическая процедура нужна для удаления части отдела затылочной кости с последующим увеличением большого затылочного промежутка. Подобная манипуляция позволяет снизить оказываемое давление на заднюю часть.
Дальнейший прогноз
При установлении неврологом диагноза платибазия, не стоит сильно переживать, потому что заболевание носит благоприятный прогноз для обычной жизни и выздоровления пациента. Однако стоит учитывать присутствие аномалии во время проведения мануальных сеансов в краниовертебральном районе. В случае наличия дополнительных нарушений в этой зоне, нужно хорошо подумать над актуальностью мануального лечения.
Профилактические мероприятия
Для предупреждения развития деформаций черепной коробки потребуется придерживаться простых правил, главное из которых адекватное поведение женщины во время вынашивания ребенка. Врачи рекомендую:
- Своевременно устранять опасность влияния на развивающийся плод пагубных факторов тератогенного плана.
- Принимать во время лечения беременной только проверенные фармакологические компоненты, которые не обладают побочными реакциями.
Для профилактики вторичной стадии нарушения потребуется придерживаться норм профилактики заболеваний, которые протекают с деформациями структуры костных объектов.
Автор: Мотов Михаил Михайлович
Терапевт, блоггер
Краниовертебральный переход – это граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника. Нормальное взаиморасположение данных костных структур обеспечивает адекватное пространство, содержащее нижние отделы ствола головного мозга и краниальный участок шейного отдела спинного мозга.
Существует ряд приобретенных и врожденных аномалий развития, которые способствуют сужению данного пространства и приводят к перемежающейся или постоянной компрессии мозговых структур.
Одной из подобных аномалий, нередко встречающейся в МРТ-диагностике, является платибазия.
Представляет собой уплощение основания черепа, в большей степени задней черепной ямки. Платибазия может быть как врожденной (при болезни Дауна, в сочетании с аномалией Арнольда-Киари идр.), так и приобретенной (при фиброзной дисплазии, остеомаляции или как следствие длительной внутричерепной гипертензии в детском возрасте).
Клинически данная дисплазия в большинстве случаев бессимптомна.
Платибазия редко встречается изолированно. В большей части случаев данная аномалия сочетается с базиллярной импрессией.
Базиллярная импрессия – это импрессия основания черепа в полость задней черепной ямки. Манифестирует чаще к 15-25 годам. Проявляется головными болями, стволовыми и мозжечковыми симптомами: атаксия, нистагм, парезы каудальной группы черепных. Возможны патологические рефлексы. При компрессии спинного мозга присоединяются пирамидные расстройства различной степени тяжести.
Клинический интерес представляет также такая патология краниовертебрального перехода, как ассимиляция атланта, т.е. частичное или полное сращение его с затылочной костью. Это приводит к ограничению движений в верхнем шейном и нестабильности в нижнем шейном отделах позвоночника. Кроме того возможна компрессия мозговых структур данной области с соответствующей клинической картиной.
Аномалия кранио-вертебрального перехода: ассимиляция С1, затылочной кости, зубовидного отростка С2 позвонка; базиллярная импрессия. Ротационное смещение С1 позвонка, гипертрофия боковых масс тела С1 позвонка. Стеноз большого затылочного отверстия. Очаговая миелопатия на уровне С2 позвонка.
Сращение правых отделов боковых масс атланта и основания затылочной кости (синостоз правого атланто-окципитального сочленения).
Кроме того, при исследовании краниовертебрального перехода возможно выявление различного рода объемных образований, поражающих оболочки или вещество головного и спинного мозга, а также аномалии развития мозговых структур задней черепной ямки.
Объемное образование по передней поверхности задней дуги атланта (менингиома)
Интрамедуллярное объемное образование шейного отдела позвоночника. Малая форма варианта Денди-Уокера.
Аномалия Арнольда –Киари.
МРТ исследование атланто-дентального сочленения
Атланто-дентальное сочленение представляет собой прочное соединение первых двух шейных позвонков: атланта и аксиса. Вместе с крепким связочным аппаратом они формируют прочный костно-связочный сустав, препятствуя чрезмерной подвижности атланта или зубовидного отростка.
Тем не менее повреждение данного сочленения за счет различных заболеваний и патологических процессов способствует нарушению прочности соединения и развитию патологической подвижности.
Слияние точек окостенения аксиса и зубовидного отростка происходит на 4-6 г. жизни, а полное прирастание зуба в 8-10 лет. Однако нередко встречаются случаи неполного слияния зубовидного отростка – аномалия развития. Подобная ситуация способствует патологическому смещению атланта вместе с зубовидным отростком при незначительном механическом воздействии.
Вариант неполного слияния зубовидного отростка.
Возможно травматическое повреждение атланто-дентального сочленения с формированием вывиха, подвывиха или перелома зубовидного отростка. Переломы развиваются, как правило, при падении с высоты на голову, «хлыстовой» травме, ударах по согнутой голове.
Клинически характерно ограничение подвижности (пациенты придерживают голову руками), боль в шее и затылочной области.
При переломах со смещением отмечаются неврологические расстройства: тетрапарез, онемение конечностей, дисфагия, нарушение дыхания.
Транслигаментозный вывих зубовидного отростка.
Перелом зуба С2 позвонка
Артрит атланто-дентального сочленения
Атланто-дентальное сочленение достаточно часто подвергается повреждению у пациентов с ревматоидным артритом. Воспалительные изменения в суставе способствуют развитию эрозивных изменений зубовидного отростка, декальцификации и ослаблению связочного аппарата. Это может провоцировать развитие подвывиха или вывиха сустава, в том числе с компрессией мозговых структур.
При МРТ — исследовании четко визуализируется положение зубовидного отростка, состояние мягкотканых структур, степень паннуса, последствия подвывиха или вывиха (состояние спинного и продолговатого мозга, окружающих мягких тканей).
Ревматоидный артрит
Платибазия — аномалия строения черепа, характеризующаяся его более плоским, чем в норме, основанием. Может иметь врожденный, реже приобретенный характер. Клинически платибазия проявляется при крайней выраженности уплощения или при его сочетании с другими краниовертебральными аномалиями. Для диагностики зачастую достаточно качественной рентгенограммы черепа в боковой проекции, иногда требуется проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии или КТ шейного отдела позвоночника. При отсутствии или легкой выраженности клинических симптомов платибазия не нуждается в лечении. Хирургическое вмешательство возможно при сочетанной патологии с выраженной клиникой, оно сводится к увеличению размеров большого затылочного отверстия.
Общие сведения
Термин «платибазия» был предложен в 1857 г. Рудольфом Вирховым. В переводе с греческого «basis» — основание и «platys» — плоский, что максимально точно выражает суть аномалии. Платибазия относится к нарушениям развития основания черепа, среди которых выделяют также базилярную импрессию, прогиб задней черепной ямки и конвексобазию. В свою очередь эта группа заболеваний имеет отношение к краниовертебральным аномалиям, куда также относятся аномалия Киари, ассимиляция атланта, атлантоаксиальная дислокация. Важным моментом для практиков в области неврологии является вопрос дифференцировки патологии краниовертебральной зоны. В связи с этим к настоящему времени разработаны четкие рентгенографические и томографические критерии каждой аномалии.
Платибазия
Причины возникновения платибазии
Наиболее часто встречается первичная, или врожденная, платибазия. К причинам ее развития относят генетическую детерминированность и различные тератогенные факторы: радиационное излучение, прием некоторых медикаментов или контакт с химическими веществами в период беременности, вредные зависимости женщины (наркомания, алкоголизм, курение во время беременности), метаболические нарушения в ее организме (сахарный диабет, гипотиреоз) и перенесенные при беременности инфекции (сифилис, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха). Первичная платибазия отмечается при мукополисахаридозе и синдроме Дауна. Она часто сочетается с базилярной импрессией, аномалией Киари, остеохондропатией.
Вторичная платибазия имеет приобретенный характер и возникает при нарушении структуры костей черепа. Например, при рахите, остеопорозе, остеомаляции, гипотиреозе, соединительнотканной дисплазии, деформирующем остеите. Зачастую она сопровождается базилярной импрессией.
Симптомы платибазии
При легкой и средней степени выраженности платибазия не дает клинической симптоматики. Признаки неврологических нарушений появляются лишь при III степени уплощения основания черепа и обусловлены уменьшенным объемом задней черепной ямки. Такая выраженная платибазия характеризуется, в первую очередь, симптомами внутричерепной гипертензии: диффузными распирающими головными болями, ощущением тяжести на глазных яблоках, тошнотами, иногда — рвотами. Возможны признаки вегетативной дисфункции — гипергидроз, приливы холода или жара, тахикардия, колебания АД.
В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией, наряду с диффузными головными болями наблюдаются боли в затылочной области, которые могут носить односторонний характер. Из-за сдавления мозжечка появляются умеренно выраженные симптомы мозжечковой атаксии. Как правило, возникают головокружения, нистагм, неуверенность при ходьбе из-за некоторой неустойчивости и пошатывания. Нередко пациенты жалуются на парестезии в руках и в шее. Возможны симптомы поражения IX-XII пар черепно-мозговых нервов (дисфагия, тугоухость, нарушение голоса).
Диагностика платибазии
При I-II степени уплощения платибазия зачастую выявляется, как неожиданная находка рентгенолога, поскольку никак не проявляет себя клинически. Основополагающим в диагностике платибазии является определение на боковой проекции черепа базилярного угла Векклера, или сфенобазилярного угла. Его вершиной является центр турецкого седла. Стороны образованы линиями, идущими от вершины к лобно-носовому соединению (назиону) и к переднему краю затылочного отверстия (базиону). Нормальная величина угла Векклера при рентгенографии черепа находится в пределах 123-152° При оценке данного показателя по серединному сагитальному срезу МРТ головного мозга нормальная величина угла варьирует от 125 до 143°. Именно в зависимости от размеров сфенобазилярного угла платибазия делится на 3 степени. К рентгенологическим признакам платибазии относятся: увеличение угла Векклера, укороченный скат, увеличенный до 40-50° угол наклона затылочного отверстия, сохраненная пневматизация клиновидной пазухи, уменьшение расстояния между атлантом и вершиной височно-нижнечелюстного сустава до 19–20 мм при норме 21-39 мм.
Дифференцировать платибазию от базилярной импрессии помогает определение положения эпистрофея (отростка II шейного позвонка) по отношению к линии Чемберлена, проходящей через опистион затылочного отверстия и задний край твердого неба. Платибазия характеризуется расположением эпистрофея на уровне этой линии, для базилярной импрессии типично положение эпистрофея выше линии Чемберлена на 6-30 мм. В затруднительных диагностических случаях, при сочетанной патологии краниовертебральной области, наряду с рентгенографией черепа, целесообразно проведение КТ черепа, МРТ головного мозга, рентгенографии позвоночника в шейном отделе или КТ позвоночника, консультации невролога, генетика, офтальмолога, нейрохирурга.
Лечение платибазии
В случаях, когда платибазия не проявляется клиническими симптомами, она не нуждается в терапии. При наличии признаков внутричерепной гипертензии ограничиваются лечением, направленным на ее уменьшение. Назначают ацетазоламид с препаратом калия, 25% р-р магния сульфата, рекомендуют избегать чрезмерной физической нагрузки (особенно кувырки, акробатику, турник) и лимитировать время пребывания за компьютером или телевизором.
В случаях, когда платибазия сочетается с базилярной импрессией и в клинике выражены симптомы мозжечковой атаксии и поражения черепно-мозговых нервов, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операция заключается в резекции части затылочной кости с увеличением размеров большого затылочного отверстия, что позволяет уменьшить давление в задней черепной ямке, а, следовательно, сдавление мозжечка и ствола головного мозга.
Прогноз и профилактика платибазии
Платибазия имеет благоприятный прогноз как для жизни, так и для выздоровления. Важно учитывать наличие платибазии при проведении мануальной терапии в краниовертебральной области, а при наличии других сопутствующих аномалий этой зоны — адекватно взвешивать необходимость проведения мануального лечения.
Профилактика врожденной платибазии заключается в адекватном ведении беременности, устранении опасности воздействия на плод тератогенных факторов, применении в лечении беременной только тех медикаментов, которые не обладают подобным эффектом. Профилактика вторичной платибазии сводится к профилактике рахита, остеомаляции и других заболеваний, протекающих с изменением структуры костной ткани.