Подготовка к мрт прямой кишки
МРТ прямой кишки — информативный и безопасный неинвазивный диагностический метод. Способ исследования основан на влиянии магнитного поля на органы и системы человека. В отличие от воздействия рентгеновских лучей эта методика безвредна. Проведение магнитно-резонансной томографии кишечника дает точные сведения о структуре органа и всех его отделов, включая прямую кишку. Это особенно актуально, учитывая высокую распространенность рака прямой кишки: в структуре заболеваемости кишечника он составляет более 70%. По частоте уступает только раковому поражению простаты и легких у мужчин, злокачественным образованиям матки и молочной железы у женщин.
Диагностика патологий кишечника методом МРТ
МР-томография не относится к главным диагностическим методам при выявлении заболеваний толстого отдела кишечника. С этой целью используется колоноскопия и другие способы. Но проведение МРТ позволяет определить более точную локализацию рака в глубине органа или в его стенках, имеющиеся метастазы и их распространенность, уровень кровотечения, другие нарушения целостности стенок кишечника. Опухоль обнаруживается на раннем этапе. Диагностирование с помощью МРТ незаменимо также при составлении плана оперативного вмешательства с учетом поражения окружающих тканей, контроля состояния после хирургического лечения, оценки результатов химиотерапевтического воздействия.
Основы метода МРТ
Метод МРТ изучает строение внутренних органов посредством магнитного поля. Его теоретической основой является ЯМР — ядерно-магнитный резонанс. Эффект обеспечивается колебанием атомов внутри молекулы. С диагностической целью используется ЯМР ядер водородных атомов. Этот элемент выбран из-за того, что именно водород — основа всех органических молекул и воды, имеющихся в тканях человеческого организма.
Под воздействием любого внешнего фактора (в данном случае — магнитного поля) частота колебательных движений водородных атомов изменяется и становится резонансной. После прекращения влияния магнитных волн колебания атомов возвращаются к норме, а избыток энергии фиксируется прибором. Этот переизбыток колебательной энергии водорода зависит и от окружающих его соседних атомов в структуре каждой молекулы. Поэтому эффект ЯМР позволяет точно установить структуру молекулы и расположение ее элементов.
В результате обработки на компьютере сигналы преобразуются в трехмерную картинку на экране. Полученное изображение можно рассматривать со всех сторон, изучать внутреннюю структуру и вращать в различных направлениях.
Достоинства и недостатки
МРТ обладает высокой информативностью при определении злокачественных образований в прямой кишке. В результате проведенной диагностики получают данные об уровне локализации и распространенности опухоли, имеющихся метастазах. Одновременно определяют:
- границы новообразования;
- степень поражения кишечной стенки;
- расположение патологического образования по отношению к ректальному жому и мышцам малого таза;
- состояние лимфоузлов, нервов, сосудов, жировой клетчатки аноректальной области и малого таза;
- поражение близкорасположенных органов.
МРТ показывает также все патологические отклонения в пояснично-крестцовом отделе, хотя такое обследование не подразумевает их осмотр.
Показания и противопоказания
При диагностике различных поражений прямой кишки МРТ назначается при наличии определенных показаний, когда этот метод максимально эффективен. К ним относятся:
- врожденные аномалии;
- новообразования различной природы (злокачественные и доброкачественные);
- распространенность патологического процесса;
- ректальные кровотечения неизвестной этиологии;
- анемия неясного генеза без явных признаков крови в испражнениях;
- непроходимость кишечника.
МРТ назначается при неэффективности других инструментальных и лабораторных методов, использованных для уточнения диагноза.
Существует ряд противопоказаний к проведению МРТ. К абсолютным, при которых исследование не назначается, относятся:
- наличие кардиостимулятора, кохлеарного импланта, инсулиновой помпы;
- аппарат Илизарова при сложных переломах;
- остеосинтез с применением пластин или спиц;
- зубные протезы из металла;
- масса тела более 120 кг.
Имеются относительные противопоказания, при которых исследование применяется в неотложных ситуациях:
- первый триместр беременности;
- клаустрофобия;
- татуировки, сделанные металлосодержащими красками;
- гиперкинез (болезнь Паркинсона);
- неустойчивый психологический статус пациента;
- общее тяжелое состояние;
- острая или хроническая почечная сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.
Процедура назначается только взрослому человеку, детям МРТ не проводят.
Подготовка к МР-томографии
Чтобы эффективно обследоваться, при подготовке к МРТ кишечника применяются все методы очищения:
- диета;
- лекарственные средства;
- очистительные клизмы.
Ограничения в еде направлены, прежде всего, на снижение метеоризма.
Для уменьшения газообразования и брожения за 2 дня до диагностического исследования исключаются:
- бобовые;
- черный хлеб;
- кисломолочные напитки;
- цельное молоко;
- свежие фрукты и овощи, содержащие грубую клетчатку, оседающую на стенках кишечника;
- квашеные овощи;
- сладкие напитки с газом.
Необходимо убрать из рациона тяжелые продукты, наполняющие кишечник:
- свежую белую сдобу;
- жирные, жареные, острые блюда, которые раздражают стенки или долго перевариваются.
Из напитков нужно исключить также фруктовые соки с мякотью, кофе, энергетики. В остальном питье ограничений нет.
При неэффективности диеты и сохраняющемся запоре и клинике метеоризма врач даст рекомендацию по терапии, которая будет помогать в очистке кишечника. На протяжении 2-3 дней необходимо принимать:
- энтеросорбенты, пеногасители, ветрогонные препараты в адекватных дозировках (Полисорб, Эспумизан, Симетикон);
- спазмолитики при повышенном тонусе кишечника (Но-шпа, Дротаверин).
При длительных запорах накануне исследования и в день проведения процедуры делаются очистительные клизмы. В домашних условиях предпочтительнее пользоваться кружкой Эсмарха — она удобнее обычной клизмы-груши тем, что вмещает до 2 литров воды. Клизма делается дважды с часовым перерывом. Используется теплая кипяченая или очищенная вода комфортной температуры. Холодная клизма вызовет мышечный спазм, горячая может привести к ожогу. Утром клизмы повторяются за 3 часа до исследования.
Если очистительная клизма при помощи кружки Эсмарха противопоказана, можно воспользоваться готовыми аптечными (Микролакс, Салофальк). Они удобны в применении, быстро действуют, не вызывают тенезмов и дискомфорта.
Существуют специальные эффективные слабительные препараты в виде порошка — Фортранс. Он выпускается в пакетах, доза рассчитывается по весу пациента. Порошок растворяется в 1 литре воды, выпивается в течение часа: по 1 стакану каждые 15 минут. Препарат принимается вечером и рано утром в день диагностической процедуры.
Если диагностика делается в частной клинике, она платная. Для бесплатной МРТ по полису ОМС необходимо обратиться в лечебное учреждение по месту жительства и взять направление установленной формы у лечащего врача. На прием нужно взять также свою амбулаторную карту и результаты предыдущих исследований.
В назначенный день за час до проведения томографии нужно помочиться, за 30 минут принять спазмолитик при наличии боли в кишечнике. Перед сканированием необходимо снять украшения, наручные часы, заколки для волос, убрать мобильный телефон и банковскую карту с магнитной полосой. Это делается из-за того, что металлические предметы в аппарате МРТ нагреваются и намагничиваются, а работа электронных приборов сбивается под действием магнитного поля.
Как проходит исследование кишечника методом МРТ?
Проведение томографии занимает примерно 30 минут без применения контраста. Больного укладывают на выдвижную кушетку, которая автоматически перемещается в зону действия магнитного излучения — томографический «туннель». Делаются снимки в 3 проекциях в разных рабочих режимах. Режимы меняются автоматически. Больной должен лежать неподвижно, чтобы не ухудшать качество снимков. Томограф из-за вращения кольца, создающего магнитное поле и производящего снимки, издает сильный шум и громкие щелчки в разных режимах работы. Пациенту выдаются наушники и пульт: в случае ухудшения состояния больной может приостановить исследование. Вся информация передается на компьютер. Врач изучает полученные изображения и делает заключение.
При осмотре прямой кишки необходимо контрастирование. Выбор контрастного вещества делает врач. С этой целью часто используется гидро-МРТ, когда необходимо выпить специальный раствор, удерживающийся в просвете кишечника. В сложных случаях для улучшения визуализации назначается внутривенный контраст на основе гадолиния, который хорошо переносится больным (Гадовист, Магневист, Омнискан, Дотарем). Иногда для более четкой визуализации проводится двойное контрастирование. Поводом для такого сканирования является определение:
- характера опухоли;
- границ новообразования и его размеров;
- прорастания в соседние органы;
- характера поражения регионарных лимфатических узлов.
Время исследование с применением контраста увеличивается на 15 минут. После осмотра всей области поражения вводится контрастное вещество, затем прицельно изучается конкретный патологический очаг.
Альтернативные способы обследования кишечника
МРТ — один из многих видов обследования кишечника. Он является вспомогательным методом в диагностике. Это объясняется анатомическими особенностями органа: кишка – полая мышечная трубка, при этом петли тонкого отдела хаотично накладываются друг на друга. Создается определенная сложность для получения четкого изображения и правильной трактовки их результатов. Чтобы улучшить визуализацию, при проведении МРТ кишечника проводится дополнительное контрастирование. Поэтому метод применяется в плане комплексной диагностики.
Более распространенными и часто используемыми способами являются:
- колоноскопия;
- ирригоскопия;
- ректороманоскопия;
- КТ;
- виртуальная колоноскопия;
- капсульная эндоскопия;
- УЗИ.
Колоноскопия — аппаратный метод исследования, позволяющий благодаря специальному зонду в полости кишечника, снабженному оптической системой наблюдения и подсветкой:
- проверять глазом в реальном времени состояние всех отделов толстой кишки, включая ее конечную часть (прямую кишку);
- проводить диагностические процедуры (взятие биопсийного материала);
- делать необходимые манипуляции (остановка локального кровотечения методом коагуляции, полипэктомия, удаление геморроидального узла, введение лекарственного вещества в трещину или язву).
Подготавливаться к процедуре необходимо начинать заранее – за несколько дней до назначенной даты ее проведения.
Ирригоскопия — рентгенологический метод диагностики с ретроградным введением (через прямую кишку) контрастного препарата и выполнением ирригограмм (рентгеновских снимков) на протяжении исследования. В качестве контраста используется бариевая смесь. Ее вводят при помощи клизмы. Изучается рельеф толстой кишки на всем ее протяжении и заполнение — наличие дефектов. Вызывает меньше дискомфорта, чем колоноскопия, но является более информативным, чем МРТ. При подозрении на опухоль прямой кишки назначается один из перечисленных способов – их эффективность в определении новообразования примерно равнозначна, хотя МРТ может дать дополнительные сведения об опухолевом поражении соседних органов.
Ректороманоскопия применяется для определения патологических изменений в стенке прямой кишки и дистальной части сигмовидной. Метод проводится аппаратом, состоящим из тубуса, снабженного оптикой с подсветкой, и позволяет:
- изучить состояние слизистой и просвета кишки;
- взять материал для биопсии;
- сделать простейшие лечебные манипуляции.
Капсульная эндоскопия (КЭ) — прогрессивный способ диагностики любой патологии во всех отделах пищеварительного тракта, включая толстую кишку. Совершенно безопасный, но самый дорогостоящий неинвазивный способ изучения ЖКТ. Основан на получении информации со специальной капсулы, которая проглатывается как таблетка и проходит через все части пищеварительной системы — от пищевода до прямой кишки. Покидает организм естественным путем — выводится с каловыми массами. Все полученные данные выводятся на специальное принимающее устройство, которое крепится к поясу пациента и снабжено специальными датчиками. Они устанавливаются на животе больного. Информация выводится на экран в виде цветного изображения или видео, которое может в любое время изучить врач любой специальности. Метод не всем доступен из-за высокой стоимости. Обследование проводится только в крупных медицинских центрах, расположенных в больших городах. Имеет некоторые недостатки:
- при выявлении патологических новообразований нельзя взять материал для биопсии, удалить полип, провести коагуляцию кровоточащего сосуда или провести локальное введение лекарственного препарата;
- из-за нерегулируемого угла обзора могут быть зафиксированы не все дефекты или образования.
При обнаружении любой патологии после КЭ дополнительно проводится колоноскопия, которая уточняет диагностические вопросы и позволяет провести необходимые процедуры, включая биопсию или удаление полипа.
Виртуальная колоноскопия — метод диагностики, позволяющий получить объемное изображение кишечника и обнаружить патологические образования размером до 1 мм. В основе исследования — лучевая диагностика или магнитное излучение. Выявляет изменения в соседних органах, костях, сосудах, лимфоузлах. Применяется не для первичной диагностики, а для подтверждения уже имеющегося диагноза в связи с тем, что не может выявить новообразования размером менее 1 мм. При необходимости в биопсии назначается проведение классической колоноскопии.
УЗИ кишечника — безопасный неинвазивный метод исследования, который назначается детям независимо от их возраста и беременным. Требует специальной подготовки и высокой квалификации специалиста-функционалиста для расшифровки полученной картинки. Сканирование проводится в 3 этапа:
- при пустом кишечнике;
- при заполненном жидкостью (ее объем составляет 2-2,5 л);
- после его очищения.
Если для диагностики прямой кишки применяется УЗИ, необходимо заполнить мочевой пузырь, который отодвигает петлю тонкой кишки. УЗИ не показывает непосредственно патологические изменения, врач определяет их опосредованно. Для этого дополнительно учитываются:
- размеры и правильность формы кишки;
- толщина и равномерность структуры стенок;
- расположение прямой кишки относительно простаты у мужчин, матки у женщин;
- изменения окружающих мышц и клетчатки малого таза.
МРТ кишечника или колоноскопия: что лучше?
Способы исследования назначаются врачом индивидуально, выбор зависит от предполагаемой патологии. Ведущим диагностическим способом (относительно дешевым, простым и достоверным) является колоноскопия. При выявлении патологии толстого отдела кишечника, включая прямую кишку, играет первостепенную роль, поскольку при ее применении определяется состояние ее стенок на всем протяжении. Метод позволяет на начальной стадии определить любую патологию при условии, что процесс захватывает внутреннюю стенку кишечника.
С помощью колоноскопа с волоконной оптической камерой и освещением видны малейшие дефекты, изменения цвета, образования на внутренней стенке кишки, которые невозможно определить при других видах исследования. Во время исследования сразу можно провести диагностические и срочные лечебные манипуляции (биопсию, полипэктомию, коагуляцию кровоточащего сосуда, локальное введение лекарственного препарата).
МРТ считается дополнительным методом исследования при диагностике патологии прямой кишки. Этим способом определяют новообразования на любом уровне их расположения, степень их распространенности, выявляют свищи, метастатическое поражение окружающих тканей, увеличенные лимфоузлы, инородный предмет. В случаях поражения кишечной стенки в глубину преимуществом пользуются такие методы диагностики, как МРТ, КТ. При патологии кишечника с локализацией на внутренней стенке и выходом новообразований в полость, когда изменения можно визуализировать при непосредственном осмотре, самым эффективным методом является колоноскопия.
Заболевания пищеварительной системы человека очень разнообразны и встречаются достаточно часто. Иногда их трудно диагностировать в силу ряда анатомических особенностей строения человеческого организма.
Изобретение магнитно-резонансного метода томографии позволило медикам «заглянуть» внутрь человеческого организма, получив трехмерные изображения внутренних органов, в том числе и кишечника, толстого и тонкого.
Назначение МРТ кишечника
МРТ кишечника – это современный, эффективный, безопасный и неинвазивный метод диагностики
В большинстве случаев МРТ не является самостоятельным методом диагностики, а используется при подозрении на наличие какого-то заболевания для подтверждения или опровержения предварительного диагноза.
Особенностью магнитно-резонансной томографии является отсутствие каких-либо болезненных воздействий на пациента и безопасность для организма. Это дает возможность обследовать больного даже с острыми болями, чтобы получить быстрое и точное заключение о состоянии его здоровья. МРТ способна выявить наличие опухолей, непроходимости кишечника, кровотечения, инородного тела и многих других заболеваний или опасных состояний.
Особенностью выполнения магнитно-резонансной томографии кишечника является сложность объемной визуализации этой части организма. Обусловлено это строением кишечника — его петли переплетаются и создают сложный рисунок на экране томографа, который может быть достаточно сложно интерпретировать.
Чаще всего делают МРТ для следующих отделов:
- Области малого таза и нижнего отдела толстого кишечника.
- Среднего участка кишечника (при помощи гидроМРТ с двойным контрастом).
Применяют МРТ и в тех случаях, когда невозможно выполнить эндоскопию или колоноскопию. Введение контрастного вещества позволяет получить достаточно четкую картину глубоко лежащих петель кишечника, недоступных для введения эндоскопа. Таким образом можно найти различные новообразования, в том числе и полипы, опухоли, участки воспаления и кровотечения.
Полезное видео — МРТ брюшной полости:
МРТ может заменить колоноскопию, если имеется повреждение прямой кишки, кровотечение, грыжи, непроходимость, дивертикула толстой или сигмовидной кишки, а также если больной боится неприятных и болезненных ощущений во время процедуры, или же уже имел негативный опыт выполнения колоноскопии.
Преимуществом использования МРТ является относительная краткость процедуры, так как за 30 — 40 минут специалист может представить полную картину состояния здоровья и функционирования кишечника.
МРТ является частью комплексного обследования человека, которое применяется для установления точного диагноза. Его назначают в основном в следующих случаях:
- Для определения врожденных патологий строения и функционирования кишечника.
- Если существует подозрение на непроходимость кишечника.
- При подозрении на наличие опухолей (доброкачественной или злокачественной природы).
- Для нахождения и локализации метастазов (при злокачественных новообразованиях в других органах).
- При подозрении на наличие «каловых завалов», конкрементов и инородных тел в кишечнике.
Подготовка в обследованию
Правильная подготовка к МРТ кишечника – гарантия достоверного результата!
Требующаяся для проведения МРТ кишечника подготовка не отличается от таких же мер, предпринимаемых перед другими способами обследования органов ЖКТ.
Кишечник должен быть пустым, поэтому за несколько дней до процедуры пациент переходит на более легкую редуцированную диету с целью уменьшения содержимого кишок:
- Из меню необходимо убрать целый ряд продуктов, которые вызывают вздутие и метеоризм. Это все виды бобовых и блюда с их использованием, свежий хлеб любого происхождения, выпечка, сдоба и сладости, все виды капусты, овощи и фрукты с большом содержанием клетчатки и сахара, молоко цельное, с высоким процентом жирности.
- Разумеется, под запрет попадает алкоголь в любом виде.
- Перед процедурой накануне больной должен очистить кишечник при помощи слабительных средств и клизмы. Если в пищеварением у пациента дела обстоят неважно и его часто мучают запоры, возможно, придется прибегнуть сразу к двум способам чистки кишечника — и к слабительному, и к клизме. Делать это непосредственно перед визитом к врачу нельзя — нужно дать своему организму возможность и время избавиться от остатков содержимого кишечника и воды.
- При сильном брожении в кишечнике и вздутии живота, наличии сильного газообразования и развитии метеоризма можно использовать различные виды сорбентов, например, активированный уголь, а также принять препараты, уменьшающие проявления метеоризма.
- Последний раз перед процедурой можно поесть не позже чем за 6 часов до проведения МРТ. Пища должна быть максимально легкой, легко перевариваемой и выводимой из организма.
Перед тем как выполнять МРТ медперсонал часто предлагает пациенту принять спазмолитики, например, таблетку Но-Шпа. С ее помощью можно избавиться от излишне активной перистальтики в возбужденном кишечнике, а также снять возможное его спазмирование.
Процедура
МРТ кишечника
Когда к МРТ кишечника подготовка выполнена, человеку предлагается снять с себя все украшения, отдать персоналу часы, мобильный телефон и любые другие электронные устройства, женщинам не забыть про невидимки и шпильки с заколками в прическах, все предметы и изделия из металлов.
Если процедура проводится с контрастом, то уже непосредственно в кабинете магнитно-резонансной томографии больному предлагают выпить контрастное средство. Если же есть необходимость введения такого препарата внутривенно, это выполняется уже тогда, когда пациент лежит на специальной выдвижной платформе прибора. Для проведения гидроМРТ больной должен перед процедурой выпить полтора литра воды с разведенным в ней маннитолом и сорбитолом.
Так как для проведения процедуры требуется полная неподвижность (иначе картинка будет смазанной, нечеткой), больного закрепляют специальными устройствами, ремнями и валиками.
Само прохождение МРТ не вызывает ни боли, ни дискомфорта, важно только не двигаться, не разговаривать и вести себя предельно спокойно, расслаблено. Снимки нужного участка тела делаются на задержке дыхания. Команду больной получает от персонала.
Расшифровка обследования
С помощью МРТ кишечника можно выявить разные заболевания, воспаления и новообразования на начальных стадиях и начать лечение
При оценке специалистом данных МРТ он проверяет правильность расположения петель кишечника, отсутствие грыж, спаек, непроходимости, конкрементов, воспаления, опухолей, метастазов, кровотечений и других проявлений заболеваний, которые могут оказаться видимыми при помощи этого метода объемного воспроизведения изображения внутренних органов.
В нормальном состоянии при МРТ визуально не определяется никаких отклонений от правильного строения и состояния кишечника, а также прилегающих органов и участков тела.
При помощи магнитно-резонансной томографии могут быть обнаружены следующие состояния, процессы или заболевания:
- Различные новообразования, в том числе и злокачественные опухоли, а также метастазы от раковых опухолей, находящихся в других органах.
- Непроходимость, имеющую различную природу.
- Наличие различных инородных тел в кишечнике.
- Участки воспалительных процессов, в том числе и такие заболевания, как колит и болезнь Крона.
- Зоны кровотечений.
- Аневризмы, тромбоз или закупорку сосудов.
- Спаечные процессы.
Так как МРТ дает лишь общее представление о состоянии кишечника, точно поставить диагноз исключительно по данным этого обследования можно далеко не во всех случаях.
Для тех состояний, трактовать которые можно по-разному, врач должен назначить прохождение ряда дополнительных исследований, в том числе анализы крови, мочи и кала.
Противопоказания к МРТ
Обследование с помощь МРТ имеет некоторые ограничения, которые необходимо знать!
Проведение МРТ кишечника, подготовка к которому требует очистки при помощи клизмы, имеет ряд ограничений и полных противопоказаний.
К ним относятся следующие заболевания и состояния:
- Полностью запрещено делать МРТ тем больным, в теле которых имеются различные металлические предметы и электронные приборы: кардиостимуляторы, протезы суставов, конечностей, зубные импланты и мосты, помпы для инсулина, клипсы на сосуды и даже внутриматочные спирали у женщин. МРТ реагирует на металлы, поэтому ее не назначают пациентам с пулями, осколками, шрапнелью и другими металлическими включениями в теле.
- Если у больного имеется аллергическая реакция или повышенная чувствительность к контрасту, МРТ с его использованием запрещается выполнять.
- МРТ при тяжелых формах почечной недостаточности делают только по жизненным показаниям и с разрешения лечащего врача, под его контролем.
- Беременным женщинам на ранних сроках вынашивания плода не разрешено проходить МРТ. Можно по медицинским показаниям делать это в последнем триместре, но без введения контрастных средств.
- Так как при проведении МРТ человек должен быть неподвижен, совсем маленьким детям эту процедуру не проводят.
Соблюдение противопоказаний очень важно для обеспечивания безопасности пациента, поэтому он обязательно должен сообщить врачу обо всех инородных телах или приборах, имеющихся в его теле.
Преимущества метода обследования
Особенно привлекательной и удобной делает МРТ кишечника, подготовка к которой очень проста, полное отсутствие неприятных и болезненных ощущений, быстрота проведения обследования и его неинвазивность.
Сложность может заключаться только в соблюдении полной неподвижности, но потерпеть короткий отрезок времени не так уж и сложно. Зато МРТ дает хороший результат и может помочь обнаружить такие патологии строения и работы кишечника, какие выявить другим способом просто невозможно.
Особенно эффективным этот метод оказывается в том случае, когда только визуальное изображение пораженного участка может дать представление о природе процесса.
К таким заболеваниям и состояниям относятся различные опухоли, метастазы, непроходимости, грыжи, спайки и прочие изменения в структуре органа, а также зоны кровотечений и наличия аневризм. Кроме того, зачастую лишь при помощи МРТ удается обнаружить местонахождение инородного предмета, попавшего в кишечник больного различными путями.
Постоянное совершенствование аппарата для магнитно-резонансной томографии позволяет получать очень четкую и качественную «картинк»», которая помогает врачу более точно определить причину заболевания и поставить однозначный правильный диагноз.
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.