Подготовка к обследованию прямой кишки мрт

МРТ прямой кишки — информативный и безопасный неинвазивный диагностический метод. Способ исследования основан на влиянии магнитного поля на органы и системы человека. В отличие от воздействия рентгеновских лучей эта методика безвредна. Проведение магнитно-резонансной томографии кишечника дает точные сведения о структуре органа и всех его отделов, включая прямую кишку. Это особенно актуально, учитывая высокую распространенность рака прямой кишки: в структуре заболеваемости кишечника он составляет более 70%. По частоте уступает только раковому поражению простаты и легких у мужчин, злокачественным образованиям матки и молочной железы у женщин.

Диагностика патологий кишечника методом МРТ

МР-томография не относится к главным диагностическим методам при выявлении заболеваний толстого отдела кишечника. С этой целью используется колоноскопия и другие способы. Но проведение МРТ позволяет определить более точную локализацию рака в глубине органа или в его стенках, имеющиеся метастазы и их распространенность, уровень кровотечения, другие нарушения целостности стенок кишечника. Опухоль обнаруживается на раннем этапе. Диагностирование с помощью МРТ незаменимо также при составлении плана оперативного вмешательства с учетом поражения окружающих тканей, контроля состояния после хирургического лечения, оценки результатов химиотерапевтического воздействия.

Основы метода МРТ

Метод МРТ изучает строение внутренних органов посредством магнитного поля. Его теоретической основой является ЯМР — ядерно-магнитный резонанс. Эффект обеспечивается колебанием атомов внутри молекулы. С диагностической целью используется ЯМР ядер водородных атомов. Этот элемент выбран из-за того, что именно водород — основа всех органических молекул и воды, имеющихся в тканях человеческого организма.

Под воздействием любого внешнего фактора (в данном случае — магнитного поля) частота колебательных движений водородных атомов изменяется и становится резонансной. После прекращения влияния магнитных волн колебания атомов возвращаются к норме, а избыток энергии фиксируется прибором. Этот переизбыток колебательной энергии водорода зависит и от окружающих его соседних атомов в структуре каждой молекулы. Поэтому эффект ЯМР позволяет точно установить структуру молекулы и расположение ее элементов.

В результате обработки на компьютере сигналы преобразуются в трехмерную картинку на экране. Полученное изображение можно рассматривать со всех сторон, изучать внутреннюю структуру и вращать в различных направлениях.

Достоинства и недостатки

МРТ обладает высокой информативностью при определении злокачественных образований в прямой кишке. В результате проведенной диагностики получают данные об уровне локализации и распространенности опухоли, имеющихся метастазах. Одновременно определяют:

• границы новообразования;
• степень поражения кишечной стенки;
• расположение патологического образования по отношению к ректальному жому и мышцам малого таза;
• состояние лимфоузлов, нервов, сосудов, жировой клетчатки аноректальной области и малого таза;
• поражение близкорасположенных органов.

МРТ показывает также все патологические отклонения в пояснично-крестцовом отделе, хотя такое обследование не подразумевает их осмотр.

Показания и противопоказания

При диагностике различных поражений прямой кишки МРТ назначается при наличии определенных показаний, когда этот метод максимально эффективен. К ним относятся:

• врожденные аномалии;
• новообразования различной природы (злокачественные и доброкачественные);
• распространенность патологического процесса;
• ректальные кровотечения неизвестной этиологии;
• анемия неясного генеза без явных признаков крови в испражнениях;
• непроходимость кишечника.

МРТ назначается при неэффективности других инструментальных и лабораторных методов, использованных для уточнения диагноза.

Существует ряд противопоказаний к проведению МРТ. К абсолютным, при которых исследование не назначается, относятся:

• наличие кардиостимулятора, кохлеарного импланта, инсулиновой помпы;
• аппарат Илизарова при сложных переломах;
• остеосинтез с применением пластин или спиц;
• зубные протезы из металла;
• масса тела более 120 кг.

Имеются относительные противопоказания, при которых исследование применяется в неотложных ситуациях:

• первый триместр беременности;
• клаустрофобия;
• татуировки, сделанные металлосодержащими красками;
• гиперкинез (болезнь Паркинсона);
• неустойчивый психологический статус пациента;
• общее тяжелое состояние;
• острая или хроническая почечная сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.

Процедура назначается только взрослому человеку, детям МРТ не проводят.

Подготовка к МР-томографии

Чтобы эффективно обследоваться, при подготовке к МРТ кишечника применяются все методы очищения:

• диета;
• лекарственные средства;
• очистительные клизмы.

Ограничения в еде направлены, прежде всего, на снижение метеоризма.

Для уменьшения газообразования и брожения за 2 дня до диагностического исследования исключаются:

• бобовые;
• черный хлеб;
• кисломолочные напитки;
• цельное молоко;
• свежие фрукты и овощи, содержащие грубую клетчатку, оседающую на стенках кишечника;
• квашеные овощи;
• сладкие напитки с газом.

Необходимо убрать из рациона тяжелые продукты, наполняющие кишечник:

• свежую белую сдобу;
• жирные, жареные, острые блюда, которые раздражают стенки или долго перевариваются.

Из напитков нужно исключить также фруктовые соки с мякотью, кофе, энергетики. В остальном питье ограничений нет.

При неэффективности диеты и сохраняющемся запоре и клинике метеоризма врач даст рекомендацию по терапии, которая будет помогать в очистке кишечника. На протяжении 2-3 дней необходимо принимать:

• энтеросорбенты, пеногасители, ветрогонные препараты в адекватных дозировках (Полисорб, Эспумизан, Симетикон);
• спазмолитики при повышенном тонусе кишечника (Но-шпа, Дротаверин).

При длительных запорах накануне исследования и в день проведения процедуры делаются очистительные клизмы. В домашних условиях предпочтительнее пользоваться кружкой Эсмарха — она удобнее обычной клизмы-груши тем, что вмещает до 2 литров воды. Клизма делается дважды с часовым перерывом. Используется теплая кипяченая или очищенная вода комфортной температуры. Холодная клизма вызовет мышечный спазм, горячая может привести к ожогу. Утром клизмы повторяются за 3 часа до исследования.

Если очистительная клизма при помощи кружки Эсмарха противопоказана, можно воспользоваться готовыми аптечными (Микролакс, Салофальк). Они удобны в применении, быстро действуют, не вызывают тенезмов и дискомфорта.

Существуют специальные эффективные слабительные препараты в виде порошка — Фортранс. Он выпускается в пакетах, доза рассчитывается по весу пациента. Порошок растворяется в 1 литре воды, выпивается в течение часа: по 1 стакану каждые 15 минут. Препарат принимается вечером и рано утром в день диагностической процедуры.

Если диагностика делается в частной клинике, она платная. Для бесплатной МРТ по полису ОМС необходимо обратиться в лечебное учреждение по месту жительства и взять направление установленной формы у лечащего врача. На прием нужно взять также свою амбулаторную карту и результаты предыдущих исследований.

В назначенный день за час до проведения томографии нужно помочиться, за 30 минут принять спазмолитик при наличии боли в кишечнике. Перед сканированием необходимо снять украшения, наручные часы, заколки для волос, убрать мобильный телефон и банковскую карту с магнитной полосой. Это делается из-за того, что металлические предметы в аппарате МРТ нагреваются и намагничиваются, а работа электронных приборов сбивается под действием магнитного поля.

Как проходит исследование кишечника методом МРТ?

Проведение томографии занимает примерно 30 минут без применения контраста. Больного укладывают на выдвижную кушетку, которая автоматически перемещается в зону действия магнитного излучения — томографический «туннель». Делаются снимки в 3 проекциях в разных рабочих режимах. Режимы меняются автоматически. Больной должен лежать неподвижно, чтобы не ухудшать качество снимков. Томограф из-за вращения кольца, создающего магнитное поле и производящего снимки, издает сильный шум и громкие щелчки в разных режимах работы. Пациенту выдаются наушники и пульт: в случае ухудшения состояния больной может приостановить исследование. Вся информация передается на компьютер. Врач изучает полученные изображения и делает заключение.

При осмотре прямой кишки необходимо контрастирование. Выбор контрастного вещества делает врач. С этой целью часто используется гидро-МРТ, когда необходимо выпить специальный раствор, удерживающийся в просвете кишечника. В сложных случаях для улучшения визуализации назначается внутривенный контраст на основе гадолиния, который хорошо переносится больным (Гадовист, Магневист, Омнискан, Дотарем). Иногда для более четкой визуализации проводится двойное контрастирование. Поводом для такого сканирования является определение:

• характера опухоли;
• границ новообразования и его размеров;
• прорастания в соседние органы;
• характера поражения регионарных лимфатических узлов.

Время исследование с применением контраста увеличивается на 15 минут. После осмотра всей области поражения вводится контрастное вещество, затем прицельно изучается конкретный патологический очаг.

Альтернативные способы обследования кишечника

МРТ — один из многих видов обследования кишечника. Он является вспомогательным методом в диагностике. Это объясняется анатомическими особенностями органа: кишка – полая мышечная трубка, при этом петли тонкого отдела хаотично накладываются друг на друга. Создается определенная сложность для получения четкого изображения и правильной трактовки их результатов. Чтобы улучшить визуализацию, при проведении МРТ кишечника проводится дополнительное контрастирование. Поэтому метод применяется в плане комплексной диагностики.

Более распространенными и часто используемыми способами являются:

• колоноскопия;
• ирригоскопия;
• ректороманоскопия;
• КТ;
• виртуальная колоноскопия;
• капсульная эндоскопия;
• УЗИ.

Колоноскопия — аппаратный метод исследования, позволяющий благодаря специальному зонду в полости кишечника, снабженному оптической системой наблюдения и подсветкой:

• проверять глазом в реальном времени состояние всех отделов толстой кишки, включая ее конечную часть (прямую кишку);
• проводить диагностические процедуры (взятие биопсийного материала);
• делать необходимые манипуляции (остановка локального кровотечения методом коагуляции, полипэктомия, удаление геморроидального узла, введение лекарственного вещества в трещину или язву).

Подготавливаться к процедуре необходимо начинать заранее – за несколько дней до назначенной даты ее проведения.

Ирригоскопия — рентгенологический метод диагностики с ретроградным введением (через прямую кишку) контрастного препарата и выполнением ирригограмм (рентгеновских снимков) на протяжении исследования. В качестве контраста используется бариевая смесь. Ее вводят при помощи клизмы. Изучается рельеф толстой кишки на всем ее протяжении и заполнение — наличие дефектов. Вызывает меньше дискомфорта, чем колоноскопия, но является более информативным, чем МРТ. При подозрении на опухоль прямой кишки назначается один из перечисленных способов – их эффективность в определении новообразования примерно равнозначна, хотя МРТ может дать дополнительные сведения об опухолевом поражении соседних органов.

Ректороманоскопия применяется для определения патологических изменений в стенке прямой кишки и дистальной части сигмовидной. Метод проводится аппаратом, состоящим из тубуса, снабженного оптикой с подсветкой, и позволяет:

• изучить состояние слизистой и просвета кишки;
• взять материал для биопсии;
• сделать простейшие лечебные манипуляции.

Капсульная эндоскопия (КЭ) — прогрессивный способ диагностики любой патологии во всех отделах пищеварительного тракта, включая толстую кишку. Совершенно безопасный, но самый дорогостоящий неинвазивный способ изучения ЖКТ. Основан на получении информации со специальной капсулы, которая проглатывается как таблетка и проходит через все части пищеварительной системы — от пищевода до прямой кишки. Покидает организм естественным путем — выводится с каловыми массами. Все полученные данные выводятся на специальное принимающее устройство, которое крепится к поясу пациента и снабжено специальными датчиками. Они устанавливаются на животе больного. Информация выводится на экран в виде цветного изображения или видео, которое может в любое время изучить врач любой специальности. Метод не всем доступен из-за высокой стоимости. Обследование проводится только в крупных медицинских центрах, расположенных в больших городах. Имеет некоторые недостатки:

• при выявлении патологических новообразований нельзя взять материал для биопсии, удалить полип, провести коагуляцию кровоточащего сосуда или провести локальное введение лекарственного препарата;
• из-за нерегулируемого угла обзора могут быть зафиксированы не все дефекты или образования.

При обнаружении любой патологии после КЭ дополнительно проводится колоноскопия, которая уточняет диагностические вопросы и позволяет провести необходимые процедуры, включая биопсию или удаление полипа.

Виртуальная колоноскопия — метод диагностики, позволяющий получить объемное изображение кишечника и обнаружить патологические образования размером до 1 мм. В основе исследования — лучевая диагностика или магнитное излучение. Выявляет изменения в соседних органах, костях, сосудах, лимфоузлах. Применяется не для первичной диагностики, а для подтверждения уже имеющегося диагноза в связи с тем, что не может выявить новообразования размером менее 1 мм. При необходимости в биопсии назначается проведение классической колоноскопии.

УЗИ кишечника — безопасный неинвазивный метод исследования, который назначается детям независимо от их возраста и беременным. Требует специальной подготовки и высокой квалификации специалиста-функционалиста для расшифровки полученной картинки. Сканирование проводится в 3 этапа:

• при пустом кишечнике;
• при заполненном жидкостью (ее объем составляет 2-2,5 л);
• после его очищения.

Если для диагностики прямой кишки применяется УЗИ, необходимо заполнить мочевой пузырь, который отодвигает петлю тонкой кишки. УЗИ не показывает непосредственно патологические изменения, врач определяет их опосредованно. Для этого дополнительно учитываются:

• размеры и правильность формы кишки;
• толщина и равномерность структуры стенок;
• расположение прямой кишки относительно простаты у мужчин, матки у женщин;
• изменения окружающих мышц и клетчатки малого таза.

МРТ кишечника или колоноскопия: что лучше?

Способы исследования назначаются врачом индивидуально, выбор зависит от предполагаемой патологии. Ведущим диагностическим способом (относительно дешевым, простым и достоверным) является колоноскопия. При выявлении патологии толстого отдела кишечника, включая прямую кишку, играет первостепенную роль, поскольку при ее применении определяется состояние ее стенок на всем протяжении. Метод позволяет на начальной стадии определить любую патологию при условии, что процесс захватывает внутреннюю стенку кишечника.

С помощью колоноскопа с волоконной оптической камерой и освещением видны малейшие дефекты, изменения цвета, образования на внутренней стенке кишки, которые невозможно определить при других видах исследования. Во время исследования сразу можно провести диагностические и срочные лечебные манипуляции (биопсию, полипэктомию, коагуляцию кровоточащего сосуда, локальное введение лекарственного препарата).

МРТ считается дополнительным методом исследования при диагностике патологии прямой кишки. Этим способом определяют новообразования на любом уровне их расположения, степень их распространенности, выявляют свищи, метастатическое поражение окружающих тканей, увеличенные лимфоузлы, инородный предмет. В случаях поражения кишечной стенки в глубину преимуществом пользуются такие методы диагностики, как МРТ, КТ. При патологии кишечника с локализацией на внутренней стенке и выходом новообразований в полость, когда изменения можно визуализировать при непосредственном осмотре, самым эффективным методом является колоноскопия.