Поднять иммунитет после пиелонефрита
Коронавирус проникает в клетку человека
Иммунитетом называют способность организма поддерживать свой природный генетический состав и бороться против чужеродных агентов, пытающих ему навредить. Каждую осень и зиму наш иммунитет подвергается испытанию, и сотни тысяч людей сдают этот экзамен «на троечку», кашляя, чихая или валясь в постели с высокой температурой. Кроме того, при слабом иммунитете у человека может отмечаться синдром хронической усталости – что тоже не добавляет радости в жизни. Со всем этим можно как-то существовать, но, когда мир охватывает эпидемия – то вопрос крепкого иммунитета становится жизненно важным. Сейчас в Европе бушует эпидемия коронавируса SARS-CoV-2 и в ближайшие 2-3 недели можно ожидать ее распространение в России (особенно с учетом нашего русского легкомыслия и слабого понимания принципов гиены). Так как лекарства от коронавируса нет, а надежды на государственную систему здравоохранения маловато ( у нас просто нет такого количества врачей-инфекционистов и специальных боксов для инфицированных больных) – то каждому придется спасаться в одиночку.
Проблема усугубляется отсутствием специфических вакцин против вируса – так что у нас остается только два стратегических направлений защиты: это меры предосторожности (гигиена) и укрепление иммунитета. О первом способе я подробно расскажу в следующей статье, а сейчас хочу поделиться информацией по методам поднятия иммунитета. Ведь если наша система иммунной защиты будет активна, то она уничтожит вирус, как только он попытается проникнуть в организм. Итак, коротко перечислю девять способов поднять иммунитет и снизить риск умереть от заболевания COVID-19.
1. Физические нагрузки
Наши предки жили на лоне природы, не имея системы отопления, кондиционеров и резиновой обуви. Тем не менее, они могли часами бегать по лесу в дождь, снег и холод в поисках пищи – и оставались здоровыми. Когда на них нападали хищники или представители враждебных племен, они вступали в сними в бой, получали раны, которые тем не менее, заживали «как на собаке». Именно регулярные физические усилия укрепляют активируют защитные силы организма, отражая атаки вредоносных вирусов и бактерий. Соответственно, вы тоже можете использовать этот фактор, регулярно (2-3 раза в неделю) занимаясь физкультурой и спортом умеренной силы. Ученые из Великобритании доказали, что иммунный надзор за лимфоцитами, при котором клетки ищут в тканях антигены, полученные из вирусов, облегчается преходящим лимфоцитозом, вызванной физическими нагрузками. Физические нагрузки особенно важны для пожилых людей, попадающих в группу риска при атаках коронавируса. В другим исследовании было показано, что «старение» иммунной системы напрямую зависит от степени и объёмов физических нагрузок. При активных занятиях (от 2 до 5 часов в неделю) и правильном пульсе (65-80% от пикового) скорость «угасания» иммунитета минимальная. Для пожилых людей (от 65 лет) предпочтительны аэробные нагрузки с низкой интенсивностью (прогулка быстрым шагом), а ля лиц, моложе 60 лет подходит медленный бег, лыжи, плавание в течение как минимум 25-30 минут.
2. Закаливающие процедуры
Этот способ сохранять крепкое здоровье и сопротивляться любым хворям известен на Руси давно. Еще сотни лет назад наши предки удивляли иностранцев, прыгая из парной бани в сугроб или ледяную воду, да и в наши времена на Крещение сотни тысяч людей опускаются в прорубь – и при этом не заболевают. Другое дело, что закаливаться нужно «с умом», избегая экстремальных нагрузок на организм – ведь организм не каждого человека вынесет купание в ледяной воде. Есть и другой, более щадящий способ закаливания: постепенное снижение температуры воды на 1оС при обливании каждую неделю – но он требует большого терпения и занимает 2-3 месяца.
Современная медицина разработала инновационные технологии закаливания, которые позволяют существенно укрепить иммунитет за 2-3 недели. Данная технология относится к области «криомедицины» и использует пары жидкого азота, которые своей низкой температурой кратковременно воздействуют на нервную систему человека. За время каждого 2-х минутного оздоровительного сеанса в «криокапсуле» активируются нервная, гормональная и иммунная системы человека, в результате чего происходит повышение всех защитных сил организма, в том числе и иммунитета. Не так важно, какой именно способ закаливания вы для себя выберете – главное, чтобы вы его применяли в своей жизни- если не хотите пасть жертвой коронавируса. Запомните два главных принципа закаливания:
1. Чем ниже температура – тем короче период воздействия на организм. 2. При закаливании очень важен позитивный настрой на здоровье — обливайтесь холодной водой с улыбкой на устах и верой в себя.
3. Оптимизм и нейтрализация стрессов
Первооткрыватель феномена стресса, нобелевский лауреат Ганс Селье доказал, что влияние стресса на иммунитет носит сложный характер. Слабый и кратковременный стресс усиливает защитные силы организма, а вот длительный и сильный стресс, наоборот, угнетает и опустошает иммунитет, что способствует развитию хронических заболеваний. Последние исследования показывают, что позитивное мышление и умение не впускать вредные стрессы в свой мозг не только уменьшают количество заболеваний, но и способствуют долголетию человека.
Ганс Селье — основатель учения о стрессе
Будьте оптимистами, не позволяйте плохим мыслям внедряться в ваш мозг, думайте о хорошем, верьте в свое счастливое будущее, ищите и находите крупицы счастья в настоящем – и никакой вирус не будет вам страшен. В связи с важностью данного фактора, мы посвятим этой теме отдельную статью, а пока перейдем к третьему способу укрепить иммунитет – правильному питанию.
4. Полноценное питание
Антитела – вещества, нейтрализующие вредных микробов, по своей сути являются белками, поэтому для крепкого иммунитета вам понадобится полноценная белковая пища, содержащая полный набор незаменимых аминокислот. Для обычных людей – это мясо, птица и рыба, а для вегетарианцев – бобовые, орехи и семена.
Для хорошей работы иммунной системы также нужны витамины (прежде всего группы D, С, А и Е), которые можно получить из свежих овощей, фруктов и растительных масел, а микроэлементы цинк и селен, необходимые для иммунитета – из морепродуктов, бобовых, бразильского ореха и кешью. Селен и цинк повышают продукцию естественных киллеров и клеток Т-звена и положительно влияют на красный костный мозг. Эти микроэлементы в большом объёме содержатся в морепродуктах, а также в бобовых культурах, говядине. Больше всего селена в бразильском орехе, но содержание в нем этого элемента столь высоко, что принимать его нужно с большой осторожностью, не более 5-6 орехов в сутки! На укрепление иммунитета хорошо работает бета-каротин, который способствует ускорению выработки лимфоцитов, снижает риск развития раковых заболеваний. Он содержится в моркови, дыне, абрикосах, шпинате.
Множество научных экспериментов смогло доказать иммуномодулирующие свойства свежих овощей и фруктов. Ну и как же в этом вопросе без чеснока, который содержит аллицин, уничтожающий множество вредоносных микроорганизмов в просвете кишечника, а также в циркулирующей крови. В этой статье мы не будем подробно останавливаться на вопросах правильного питания, так как эта тема слишком обширна – но мы посвятим ей отдельные статье на нашем канале «Формула долголетия».
5. Отказ от вредных привычек (Алкоголя и курения)
Не злоупотребляйте алкоголем. Его допустимая доза, которая еще не подавляет иммунитет, составляет от 20 до 30 чистого этанола в сутки. Это означает, что вы можете позволить себе выпить рюмочку коньяка, но прием более 100 грамм крепкого напитка уже сделает прорехи в вашей иммунной защите и если в ваш организм попадут вирусы, то лейкоциты не смогут с ним справиться. Согласно обзору научной литературы, чрезмерный прием этанола нарушает адекватное функционирование защитных барьеров (кожа и слизистые оболочки) и разрушает клетки иммунной системы. Также замедляются процессы синтеза лимфоцитов ввиду развития дефицита белковых веществ. Этанол снижает интенсивность образования иммуноглобулинов классов G и M.
Ну, если с алкоголем еще могут быть послабления, то с курением в период эпидемии следует завязать. Ведь в табачном дыме помимо никотина содержится огромное количество канцерогенов и ядовитых смол, которые подавляют реакции иммунного ответа. Кроме того дым забивает воздухоносные пути и препятствует лейкоцитам, находящимся в них уничтожать попавшие туда вирусы. Итог: по данным китайских врачей, курящие люди в Ухане, которые заразились коронавирусом, умирали в 2,5 раза чаще, чем не курящие.
6
. Полноценный сон
Может показаться странным, но продолжительный сон очень благотворно действует на иммунитет. В период сна происходит восстановление и зарядка энергией всех систем организма человека, в том числе – и иммунной. Поэтому не стоит отрывать время у сна для вашей работы или Интернета: вы потеряете больше, чем получите.
Здоровому организму взрослого человека требуется около 7-8 часов ежедневно для сна, детям – порядка 10-13 часов. Систематический недосып (на протяжении 2 недель и более) приводит к снижению эффективности работы иммунной системы минимум на 30%. Одно из научных исследований доказало, что частичное лишение человека сна в ночное время приводит к снижению реакций иммунного ответа, уменьшению числа натуральных киллеров и продукции интерлейкина-2. При продолжительности сна менее 7 часов наблюдается снижение устойчивости организма человека к вирусным и бактериальным заболеваниям.
7. Употребляйте продукты с пробиотиками
Пробиотики – это продукты питания, которые содержат живые полезные микроорганизмы. Пробиотики создают условия для адекватной работы желудочно-кишечного тракта и повышают иммунитет всего организма, причём воздействие происходит на все этапы функционирования иммунной системы. При систематическом включении пробиотиков в рацион значительно снижается частота развития инфекционных заболеваний, а протекают они преимущественно в лёгкой форме. Пробиотиками крайне богаты кефир, простокваша, натуральный (!) йогурт и другие кисломолочные продукты. Помимо молочных продуктов, пробиотиками богаты квашенная капуста, маринованные огурцы, напитки на основе чайного гриба. Другим вариантом употребления пробиотиков является прием специальных медицинских препаратов, содержащих культуры бактерий.
8. Иммуномодуляторы, биостимуляторы и адаптогены:
К иммуномодуоляторам, стимулирующим работу иммунной системы человека, относят жень-шень, эхинацею, прополис, мумие, имбирь и пр. К биостумуляторам: (веществам, активирующим все системы организма) — элеутерококк, радиола розовая, женьшень, китайский лимонник, экстракт пантов оленя и др.
Жень-шень, Элеутерококк, «Золотой корень»
9. Чаще находитесь на солнечном свете
Доказано, что солнечный свет способствует повышению настроения, профилактике стресса и депрессивных расстройств, которые угнетают реакции иммунного ответа. Кроме того, под действием солнечного света человеческий организм вырабатывает витамин D, важный для иммунитета. Кроме того, ультрафиолет, входящий в состав солнечной радиации, разрушает вирусы, в том числе – коронавирус. Для достижения лечебного эффекта достаточно инсоляции продолжительностью около 15 минут – летом и 1-2 часа – зимой.
(10). Соблюдайте правила гигиены — но об этом у меня есть отдельная статья – как это делать правильно и надежно.
Более подробно посмотреть о способах укрепить иммунитет можно в видео по этой теме на моем канале «Формула долголетия»
А что из перечисленного делаете вы?
Как вы работаете над своим иммунитетом? Предлагаю обменяться мнением по данному вопросу и защитить себя от короновируса.
Ю.В. Щербатых,
доктор биологических наук.
Пиелонефрит верный друг знакомого всем девушкам недуга — цистита. Это воспаление почек, которое сопровождается недомоганием, сильным ознобом, болью в пояснице, тошнотой и рвотой. Поэтому в таком состоянии весьма важно придерживаться правильного питания, чтобы помочь своему организму как можно скорее восстановиться.
Из-за чего возникает пиелонефрит
Это болезнь бактериального характера. Чаще всего пиелонефрит становится признаком запущенного цистита. Инфекция в этом случае быстро добирается до почек, в результате чего начинается воспалительный процесс. Причем болезнь поражает не только женщин, но и мужчин, у которых только недавно диагностировали аденому простаты. Ну и, конечно же, сниженный иммунитет зачастую играет решающую роль в этом вопросе.
Стоит отметить, что болезнь протекает у женщин острее, чем у мужчин. Сильно повышается температура, появляются отеки на лице, затрудняется мочеиспускание. В то время как у представителей сильного пола развивается недомогание, постоянная жажда и постоянное желание сходить в туалет.
Поэтому в этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, который назначит комплексное лечение. В основном, приходится прибегать к помощи различных антибиотиков, антибактериальных препаратов, соблюдать постельный режим и находиться под постоянным присмотром врачей. Но очень важной в этом случае является и диета.
Диета при пиелонефрите
При этом заболевании очень важно снизить нагрузку на почки. Врач изучит ваш рацион и уберет из него продукты, которые в период лечения могут сильно навредить этим органам. Так, из меню точно придется исключить очень соленые, острые или кислые блюда. Также запрещается есть любое мясо, рыбу, различные копчености, колбасы и соленья.
На время придется отказаться и от кофе, энергетических напитков и, конечно, алкоголя. Также исключите различные приправы — они создают ненужную нагрузку на почки, что только замедлит лечение и ухудшит общее состояние.
Зато можно смело поедать арбузы, дыни, морковь, свеклу, кабачки, каши, сваренные на воде, пить много воды, ягодных морсов и травяных отваров, которые обладают противовоспалительным действием.
Также пациентам можно есть постный хлеб, кисломолочные продукты с небольшим процентом жирности и даже яйца, но не более двух штук в день. Из круп разрешено употреблять рис, гречку и перловку.
Именно такой рацион поможет как можно быстрее избавиться от инфекции и укрепить иммунитет. Стоит отметить, что диета на время лечения полностью состоит из овощей, поэтому ее можно назвать вегетарианской. Мясо птицы все же можно добавить, но только после того, как пропадет боль, снизится температура, а общее состояние на протяжении нескольких дней будет в норме.
Обратите внимание, что в случае с хроническим течением болезни врач должен самостоятельно регулировать диету и исключать из рациона различные продукты.
Профилактика пиелонефрита
Это заболевание требует особого внимания, ведь заболев всего один раз, вы рискуете оставить этого «спутника» рядом с собой на всю жизнь. Поэтому раз в несколько месяцев посещайте врача, проходите осмотр и сдавайте кровь на анализ. В холодное время года старайтесь одеваться как можно теплее, оберегая почки от простуды.
Не забывайте пить достаточное количество простой воды и посещать уборную раз в несколько часов. И конечно, не забывайте про витамины, которые укрепят ваш иммунитет. Их должен выписать врач, основываясь на результатах ваших анализов. Только так вы сможете избежать повторного возникновения болезни и сохранить здоровье почек.
Клинические особенности пиелонефрита и его тенденция к хроническому, затяжному течению в последние годы вызывают все больший интерес исследователей, а особенно к изучению возможного иммунного ответа на инфекцию при этом заболевании. Частые рецидивы пиелонефрита могут рассматриваться и как следствие реинфекции, но не исключается и объяснение их иммунными дефектами. Большинство исследований было направлено на изучение сывороточных антител к различным серотипам Е. coli — наиболее частого возбудителя пиелонефрита.
Значительный интерес представляют работы В.Е.Родомана (1973), Н.Г.Зернова и соавт. (1979). Авторами установлено повышение титров антител к различным серотипам Е. coil. В исследованиях, проведенных ими совместно с сотрудниками Московского НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова в 1976 г., выявлено, что в реакциях пассивной гемагглютинации происходит повышение титров к различным штаммам Е. coil. Несмотря на более высокие титры антител к штаммам 06, 07, 025, 075, Н.Г.Зернов и соавт. считали, что специфических для пиелонефрита штаммов Е. coil нет. При изучении иммунного ответа авторы пользовались комплексным антигеном от 8 серотипов Е. coil.
Клиническое значение проведенной работы заключается в том, что изучение титров антител при пиелонефрите и цистите позволяет дифференцировать эти заболевания. Авторы отмечают, что появление специфических антител не гарантирует спонтанного выздоровления от пиелонефрита. В то же время они не исключают защитной функции антител, так как их образование в крови может предшествовать выздоровлению от пиелонефрита.
Н.Г.Зерновым и соавт. проведены исследования и по выявлению специфических противостафилококковых и противострептококковых антител у 200 детей, больных пиелонефритом. Установлена клинико-лабораторная корреляция: титры антител на высоте клинико-лабораторной ремиссии у большинства больных нормализовались, что расширяет возможности иммунологического лабораторного наблюдения за активностью пиелонефрита.
Процессы аутоаллергии, которым в последние годы придают все большее клиническое значение, играют определенную роль в патогенезе пиелонефрита. Противоорганные антитела или аутоантитела, по-видимому, выполняют активную функцию в развитии патологического процесса. Их появление в крови рассматривается как своеобразный иммунный ответ на инфекцию, воспаление, травму. Клинически это может проявляться значительным ухудшением состояния больного.
В.С.Рябинский и соавт. (1971), как и другие авторы, классифицируют аутоантитела следующим образом: 1) аутоантитела агрессивного типа, титр которых нарастает при ухудшении состояния больного; 2) аутоантитела защитного типа, их титр нарастает при улучшении в течении заболевания; 3) «аутоантитела-свидетели», зависимость которых от течения патологического процесса не установлена. Появление аутоантител к почечным антигенам при пиелонефрите, возможно, обусловлено и переходом заболевания в хроническую стадию.
Исследование, посвященное изучению аутоантител при пиелонефрите
Для определения противотканевых антител применен комплекс иммунологических реакций. Приводим данные, касающиеся определения аутоантител к тканям почек, а также (для контроля) к тканям сердца и прямой кишки у 113 больных пиелонефритом и 53 практически здоровых (контрольная группа). В качестве антигенов использованы экстракты их этих органов, взятых от людей с 0(I) группой крови, погибших от случайных травм. Антигены приготовлены по методу E.Witebsky и соавт. (1955). Антитела определяли в РСК на холоду по В.И.Иоффе и К.М.Розенталь (1943), реакция потребления комплемента (РПК) — по Н.Н.Клемпарской и соавт. (1961).
Таким образом, было проведено комплексное определение циркулирующих с кровью аутоантител с помощью различных методов исследования. Среди обследованных были 11 больных острым и 66 — хроническим пиелонефритом, у 36 больных имелось обострение хронического пиелонефрита. Мужчин было 47, женщин — 66. По возрасту больные делились следующим образом: до 20 лет — 9, от 21 года до 30 лет — 12, от 31 года до 40 лет — 22, от 41 года до 50 лет — 32, от 51 года до 60 лет — 26, от 61 года до 70 лет — 12 больных. Стафилококк высеян у 42 больных, Е. coli и грамотрицательная флора — у 34, смешанная — у 26, вульгарный протей — у 6, у 5 больных роста в посевах не получено.
Общий анализ мочи в норме был у 43 больных, из них лейкоцитурия по методу Каковского — Аддиса обнаружена у 29, бактериурия — у 13. Умеренная лейкоцитурия в общем анализе мочи выявлена у 41 больного, значительная — у 29. Повышенное количество лейкоцитов в крови установлено у 19 больных, увеличенная СОЭ — у 37, анемия — у 5 больных. Нормальная функция почек была у 101 больного, хроническая почечная недостаточность (ХПН) — у 12. Распределение обследованных контрольной группы по полу и возрасту было таким же, как в основной группе. Иммунологическое исследование проводилось 1 и 2 раза. Результаты определения противопочечных антител приведены в табл. 3.
Таблица 3. Антитела к почечной ткани у больных пиелонефритом и у здоровых
(контрольная группа)
Примечание: А — число положительных реакций; Б — общее число исследований; В — частота положительных реакций (в %).
Антитела к почечной ткани выявляли не только у больных, но и у некоторых практически здоровых. Эти антитела обнаруживались посредством примененных нами иммунологических реакций и при использовании всех тканевых антигенов. Так, антитела к тканям сердца и тонкой кишки определялись в контрольной группе в РПК у 17 и 10% соответственно, а у РУ — у 18% обследованных.
Наибольшим было количество положительных реакций длительного связывания комплемента на холоду, однако титры этих реакций были низкими, средние титры ко всем тканевым антигенам не превышали 1 : 4. По-видимому, эти выявленные антитела следует рассматривать как нормальные и нейтрализующие а, по мнению Н.Грабара (1960), Н.Н.Клемпарской и соавт. (1968), как токсичные продукты жизнедеятельности организма.
При остром пиелонефрите содержание комплементсвязывающих противопочечных антител в крови больных не повышалось. Средние титры этих антител, определяющихся в РСК, составляли 1 : 4. Лишь при определении аутоантител в РУ они были найдены у 3 из 5 больных. Однако малое число обследованных не позволяет сделать какие-либо выводы о частоте обнаружения у больных острым пиелонефритом преципитинов.
При хроническом пиелонефрите число положительных РУ не увеличивалось по сравнению с контролем и составляло 18%, а при обострении хронического процесса противопочечные антитела—преципитины — отмечались более чем у половины обследованных. Различия с контролем статистически существенны (t = +3,3). Создается впечатление, что острый процесс и обострение хронического пиелонефрита сопровождаются повышением образования антител — преципитинов.
Однако длительность пребывания их в циркулирующей крови больных непродолжительна, и при затихании активного воспаления в почке вне фазы обострения содержание этих антител не превышает контрольного уровня. При изучении противопочечных антител посредством РПК 4-кратное повышение числа положительных реакций отмечалось лишь у больных с обострением хронического процесса (t = +3). Иными словами, лишь обострение длительного хронического поражения почек обуславливает кратковременное повышение образования этих антител.
Наиболее часто, у 72% обследованных с обострением хронического пиелонефрита, обнаруживались в крови комплемент-связывающие аутоантитела при определении их посредством реакции длительного связывания комплемента на холоду. Они выявлялись в крови у половины больных с хроническим пиелонефритом вне стадии обострения. Это, видимо, свидетельствует о длительной циркуляции таких антител при хроническом патологическом процессе в почках.
Создается впечатление о различной динамике противопочечных антител, определяемых в разных иммунологических реакциях; циркуляция с кровью антител, определяющихся в РСК, была длительной, в РПК и РУ — кратковременной, причем в последнем случае антитела, возможно, появлялись и при сравнительно кратковременном остром пиелонефрите.
Исследования с применением антител
Представляют интерес результаты определения антител посредством всех 3 использованных в наших исследованиях реакций параллельно в одних и тех же сыворотках.
Одновременно в РСК и РУ исследовано 69 сывороток. При этом совпадение результатов отмечалось лишь в 37 из них, т. е. немногим более чем в половине случаев. В 13 сыворотках комплементсвязывающие антитела отсутствовали при наличии преципитинов, в 19 выявлены обратные соотношения. Не было совпадения результатов и при определении антител в РУ и реакции потребления комплемента. Следует подчеркнуть, что даже при определении комплементсвязывающих аутоантител в РСК и РПК совпадение результатов также отмечалось лишь в половине случаев (в 52 сыворотках из 103).
При исследовании одной сыворотки при положительной РПК РСК была отрицательной, в 40 сыворотках соотношения были противоположными: результаты РСК — положительными, РПК — отрицательными. Можно полагать, что выявленные различия связаны не только с неодинаковой чувствительностью разных методов исследования, но, возможно, с неоднородностью антител, определяющихся в изучаемых нами реакциях. В самом деле, в реакции микропреципитации Уанье определяются антитела-преципитины, в РСК и реакции потребления комплемента — комплементсвязывающие антитела.
Однако в РСК используются прогретые сыворотки и фиксируется чужеродный комплемент морской свинки, в РПК— собственный комплемент свежей непрогретой сыворотки, т. е. в РСК определяются термостабильные, а в реакции потребления комплемента — термолабильные антитела. Возможно, об этом свидетельствуют данные о неодинаковой динамике указанных антител, и функциональная роль их в патогенезе патологического процесса различна. Полученные материалы указывают на отсутствие отчетливого повышения частоты обнаружения противопочечных антител при остром процессе.
В то же время при хроническом пиелонефрите, особенно при обострениях процесса, четко повышалось число положительных реакций на аутоантитела и их уровень. Так, при определении антител посредством РСК на холоду средние титры повысились с 1 : 4 в контроле до 1 : 3 (хронический пиелонефрит) и до 1 : 21 (активная фаза хронического пиелонефрита).
Следует подчеркнуть, что при пиелонефрите отмечалось повышенное образование антител к почечной ткани. Аналогичного повышения образования антител к тканям сердца и тонкой кишки не наблюдалось. Даже при хроническом поражении почек эти антитела выявлялись лишь у 10—30% больных (в контроле — у 10—25%). Полученные данные указывают на выраженное, по сравнению с контролем, повышение содержания противопочечных антител при хроническом пиелонефрите, особенно при обострении процесса. Однако, с нашей точки зрения, мы не располагаем достаточными доказательствами для обоснования патогенетической роли выявляемых аутоантител.
По-видимому, эти антитела могут быть причиной перехода процесса в хронический и следствием этого, т. е. их можно рассматривать как антитела аутоагрессора и как свидетеля аутоиммунного процесса. Возможно, что патогенетическая роль аутоантител, определяющихся в разных иммунологических реакциях, может быть различна. При этом, видимо, как аутоагрессоры следует рассматривать антитела, определяющиеся в реакции длительного связывания комплемента на холоду, которые обнаруживались при обострениях хронического пиелонефрита и вне фазы обострения.
Можно сделать практический вывод, что при изучении значения иммунологического компонента в патогенезе заболеваний необходимо использовать для определения аутоантител разные иммунологические реакции, так как роль обнаруженных при этом антител может быть различна.
Состояние естественного иммунитета при хроническом пиелонефрите может быть изучено по данным бактерицидной активности сыворотки крови, активности комплемента, фагоцитарной активности лейкоцитов. В фазе ремиссии пиелонефрита гуморальные и клеточные факторы иммунитета оставались в тех же пределах, что и у здоровых лиц. В острой фазе воспаления активность иммунитета возрастала, но интенсивность фагоцитоза уменьшалась, а активность лизоцима оставалась прежней.
При хроническом пиелонефрите угнетение клеточного иммунитета связано с наличием Т-лимфЬцитов и системы В-лимфоцитов. Некоторые авторы придают значение неспецифическим факторам лейкоцитов при пиелонефритах, уменьшению фагоцитарной активности лейкоцитов. Снижение иммунореактивных способностей организма при пиелонефрите «свидетельствует о необходимости проведения иммунологического лечения при этом заболевании, которое, однако, в основном носит неспецифический характер. А.А.Вялкова и соавт. (1982) установили, что с активностью воспалительного процесса при пиелонефрите коррелируют не только факторы неспецифической защиты, но и показатели повреждения нейтрофилов, что имеет диагностическое значение.
В.Н.Ткачук и соавт. (1987) исследовали состояние иммунитета у 205 больных. Ими установлены количественный дефицит Т-лимфоцитов, снижение функциональной активности их и лейкоцитов, сывороточного комплемента. Выявлены нарушения гуморального иммунитета, выражающегося в увеличении концентрации IgG и значительное снижение IgA и IgM. Авторы считают, что на это повлияли такие факторы, как воспалительный процесс в почке, антибиотикотерапия, длительность заболевания, нарушения кортикостероидного обмена. Проводилась лечебная коррекция тималином.
А.В.Люлько (1989) описывает 4 иммунологические системы, обеспечивающие защиту по отношению к инфекционному фактору. Это гуморальная специфическая (антитела), гуморальная неспецифическая система комплемента, клеточная специфическая (Т-лимфоциты) и клеточная неспецифическая (моно- и гранулоциты) реакция. Они взаимодействуют друг с другом, обеспечивая антибактериальную защиту, фагоцитоз. Авторы установили в активной фазе воспаления повышение уровня IgM и IgG при сохранении содержания IgA в норме.
Нами проведены иммунологические исследования у 26 больных с острыми заболеваниями почек, вызванными главным образом мочекаменной болезнью. Все больные были подвергнуты оперативному лечению: пиелолитотомии, нефролитотомии, нефрэктомии. До операции и через 1 сут, спустя 1, 2, 3 и 4 нед после нее у всех больных изучали гуморальные факторы неспецифической защиты — бактерицидность, активность лизоцима, комплемент сыворотки крови и продукцию полных противотканевых аутоантител.
Бактерицидность изучали в отношении Е. coli путем 3-часовой инкубации испытуемой сыворотки и суточной культуры при температуре +37°С, лизоцим — в отношении Micrococcus lysodeikticus, комплемент — по полному гемолизу бараньих эритроцитов. Аутоантитела определяли в РСК. Антигены из тканей почек, печени, сердца получали по методу E.Witebsky и соавт. (1955) от человека с группой крови 0(1), погибшего в результате травмы.
У большинства больных с острыми гнойными заболеваниями почек средние показатели бактерицидности и комплементарной активности сыворотки крови было довольно высокими — соответственно 94±2% и 0,05 + 0,005 мл. Низкие показатели отмечены лишь у 14—21% больных. В то же время сниженная активность лизоцима (обратные титры 0—40) была обнаружена почти у половины больных — 44%.
Оперативное вмешательство не приводило к статистически значимому снижению изученных гуморальных факторов неспецифической защиты. Через сутки после операции было даже выявлено повышение бактерицидности (100%), активности лизоцима (обратные титры 240—480) и комплемента (0,02—0,04 мл) сыворотки крови. Через 1—2 нед после операции показатели комплемента у всех больных были высокими, а к концу периода наблюдения (3 и 4 нед) они статистически существенно отличались от исходных (соответственно 0,031 + 0,005 мл — 0,037 ± 0,001 мл и 0,05+ 0,005 мл). Отмечалась также тенденция к повышению титра лизоцима (t = 1,0).
Колебания всех иммунологических показателей после операции стали более значительными, что связано со снижением их у некоторых больных при неблагоприятном течении послеоперационного периода. При таком течении были понижены и средние величины некоторых изученных показателей. Так, через 1 нед после операции бактерицидность сыворотки крови оставляла у указанных больных 69±18%. У половины больных с острыми гнойными заболеваниями почек в крови обнаруживали С-реактивный белок — показатель наличия воспаления и деструкции, причем у большинства в высоких концентрациях (4+, 3+).
В течение 1-й недели после операции С-реактивный белок определялся практически у всех обследованных; его появление расценивалось как реакция на операционную травму. Тенденция к повышению содержания С-реактивного белка сохранялась и в более поздние сроки послеоперационного периода; на протяжении 2—4 нед после операции С-реактивный белок обнаруживали у 3—4 больных. Аутоантитела ко всем использованным в реакции антигенам обнаруживали у половины больных.
Это, по-видимому, может свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс, кроме почек, и других органов. Операция на почках, ликвидируя основной очаг инфекции, не влияла подчас на сопутствующие патологические изменения. Если к концу периода наблюдения (3—4— я неделя послеоперационного периода) выявлялась тенденция к снижению количества положительных реакций с почечным антигеном с 52 до 40%, то аналогичного снижения при исследовании аутоантител к другим тканям не наблюдалось.
Полученные данные указывают на определенные иммунологические изменения при оперативном лечении больных с острыми гнойными заболеваниями почек. Эти изменения характеризуются повышением или (при неблагоприятном течении послеоперационного периода) снижением активности гуморальных факторов неспецифической защиты, увеличением в крови концентрации С-реактивного белка и высоким содержанием в крови противотканевых антител с некоторой тенденцией к снижению содержания антител в почечной ткани. Стимуляцию факторов неспецифической защиты, вероятно, следует расценивать как компенсаторную реакцию на операционную травму, а их снижение — как показатель неблагоприятного течения послеоперационного периода.
Изучение иммунологических реакций может быть использовано для характеристики течения послеоперационного периода и установления показаний к проведению мероприятий по повышению реактивности организма.
О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина
Опубликовал Константин Моканов