Показания к проведению мрт суставов
Современная ортопедия и травматология часто обращаются к МРТ, так как этот вид диагностики позволяет получать снимки исследуемой области в трехмерном изображении высокой четкости. При этом необходимый орган или ткань можно осмотреть не только снаружи, но и внутри. МРТ применяется при обследовании крупных суставов, сочленений позвоночника, связок, сухожилий и мышц.
Полученные данные используются врачами не только при оценке состояния здоровья и планировании дальнейшего лечения. Информация является незаменимой для принятия решения о целесообразности оперативного вмешательства и коррекции послеоперационной терапии и реабилитации.
МРТ суставов для детей
Неинвазивность процедуры дает возможность проводить диагностику суставов детям разного возраста. Для растущего организма МРТ является совершенно безопасной и безболезненной процедурой, потому что она основана на воздействии магнитного поля извне (без хирургического проникновения в полость сустава).
У совсем маленьких пациентов часто возникает проблема с усидчивостью. Так как исследование иногда длится до 1 часа, а все это время необходимо соблюдать полную неподвижность, ребенка погружают в медикаментозный сон. Доза успокоительных (седативных) препаратов подбирается строго индивидуально для каждого больного, что позволяет исключить риск развития побочных эффектов.
Показания к МРТ суставов
МРТ суставов может быть проведена по предписанию лечащего врача (ортопеда, травматолога, хирурга) или по собственной инициативе больного.
Показания для МРТ по направлению врача:
- выявление/подтверждение опухолевых процессов;
- диагностирование/оценка состояния переломов;
- артриты, артрозы (воспалительные поражения суставов);
- травмы спортивного характера (повреждение сухожилий, мышц, связок);
- остеохондроз и/или межпозвонковые грыжи;
- патологическое развитие сустава;
- привычные вывихи;
- синовиты (воспаления синовиальной сумки);
Показания для МРТ по собственной инициативе:
- болевые ощущения, отеки в области суставов;
- постоянная гиперемия (покраснение) кожи в проекции сустава;
- ограничение или полная блокировка подвижности;
- подозрение на опухоль;
- проверка состояния после перенесенных травм, операций.
Противопоказания к МРТ
Противопоказания к проведению МРТ суставов могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютные противопоказания (категорически нельзя):
- в организме пациента имеются вживленные металлические предметы (имплантаты, зажимы, сосудистые стенты и др.) – есть риск развития внутренних кровотечений и других повреждений близлежащих тканей, так как металлические конструкции под действием магнитного поля приходят в движение;
- судороги, непроизвольное спазмирование мышц, гиперкинез – невозможность контролировать телодвижения не позволяет качественно провести обследование;
- аллергия на контрастное вещество (гадолиний) – при необходимости, чаще для выявления опухолевых образований, в МРТ-диагностике используется контраст. Если у больного имеются какие-либо реакции на гадолиний, то МРТ ему лучше проводить без контрастирования;
- хроническая почечная недостаточность (при МРТ с контрастом) – выводимый почками гадолиний усиливает нагрузку на них и может спровоцировать обострение заболевания;
- кардиостимуляторы, инсулиновые помпы и другие жизнеобеспечивающие электронные приборы – магнитное поле может нарушить работу этих аппаратов, что негативно отразится на общем состоянии больного;
- тучность пациента (вес более 150 кг) – препятствует нахождению пациента в МРТ-капсуле, так как диаметр томографа может быть намного меньше размера тела обследуемого.
Относительные противопоказания (на усмотрение врача)
- беременность (преимущественно, на ранних сроках) – магнитное поле может оказать неблагоприятное воздействие на развитие ребенка в утробе матери, но в экстренных случаях МРТ-диагностика возможна;
- лактация (грудное вскармливание) – при МРТ с контрастированием последующие 2-3 дня ребенка грудным молоком кормить нельзя из-за присутствия в секрете молочных желез гадолиния;
- наличие татуировок, в краску которых входит металл – возможно возникновение жжения и зуда в месте нанесения рисунка;
- психические расстройства – неадекватные поведенческие реакции пациента при проведении процедуры могут значительно затруднить исследование, а в некоторых случаях даже сделать его невозможным;
- клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) – может вызвать панику во время обследования.
Подготовка к МРТ суставов
Подготовительные меры заключаются в избавлении от всех металлических предметов (очки, заколки, бижутерия и др.). Женщинам рекомендуется в день исследования не пользоваться декоративной косметикой, т.к. отдельные ее виды могут содержать примеси металла.
Желательно исключить все факторы, которые могут помешать сохранению неподвижности – перед процедурой сходить в туалет, принять необходимые медикаменты, надеть не раздражающую кожу одежду и т.д.
При МРТ суставов с контрастированием в день процедуры нельзя завтракать (введение контраста выполняется только натощак).
Методика проведения
Исследование проводится в лежачем положении, на подвижном столе томографа. Тело и конечности пациента фиксируются специальными креплениями во избежание непроизвольных движений. При желании, а детям в обязательном порядке, выдаются беруши или наушники для того, чтобы не слышать звуки, издаваемые сканером при работе. Это может быть гул, потрескивания, различные щелчки. Контрастное вещество вводится внутривенно непосредственно перед процедурой.
Затем стол перемещается в тоннель томографа, который оборудован системой обратной связи с медперсоналом. В случае возникновения болевых ощущений, тошноты или паники больной сразу сможет обратиться к специалистам – процедура будет немедленно прекращена. Для обеспечения полного комфорта аппарат хорошо вентилируется и освещается.
Длительность обследования суставов составляет обычно 30-40 минут. МРТ с контрастированием — до 60 минут.
Побочные эффекты
Некоторые пациенты отмечают, что после процедуры возникает небольшое головокружение, тошнота, зуд в месте прокола иглой, крапивница. Эти симптомы являются следствием действия гадолиния, проявляются крайне редко и быстро устраняются приемом соответствующих лекарственных препаратов.
Других, более серьезных, побочных эффектов после МРТ суставов не зафиксировано.
Результаты исследования
Заключение и снимки МРТ выдаются на руки сразу после того, как их расшифрует врач-рентгенолог. Обычно это занимает около часа, в сложных случаях – сутки.
МРТ – процедура достаточно информативная, позволяющая обнаружить заболевания на самых ранних этапах развития. МРТ суставов дает возможность подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, выявить патологические изменения в суставе и окружающих тканях, скорректировать схему лечения, в том числе и оперативного, распланировать мероприятия в реабилитационном периоде.
Альтернативные методы диагностики
МРТ-диагностика по многим показателям превосходит другие методы исследования:
- получение полной клинической картины органа, как внутренней, так и внешней оболочки (в отличие от УЗИ);
- отсутствие облучения организма (в отличие от рентгенографии и компьютерной томографии);
- предоставление объемного (3D) изображения органа;
- возможность неоднократного повторения процедуры.
Именно эти особенности делают МРТ-диагностику достоверной, безопасной и самой распространенной во всем мире.
Однако КТ (компьютерная томография) наиболее информативна при исследовании плотных структур костей. МРТ же отлично визуализирует мягкие ткани. Поэтому нередко специалисты для получения точного результата используют оба этих метода.
Болезням суставов подвержены люди различного возраста. Современная медицина предлагает множество возможностей для диагностики заболеваний мягких и твердых тканей организма. Но наиболее точные и достоверные результаты дает МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография превосходит по качеству и уровню надежности результатов другие методы исследования.
Возможности МРТ в исследовании патологий суставов
В основу данного метода положено явление ядерно-магнитного резонанса. В ходе МРТ-диагностики суставы сканируются в магнитном поле при помощи радиоволн. Полученные данные используются компьютером для создания изображений, ориентированных в различных проекциях. Затем снимки обрабатываются специальными программами. Такой подход позволяет обнаружить болезни на ранних стадиях, когда еще отсутствуют заметные изменения, но для жизни и здоровья больного уже есть серьезная опасность.
Максимальную точность исследования обеспечивает различная степень отражения радиоволн для тканей различной плотности. Так, например, при проведении МРТ суставов используются более сильные магнитные поля, чем при исследовании мягких тканей. Изначально этот метод тестирования использовался для мягких структур, но потом положительно зарекомендовал себя и при анализе твердых тканей. МРТ позволяет оценить состояние хрящей и костных тканей, а также увидеть нарушение структуры волокон связок, мышц и менисков.
Традиционно в отечественной медицинской практике для диагностирования заболеваний суставов используется рентгенография. Но данный метод, в отличие от МРТ, дает результаты с более низкой точностью и оказывает отрицательное воздействие на организм. В частности, рентгеновское исследование не позволяет выявить артрит или асептический невроз на ранней стадии.
Это важно!
МРТ считается одним из самых безопасных диагностических методов и может применяться даже для обследования новорожденных детей и беременных женщин.
Особенности диагностики паталогических изменений суставов разных видов
Врач рекомендует сделать МРТ сустава, если есть подозрение на контузии костей и мышц, а также на растяжения сухожилий. Полученные снимки позволяют увидеть структуру хрящей и расположенных под ними костей, а также связок, дисков, суставных капсул и сумок, менисков и внутрисуставных сосудов. Эта диагностическая методика используется при исследовании:
- Лучезапястного сустава и кистей рук. МРТ позволяет увидеть изменения, которые не диагностируются другими способами. Результаты исследования этих суставов используются в хирургии и онкологии.
- Плечевого и локтевого суставов. Тестирование дает возможность обнаружить вывихи, переломы и онкологические заболевания. На МРТ плечевого сустава также можно увидеть нарушение кровообращения. МРТ локтевого сустава позволяет обнаружить различные новообразования, воспалительные процессы, нарушения кровообращения и травматические поражения.
- Коленного сустава. Процедура обследования дает возможность выявить воспалительные заболевания (артрозы, артриты, ревматоидные поражения, опухоли), а также повреждения коленного сустава и окружающих тканей. МРТ связок коленного сустава и мениска позволяет получить изображения в различных плоскостях.
- Голеностопного и тазобедренного суставов. Проведение МРТ голеностопного сустава показано при патологических состояниях, которые сопровождаются изменением состояния костных и околосуставных тканей. МРТ тазобедренного сустава отличается максимальной точностью и позволяет выявлять различные патологии на ранних стадиях.
- Челюстно-лицевого сустава. МРТ нижнечелюстного сустава проводится при затрудненном пережевывании пищи, сложностях с артикуляцией и других заболеваниях, которые сопровождаются снижением подвижности нижней челюсти. Исследование позволяет не только определить заболевание, но и выявить факторы, способствующие прогрессированию болезни.
Показания и противопоказания к проведению МРТ суставов
Показаниями к осуществлению МРТ суставов являются:
- симптомы, свидетельствующие о развитии тех или иных патологий: болевые ощущения, припухлости, скованность движений;
- необходимость в уточнении диагноза, установленного на основании других обследований;
- артриты и артрозы;
- остеохондропатии;
- травмы (как свежие, так и застарелые), привычные вывихи;
- онкологические патологии костей, хрящей и мягких тканей;
- поражения суставов, возникающие при болезнях аутоиммунного характера;
- остеомиелит.
Противопоказаниями к проведению магнитно-резонансной томографии считаются:
- наличие имплантатов и кардиостимуляторов, имеющих металлические части, титановых протезов и татуировок, а также кохлеарных аппаратов;
- сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации);
- клаустрофобия;
- первый триместр беременности;
- психические расстройства.
Как делают МРТ суставов?
Перед проведением МРТ суставов не требуется предварительной подготовки (но стоит иметь в виду, что некоторые клиники проводят исследование с контрастом только натощак).
Большинство пациентов также интересуются, как делают МРТ суставов. Исследование начинается с помещения пациента внутрь аппарата, похожего на трубку с открытыми концами. Магнитное поле, которое создается оборудованием, приводит в состояние активности ядра атомов водорода организма. В результате ядра начинают резонировать, излучая энергию различной частоты. Именно это и позволяет создать изображение на экране. После завершения процедуры клетки возвращаются к своему исходному состоянию. Компьютер обрабатывает полученные данные и формирует высокоточное трехмерное изображение исследуемого сустава.
Необходимо знать
Магнитное поле, в отличие от рентгеновских лучей, не оказывает отрицательного воздействия на организм пациента. После завершения исследования ядра клеток возвращаются в изначальное состояние без каких-либо повреждений.
Продолжительность тестирования суставов зависит от сложности поражения и размеров исследуемого участка. МРТ одного сустава длится около 20 минут, при использовании контраста длительность процедуры увеличивается до 40 минут.
О чем говорят результаты исследования?
В московских клиниках МРТ суставов проводят:
- Без присутствия врача. С пациентом работает технолог, задача которого – обеспечить высокое качество снимков. Врач подключается к работе на этапе расшифровки полученных изображений. Он пишет заключение по результатам тестирования, этот процесс занимает приблизительно 45-60 минут.
- С присутствием врача. В таком случае специалист присутствует на исследовании и приступает к расшифровке снимков по мере их изготовления. Заключение пациент получает через 15 минут после процедуры. Прибегать к такой схеме считается целесообразным, если у больного сложный диагностический случай.
Заключение выдается пациенту в бумажной форме вместе со снимками. В современных клиниках результаты исследований могут быть представлены в электронном виде (записаны на диск или флеш-накопитель). Получить заключение и изображения также можно по электронной почте или в личном кабинете на сайте медцентра.
На заметку
Некоторые учреждения предоставляют услугу смс-информирования о готовности результатов исследования.С полученным заключением и снимками больному необходимо направиться к лечащему врачу (хирургу, травматологу, терапевту, онкологу или ревматологу) для последующей диагностики и назначения курса лечения. В зависимости от тех проблем, с которыми пациент приходит на обследование, ему по итогам тестирования предоставляются снимки в сагиттальной (право-левой), аксиальной (переднезадней) и произвольной проекциях.
Стоимость МРТ суставов
Стоимость МРТ суставов зависит от целого ряда факторов. В частности, от того, какой именно сустав подвергается исследованию, применяется ли контраст и какое оборудование используется для тестирования (открытое или закрытое, маломощное или высокомощное).
Цена МРТ коленного сустава варьируется в пределах 5200-5500 рублей без контраста и 10 000-12 000 – с контрастом. В Москве цена МРТ суставов голеностопа составляет 5300-5500 и 10 000-11 400 рублей соответственно, исследование кисти – 5500-7000 и 11 500-11 700 рублей, локтевого и плечевого суставов – 5200-5500 и 10 000-11 400 рублей, лучезапястного сустава – 5300-5500 и 10 000-11 400 рублей. Цена МРТ тазобедренного сустава составляет 5200-5500 рублей при тестировании одного сустава без контраста, и 7000-8000 рублей при исследовании двух суставов. Процедура с контрастом обойдется в 10000-11000 и в 12000-13000 рублей соответственно. Комплексное обследование, которое включает тестирование двух плечевых, коленных, тазобедренных, лучезапястных, голеностопных и локтевых суставов, обойдется клиенту примерно в 50 000 рублей.
Магнитно-резонансная томография относится к основным методам ранней диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Патология костно-суставной системы приводит к анатомо-функциональной неполноценности структур.
Томография определяет изменения в суставной полости, хряще, связках, сухожилиях, мышечной ткани. Достоверность МРТ обеспечивает объективную оценку выявленных повреждений.
Преимущества метода исследования
МРТ обладает чувствительностью при выявлении патологических изменений внутрикостных, периартикулярных тканей.
На основании различий в интенсивности магнитно-резонансного сигнала у врача появляется возможность получить характеристики типов тканей и провести дифференциальную диагностику.
Достоинство томографии — естественная контрастность и многоплоскостная визуализация с толщиной срезов 3-5 мм. При сканировании получаются чёткие снимки с изображением исследуемых структур.
Отсутствие ионизирующего излучения, неинвазивность процедуры делает томографию безопасной и безболезненной.
Как проходит процедура диагностики
Перед тем как приступить к МРТ суставов, пациента информируют о ходе процедуры и необходимости сохранения неподвижного положения во время работы аппарата. В раздевалке оставляется одежда с металлическими элементами, телефон, украшения, съёмные медицинские приборы.
Пациент переодевается в одноразовую форму. Если планируется контрастное усиление, проводится аллергическая проба и налаживается венозный доступ в локтевом сгибе. Для комфортного прохождения обследования под голову подкладывается подушка, одеваются наушники.
Пациента укладывают на платформу томографа в положении на спине. При сканировании верхних конечностей, тазобедренного сустава — исследуемый ложится головой по направлению к магниту, колена и голеностопного сустава — стопами вперёд (к магниту).
Положение и установка катушек для исследования:
- плечевой — плечо фиксируют в большой изогнутой катушке, для обеспечения неподвижности подкладывают подушки с песком;
- локтевой — локоть помещают в малую изогнутую катушку, в область кисти для иммобилизации кладут аналогичный груз;
- тазобедренный — над тазом устанавливается катушка для туловища и закрепляется с помощью ремней;
- коленный — колено укладывается на катушку, под область лодыжки устанавливается валик;
- голеностопный — лодыжка помещается в катушку и фиксируется с помощью валика под углом 90˚.
Длительность томографии без применения контрастных веществ составляет 20-45 минут. С контрастным усилением 40-90 минут.
Использование контраста
Для улучшения визуализации зоны поражения используют контрастные агенты — парамагнетики, содержащие соли гадолиния.
Препараты вводятся в полость сустава либо внутривенно, затем с током крови проникают и накапливаются в патологических очагах, повышая МР-сигнал.
Контраст не обладает токсичными свойствами и выводится из организма в течение суток естественным путём.
Парамагнитные средства назначают при подозрении на заболевания опухолевой природы злокачественного характера, для выявления метастазов, определения особенностей кровоснабжения опухоли и наличия в ней очагов некроза.
Благодаря контрастному усилению устанавливается локализация очагов, форма, размеры, степень прорастания в окружающие ткани.
Противопоказания к МРТ
К исследованию не допускаются лица с имплантированными устройствами, обеспечивающими жизнедеятельность пациента, работа которых нарушается под действием магнитного поля. К ним относятся: кардиостимулятор, инсулиновая помпа.
Противопоказанием является наличие металлических осколков в тканях, расположенных около сосудов, вблизи глазного яблока, кровоостанавливающие зажимы в головном мозге.
Ограничение процедуры применяется у пациентов, страдающих клаустрофобией, гиперкинезами, ожирением с массой тела 120 кг и более, у беременных в первом триместре.
Какие изменения выявляет МРТ
Метод диагностирует патологию мягких тканей, даёт оценку границ поражения, определяет патологический тип кровоснабжения хрящевой ткани, изменения субхондральной костной пластинки.
При суставной патологии воспалительного генеза выявляет скопление жидкости, гнойно-некротические процессы, степень поражения тканей.
В 95% случаев выявляет аномалии и пороки развития суставной системы, травматические повреждения, новообразования, поражение костей при системных заболеваниях.
Плечевой сустав
Исследование области соединения плечевой кости с лопаткой выявляет следующие патологические изменения:
- поражение костного мозга при травмах, стрессовых переломах: отёк, остеонекроз, метастазы;
- изменения в синовиальной сумке, внутренней мембране суставной капсулы воспалительного характера (синовит, бурсит, тендобурсит);
- инфекционные заболевания (остеомиелит, артрит, артроз);
- деформация, дефекты суставных поверхностей;
- инородные тела;
- новообразования в мягких тканях, суставе;
- омертвение костной ткани головки плечевой кости;
- переломы, полные разрывы связок.
Остеоартрит
Локтевой сустав
Имеет высокую частоту повреждений травматического характера и посттравматических осложнений. МРТ делают при подозрении на:
- травмы — ушибы, вывихи, переломы, в том числе рентгенонегативные;
- повреждения капсульно-связочного аппарата;
- для выявления осложнений после травм — неправильно сросшиеся переломы, контрактуры, энтезопатии;
- внутрисуставные костные тела;
- эрозивно-деструктивные изменения при ревматических заболеваниях (артрит, артроз, сужение суставной щели, остеофиты);
- образование тофусов при хронической подагре;
- дегенеративные изменения в мягких тканях при физической нагрузке (эпикондилит);
- доброкачественные и злокачественные образования.
Воспаление синовиальной оболочки (синовит)
Тазобедренный сустав
На снимках чётко визуализируются суставные поверхности, периартикулярные ткани, гиалиновый хрящ, капсула, костномозговое вещество. Диагностируются заболевания:
- механические травмы костей и мягких тканей: переломы, ушибы, разрывы мышц и вертлужной губы;
- смещение эпифиза бедренной кости;
- хондромные тела в полости сустава;
- дисплазия вертлужной впадины и проксимального отдела бедра;
- поражение мягких тканей, сухожилий и синовиальной сумки (миозит, бурсит, тендинит);
- остеонекроз головки бедренной кости.
Асептический некроз головок бедренных костей
Коленный сустав
С помощью томографии исследуются заболевания капсульно-связочного аппарата, мягких тканей, костей, вторичные изменения сустава:
- повреждения менисков: разрывы со смещением и без смещения, киста мениска;
- субхондральные переломы;
- стресс-переломы;
- аномалии развития — дискоидный мениск, дисплазия;
- костномозговая патология — контузия, некроз костного мозга;
- нарушение структуры и целостности хряща суставных поверхностей;
- разрывы, окружающих сустав мышц и сухожилий, частичные и полные разрывы связок;
- патологический выпот в суставной полости;
- околосуставные кистозные структуры.
Разрыв передней крестообразной связки
Голеностопный сустав
Сканирование даёт подробное изображение суставных поверхностей, полости голеностопного сустава, окружающих тканей. Определяет стадию, локализацию, характер заболевания:
- травмы связок и сухожилий: разрыв, ущемление, утолщение;
- скопление жидкости внутри сухожильных оболочек мышц, в полости сустава;
- стрессовый перелом, образование периостальной костной мозоли;
- механические переломы;
- синдром предплюсневого тоннеля;
- остеохондральные повреждения;
- остеонекроз;
- доброкачественные (остеоид-остеома), злокачественные (саркома) опухоли.
Разрыв талофибулярной связки
Дополнительные методы исследования
УЗИ обладает информативностью при заболеваниях сухожильно-связочного аппарата, повреждениях мышц, выявлении гематом, синовита, тендинопатии.
Метод оценивает контуры суставных поверхностей, состояние суставного хряща и капсулы, выявляет выпотную жидкость, признаки артрита и артроза. КТ и МСКТ с точностью до 98% диагностирует повреждения костей и суставов.
Определяют характер переломов, костных трабекул, плотность тканей, объёмы поражения костной ткани. Выполняет виртуальное построение объекта с визуализацией в костном и мягкотканом режиме.
Использование МРТ для выявления изменений мягких тканей, костей, суставов снижает количество диагностических ошибок и способствует выбору оптимального лечения. В связи с этим улучшается прогноз болезней, ускоряется процесс выздоровления и реабилитации больных.