Показатели клеточного иммунитета у детей
Иммунологическое обследование для детей – специально подобранный обширный комплекс определяемых показателей, позволяющий оценить важные параметры иммунной системы у детей любого возраста. Анализ позволяет определить состояние и напряженность противовирусного иммунитета, оценить наличие и выраженность аутоиммунного, атопического компонентов в течении различных заболеваний. Исследование предназначено для возрастной группы 1-16 лет.
С помощью детской иммунограммы можно понять, в каком состоянии находятся защитные силы организма ребенка. Иногда иммунограмма может быть ключевым анализом, объясняющим причину безуспешного лечения некоторых болезней, например, если ребенок часто болеет и выздоровление проходит долго, несмотря на все принимаемые меры. При скрытой инфекции у ребенка иммунограмма покажет, какие «пробелы» имеются в иммунной системе. Отклонения показателей анализа от нормы укажут на неэффективность работы иммунной системы, а интерпретация врача поможет понять, как и почему нарушен иммунитет. Кроме того, существенные отклонения в иммунограмме могут свидетельствовать о серьезном иммунодефиците, который способен привести к развитию хронических инфекций и воспалениям органов и тканей в организме ребенка.
Иммунитет человека после рождения формируется постепенно, с течением времени, поэтому иммунограмма взрослого и ребенка будет отличаться. В данном специально разработанном комплексе при анализе иммунограммы учитываются особенности детского организма, оцениваются все звенья иммунитета, не только количество клеток, но и их функциональная активность.
* Результаты исследования выдаются с заключением врача – аллерголога-иммунолога, доктора медицинских наук.
Состав комплекса
- Состояние клеточного звена иммунитета — определение содержания основных субпопуляций лимфоцитов, а также углубленный анализ малых популяций В-клеток и расширенный анализ NK-клеток (Natural killers – «натуральные киллеры»)
- Определение уровня основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови (IgA, IgE, IgG, IgM)
- Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)
- С3, С4 компоненты комплемента
- Лейкоцитарная формула
Синонимы русские
Иммунограмма, иммунный статус ребенка, детский иммунный статус, иммунофенотипирование, клеточный иммунитет, многоцветный клеточный анализ методом проточной цитометрии.
Синонимы английские
Human Immune System, Immunophenotyping, Multicolor Flow Cytometry Cell Analysis, Human Leukocyte Differentiation Antigens.
Метод исследования
Проточная цитометрия (для клеточного звена), иммуноферментный анализ – ИФА (для ЦИК), турбидиметрия (для иммуноглобулинов).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как подготовиться к исследованию?
- Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
- Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
- Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
- Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
- Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
В современном понимании иммунный статус человека – это совокупность лабораторных показателей, характеризующих количественную и функциональную активность клеток иммунной системы на данный момент. Оценка иммунного статуса проводится с помощью иммунологического лабораторного обследования – иммунограммы. Иммунограмма крови не отражает избирательно состояние патологически измененного органа или системы, но позволяет оценить иммунную систему в целом (суммарный эффект изменения активности иммунной системы в ответ на чужеродный антиген).
Оценка клеточного состава (иммунофенотипирование) лимфоцитов крови человека – основной компонент в оценке иммунного статуса – выполняется методом проточной цитофлуориметрии.
Иммунофенотипирование – характеристика клеток при помощи моноклональных антител или каких-либо других зондов, позволяющих судить об их типе и функциональном состоянии по наличию того или иного набора клеточных маркеров.
Иммунофенотипирование лейкоцитов заключается в обнаружении на их поверхности маркеров дифференциации, или CD-антигенов. Лейкоциты экспрессируют ряд поверхностных и цитоплазматических антигенов, уникальных для своей субпопуляции и стадии развития. CD-антигены (англ. cluster of differentiation antigens) – это антигены на поверхности клеток, маркеры, отличающие одни типы клеток от других. Дифференциации этих антигенов изучены и стандартизованы, им присвоены определенные номера. CD могут быть распознаны с помощью соответствующих моноклональных антител. Используя флуоресцентно-меченные моноклональные антитела, связывающиеся с определенными CD, можно с помощью метода проточной цитометрии подсчитать содержание лимфоцитов, относящихся к различным по функции или стадии развития субпопуляциям.
В основе проточной цитофлуориметрии лежит проведение фотометрических и флуоресцентных измерений отдельных клеток, пересекающих одна за другой вместе с потоком жидкости луч монохроматического света, обычно света лазера.
Метод позволяет не только определить количественное соотношение основных популяций лимфоцитов:
- Т-лимфоциты (CD3+CD19-),
- Т-хелперы/индукторы (CD3+CD4+CD45+),
- Т-цитотоксические лимфоциты (Т-ЦТЛ) (CD3+CD8+CD45+),
- истинные «натуральные киллеры» (NK-клетки) (CD3-CD56+CD45+),
- В-лимфоциты (CD19+CD3-),
– но и оценить малые клеточные популяции, а также изучить их функциональную активность:
- Т-лимфоциты, экспрессирующие маркеры NK-клеток (Т-NK-клетки) (CD3+CD56+CD45+),
- NK-клетки, экспрессирующие альфа-цепь антигена CD8 (CD3-СD8+CD45+),
- NK-клетки цитолитические (CD3-CD16+(orhigh) CD56dimCD45+),
- NK-клетки цитокинпродуцирующие (CD3-CD16-(orlow) CD56brightCD45+),
- истинные «натуральные киллеры» (NK-клетки) (CD3-CD16+CD45+),
- В-1-клетки (CD19+CD5+CD27-CD45+), связанные продукцией аутоантител,
- активированные В-лимфоциты (CD3-CD25+CD45+),
- В-2-клетки (CD19+CD5-CD27-CD45+),
- В-клетки памяти (CD19+CD5-CD27+CD45+),
- активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+CD45+) и активированные цитотоксические лимфоциты (CD8+HLA-DR+CD45+),
- В-лимфоциты и активированные NK-клетки (CD3-HLA-DR+CD45+),
- активированные Т-лимфоциты, экспрессирующие альфа-цепь рецептора ИЛ-2 (CD3+CD25+CD45+),
- регуляторные Т-хелперные клетки (CD4+CD25brightCD127negCD45+), выполняющие иммуносупрессорную функцию.
Такое всестороннее изучение клеточного состава лимфоцитов в совокупности с результатами анализа основных классов сывороточных иммуноглобулинов, определением циркулирующих иммунных комплексов, клиническим анализом крови, анализом С3, С4 компонентов комплемента позволяет установить более тонкие механизмы иммунологических нарушений. Они проводятся для уточнения степени и глубины поражения иммунной системы и подбора препарата для проведения последующей адекватной иммунокорректирующей терапии, оценки эффективности проводимого лечения, определения прогноза течения заболевания.
Когда назначается исследование?
Рекомендовано для комплексного обследования пациентов, входящих в группу риска по аутоиммунному иммунопатологическому синдрому. Это пациенты с такими заболеваниями, как:
- ревматоидный артрит;
- рассеянный склероз;
- диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит);
- аутоиммунный тиреоидит;
- неспецифический язвенный колит и т. д.
Что означают результаты?
Референсные значения
С3 компонент комплемента: 0.90 — 1.80 г/л
С4 компонент комплемента: 0.10 — 0.40 г/л
Суммарные иммуноглобулины класса A в сыворотке (IgA): 0.20 — 1.00 г/л
Суммарные иммуноглобулины класса G в сыворотке (IgG): 4.53 — 9.16 г/л
Суммарные иммуноглобулины класса M в сыворотке (IgM): 0.19 — 1.46 г/л
Суммарные иммуноглобулины класса E в сыворотке (IgE): 0.00 — 60.00 МЕ/мл
Лейкоцитарная формула: https://helix.ru/kb/item/02-025#subj12
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК): 0.0 — 120.0 у.е.
Состояние клеточного звена иммунитета
Т-лимфоциты (CD3+CD19-) | 1.40 — 3.60 *10^9/л |
Т-лимфоциты (CD3+CD19-), % | 60 — 80 % |
Т-хелперы/индукторы (CD3+CD4+CD45+) | 0.70 — 2.00 *10^9/л |
Т-хелперы/индукторы (CD3+CD4+CD45+), % | 34 — 50 % |
Т-цитотоксические лимфоциты (Т-ЦТЛ) (CD3+CD8+CD45+) | 0.50 — 1.40 *10^9/л |
Т-цитотоксические лимфоциты (Т-ЦТЛ) (CD3+CD8+CD45+), % | 22 — 37 % |
Незрелые Т-лимфоциты (CD4+CD8+CD45+), % | 0 — 2 % |
Т-лимфоциты, экспрессирующие маркеры NK-клеток (Т-NK-клетки) (CD3+CD56+CD45+) | 0.03 — 0.25 *10^9/л |
Т-лимфоциты, экспрессирующие маркеры NK-клеток (Т-NK-клетки) (CD3+CD56+CD45+), % | 1.7 — 8.6 % |
Индекс CD3+CD4+/CD3+CD8+ (Т-хелперы/ЦТЛ) | 1.2 — 2.9 |
Истинные натуральные киллеры (NK-клетки) (CD3-CD56+CD45+) | 0.10 — 0.70 *10^9/л |
Истинные натуральные киллеры (NK-клетки) (CD3-CD56+CD45+), % | 5 — 23 % |
NK-клетки, экспрессирующие альфа-цепь антигена CD8 (CD3-СD8+CD45+) | 0.06 — 0.28 *10^9/л |
NK-клетки, экспрессирующие альфа-цепь антигена CD8 (CD3-СD8+CD45+), % | 2 — 12 % |
В-лимфоциты (CD19+CD3-) | 0.40 — 1.50 *10^9/л |
В-лимфоциты (CD19+CD3-), % | 21 — 28 % |
Активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+CD45+) | 0.10 — 0.40 *10^9/л |
Активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+CD45+), % | 1.3 — 10% |
В-лимфоциты и активированные NK-клетки (CD3-HLA-DR+CD45+) | 0.04 — 0.50 *10^9/л |
В-лимфоциты и активированные NK-клетки (CD3-HLA-DR+CD45+), % | 5 — 20 % |
Активированные Т-лимфоциты, экспрессирующие альфа-цепь рецептора ИЛ-2 (CD3+CD25+CD45+) | 0.06 — 0.35 *10^9/л |
Активированные Т-лимфоциты, экспрессирующие альфа-цепь рецептора ИЛ-2 (CD3+CD25+CD45+), % | 3.5 — 12.5 % |
Активированные В-лимфоциты (CD3-CD25+CD45+) | 0.04 — 0.06 *10^9/л |
Активированные В-лимфоциты (CD3-CD25+CD45+), % | 1.5 — 2.2 % |
Регуляторные Т-клетки (CD4+CD25brightCD127negCD45+) (% от всех Т-хелперов), % | 1.65 — 5.75 % |
В-1-клетки (CD19+CD5+CD27-CD45+), % | 0.5 — 2.1 % |
В-2-клетки (CD19+CD5-CD27-CD45+), % | 6.5 — 15% |
В-клетки памяти (CD19+CD5-CD27+CD45+), % | 1.8 — 6.8 % |
Истинные натуральные киллеры (NK-клетки) (CD3-СD16+CD45+) | 0.10 — 0.70 *10^9/л |
Истинные натуральные киллеры (NK-клетки) (CD3-СD16+CD45+), % | 5 — 23 % |
NK-клетки цитокин-продуцирующие (CD3-СD16-(or low)CD56brightCD45+) | 0.00 — 0.02 *10^9/л |
NK-клетки цитокин-продуцирующие (CD3-СD16-(or low)CD56brightCD45+), % | 0.2 — 1 % |
NK-клетки цитолитические (CD3-СD16+(or high)CD56dimCD45+) | 0.12 — 0.35 *10^9/л |
NK-клетки цитолитические (CD3-СD16+(or high)CD56dimCD45+), % | 7.8 — 17% |
Изменения различных клеточных популяций лимфоцитов в сторону повышения или понижения развиваются при различных патологических процессах в организме, таких как инфекции, аутоиммунные и онкологические заболевания, иммунодефициты, в постоперационном периоде, при трансплантации органов.
Ниже представлена таблица с клиническими ситуациями, которые могут приводить к изменениям в субпопуляционном составе лимфоцитов.
Субпопуляция лимфоцитов | Повышение показателя | Снижение показателя |
T-лимфоциты (CD3+CD19-) | • Острые и хронические инфекции; • гормональный дисбаланс; • длительный прием лекарственных препаратов (особенно монотерапия); • прием биологически активных добавок; • интенсивные занятия спортом; • беременность; • Т-клеточные лейкозы. | • Некоторые виды инфекций; • иммунодефицитные состояния; • алкогольный цирроз печени; • карцинома печени; • аутоиммунные заболевания; • прием иммуносупрессивных препаратов. |
Т-хелперы (CD3+CD4+CD45+) | • Ряд аутоиммунных заболеваний; • гормональный дисбаланс; • некоторые инфекции; • отдельные Т-клеточные лейкозы; • отравление солями бериллия. | • Иммунодефицитные состояния (основной лабораторный признак вторичного иммунодефицита); • алкогольная болезнь печени; • аутоиммунные заболевания; • прием иммуносупрессивных препаратов или стероидов. |
Т-цитотоксические лимфоциты (CD3+CD8+CD45+) | • Некоторые вирусные инфекции; • ряд Т-клеточных лейкозов; • наркоз; • острая фаза аллергии; • ряд аутоиммунных патологий. | • Некоторые виды аутоиммунных, аллергических заболеваний; • иммуносупрессивная терапия. |
Активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+CD45+) | • Инфекции; • аутоиммунная патология; • аллергия; • онкологические заболевания; • алкогольный цирроз печени; • беременность. | Не имеет диагностического значения. |
В-лимфоциты (CD19+CD3-) | • Ряд аутоиммунных патологий; • стресс; • В-клеточные лимфомы; • длительная экспозиция формальдегидом. | • Гипореактивность, перераспределение в очаги воспаления; • общий вариабельный иммунодефицит; • наследственные иммунодефициты; • внутривенное введение иммуноглобулинов; • алкогольный цирроз печени. |
«Натуральные киллеры» (CD3-CD56+CD45+), (CD3-CD16+CD45+) | • Фаза восстановления после вирусных инфекций (гепатит В, С); • ряд аутоиммунных заболеваний; • онкологические заболевания; • беременность; • алкогольный цирроз печени. | • Ряд инфекций; • ряд аутоиммунных заболеваний; • интенсивное курение; • иммуносупрессивная терапия и терапия стероидами. |
Т-«натуральные киллеры», НК-Т (CD3+CD56+CD45+) | • Длительные хронические воспалительные процессы; • тяжелое течение воспалительных процессов; • длительная персистенция антигена в организме. | Не имеет диагностического значения. |
B-1-клетки (CD19+CD5+CD27-CD45+) | • Аутоиммунная патология (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, миастения); • аутоиммунные поражения при инфекционных заболеваниях (хламидиоз, синдром Рейтера, бруцеллез и т. д.); • лимфопролиферативные процессы. | Не имеет диагностического значения. |
T-reg. (регуляторные Т-клетки (CD4+CD25brightCD127negCD45+) | • Различные новообразования; • лимфопролиферативные процессы; • инфекционные заболевания. | • Аутоиммунная патология (сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, миастения); • аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит, пищевая аллергия). |
В совокупности с клиническими данными, симптоматикой, другими методами лабораторных исследований вышеуказанные изменения являются диагностическим признаком возникновения этих патологических процессов в организме человека.
Важные замечания
- Результаты данного исследования необходимо сопоставлять с клиническими данными и показателями других лабораторных анализов.
- Оценка иммунологического статуса у пациента в динамике существенно повышает клиническую значимость исследования.
Иммунограмма крови – это вид лабораторного исследования, при котором в забранном у пациента биоматериале определяются уровень его иммунитета в данный момент. Однако результаты таких исследований в большинстве своем малоинформативны и должны рассматриваться в комплексе с другими анализами. Потому, перед тем как записываться на данную диагностическую процедуру, нужно выяснить, что это такое и зачем в действительности она нужна.
Что определяется с помощью иммунограммы
В процессе проведения иммунограммы определяются такие ключевые данные:
- количественный показатель лейкоцитов и имеющиеся у них функциональные особенности;
- суммарное количество Т-лимфоцитов, что характеризует уровень клеточного иммунитета;
- количество В-лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет и выработку антител к чужеродным микроорганизмам;
- уровень антител классов А, М, G и Е;
- показатели работы системы комплемента или сети белковых структур, способствующих защите организма от посторонних микроорганизмов.
По основным данным, что показывает иммунограмма у детей и взрослых, можно выявить опасные состояния и болезни, напрямую связанные с иммунодефицитом.
Для чего нужна иммунограмма крови
С помощью иммунограммы можно выявить наличие или предрасположенность к таким заболеваниям:
- аллергия;
- красная волчанка;
- бронхиальная астма;
- туберкулез;
- ВИЧ-инфекция;
- онкология.
Также анализ косвенно может подтвердить присутствие в организме различных воспалительных процессов и антител к опасным, но перенесенным ранее бактериальным и вирусным инфекциям. Благодаря этой особенности иммунограмма может назначаться детям перед прививками, что поможет определить необходимость в их проведении. Однако полученные данные дают общую картину, а само исследование довольно недешево.
Когда иммунограмму нужно делать
Показаниями к проведению иммунограммы являются такие состояния:
- частые беспричинные недомогания, сопровождающиеся общей слабостью, тошнотой или головокружением;
- сезонные или ситуационные недомогания с подозрением на аллергию и бронхиальную астму;
- рецидивирующая пневмония;
- регулярные обострения хронических заболеваний;
- простуды и затяжное течение вирусных инфекций, которые повторяются чаще 2 раз в 3 месяца;
- постоянно рецидивирующая герпесная инфекция;
- васкулит, волчанка, миастения, ангионевротический отек и другие виды аутоиммунных заболеваний;
- длительное лечение антибиотиками не дает положительных результатов;
- долго незаживающие раны на теле;
- подозрение на ВИЧ-инфекцию.
Назначение на анализ проводится врачом аллергологом-иммунологом строго по показаниям. Перед вакцинацией имеет смысл делать ребенку иммунограмму лишь в том случае, когда у него наблюдается врожденный либо приобретенный иммунодефицит. В такой ситуации анализ покажет, сможет ли организм малыша правильно отреагировать на вводимую вакцину.
Особенности сдачи анализа
Точность полученных данных напрямую зависит от того, как делают в лаборатории забор крови, и правильности предварительной подготовки пациента. Существует несколько правил, которых должен придерживаться больной перед забором биоматериала. Так в течение 1 суток до момента сдачи анализа пациенту запрещено:
- подвергаться сильным физическим нагрузкам;
- резко менять рацион и частоту питания;
- принимать лекарственные препараты. При необходимости обязательного употребления препаратов нужно заранее предупредить лечащего врача и медперсонал, который будет проводить сбор биоматериала;
- употреблять жирную или копченую пищу.
Для проведения исследования у пациента берется венозная кровь. Ее сдача обязательно должна проводиться натощак.
Иммунограмма не сдается при любых недомоганиях, во время острого течения инфекционных заболеваний, в период менструального кровотечения, а также после приема пищи. Утром перед анализом недопустимо употребление любых напитков, кроме простой негазированной воды.
Расшифровка результатов
При проведении иммунограммы может определяться от 5 до 20 различных показателей. В целом оценка работы иммунной системы пациента проводится на 4 различных уровнях:
- состояние клеточного иммунитета. Определяется количеством лимфоцитов;
- особенности белковых структур. Особое внимание уделяется гамма-глобулину;
- оценка работы клеточного и гуморального иммунитета, при которых рассматривается количество Т- и В-лимфоцитов;
- количественное определение фагоцитарного числа, норма которого составляет 1–2,5 ед. Подсчет фагоцитарного индекса, его номинальное число 40–90. Определение титра комплемента, при здоровом показателе в 20–30 ед. Выявление количества циркулирующих иммунных комплексов, которых должно быть не более 5 условных ед.
В норме данные иммунограммы имеют такие значения:
- Т-лимфоциты, маркер CD8+, 40–80% от общего числа лимфоцитов;
- В-лимфоциты, маркер CD19+, 5–30% от общего числа лимфоцитов;
- гранулярные лимфоциты, или NK-киллеры, маркер CD56+CD16+, 5–15% от общего числа лимфоцитов;
- соотношение субпопуляций CD4/CD8, 1,5–2;
- фагоцитирующие гранулоциты, 20–70% от общего числа гранулоцитов;
- иммуноглобулин IgA, 0–4. Отклонение от номинального значения может указывать на респираторные инфекции, бронхиальную астму, патологии соединительных тканей, печени или лимфоидной системы;
- иммуноглобулин Ig E, в норме не должен обнаруживаться. Его значение, превышающее 0, указывает на присутствие в организме у больного глистов или аллергию;
- иммуноглобулин Ig M, 0–2,4. Превышение значения указывает на присутствие в организме инфекционного заболевания в острой стадии;
- иммуноглобулин Ig G, 2,4–16. Отклонения могут указывать на присутствие в организме респираторных вирусных инфекций, болезни печени, вирус иммунодефицита, аллергий или антител к перенесенным ранее инфекционным заболеваниям в виде кори.
Отклонением от установленной нормы считается разница в фактических и номинальных значениях, составляющая более 20–40%. Но точной интерпретацией полученных результатов должен заниматься исключительно врач, основываясь также на итогах дополнительных диагностических процедур.
Также рекомендуем почитать: как поднять иммунитет ребенку