Покажет ли мрт рак пищевода

Причины развития рака в пищеводе

Рак пищевода — самая распространенная злокачественная опухоль пищевода;
Составляет 1 % всех злокачественных опухолей и 7% злокачественных опухолей ЖКТ;
Распространенность рака пищевода составляет 3:1 000 000;
Заболеваемость увеличилась за последние 20 лет, помимо того изменилась типичная локализация опухоли и гистологическая картина — стала чаще встречаться аденокарцинома нижней трети пищевода при снижении частоты плоскоклеточного рака;
Заболеваемость у мужчин раком пищевода значительно выше, чем у женщин (соотношение 5:1);
Наиболее часто рак пищевода встречается в возрасте от 40 до 60 лет;
В 25% случаев опухоль располагается в верхней трети пищевода, в 50% — в средней трети, в 25% — в нижней трети.

Плоскоклеточный рак (50—70% случаев):

наиболее значимые факторы риска при возникновении рака пищевода — злоупотребление алкоголем и курение;
употребление продуктов питания, содержащих токсичные вещества (афлатоксины и нитрозамины);
химический ожог пищевода щелочными растворами;
ахалазия;
пищевод Барретта;
склеродермия.

Аденокарцинома (30-50% случаев):

факторы риска — гастроэзофагеальный рефлюкс
пищевод Барретта.

Какой метод диагностики рака пищевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

эндоскопическое исследование, эндосонография, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью, КТ.

Патогномоничные признаки рака пищевода

Сужение просвета;
Ригидный неправильный контур сужения;
Реже — дефекты наполнения;
Утолщение стенки и раннее контрастирование средостения;
Увеличенные лимфатические узлы.

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при раке пищевода

Неправильный контур и сужение просвета пищевода;
Возможность точного определения степени и протяженности стеноза пищевода;
Особенно показана при стенозе высокой степени, при невозможности проведения эндоскопического исследования.

а-с Распространенный рак верхней и средней трети пищевода: а) Двойное контрастирование. Сужение просвета пищевода с неровным контуром;

b) КТ. Эксцентрично растущая опухоль пищевода;

с) КТ, сагиттальный срез. Распространенная опухолевая инфильтрация в предпозвоночном пространстве.

Что покажет ФГДС при раке пищевода

Определение протяженности и объема распространения опухоли
Осуществление биопсии
Ориентировочное определение Т- и N-критериев с помощью эндосонографии при стадировании.

Информативна ли КТ грудной клетки при раке пищевода

Стенка пищевода утолщена и слабо накапливает контраст;
Пероральное контрастирование улучшает визуализацию участка стеноза:

— I стадия: опухоль пищевода со слабым утолщением стенки (3-5 мм);

— II стадия: утолщение стенки (>5 мм) с гладким наружным контуром;

— III стадия: распространение рака пищевода на органы средостения, такие как лимфатические узлы, трахеобронхиальное дерево, перикард и аорта;

— IV стадия: вовлечение в процесс поддиафрагмальных лимфатических узлов, метастазы в легкие и плевру, печень и надпочечники.

а, b Рак пищевода. КТ. Экзофитная опухоль в просвете дистального отдела пищевода (стрелки), распространяющаяся до кардиального отдела желудка.

Информативна ли МРТ грудной клетки при раке пищевода

Диагностическая значимость ограничена в связи с перистальтическими артефактами.

Что покажет ПЭТ при раке пищевода

ПЭТ с 18Р-ФДГ — метод выбора для диагностики регионарных и отдаленных метастазов при раке пищевода;
Диагностическая точность варьирует в зависимости от стадии опухоли (40% при Т1 и 100% при Т4);
Может быть эффективно использована в сочетании с КТ. ПЭТ-КТ может стать одним из наиболее важных методов стадирования.

Клинические проявления

Ключевые симптомы рака пищевода следующие:

Прогрессирующая дисфагия, вначале при приеме твердой пищи, затем — полужидкой и жидкой;
Боль и чувство жжения за грудиной;
Регургитация;
Икота.

Принципы лечения

Существует следующие направление в лечении рака пищевода:

Резекция опухоли с удалением медиастинальных, паракардиальных и верхних поджелудочных лимфатических узлов (полная резекция возможна в 40% случаев);
Лучевая терапия и химиотерапия при неоперабельных опухолях;
Паллиативные эндоскопические вмешательства, такие как лазеротерапия и стентирование, при стенозирующих опухолях.

Течение и прогноз

Зависят от локализации и распространенности рака пищевода, количества вовлеченных лимфатических узлов;
Средняя 5-летняя выживаемость при раке пищевода составляет менее 10%;
Только в 10% случаев опухоли являются ранними, что дает шанс на излечение.

Что хотел бы знать клиницист

N- и М-критерии при стадировании.
Размер и расположение опухоли

С какими заболеваниями можно спутать рак пищевода

Воспалительное сужение просвета пищевода

— постепенное развитие стеноза

— часто сохраняется остаточная перистальтика

— внутренний контур гладкий или слегка неровный

— в анамнезе хронический гастроэзофагеальный рефлюкс или химический ожог пищевода щелочью

Опухоль подслизистого слоя

— Полипообразное выпячивание в просвет пищевода

— Гладкий контур слизистой оболочки

Советы и ошибки

Рак пищевода может быть ошибочно принята за доброкачественное сужение.

Источник

МРТ: T2 (A) и T1 (B) изображения нормального пищевода (стрелки), аксиальная плоскость

На МРТ пищевода направляет гастроэнтеролог, онколог или хирург, когда данные предварительного обследования — эндоскопического ультразвукового сканирования, ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии), компьютерной томографии, рентгенографии — подозрительны на злокачественный процесс. Магнитно-резонансную томографию выполняют для выявления распространения опухоли в соседние структуры, уточнения ее размеров, характера, хотя окончательная верификация станет возможной исключительно после проведения биопсии.

МРТ — абсолютно безопасный неинвазивный способ исследования, использующий для построения многоплоскостных изображений с заданной толщиной среза принцип ядерно-магнитного резонанса. Лучевой нагрузки на организм, как при КТ, во время диагностической процедуры нет. Абсолютное противопоказание — присутствие в теле металлических составляющих. Для улучшения возможностей визуализации МРТ пищевода и желудка выполняют с контрастным усилением. Препарат на основе хелатов гадолиния имеет больший профиль безопасности, чем йодосодержащий краситель, используемый при КТ.

Делают ли МРТ пищевода?

МРТ пищевода в спокойном состоянии в норме: А — верхний грудной сегмент, В — средний и С — нижний

Для определения характера патологического процесса в зоне интереса (воспалительного, опухолевого, дегенеративного) врач может назначить МРТ.

Пищевод — это мышечная трубка длиной от 20 до 24 см, которая соединяет глотку с желудком. Описываемый орган состоит из пяти слоев (для каждого характерны свои клетки) и имеет три сегмента: шейный, грудной и брюшной, первый из которых лежит спереди от позвонков и сзади за трахеей. На протяжении своего хода пищевод граничит с жизненно важными структурами: легкими, сердцем, кровеносными сосудами, лимфатическими узлами и пр.

МРТ пищевода Магнитно-резонансные томограммы показывают нормальный пищевод в расширенном состоянии (стрелки), верхний (А), средний (В) и нижний (С) грудные сегменты. Вода в просвете дает высокоинтенсивный сигнал

Показания для проведения МРТ пищевода:

динамическое наблюдение за подтвержденной патологией на фоне лечения;
предоперационная диагностика (часто в комбинации с КТ);
злокачественные или доброкачественные новообразования, подозрение на прорастание опухоли из желудка в пищевод, компрессия извне;
стеноз (сужение просвета);
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
острый или хронический воспалительный процесс (эзофагит, гастрит);
инородное тело;
оценка последствий химического ожога;
язвенная болезнь желудка, осложненная гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и пр.

МРТ пищевода, норма, сагиттальная плоскость:, А — в спокойном состоянии, В — во время прохождения воды

Жалобы, причину которых поможет выяснить МРТ пищевода и желудка:

затрудненность при глотании, чувство инородного тела;
кровохарканье (кровотечение из расширенных вен, при прогрессировании локального рака или цирроза печени);
рвота, в том числе, непереваренной пищей, тошнота;
метеоризм, отрыжка, изжога, икота;
дегтеобразный кал;
пальпируемое образование в эпигастрии, беспричинное похудание, субфебрилитет, слабость, лимфаденопатия и др.
боль в верхних отделах живота, за грудиной (иногда напоминает приступ стенокардии) и др.

На исследование необходимо явиться на голодный желудок, последний неплотный прием пищи за 4-6 (в идеале — 8-12) часов до диагностической процедуры. О необходимости приема препаратов (спазмолитиков, сорбентов) следует уточнить у лечащего врача.

Что входит в МРТ пищевода?

МРТ пищевода МРТ: гигантский фиброваскулярный полип пищевода (стрелки)

Магнитно-резонансное сканирование пищевода включает оценку желудка, поскольку часто заболевания ЖКТ взаимосвязаны между собой. Если врач лучевой диагностики обнаружит какие-либо изменения со стороны трахеи, сердца, легких, позвонков, лимфатических узлов, сосудов и других структур, данные будут внесены в протокол исследования.

В стоимость МРТ пищевода и желудка в медицинском центре “Магнит” в СПб входит консультация врача по вопросам, касающимся МР-сканирования, выдача заключения и диска с записью хода процедуры. За отдельную плату особенно показательные изображения, подтверждающие патологию, могут быть распечатаны на пленку. По желанию пациента после МРТ бесплатно пошаговые сканы перезапишут на любой электронный носитель.

Как проходит МРТ пищевода?

Для исследования важно выбрать просторную одежду, ведь процедура МРТ пищевода длится около 40 минут

В назначенное время пациент прибывает в клинику. После предварительной беседы для выявления противопоказаний и заполнения медицинской документации больного укладывают на стол в положение лежа на спине. Все металлические предметы предварительно должны быть сданы на хранение во избежание появления артефактов на МР-сканах. Для улучшения визуализационных возможностей над зоной интереса настраивают катушку-усилитель. По команде медтехника испытуемый перемещается вглубь кольца барабана томографа.

При запланированном контрастировании препарат на основе гадолиния в вену вводит медсестра, или краситель подает порционно инжектор в запланированные фазы исследования. Общение с медперсоналом осуществляют посредством громкой связи, внутри капсулы установлена видеокамера, показывающая состояние пациента. Вас могут попросить задержать дыхание или выпить воды. При введении контраста возможны неприятные ощущения: тошнота, головокружение, неприятный привкус во рту, жар. Эти явления — реакции со стороны вегетативной нервной системы — через несколько минут проходят самостоятельно. Процедура МРТ пищевода длится 35-40 минут, по ее завершении препятствий к повседневной деятельности нет.

Рак пищевода на МРТ

МРТ пищевода: аденокарцинома нижнего отдела правой стенки (стрелка), Т2 ВИ. Опухоль замещает подслизистую оболочку и проникает в мышечный слой, перед аортой виден пораженный лимфатический узел (наконечник)

Магнитно-резонансная томография может быть полезна при обнаружении опухолей пищевода и метастазов. Этот метод обеспечивает больший контраст мягких тканей, чем компьютерная томография. Диагностическую значимость ограничивают перистальтические артефакты, поэтому окончательный вердикт возможен исключительно после оценки всех данных комплексного обследования: МРТ, КТ/ПЭТ, эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), эндоскопического УЗ-сканирования, результатов биопсии.

Магнитно-резонансная томография показывает первичную опухоль желудка, позволяет оценить глубину инвазии, определить прорастание в пищевод, выявить сопутствующие заболевания. Метастазы одинаково хорошо визуализируют МР- и КТ-изображения (исключение — раковые отростки, развивающиеся в костной ткани, где у компьютерного сканирования есть определенные преимущества). Сделать КТ/МРТ пищевода обосновано пациентам с прогрессирующей дисфагией (расстройством акта глотания), потерей веса, охриплостью голоса, кашлем, параличом голосовых связок или другими признаками и симптомами инвазии средостения. Повод для более глубокого обследования — ухудшение самочувствия или появление новых жалоб при гастроэзофагеальном рефлюксе. В группу риска по раку пищевода входят люди, имеющие в анамнезе:

хронический алкоголизм и никотиновую интоксикацию;
получение ожога пищевода или суицидальные попытки с принятием агрессивных растворов внутрь;
диагностированный пищевод Барретта на фоне осложнения гастроэзофагеальной болезни с появлением в слизистой оболочке нетипичных цилиндрических эпителиальных клеток (метаплазии);
злоупотребление продуктами, содержащими канцерогены — афлатоксины (микроскопические плесневые грибки) и нитрозамины (образуются в процессе жарки мяса, при взаимодействии нитритов и белков и пр.);
ахалазию (недостаточное рефлекторное расслабление или спазмирование нижнего сфинктера пищевода);
склеродермию.

МРТ при раке пищевода выполняют для диагностики осложнений (образование свища в трахее, бронхах или средостении), которые могут быть связаны с прогрессированием злокачественного новообразования или с ятрогенными повреждениями на фоне лучевой терапии.

С помощью магнитно-резонансного сканирования возможна дифференциация между раком пищевода и лейомиомой, лейоматозом, диффузным воспалением, метастазами из других органов, стенозом, рубцовыми изменениями. Пациентам с подозрением на опухоль ЖКТ в рамках предоперационной подготовки для определения стадийности неопроцесса и определения тактики ведения проводят МРТ печени, легких, надпочечников, малого таза, лимфоузлов, сцинтиграфию скелета. Для получения диагностически ценных снимков с визуализацией всех слоев стенки пищевода МРТ при раке делают при высоком разрешении на Т2 ВИ с кардиореспираторной синхронизацией.

КТ или МРТ пищевода?

МРТ и КТ пищевода: лейомиома (стрелки)

Что лучше сделать: “КТ или МРТ пищевода и желудка?” — зависит от клинической ситуации и противопоказаний. Решение о выборе в пользу того или иного способа диагностики должен принять врач. Контрастирование при КТ ограничивают:

гипертиреоз;
почечная недостаточность любой стадии;
прием метформина;
детский возраст;
беременность;
аллергия на йод и морепродукты.

Пациентам, для которых по той или иной причине компьютерная томография недоступна, назначают МРТ или иные диагностические тесты. В ряде случаев полную картину можно получить, выполнив одновременно оба сканирования.

В диагностическом центре “Магнит” в СПб МРТ проводят на современном аппарате с закрытым контуром. Напряженность поля — 1,5 Тесла — достаточна для получения максимально качественных изображений. Доступность в режиме 24/7, индивидуальный подход к каждой клинической ситуации, возможность коллегиальной оценки сканов при получении неоднозначных результатов не оставляют болезни ни единого шанса скрыться. Приходите — мы Вас ждем!

Источник

фото 1 КТ и МРТ пищевода относятся к методам диагностики заболеваний. Проводятся для получения оценки состояния органа.

Назначаются такие исследования именно врачом для получения полной картины о повреждении пищевода.

МРТ пищевода: когда назначается

Проводится такое исследование на специальном аппарате — томографе. Его действие основано на импульсах различных частот с магнитным полем. Без рентгеновских лучей. МРТ пищевода можно проводить несколько раз. Такое исследование не наносит вреда для организма человека. После проведения получается специальный снимок с изображением.

Назначается МРТ желудка и пищевода в следующих случаях:

подозрение на опухоль пищевода;
наличие спазма или рубцовой ткани;
при подозрении на сужение;
наличие симптомов, говорящих о грыжах пищеводного отверстия;
подозрение на острое или хроническое воспаление слизистой желудка;
при наличии проявлений язвенной болезни желудка;
новообразование в желудке.

Исходя из основных показаний, следует, что МРТ назначается для определения заболевания в исследуемом органе. Но существуют и противопоказаниям проведению.

К ним относят:

наличие предметов металлической природы, например большое количество пирсингов;
противопоказанием является кардиостимулятор;
наличие в истории болезни сведений о приступах эпилепсии;
клаустрофобия или боязнь нахождения в пространстве, где мало места;
наличие большого числа металлических коронок или и имплантов.

фото 3

МРТ пищевода: что показывает

МРТ проводится одновременно для пищевода и желудка. Это необходимо для постановки правильного и точного диагноза. Врач, смотря на результаты обследования, получает следующие сведения:

При обнаружении образовании можно определить их размер и месторасположения. В этом случае МРТ считается одним из необходимых методов обследования. В случае онкологи можно получить сведения о степени распространения опухоли. Оценить ее возможность в прорастании в соседние органы. Определяют степень поражения органа раком.
Оценивает степень утолщения стенок органа. Необходимо при гастритах или эзофагитах. Воспаление слизистой пищевода и желудка может сопровождаться утолщением стенок. Поэтому проведение МРТ целесообразно для оценки именно диаметра утолщения. Такие сведения помогут скорректировать проводимую терапию.
Предоставляются сведения о наличии скопления газов в полости желудка. Скопление воздуха может говорить о язве.
Если находится злокачественная опухоль, то оценивают ее метастазы и характер роста по отношению к органу.

В целом снимок после МРТ позволяет врачу с точностью оценить состояния пищевода и желудка. Оценивают размер, состояние слизистой оболочки и степень утолщения стенок.

Благодаря МРТ можно поставить точный диагноз, связанный с заболеванием органов пищеварения. Дает сведения для назначения правильного лечения. МРТ позволяет, как бы послойно изучить строение органа.

Как проходит само обследование?

Перед процедурой пациенту следует снять с себя все металические предметы. Стоит отложить в сторону сотовый телефон и другие средства коммуникации. За процессом обследования следит медицинский персонал из соседнего кабинета, через стекло. Сам томограф напоминает туннель. Пациент ложится на специальную основу, котора заезжает в томограф. Диаметр туннеля составляет около 70 см.

Пациент находится на процедуре около 30 минут. Важно, что не рекомендовано шевелиться. После окончания получаются снимки в нескольких проекциях. При необходимости врач может детально рассмотреть все участки органов. Само обследование абсолютно безболезненно.

Если на момент проведения МРТ возникает чувство нехватки воздуха или повышается нервозность, следует сообщить об этом персоналу. В таком случае обследование не проводится. Это может быть связанно с боязнью пациента замкнутого пространства.

фото 4

Подготовка к МРТ

Для получения качественных снимков следует подготовиться к проведению процедуры. Рекомендуется за 5 часов до МРТ пищевода и желудка не кушать. Идеально прохождение на голодный желудок. За несколько дней лучше при воздержаться от приема тяжелых продуктов. К таковым относят газообразующие продукты. При необходимости врач даст рекомендации по подготовке к обследованию.

Компьютерная томография пищевода и желудка

КТ пищевода и желудка проводится на специальном оборудовании. Получается трехмерное изображение. В отличие от МРТ проводится с использованием рентгеновских лучей. Именно это позволяет получать изображение в объемном виде.

фото 6 Применяется когда другие более простые методы исследования, не позволяют поставить точный диагноз. Основными показаниями к проведению КТ служит:

жалобы пациента на нарушение глотания пищи;
чувство что в пищеводе есть инородное тело;
не проходящие приступы рвоты и тошноты;
подозрение на новообразование в пищеводе или желудке;
при наличии рефлюкса;
подозрение на грыжу в пищеводе;
острый и хронический гастрит;
боль в области груди и живота по время еды.

Все эти симптомы могут служить основанием для назначения КТ. Относится к методам, которые не представляют опасности для здоровья человека.

Когда противопоказано проведение компьютерной томографии пищевода и желудка:

беременность;
боязнь находиться в замкнутом пространстве;
дети раннего возраста;
если при проведении исследование будет использован контраст, то наличии аллергии будет противопоказанием;
психические заболевания по типу шизофрении;
степень ожирения свыше 150 кг.

При наличии противопоказаний вопрос о проведение КТ решается с лечащим врачом.

Полезное видео

В данном видео можно детально ознакомиться с особенностями современных методик диагностики.

Какую информацию получают при КТ?

При проведении КТ пищевода получаются объемное изображение органа. Оно позволяет оценить наличие или отсутствие новообразований. При их наличии оценивают размер и степень распространения на соседние органы. Определяют характер роста. При проведении контрастирование со специальным веществом оценивают степень сужения пищевода.

Благодаря КТ врач получает информацию о состоянии стенки органов. Оценивают степень утолщение, наличие рубцовой ткани. На снимке видно количество газов в желудке, что может говорить о язве или наличие отверстия в полости желудка.

Нахождение сужение в пищеводе при КТ оценивают их степень, уровень сужения. С помощью КТ врач ставить точный диагноз при заболевании желудка и пищевода.

фото 8

Как проводится обследование при КТ?

За некоторое время до процедуры, а именно в течение 3 дней не стоит употреблять газообразующие продукты. К ним относят бобовые, макаронные изделия. Если все же есть необходимость в таких продуктах, можно принять за сутки сорбент. Это такое вещество, которое может снизить количество избыточных газов в желудке. Само обследование лучше проводить натощак. Желательно за 5 часов не употреблять пищу.

Длиться исследование не более 30 минут. Пациент ложится на горизонтальный стол. Аппарат находится непосредственно над ним. Когда происходит сканирование не стоит шевелиться. Это может исказить результаты обследования. В результате получается изображение трехмерное. Во время исследования пациент не чувствует какие-либо неприятные ощущения.

Какие разновидности бывают?

КТ и МРТ пищевода и желудка могут проводить с использованием специального вещества. Оно является контрастным. В этом случае применяют бариевую взвесь. Используют при подозрении на сужение или наличие образования в органе.

Читайте также и других методах исследования: эндосоноскопия пищевода, зачем нужно рентгеновское исследование данного органа, а также про то, что такое импедансометрия и ультразвуковое обследование.

Источник