Покажет мрт лейкоз или нет

Диагностика лейкоза головного мозга по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Экстрамедуллярные лейкемические опухоли (ЭЛО)

• Экстрамедуллярная миелобластома, экстрамедуллярные миелоидноклеточные опухоли (ЭМКО)

2. Синонимы:

• Гранулоцитарная саркома, хлорома

3. Определения:

• Солидная опухоль, состоящая из миелобластов/миелоцитов/промиелоцитов:

о У пациентов с миелопролиферативным заболеванием

• Множественные иные внутричерепные проявления лейкоза/осложнений терапии:

о Синдром задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ):

о Инвазивный микоз

о Развитие кавернозных ангиом в позднем периоде после проведения лучевой терапии

о Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь (ПЛБ) после трансплантации костного мозга

о Венозный тромбоз в сочетании с химиотерапией (L-аспараги-наза)

о Васкулит:

— Основное проявление лейкоза

— Развивается в ответ на терапию (транс-ретиноевая кислота)

— Развивается в ответ на инфекцию (например, аспергиллез)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики лейкоза головного мозга:

• Лучший диагностический критерий:

о Гомогенная контрастируемая опухоль(и) у пациентов с диагностированным или предполагаемым миелопролиферативным заболеванием

о Наиболее частое осложнение острого миелоидного лейкоза (ОМЛ)

• Локализация:

о Менингеальные (с основанием в твердой или мягкой мозговой оболочке) > интрапаренхиматозные поражения

2. КТ при лейкозе головного мозга:

• Бесконтрастная КТ:

о Изо-/гиперденсное по отношению к мозговым тканям образование

— Быстро может стать гиподенсным (некротические изменения, расплавление)

о Может проявляться в виде гематомы (или имитировать ее)

о Оцените вовлечение основания черепа/околоносовых пазух

• КТ с контрастированием:

о Гомогенный характер контрастирования:

— Повышенная КТ-плотность или наличие кровоизлияния могут маскировать накопление контраста

о Может наблюдаться кольцевой характер контрастирования, имитирующий абсцесс

Лейкоз головного мозга на КТ, МРТ
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента с острым миелоцитарным лейкозом определяется гиперденсное объемное образование с основанием в твердой мозговой оболочке, которое имитирует субдуральную гематому.

(б) КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется гомогенное контрастирование образования, что исключает кровоизлияние. Мелкие неконтрастируемые участки обусловлены скорее некротическими изменениями/расплав-лением, чем интенсивным кровотечением. Подобные находки характерны для лейкозных инфильтратов с основанием в твердой мозговой оболочке у пациентов с ОМЛ.

3. МРТ при лейкозе головного мозга:

• Т1-ВИ:

о Гипо-/изоинтенсивный по отношению к мозговой ткани сигнал о Может позволить дифференцировать острую гематому от негеморрагического объемного образования

• Т2-ВИ:

о Вариабельный сигнал, может быть гипоинтенсивным

о Поражение мягкой мозговой оболочки может распространяться по периваскулярным пространствам, визуализируется как очаги гиперинтенсивного сигнала в БВ

• FLAIR:

о Более чувствительно к образованиям мягких мозговых оболочек, чем Т2-ВИ

• Т2* GRE:

о Полезно для определения кавернозных ангиом-крайне поздних осложнений лечения лейкоза

• ДВИ:

о Возможно ограничение диффузии (гиперинтенсивное на ДВИ, гипоинтенсивное на ИКД)

о Помогает дифференцировать ишемические осложнения от ЗЭО

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Гомогенный характер контрастирования:

— Может стать гетерогенным при некротических изменениях/расплавлении

о Контрастирование мягких мозговых оболочек или периваскулярного пространства

о Методики подавления жира крайне важны для оценки поражений основания черепа

• МР-ангиография:

о Возможен вазоспазм при наличии СЗЭО

о Позволяет определить наличие васкулита сосудов среднего калибра

• МР-венография:

о Необходима для оценки геморрагических образований

о Оцените наличие или выраженность венозного тромбоза

4. Радионуклидная диагностика:

• Сцинтиграфия костей:

о Tc-99m MDP используется при поражении костей при лейкозе

о Поглощение мягкими тканями обычно является проявлением гиперкальциемии, а не хлоромы

• ПЭТ:

о Интенсивное поглощение ФДГ при проведении ПЭТ

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с контрастным усилением

• Советы по протоколу исследования:

о МРТ с получением постконтрастных Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира

Лейкоз головного мозга на КТ, МРТ
(а) MPT, Т2* GRE, аксиальный срез: у пациента с острым миелобластным лейкозом (ОМЛ) и бластным кризисом определяется гипоинтенсивный сигнал от лептоменинкс. При исследовании СМЖ были выявлены кровоизлияние и лейкоцитарные инфильтраты.

(б) МРТ, ИКД, аксиальный срез: у девочки 13 лет с синуситом и отеком кожи головы определяется выраженно гипоинтенсивное ограничивающее диффузию объемное образование, которое было гиперденсным при КТ и интенсивно накапливало контраст (изображения не представлены). При биопсии и исследовании крови был выявлен острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) высокой степени риска.

в) Дифференциальная диагностика лейкоза головного мозга:

1. Метастатическая нейробластома (НБ):

• Редко встречается при отсутствии внечерепных образований

• Клиническое проявление в виде симптома «очков»

• Игольчатый периостит

2. Менингиома:

• Возможны трудности при дифференцировке от лейкозного повреждения

• Дуральный «хвост» при менингиоме может встречаться более часто

3. Внемозговая гематома:

• Отек внечерепных мягких тканей или перелом черепа

• При отсутствии характерного анамнеза предполагайте возможность жестокого обращения с ребенком

4. Экстрамедуллярный гематопоэз:

• Выражение гипоинтенсивный на Т2-ВИ сигнал

• Одинаковая популяция пациентов по группе риска

5. Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ):

• Деструкция без периостальной реакции

• Несахарный диабет

6. Саркома Юинга:

• Агрессивный характер роста

• Деструкция прилегающей кости

7. Нейросаркоидоз:

• Имитирует поражение лептоменинкс

• Менее часто проявляется в виде объемных образований с основанием в твердой мозговой оболочке

Лейкоз головного мозга на КТ, МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с лейкемией и прогрессирующей энцефалопатией определяются множественные контрастируемые интра- и периваскулярные инфильтраты. Карциноматозный энцефалит является редким осложнением лейкоза.

(б) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента с лейкозом и поражением костей черепа определяются крупные двусторонние, конвекситальные, эпидуральные лейкозные объемные образования. Обратите внимание на поднадкостничную локализацию опухолей. Игольчатый вид наружной и внутренней пластинок костей свода черепа является признаком экстенсивного вовлечения костного мозга.

г) Патология:

1. Общие характеристики лейкоза головного мозга:

• Этиология:

о Определенная связь с воздействием неблагоприятных факторов:

— Ионизирующее излучение, углеводородами, бензин, алкилирующие агенты

• Генетика:

о При вовлечении ЦНС хромосомные аберрации на 11q23 встречаются чаще, чем в случаях без поражения ЦНС

о Сообщается о хромосомных транслокациях t(8;21) при сочетании ОМЛ с хлоромой

о ОМЛ встречается чаще при ряде генетических синдромов

— Синдромы Дауна, Блума, Фанкони

• Ассоциированные аномалии:

о Встречаются менее часто при миелопролиферативных заболеваниях, не являющихся ОМЛ:

— Миелоидная метаплазия

— Гиперэозинофильный синдром

— Истинная полицитемия

• Лейкозное поражение ЦНС проявляется в виде 3-х форм:

о Менингеальное поражение:

— Обычно при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ)

о Внутрисосудистые агрегаты (лейкостаз):

— Возможен разрыв сосуда, кровоизлияние (со значительно высоким числом лейкоцитов)

о Очаговые опухолевые образования (хлорома)

• Хлорома:

о Лейкозные объемные образования впервые были описаны в 1811 году

о Термин «хлорома» введен в 1853 году

о Переименована в гранулоцитарную саркому в 1966 году

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Получила название «хлорома», поскольку в 70% случаев имеет зеленый цвет:

о Обусловлено высоким содержанием миелопероксидазы

3. Микроскопия:

• Размеры клеток от умеренных до крупных

• Плеоморфные ядра

• Множественные митозы придают вид «звездного неба»

г) Клиническая картина:

1. Проявления лейкоза головного мозга:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Появление клинических симптомов может опережать диагностику лейкоза по анализу костного мозга

о В 50% случаев диагностируются только при аутопсии

о Для поражений ЦНС характерна клиническая манифестация

о Очаговая симптоматика вследствие локального масс-эффекта

о Головная вследствие кровоизлияния

• Клинический профиль:

о Ребенок с ОМЛ, у которого появились новые неврологические симптомы

2. Демография:

• Возраст:

о 60% пациентов < 15 лет

• Пол:

о М:Ж= 1,38:1

• Этническая принадлежность:

о Наибольшая встречаемость лейкоза наблюдается у испанских детей < 19 лет

о Встречаемость у детей американцев и европейцев > африканских детей

3. Течение и прогноз:

• Общая выживаемость при ОМЛ — 40-50%

• Хлорома как часть другого миелопролиферативного синдрома:

о Предполагается бластная трансформация

о Признак неблагоприятного прогноза

4. Лечение:

• Индукционная химиотерпия:

о Цитарабин (Ара-С)

о Антрациклин

• Трансплантация костного мозга с целью консолидации ремиссии

• Обратите внимание: лечение метотрексатом может приводить к развитию инсультоподобных симптомов:

о МРТ → округлые поражения БВ с ограничением диффузии

д) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Экстрамедуллярный гемопоэз может быть в той же популяции пациентов со схожими проявлениями

• Геморрагические поражения у детей с ОМЛ могут являться манифестацией хлоромы или осложнениями терапии

2. Советы по интерпретации изображений:

• Множественные поражения множественной локализации позволяют поставить диагноз

• Хлоромы с кольцевым характером контрастирования (редко) могут имитировать абсцесс

е) Список литературы:

Bar М et al: Central nervous system involvement in acute myeloid leukemia patients undergoing hematopoietic cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 21 (3):546-51, 2015
Cheng CL et al: Risk factors and clinical outcomes of acute myeloid leukaemia with central nervous system involvement in adults. BMC Cancer. 15(1):344, 2015
Bhojwani Detal: Methotrexate-induced neurotoxicity and leukoencephalopathy in childhood acute lymphoblastic leukemia. J Clin Oncol. 32(9):949—59, 2014
Rozovski U et al: Incidence of and risk factors for involvement of the central nervous system in acute myeloid leukemia. Leuk Lymphoma. 1-6, 2014
Morioka S et al: Effects of chemotherapy on the brain in childhood: diffusion tensor imaging of subtle white matter damage. Neuroradiology. 55(10):1251—7, 2013
Spataro R et al: Neurological picture. Petechial brain haemorrhages in acute lymphoblastic leukaemia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 84(8):908, 2013
Farad M et al: Magnetic resonance imaging in childhood leukemia survivors treated with cranial radiotherapy: a cross sectional, single center study. Pediatr Blood Cancer. 57(2):240-6, 2011
Dicuonzo F et al: Posterior reversible encephalopathy syndrome associated with methotrexate neurotoxicity: conventional magnetic resonance and diffusion-weighted imaging findings. J Child Neurol. 24(8): 1013-8, 2009
Koenig MK et al: Central nervous system complications of blastic hyperleukocytosis in childhood acute lymphoblastic leukemia: diagnostic and prognostic implications. J Child Neurol. 23(11): 1347-52, 2008
Hakyemez В et al: Parlak M. Intracranial myeloid sarcoma: conventional and advanced MRI findings. Br J Radiol. 80(954):e109-12, 2007

— Также рекомендуем «Герминома головного мозга на КТ, МРТ»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2019

Источник

Онкологический процесс, характеризующийся формированием мутировавших клеток в костном мозге и последующим их выходом в кровяное русло – лейкоз. Предупредить развитие патологии практически невозможно. Однако, своевременная диагностика лейкоза позволяет провести эффективные лечебные мероприятия, что многократно продлевает жизнь и трудоспособность человека.

Что собой представляет: виды и формы

Лейкемия – специфическая разновидность онкопроцесса. Основным ее проявлением считается появление в крови мутировавших клеток, с их бесконтрольным делением и постепенным вытеснением здоровых элементов.

Онкопроцесс дебютирует с нарушения в целостности ДНК – атипия появляется в одной клетке костного мозга. Затем негативный процесс распространяется, формируется целая серия атипичных структур – лейкоз крови. Ранее его еще именовали белокровием.

На самых ранних этапах своего появления патология никоим образом может не давать о себе знать. Первые признаки обнаружить может только высококвалифицированный специалист.

Принято различать две основные формы лейкемии – хроническую и острую. Обе требуют ранней диагностики и соответствующего лечения. При позднем обращении или отсутствии должной медицинской помощи высок риск летального исхода.

Специалистами выделяются следующие виды патологии:

лимфобластный острый лейкоз: чаще обнаруживается у детской категории пациентов и в подростковом возрасте, быстро прогрессирует, требует незамедлительного комплексного лечения;
острый миелолейкоз – преобладание патологически незрелых элементов крови, присущеля взрослой категории пациентов, характеризуется высокой восприимчивостью больных к различным инфекциям;
хронический вариант течения лимфобластного лейкоза – в кровяном русле наблюдается переизбыток зрелых лейкоцитов, зачастую встречается у пожилой категории пациентов, среди которых преобладают мужчины;
хроническая форма миелолейкоза – характеризуется медленным прогрессированием, клинические проявления отсутствуют многие годы.

Могут быть выявлены и иные виды рака крови, но намного реже. При любой разновидности онкозаболевания для выставления адекватного диагноза лейкоза необходимо проведение ряда диагностических исследований.

Как распознать острый лейкоз

Предположительный диагноз формируется специалистом при первичном обращении человека за медицинской помощью – тщательно учитываются предъявляемые жалобы, проводится физикальный осмотр.

Распознать патологию на раннем этапе весьма затруднительно – проявления и симптомы минимальны, человек может вовсе не обращать на них внимания, приписывая иным негативным состояниям, к примеру, переутомлению, авитаминозу. Могут присутствовать лишь нехарактерная ранее слабость, сонливость, усиление потоотделения в период ночного отдыха.

В общем анализе крови может наблюдаться умеренное повышение СОЭ, легкая анемия.

Диагностика рака крови в момент развернутой симптоматики не представляет затруднений. Пациентом предъявляется множество жалоб – кровоточивость десен и подкожные мелкоточечные кровоподтеки, а также иные различные кровотечения, затрудненность остановки кровоточивости даже из мелкой царапины.

Патологическое состояние вполне объяснимо значительным понижением количества тромбоцитов в кровяном русле – атипичные клетки блокируют их появление и развитие.

Повышенная склонность к инфекционным поражениям – обычная ангина сопровождается язвенно-некротическими осложнениями, а ОРЗ заканчивается тяжелой пневмонией из-за того, что мутируют и разрушаются клетки-защитники – лейкоциты. В результате человек оказывается абсолютно незащищенным перед агрессивными инфекционными агентами.

Визуально можно определить повышенную сухость и бледность покровов, а также ломкость ногтевых пластинок и волос. Все это проявление анемии, обязательно присутствующей при лейкозе. Из жалоб пациент указывает на упорные головокружения, определенные изменения обонятельных и вкусовых восприятий, предобморочные состояния.

По мере прогрессирования рака крови, диагностика еще более облегчается – мутировавшие клетки быстро размножаются и распространяются по всему организму. В первую очередь агрессивной атаке подвергаются селезенка, печень, а также лимфоузлы и кости. Нарастает болевой синдромокомплекс.

Как распознать хронический лейкоз

Выявить патологию при ее хроническом варианте развития бывает затруднительно – человека годами ничего не беспокоит. Выработка мутировавших клеток происходит малыми порциями. Деятельность здоровых клеток нарушается понемногу, незаметно для самочувствия больного.

На раннем этапе адекватная диагностика лейкозов такой формы не существует. Зачастую они выявляются при профилактических медицинских осмотрах либо при обращении человека за консультацией по другому поводу.

Настораживать должны изменения формулы крови – присутствие большого количества незрелых элементов на фоне пониженного объема тромбоцитов, эритроцитов. Требуется всестороннее обследование и консультация гематолога, а также онколога.

Лабораторная диагностика

Чтобы диагностировать патологию крови обязательно проводится ряд лабораторных исследований:

развернутый общий анализ крови – способен показать повышение лейкоцитов и параметров СОЭ, с одновременной недостаточностью тромбоцитарной и эритроцитарной массы;
цитогенетический анализ – позволяет специалистам установить присутствие атипичных хромосом, уточнить вид онкопроцесса, с этой целью берутся клетки непосредственно из костного мозга, а также кровяного русла и лимфоузлов, к примеру, при хроническом варианте миелолейкоза обнаруживаются филадельфийские хромосомы;
основанное на реакции специфических антител с антигенами исследование – иммунофенотепирование, позволяет различить хронический либо острый лимфобластный рак крови с миелоидной формой патологии: по приобретаемой мутировавшими элементами специальной метки после помещения в раствор антигена;
с помощью тонкой длиной иглы проводится такое исследование, как пункция костного мозга – из районов, менее всего покрытых мышечными волокнами, как правило, из грудины: при этом выявляется хронический лейкоз у больного или же острая форма, провести идентифицирование по морфологическим характеристикам и цитогенетическому типу, а также к каким химиопрепаратам заболевание восприимчиво;
соотношение атипичных и здоровых элементов в кровяном русле будет показывать миелограмма – о наличии лейкоза будет свидетельствовать увеличение объема бластных клеток свыше 5%, вплоть до тотального поражения ими;
цитохимической анализ для лейкоза диагностика крайне необходимая, особенно для острой формы заболевания, позволяет выделить специфические ферменты, к примеру, для острого лимфобластного варианта характерно присутствие положительной ШИК-реакции на гликоген при одновременно отрицательной на липиды.

Проведение вышеописанных лабораторных исследований, как правило, осуществляется в специализированных онкологических больницах. Необходимое количество диагностических процедур определяется врачом индивидуально для каждого человека.

Инструментальная диагностика

Какая бы форма лейкоза ни была предположена специалистом, помимо лабораторных методик диагностирования, обязательно рекомендуются инструментальные:

Самой информативной на сегодняшний момент признается компьютерная томография – с ее помощью выявляется локализация патологического очага, его распространенность, присутствие отдаленных метастазов, к примеру, в лимфоузлах, пени, селезенке.
Рентгенография – общедоступный и недорогостоящий метод исследования, проводится при предъявлении пациентом жалоб на упорный, неподдающийся лечению кашель, порою с кровянистыми прожилками в выделяемой мокроте. Позволяет исключить иные патологии, к примеру, туберкулез.
При необходимости провести дифференциальную диагностику может назначаться МРТ – помогает обнаружить причину появления непонятных ухудшений в самочувствии: онемений конечностей, головокружений, нарушений со стороны зрения. Патологический процесс может распространиться и в головной мозг, и во внутренние органы, с формированием в них опухолевого очага.
В сомнительных случаях проводится биопсия – выявленный либо отсутствующий признак атипии клеток в органах.

Каждый из вышеперечисленных инструментальных методов важен для выставления адекватного диагноза. В каждой ситуации специалист определяет оптимальное количество их к проведению.

Дифференциальная диагностика

При острых видах лейкоза наблюдается значительное увеличение количества лейкоцитов в кровяном русле. Подобное состояние требуется дифференцировать от реактивных вариантов лейкоцитоза.

Чрезмерный нейтрофильный лейкоцитоз с существенным омоложением состава форменных элементов, к примеру, сопровождает тяжелых инфекционные поражения – менингококковую патологию. Однако, бластные элементы при этом не выявляются. В костномозговом биоматериале атипии не обнаруживается.

Лейкемоидные видоизменения нейтрофильного типа с лейкоцитозом или же без такового формируются при различных озлокачествлениях – гепатоцеллюлярной форме рака, мелкоклеточной саркоме легочных структур или нефробластоме.

Качественная дифференциальная диагностика затруднена, если отсутствует доступный для проведения биопсии раковый очаг – элементы метастазов этих новообразований в костный мозг будет иметь выраженное морфологическое сходство с лейкозными бластами. Диагностика больше опирается на клинические проявления и информацию от иных диагностических процедур.

При подозрении на инфекционный мононуклеоз в клинической картине наблюдается явное сходство симптоматики с острым лейкозом – фарингит, лихорадочные состояния, увеличение лимфоузлов, гепато- и спленомегалия, а также геморрагические различные высыпания.

В лабораторных исследованиях отмечается умеренный лейкоцитоз, максимальный лимфоцитоз с присутствием бластнотрансформированых лимфоцитов, и даже с маркерами Т-клеток. Однако, анемии и тромбоцитопении не обнаруживается, либо же они выражены минимально.

С инфекционным лимфоцитозом дифференциальная диагностика заключается в выявлении зрелых полноценных лимфоцитов, они легко различимы с лимфобластами.

Затруднения могут возникнуть у специалистов в дифференцировании острой формы лейкоза с проявлениями гиперспленизма, различными вариантами гранулоцитопений тромбоцитопений, а также апластических анемий. В ряде случаев требуется врачебный консилиум с привлечением высококвалифицированных специалистов онкологического и гематологического профиля.

Когда медицинская помощь необходима

Чтобы диагностика лейкозов была высокоэффективной, человек должен обратиться к специалисту на самом раннем этапе выявления у себя отклонений в самочувствии:

упорная, ранее не наблюдаемая слабость, головокружение;
ощутимое понижение работоспособности;
ничем необъяснимые миалгии, артралгии;
частые геморрагические высыпания на кожных покровах даже, если человек не ударялся, не падал;
выявление кровоточивости десен при чистке зубов, даже после проведенного стоматологом лечения;
нарушение качества ночного отдыха, чрезмерная потливость, тревожность.

Своевременно обнаруженный при обращении за медицинской помощью и пролеченный лейкоз – залог крепкого здоровья и высокой трудоспособности.

Подробнее про лейкоз крови читайте на нашем сайте pro-rak.ru

Ждем ваших комментариев и лайков!

Источник