Показывает ли мрт позвоночника метастазы

Злокачественные опухоли опасны своим метастазированием в другие органы и ткани, поэтому чтобы исключить распространение опухолевых клеток, следить за динамикой болезни, пациенту рекомендуется периодически проходить обследования. Высокой информативностью обладает МРТ диагностика, которая относится к лучевым методам диагностики, позволяет распознать онкологию на самых ранних стадиях ее развития. У многих пациентов возникает вопрос, показывает ли МРТ метастазы в позвоночнике, могут ли быть результаты ошибочными? Врачи рентгенологи, работающие в отделении магнитно-резонансной томографии, уверяют, что данная методика распознает как первичные, так и вторичные опухоли (метастазы). Для получения достоверных результатов, на основе которых ставят заключительный диагноз, процедура проводится с контрастом, позволяет получить более четкие снимки, определить локализацию метастазов, их количество.

Можно ли увидеть метастазы на МРТ позвоночника?

Метастазы в позвоночнике относятся к вторичным опухолям, чаще локализуются в теле позвонков, позвоночном канале или внутри спинного мозга. Встречаются у 13% больных, являются тяжелым осложнением первичного рака, практически не оставляют больному шансов на жизнь. Распространение злокачественных клеток в отдел позвоночника чаще происходит на фоне рака молочной железы, легких, костей,  кожи или органов малого таза. Причиной метастазов в основном считается запоздалая диагностика, когда рак перешел в 3 или 4 стадию злокачественности.

Магнитно-резонансная томография способна обнаружить мельчайшие опухоли и метастазы в мягких тканях или костных структурах. Хорошо просматриваются на снимках:

•  структура опухоли;

•  метастазы;

•  степень «прорастания» в другие органы и ткани.

Повысить информативность диагностики можно при помощи внутривенного введения контрастного вещества. Парамагнитный препарат на основе гадолиния накапливается в организме, благодаря чему возможно более точно оценить степень его кровоснабжения образованием и предполагаемым вторичным очагом (метастазом) в телах позвонков. 

Как выглядят метастазы в позвоночнике на МРТ?

МР-сканирование позволяет получить послойные снимки определенного отдела позвоночника в нескольких плоскостях. Визуализирует изменение структуры костных тканей и окружающих мягких тканей, определяет размеры и границы опухоли, изменения в системе кровообращения.

Метастазы в телах позвонков на МРТ снимках видны неодинаково, поскольку все зависит от вида и количества патологического очага. Выглядят как темные пятна с четким или размытым контуром. Определяют на Т1 или Т2 взвешенных изображениях, которые позволяют получить гипо- или изоинтенсивный МР-сигнал. Чувствительность методики магнитного резонанса к метастазам составляет  90%. Для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики ведения пациента помимо МРТ назначают биопсию.

По результатам МР-сканирования врач-рентгенолог составляет заключение. В протоколе указывает отклонения от нормы, подробно их расписывая. На основании полученной расшифровки врач ставит диагноз, при необходимости назначает дополнительные обследования или составляет план лечения.

Чтобы получить максимально точные результаты, важно выбирать диагностический центр или клинику с новейшим оборудованием, это позволит с точностью в 98% распознать метастазы в позвоночнике или других органах. Прогноз для больных с вторичным раком неблагоприятный,  но чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на продление жизни.

Метастазы в кости занимают третье место по частоте метастазирования после легких и печени. Причем среди костных метастазов частота идет в порядке убывания:

• позвоночник
• кости таза
• ребра
• кости черепа
• бедренная кость

Опухоль любой первичной локализации может дать метастазы в позвоночник. Чаще других в позвоночник метастазируют рак молочной железы у женщин и рак предстательной железы у мужчин, рак легкого, щитовидной железы, реже – почки, толстой кишки, желудка, матки, прямой кишки. У детей в позвоночник метастазирует нейробластома и возникают очаги лейкоза. Метастазы могут попадать прямым путём, гематогенным в костный мозг и путём ретроградной венозной эмболии, что характерно для опухолей брюшной полости. Типичное место расположения метастазов поясничный и нижнегрудной отделы. Одиночные метастазы встречаются только в 10% случаев, в остальных поражение множественное.

Первыми клиническими проявлениями служат локальные боли. В 5-10% случаев присоединяются двигательные расстройства в связи с компрессией спинного мозга. Если при сборе анамнеза выясняется, что у пациента есть (была) опухоль, то исключение метастазов должно стать приоритетной задачей.

Ранняя диагностика спинальных метастазов чрезвычайно важна для оценки прогноза и выбора тактики лечения больного.

Традиционно для скрининга метастатического поражения используется рентгенография и радионуклидная диагностика.

Основной методикой рентгенологического исследования позвоночника является рентгенография. Специальной подготовки исследование не требует, за исключением рентгенографии пояснично-крестцового отдела у больных с выраженными запорами и метеоризмом. В таких случаях за 2-3 дня до исследования назначают слабительное и диету, направленную на уменьшение газообразования (ограничение потребления картофеля, молока, фруктов, черного хлеба). Накануне и за 1,5-2 часа до рентгенографии делают очистительную клизму. Рентгенографию позвоночника обязательно выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях – прямой задней и боковой. Кроме того, для отображения межпозвоночных суставов и  отверстий прибегают к косой проекции.

Снимки позвоночника должны удовлетворять определенным требованиям:

1. Изображения позвонков на снимках в прямой проекции должны быть симметричны, остистые отростки должны располагаться строго по средней линии, а изображение корней дуг симметрично по отношению к средней линии;
2. На снимках в боковой проекции задняя поверхность тел позвонков должна представлять собой один контур;
3. Тела позвонков и межпозвоночные диски должны отображаться раздельно, не накладываясь друг на друга на снимках как в прямой, так и боковой проекциях

Рентгенологически метастазы могут быть остеолитическими (молочная железа, лёгкие, почки, щитовидная железа), склеротическими (предстательная железа, иногда молочная железа, толстая кишка, меланома, мочевой пузырь, мягкие ткани) или смешанными. Рентгенографическими признаками метастазов являются грубый компрессионный перелом позвонка, полная или частичная его деструкция и (или) участки измененной плотности. Типично вовлечение дуг и замыкательных пластин. Очевидный лизис наступает только после потери 50-70% костных балок, а кортикальная деструкция появляется только на завершающем этапе. Дифференциальная диагностика с доброкачественными компрессионными переломами не всегда  легко решается. Главным недостатком рентгенографии является невозможность оценки распространения вторичной опухоли на мягкие ткани, в первую очередь эпидуральное пространство. Приходится прибегать к миелографии, которая связана с определенным риском осложнений.

Дифференциальная диагностика единичных склеротических метастазов представляет особую сложность. Подобную картину на рентгенограммах могут давать эностозы (костные островки), компрессионные переломы тел и стресс-переломы дуг позвонков. Здесь МРТ, несомненно, является методом выбора. Такие очаги замещают костный мозг и, что особенно важно, контрастируются.

Радионуклидная диагностика в целом чувствительнее рентгенографии, кроме того, позволяет визуализировать весь скелет сразу. Фосфатные комплексы технеция выявляют остеобластическую активность, которая проявляется в среднем на полгода раньше деструкции. Различие в захвате радиофармпрепарата всего на 5-10% уже свидетельствует о патологии. Однако специфичность исследования низкая, так как реактивное костеобразование может быть также обусловлено инфекцией, травмой и дегенеративными процессами. Кроме сцинтиграфии с фосфатным комплексам могут быть использованы микроколлоиды, тропные  к ретикулоэндотелиальной системе, или ПЭТ с меченной глюкозой. Последний метод отличается наиболее высокой чувствительностью, однако, малодоступен в практическом здравоохранении.

Стандартный протокол МРТ исследования позвоночника при подозрении на метастатическое поражение состоит из Т1-зависимых сагиттальных МРТ позвоночника и Т2-зависимых МРТ с подавлением сигнала от жира. Литические метастазы замещая костный мозг выглядят гипоинтенсивными на Т1-зависимых МРТ. На Т2-зависимых МРТ позвоночника они могут быть гипоинтенсивными, изоинтенсивными, если они склеротические, либо яркими, если они литические, особенно при подавлении сигнала от жира. Метастаз может диффузно поражать костный мозг позвонка или быть очаговым. На самой ранней стадии диффузного поражения заметно исчезновение сигнала при МРТ позвоночника от вертебробазилярной вены, процесс захватывает ножки дуг и задние структуры позвонка. Параспинальное распространение лучше видно на Т1-зависимых коронарных МРТ срезах, а компрессия спинного мозга на сагиттальных МРТ. На последнем этапе желательны контрастированные Т1-зависимые МРТ позвоночника в сагиттальной и поперечной плоскостях.  Чувствительность МРТ превышает 90%, что заметно превосходит радионуклидную диагностику. В плане дифференциации метастазов и доброкачественных заболеваний МРТ не абсолютно надежна. Дифференциальная диагностика с гематологической патологией – плазмоцитомой, лимфомой и лейкозами практически невозможна и требует аспирационной биопсии. Реакцией костного мозга, напоминающей метастатическое поражение, сопровождаются доброкачественные переломы. Однако сигнал при МРТ позвоночника выражено неоднородный, задние структуры и костный мозг в заднем отделе тела позвонка остаются интактными. Более надёжным в плане дифференциальной диагностики является использование диффузионно-взвешенных МРТ. При доброкачественном переломе через 1 – 3 месяца сигнал возвращается к норме.

КТ не является полноценной заменой МРТ позвоночника, так как последняя чувствительнее к костномозговому поражению. Кроме того, КТ хуже демонстрирует множественные очаги.

Дифференциальную диагностику при МРТ в СПб очаговых поражений позвоночника мы проводим с болезнью Педжета (склеротические очаги), множественной миеломой (литические очаги), спондилодисцитом (вовлекаются межпозвоночные диски) и первичными опухолями костей, такими как остеоид-остеома и остеобластома. Исследование информативно в высоких полях и открытом МРТ. Выявление метастазов частая задача МРТ СПб .