Показывает ли мрт психические расстройства
Магнитно-резонансная томография как метод исследования заняла прочные позиции в медицинской практике. Хорошо справляется МРТ и с диагностикой патологий головного мозга. Если так, то сможет ли она помочь и при психических заболеваниях?
Ответ на самом деле не так прост. Почему?
«Видит» всё, да не всё
В силу природы физического явления, лежащего в основе МРТ, этот метод превосходно справляется с проблемами, расположенными в мягких тканях организма. Головной мозг состоит из разных структур, и все они — мягкие. По-разному, разумеется. Но и здесь МРТ показывает себя «на высоте»: ему вполне под силу найти различия между мягким и… мягким.
Читайте материал по теме: Когда магнитно-резонансная томография противопоказана?
Опухоли и инфаркты, кровоизлияния и аневризмы сосудов — спектр решаемых МРТ задач впечатляет. Какой природы образование? Какие оно имеет размеры? Где точно располагается в полости черепа/ткани мозга и с какими анатомическими структурами соседствует? Счёт идёт не на сантиметры, а на миллиметры. И миллиметры эти не только диагностические: нейрохирурги, пользуясь точнейшими системами операционной навигации, выполняют на головном мозге ювелирные операции.
Читайте материал по теме: Чем отличаются КТ, МРТ и УЗИ?
Найденные патологические изменения на томограммах часто отлично соотносятся с жалобами и иными проявлениями конкретного заболевания. Иными словами, врачи могут объяснить, почему у человека отнялась рука и нога, стала невнятной речь или ухудшилось зрение. И показать причинные участки на томограммах.
А что если человек подавлен и думает о самоубийстве? Страдает вспышками агрессии? А может он слышит голоса, говорящие ему совершить то или иное действие? Либо с какого-то времени он стал развязным, начал использовать нецензурную лексику?
Можем увидеть — можем объяснить?
Психические проявления нередко могут встречаться при патологиях, имеющих видимые признаки при выполнении МРТ. Среди них: поражение сосудов головного мозга, болезнь Паркинсона и Альцгеймера, хорея Гентингтона, болезнь Крейцфельда-Якоба, опухоль, нормотензивная гидроцефалия.
Читайте материал по теме: Болезнь Паркинсона: симптомы, диагностика и лечение
Можно ли по МРТ определить шизофрению? Указания на структурные изменения при этом заболевании в открытых источниках также имеются.
Во многих случаях с явной органической причиной помимо чисто психических проявлений имеются и иные — в частности, неврологические. Поэтому диагностика складывается из обнаружения каких-то симптомов на этапе сбора жалоб, анамнеза и осмотра, и дополняется/подтверждается при объективизации структурных нарушений на МРТ.
«Я тебя не вижу — ты не существуешь?» Всегда ли МРТ покажет изменения в мозге, ответственные за развитие психического расстройства?
Когда при инсульте у человека парализована половина тела, а мы можем увидеть патологический очаг на МРТ головного мозга — это одна ситуация. А бывает ли так, что у пациента психические симптомы есть, а «увидеть» их материальный базис магнитно-резонансная томография не может? И если да, то почему?
Каковы практические возможности МРТ в психиатрии? Насколько показано и оправдано её использование при наличии у пациента симптомов психических нарушений?
Высказать своё мнение по этому поводу мы попросили кандидата медицинских наук, специалиста в области лучевой диагностики, члена правления группы медицинских компаний «Эксперт», директора «Института Эксперт» Андрея Владимировича Коробова.
Ответ:
МРТ в клинической практике широко применяется уже более трёх десятков лет. При этом дискуссии на тему применимости данной технологии в той или иной медицинской дисциплине и специальности сохраняются до сих пор.
Для того чтобы разрешить это противоречие по-настоящему, или хотя бы снизить его влияние на принятие неоспоримости пользы от такого сложного и в то же время эффективного метода, как МРТ, следует отталкиваться от постулата, что его применение обосновано именно в междисциплинарных проблемах. Это ситуации, когда отнести симптомы к той или иной группе заболеваний может быть затруднительно без дополнительной важной ключевой информации, предоставляемой высокотехнологическими методами медицинской визуализации. Именно в этом, в дифференциальной диагностике, и заключается большая ценность и польза современных диагностических методов и методик.
Говорить о практических возможностях МР-томографии в психиатрии, на мой взгляд, мягко говоря, некорректно. Гораздо правильнее говорить о практических возможностях МРТ в исключении/подтверждении макроморфологических органических изменений, которые могут сопровождаться психическими расстройствами и нарушениями или быть их непосредственной причиной. Именно поэтому выделение какого-либо психического заболевания и рассмотрение практической пользы от МРТ именно в его разрезе, анализируя диагностическую результативность, является сегодня задачей скорее исследовательской, чем практической. И уж совсем сомнительным следует воспринимать тезис, что МРТ «показывает» то или иное заболевание. Это исследование может показывать картину изменения положения, формы, интенсивности, строения, контуров и размеров тех или иных анатомических структур. При этом постановка того или иного диагноза является прерогативой клинической, находящейся за пределами зоны принятия решений врачом-диагностом.
Также вам могут быть интересны:
Когда назначается УЗИ сосудов головного мозга?
Чем поможет пациенту МРТ сосудов головного мозга?
Зачем нужна электроэнцефалография? Полный гид для пациента
МРТ является одним из наиболее информативных методов диагностики в современной медицине. Данное исследование является оптимальным при изучении любой патологии, связанной с изменением нормальной структуры мягких тканей организма.
Ввиду отказа в МРТ от рентгеновских лучей, процедура не оказывает вредного воздействия на организм обследуемого. Метод широко применяют в различных медицинских разветвлениях, таких как онкология, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и многих других.
Многочисленные преимущества данного метода исследования иногда незаслуженно принижаются такими недостатками как высокая стоимость и невозможность проведения у людей с металлоконструкциями, а также при клаустрофобии. Однако, нельзя забывать, что все хорошее стоит недешево. В то же время металлоконструкции в последнее время стали довольно распространенным явлением. Это и кардиостимуляторы, применяющиеся в кардиологии и кардиохирургии, и различные конструкции для нормальной работы внутреннего уха, послеоперационное нахождение в организме гемостатических клипс и многие другие состояния.
Почему важно пройти МРТ при психических расстройствах?
Прежде всего проведение МРТ головного мозга дает лечащему врачу возможность исключить, либо выявить поражения определенных структур головного мозга, отвечающих за нормальную работу и выраженность того или иного поведенческого акта у человека.
>Несмотря на необходимость комплексного диагностического наблюдения данного типа пациентов, МРТ мозга позволяет определить такие поражения на более ранних сроках, чем другие лучевые методы исследования. Методика позволяет четко выявлять следующие патологии:
МРТ головного мозга идеально подходит для «наблюдения» за состоянием структур задней части головного мозга, в том числе за гипофизом.
Когда прохождение магнитно-резонансной томографии не рекомендовано?
Однако, существует и критическая точка зрения к проведению МРТ при психических расстройствах. К основным доводам специалистов, не рекомендующих применение МРТ при психических расстройствах, относятся следующие причины:
- ни одно МРТ мозга не способно выявить психические расстройства без предыдущей консультации и обследования со стороны психиатра;
- высокая, по их мнению, информативность проведения электроэнцефалографии, и ее большая безопасность для психически неуравновешенных индивидов;
- частое заблуждение при изучении результатов МРТ мозга, когда психические расстройства приписываются повреждениям лобных долей либо перенесенному геморрагическому инфаркту, в то время как данные явления являются следствием самоповреждений пациентов в результате уже существующих психических расстройств;
- неуравновешенность лиц с психическими расстройствами, в результате чего их категорически запрещается помещать в темное ограниченное пространство, тем более на столь долгий временной промежуток, так как для проведения магнитно-резонансной томографии мозга требуется от получаса до часа времени.
Показания для МРТ при психических расстройствах
Как бы то ни было, применение магнитно-резонансной томографии в комплексном определении психиатрического статуса пациента желательно при возможности его проведения. Это подтверждается и данными ряда исследований в ведущих мировых клиниках (N.Medford et al. 2016, M.Fuste et al 2017, A.Nunes et al. 2018).
Так новейшее исследование, результаты которого были опубликованы в 2018 году, с включением в группу исследования 3 020 участников, показало эффективность применения магнитно-резонансной томографии у лиц с биполярными нарушениями. Авторы исследования, отмечая высокое значение биполярных расстройств на жизнь пациента, частое возникновение ввиду их наличия травматичности и инвалидизации, подчеркивают высокую информативность магнитно-резонансной томографии у данной категории пациентов.
Еще одним состоянием, при котором, согласно данным последних исследований, эффективно магнитно-резонансное исследование, является послеродовой психоз у женщин. Риск развития данного психического расстройства чрезвычайно высок у лиц с биполярными нарушениями, а также с шизоаффективным состояниям в анамнезе.
Как показывает исследование, включавшее 256 женщин, с повышенным риском развития постродового психоза, и 21 женщину без факторов риска, в качестве контрольной группы. Проходившее в течение нескольких лет исследование показало следующие показатели, как предикторы развития послеродовых психозов у женщин: редукция передних и височных долей головного мозга, а также нарушение кровоснабжения поясничных отделов позвоночника.
Авторы указывают данные магнитно-резонансные признаки как статистически достоверные, и рекомендуют их применение с целью выявления вероятности развития постродового психоза у лиц группы риска для принятия соответствующих мер по обеспечению безопасности в послеродовом периоде как матери, так и новорожденного.
Также проведение МРТ-исследования рекомендуется с целью оценки эффективности проведения лечения психических расстройств, что подтверждено результатами исследования, включавшего R.Gooze с коллегами, опубликованного в 2017 году. В ходе проведения сравнительной характеристики терапевтического эффекта арипипразола и галоперидола на нервную активацию у здоровых людей, авторы использовали показатели МРТ в качестве контроля эффективности.
Еще одним случаем, при котором МРТ может быть использована в качестве метода исследования, является анорексийный психоз. Как показали данные исследования, проведенного в 2016 году A.M. Monteleone с коллегами, методика магнитно-резонансного исследования эффективна с целью выявления патологических изменений в головном мозге, возникающих в результате недополучения им питательных веществ.
Проведение магнитно-резонансной томографии рекомендуется также при посттравматических стрессовых состояниях, при которых нередки психические расстройства. Исследование (S.J. van Rooij et al. 2015), включавшее проведение двух функциональных магнитно-резонансных сканирований у 72 человек, имевших в анамнезе участие в боевых действиях в различных горячих точках, показало эффективность проведения магнитно-резонансного исследования с интервалом в 6-8 месяцев, как показатель эффективности терапии психиатрических расстройств у ветеранов. Отмечается при этом, что выполнение магнитно-резонансного сканирования у данной категории лиц помогает подобрать индивидуальный подход в терапии психических расстройств, что значительно улучшило показатели лечения и длительность терапевтического эффекта.
Таким образом, существует целый ряд показаний в современной психиатрической практике, при которых назначение магнитно-резонансной томографии не только возможно, но и незаменимо, для оказания соответствующей и эффективной помощи больным. В то же время необходимо модернизировать аппараты, на которых проводится магнитно-резонансное сканирование для большей комфортабельности психиатрических больных и для снижения вероятности развития у них приступов агрессии и фобии, вызванных воздействием темноты и ограниченности пространства.
Автор: Лаева Алина Вадимовна
Терапевт, блоггер
При эмоциональных и физиологических расстройствах, связанных с нарушением правильной работы структур внутричерепной полости, важно своевременно исключить или подтвердить наличие органические патологии, приводящие к данным расстройствам. МРТ головного мозга — один из немногочисленных диагностических методов, способных определить первопричину недуга на самых ранних этапах его развития. Важно отметить, что аппаратное исследование не может определить тип самого психического расстройства, однако физиологические признаки и источник аномалии доступен для МРТ в максимально полном объеме.
В комплексе с иными диагностическими мероприятиями ядерно-резонансный скрининг помогает быстро распознать дегенеративные процессы, протекающие в органе, вовремя поставить диагноз и приступить к восстановительным процедурам, направленным на полное избавление от аномалии или на облегчение процесса ее течения.
Какие патологии может выявить МРТ при психических расстройствах?
Самыми распространенными заболеваниями, причины возникновения которых хорошо исследуются на МРТ мозга, выступают:
- биполярное расстройство;
- психопатия;
- затяжная депрессия.
Каким образом аппаратная диагностика МРТ способна обнаружить первоначальные признаки указанных заболеваний? Рассмотрим основные критерии:
1. Биполярное расстройство. Данная аномалия выражается в резкой смене эмоционального состояния пациента, от деятельной маниакальной активности до упадка сил и полной отрешенности от происходящего вокруг. Человек подвержен попаданию из крайности в крайность, что влечет не только опасность ему самому, но и окружающим его людям. В комплекс диагностирования этого психического расстройства входят: обследование у психиатра, ядерно-резонансный скрининг, подробный сбор анамнеза, иные виды диагностики, если они требуются.
Возможность обнаружения патологии на раннем этапе была доказана американскими учеными. Они обнаружили, что в процессе МР-сканирования ответная реакция ядерной структуры белого мозгового вещества и тканей мозжечковой части гораздо сильнее при воздействии на эти участки магнитным полем, чем у здоровых людей. Методом сбора статистики гипотеза была подтверждена. Таким образом, у медиков появилась методика раннего обнаружения дегенерации мозговой системы, что позволяет сегодня начать своевременное лечение и избежать критических последствий в будущем.
2. Психопатия. Для данного эмоционального заболевания свойственно кардинальное изменение поведенческой реакции человека на социум. Разграничивается несколько видов указанного недуга, но объединяет их всех постепенный полный разрыв связей с окружающими людьми. Сопровождается патология такими проявлениями, как тяга к одиночеству, шизоидный синдром, параноидальные наклонности, склонность к беспричинным истерикам, повышенная возбудимость.
На сегодняшний день нельзя дать стопроцентную гарантию, что аппаратное исследование может диагностировать отклонение на ранних стадиях, однако в некоторых случаях становится понятной причина развития нарушения. У многих больных с данным диагнозом обнаруживаются структурные изменения, происходящие во внешней оболочки мозгового тела. Сканирование способно обнаружить локализацию и очаг патологии.
3. Депрессивное состояние. Причинами угнетенного эмоционального состояния могут быть различные факторы, в том числе и медицинские. На первоначальном этапе больному необходимо обследоваться у психолога, который на основе анкетирования и различных тестов определяет первоисточник болезни. Аппаратное сканирование назначается только для того, чтобы исключить физиологическую составляющую такого состояния. Депрессия может быть вызвана хроническим плохим самочувствием человека, постоянными головными болями и слабостью. Истоками таких признаков часто выступают развивающиеся проблемы с сосудами внутри черепа, опухолевыми новообразованиями и т.д.
Если в процессе обследования указанных нарушений выявлено не было, невролог принимает решение о назначении иных видов диагностирования.
Особенности диагностики МРТ при психических расстройствах
Как уже было отмечено ранее, машина МРТ не имеет способности определения вида эмоционального нарушения, а также степени развития отклонения. Корректно поставить диагноз может только узконаправленный специалист – психиатр. МРТ головного мозга может только подтвердить органическую сторону выявленного заболевания или стать «наводкой» на постановку правильного диагноза.
Исследование на МР-установке подробно изучает структуру мозгового вещества и «видит» дегенеративные процессы, если они присутствуют. За психику и эмоциональность в большинстве случаев отвечает кора мозгового тела. Нарушение ее биоэлектрической функции влечет развитие психических расстройств.
Диагностика позволяет подтвердить такие изменения в случае травмирования пациента, когда пострадала область головы. Перенесенный инсульт также может повлиять на дальнейшие психические аномалии. С большой долей вероятности определяются нарушения, вызванные возрастной деградацией нервных волокон мозга, например, атрофия внешней оболочки мозговой структуры, что вызывает сильное снижение умственной активности и ведет к старческому слабоумию.
Как проходит процедура МРТ при психических расстройствах?
Скрингирование проводится по стандартному протоколу, который включает несколько этапов. Так как исследованию подвергаются мозговые структуры, может быть назначен режим дополнительного контрастирования, что сделает полученные изображения более четкими. Особенностью МРТ мозга для людей с расстройством психики является необходимость проведения сопутствующих медицинских манипуляций, направленных на исключение любой неконтролируемой двигательной активности пациента. Если состояние человека осложняется сильным беспокойством перед предстоящей процедурой, или может возникнуть неконтролируемый страх при нахождении в закрытом пространстве томографа, применяются легкие или сильные успокоительные средства, в зависимости от степени проявления эмоциональной нестабильности.
В особо сложных случаях медикам приходится прибегать к применению общей анестезии. МРТ проводится в условиях полной неподвижности больного, так как малейший нервный тик или поворот головы во время обследования может свести на нет все результаты томографии. Для гарантии полной неподвижности голова пациента, а также его конечности фиксируются специальными ремнями, вмонтированными в передвижную часть машины.
Есть ли запреты на проведение МРТ при психических расстройствах?
Противопоказаниями к исследованию являются:
- наличие металлических имплантатов внутри тела;
- несъемные электронные стимуляторы;
- избыточная масса тела пациента;
- беременность на начальной стадии;
- аллергия на медикаменты;
- почечные болезни, сопровождающиеся снижением функции мочевыделения.