Полиомиелит иммунитет без прививки

У меня двое детей. У них нет прививок от полиомиелита — это мое решение, принятое по итогам длительного изучения эпидситуации, свойств этого возбудителя, клинической картины заболевания, разновидностей вакцин, их свойств и множества других факторов.

Как выяснилось недавно, у двоих детей в Закарпатье, которые заболели несколько месяцев назад и были парализованы, был выявлен вирус полиомиелита cVDPV1. Минздрав считает это «вспышкой заболевания» и начинает агитационную кампанию, призывая родителей вакцинировать детей — причем независимо от того, были они привиты раньше, или нет. Что характерно.

Охват прививками против полиомиелита в этом году — 14% (год еще не завершен). Это довольно характерная ситуация: из-за регулярных срывов закупок, которые централизованы и монополизированы чиновниками Минздрава, поставки вакцин в последние годы находятся на уровне 50% от потребности. Минздрав не хочет признавать себя виновным и валит на кого угодно — на антипрививочников, на «папередников» (предшественников), но факт остается фактом — родителям, которые хотели привить своих детей, говорили «нет вакцин», и скандалы по этому поводу возникали неоднократно.

На первый взгляд, конечно, ситуация кажется такой. Жила-была Украина, все было хорошо. Но в последние годы был низкий уровень прививок против полиомиелита. Раньше вируса полиомиелита в стране не было, а сейчас появился, началось его распространение. Поэтому надо срочно бежать и прививаться. Нам обещают, что когда охват достигнет 90%, все будет хорошо.

Но есть и другие обстоятельства, которые родителям обязательно надо учитывать.

Во-первых, слова о том, что при охвате 90% гарантируется безопасность — голословная дезинформация. Последняя вспышка полиомиелита в СНГ была в 2010 году в Таджикистане. В предыдущем 2009 году прививки получили 93% таджикских детей, что соответствует показателям Норвегии, Великобритании и Швейцарии. Кроме того, в 2008 году в стране прошла широкомасштабная кампания дополнительной иммунизации под эгидой ВОЗ и ЮНИСЕФ, в ходе которой «сверх календаря» было привито 87% детей. В стране применялись российские, индийские, японские и европейские препараты. Как видите — не помогло, в 2010 было зафиксировано 460 случаев самого настоящего, «дикого» полиомиелита.

Во-вторых, дети в Закарпатье заразились cVDPV1 — циркулирующим вакцинно-производным вирусом полиомиелита первого типа. То есть дети были парализованы не «диким» штаммом (которого в Украине не наблюдается уже минимум лет сорок), а вакцинным штаммом, которые в изобилии циркулируют в окружающей среде наряду с другими энтеровирусами. Происходит это потому, что каждый привитый живой вакциной ребенок в течение 60 дней после прививки выделяет вирусы. Они начинают жить своей жизнью, могут мутировать, восстановить свои болезнетворные свойства и покалечить ребенка. Что, собственно, и произошло.

Именно поэтому и начался спор между Минздравом и областной администрацией. Минздрав заявляет, что на Закарпатье — два случая полиомиелита, а облздрав говорит, что это «обычные» параличи, вызванные вакцинным вирусом, а «дикого» полиомиелита не было и нет. В принципе, тут правы оба.

В-третьих, обратим внимание на слово «обычные». Минздрав не особо распространяется по этому поводу, но в Украине, которая в 2000 году получила сертификат как территория, свободная от полиомиелита, в 2000-2015 году было 1909 парализованных детей. Из них только двое (в 2015 году) были парализованы вирусом полиомиелита (точнее — «одичавшим» вакцинным штаммом). Остальные пострадали от других энтеровирусов, которые хоть и могут покалечить и даже убить ребенка, но не считаются полиомиелитными. В связи с тем, что ВОЗ объявил «охоту» только на полиомиелит (против которых есть вакцины), все остальные вирусы (и пострадавшие от них дети) эту организацию не интересуют.

Я приведу пример. В 2002 году в Индии было 1600 случаев «дикого» полиомиелита, и это был «ай-ай-ай». Все усилия здравоохранения были брошены на борьбу именно с ним. Через десять лет, в 2012 году, в Индии случаев полиомиелита не зафиксировано. С точки зрения ВОЗ Индия — молодец, и теперь там стало жить безопаснее. А то, что за этот же период общее число парализованных детей увеличилось в шесть с лишним раз, с 9705 до 60922 случаев — это мы вынесем за скобки и вспоминать не будем.

Вот и сейчас: два случая вакцинного полио — кричим «караул», а тысяча девятьсот парализованных детей — всем плевать.

Поэтому даже в период полного отсутствия в Украине случаев полиомиелита дети все равно подвергались и подвергаются риску быть парализованными и даже погибнуть. Причем независимо от того, привиты они или нет. При этом в большинстве случаев болезнь проходит бессимптомно, а в группе риска — дети с серьезными проблемами иммунной системы.

В-четвертых, нет никаких оснований говорить о «вспышке». По закону «вспышка» — это «несколько заболеваний инфекционной болезнью, связанных между собой общим источником и (или) фактором передачи инфекции». А у нас есть два несвязанных друг с другом случая, которые произошли в разное время в разных районах у детей из разных возрастных групп, которые не контактировали. Так что о вспышке говорить нет никаких оснований, не говоря уже об «эпидемии».

В-пятых, отдельный вопрос — почему два несвязанных случая произошли именно в Закарпатье, чем заболевшие дети отличаются от других и почему не были привиты. В Закарпатской области высокий процент ромского населения: если по переписи населения 2001 года в целом по Украине цыгане составляли 0,1%, то в Закарпатской области — 1,1%. Сейчас есть основания предположить, что оба пострадавших ребенка жили в цыганских таборах. Полиомиелит передается орально-фекальным путем, а какие условия жизни в закарпатском цыганском таборе — можно увидеть, например, на этом видео. Если эти дети имели приобретенный или врожденный иммунодефицит — удивляться нечему. Но не будем забывать также, что прививки живой вакциной таким детям строго противопоказаны, а кроме полиомиелита их подстерегает множество других опасностей. В том числе — 64 вида парализующих энтеровирусов, которые делают в Украине инвалидами больше ста детей ежегодно.

Подведем итоги. Учитывая все перечисленное, можно сказать, что на самом деле в результате этих двух случаев заболевания эпидемическая ситуация в Украине принципиально не изменилась — просто реальная ситуация с мутировавшим вакцинным штаммом стала явной. Дело в том, что первая буква в обозначении «cVDPV1» обозначает «циркулирующий». То есть этот вирус, по всей видимости, присутствует у нас давно — возможно, даже мутировал на территории Украины, в таборах условия для этого идеальные. Эти двое несчастных детей — не источник инфекции, а жертвы, их организм оказался неспособным противостоять вирусу. Но эти дети выявлены, диагностированы и изолированы — в отличие от сотен, а скорее тысяч других, которые остаются бессимптомными носителями.

Буду ли я искать способы срочно привить своих детей, или делать что-то еще?
Я свое решение принял.

P.S.
«Вирус распространяется с большой скоростью, каждый больной ребенок может заразить 198 человек», — пишет издание «Сегодня». Почему ровно 198? Специально прослушал новость, чтобы выяснить это, и принадлежат ли эти слова замминистра Игорю Перегинцу. Цифры этой в новости нет — как оказалось, журналисты опять все напутали. Но зато звучит много очень странной информации — такое ощущение, что кто-то специально сеет панику и распространяет откровенную дезу. Возможно, это связано с известным скандалом с перезамороженной вакциной.

На всякий случай уточню: восприимчивость вируса полиомиелита (вероятность заразиться при контакте) — 0,2%-1%, то есть один на 100-500 случаев. Клиническая картина болезни описана здесь.

Что касается смертности, то паралитическая форма полиомиелита, по официальным данным, наблюдается в 0,1-1% случаев заболевания. Летальный исход может произойти в особо осложненных случаях паралитической формы. То есть — показатели смертности еще меньше этого показателя. Для сравнения, смертность от гриппа в мире составляет 0,01–0,2%, а эпидемии происходят ежегодно.

P.P.S.
Я еще раз рекомендую всем, кто еще не читал, публикацию Евгения Пескина:
https://eugenegp.livejournal.com/13895.html

Данное заболевание долго считалось разновидностью паралича, но оказалось результатом заражения ЦНС безопасным для взрослых, зато иногда смертельным для детей вирусом. Когда развивается паралитический (самый опасный) полиомиелит, иммунитет не может противопоставить ему ничего «серьезного».

Полиовирус размножается в нейронах спинного мозга – одного из 2 основных отделов центральной нервной системы. А они защищены от проникновения большинства защитных тел крови. Зато предотвратить заражение им возможно в любом возрасте, поскольку вирус попадает в спинной мозг через кишечник.

Как взаимосвязаны полиомиелит и иммунитет?

Науке пока известны 3 типа возбудителя заболевания. Наибольшую активность проявляет I-й, особенно в теплое время года. Полиовирус попадает в почву, воду, воздух с испражнениями и слюной больных, его могут переносить мухи.

Он интересен быстрой гибелью при нагреве и хлорировании в сочетании со спартанской устойчивостью к перевариванию желудком и кишечником, заморозке, обработке антибиотиками. А еще тем, что его целевыми тканями выступают вовсе не нейроны ЦНС, а ближайшие к месту попадания в организм слизистые оболочки и лимфоузлы – глоточные или кишечные.

В подавляющем большинстве случаев дальше них инфекция не заходит, поскольку иммунитет к ней формируется раньше. У пациента повышается температура, появляются боль в горле, иногда – с насморком. Если инфицирован и кишечник, «гриппозная» симптоматика сочетается с диареей.

Пациент обычно даже не догадывается, что переболел полиомиелитом, приняв его за ОРВИ или грипп. Отличить легкую форму от ОРЗ, мононуклеоза и других инфекций позволяют анализы крови, кала, смывов из носоглотки. Паралитический полиомиелит подтверждают пробы спинномозговой жидкости.

Поражение возбудителем нейронов спинного и головного мозга – явление редкое (по отношению к общему числу заражений полиовирусом оно не превышает 1%). В результате его деятельности нейроны гибнут, возникает паралич.

Смертельный исход чаще всего наблюдается при инфицировании дыхательного центра головного мозга или путей, управляющих легочной диафрагмой, сердечным ритмом. Но иммунитет после полиомиелита, протекавшего в паралитической форме, вырабатывается такой же устойчивый, как и при не паралитической.

Остановить прогресс паралитической формы система защиты не может (нервные ткани и крупные отделы ЦНС обладают иммунной привилегией). Именно слабая противовирусная защита становится причиной поражений ЦНС у детей (у них она еще не работает в полную силу) и взрослых (налицо иммунодефицит). Дети более восприимчивы к заражению им, но – только после достижения 3-месячного возраста, так как с рождения их защищают антитела, полученные от матери.

Поддержка организма во время лечения

Специфической терапии полиомиелита не существует. Очаг первичного размножения возбудителя вскрывают и обкалывают дополнительными порциями иммуноглобулинов – противовирусных и антибактериальных защитных белков крови, ответственных за долгосрочный иммунитет. В остальном лечение назначают паллиативное:

• ограничение активности;
• анальгетики;
• успокоительные;
• горячие компрессы на парализованные мышцы.

При нарушении функции дыхания больных переводят в отделение интенсивной терапии. Попытки восстановить тонус и подвижность парализованных мышц с помощью лекарств, физиотерапии и гимнастики начинают с 4-6 недели, когда становится ясно, какие из них пострадали, и в какой степени.

Иммунитет против полиомиелита в паралитической форме важен не так сильно, как борьба за каждый уцелевший нейрон. Инструменты защиты внутри ЦНС все равно не работают, а сходит он на «нет» самостоятельно, просто потому, что нервная ткань не является оптимальной для полиовируса средой обитания. В качестве поддерживающей терапии больному можно назначить:

• витамины группы В – для облегчения нервной симптоматики и увеличения шансов на восстановление функций задетых мышц после болезни. От 4 до 7 витаминов данной группы присутствуют почти во всех съедобных растениях. Но всего их 20, потому принимать лучше поливитаминные препараты – «В-50» от компании «Now Foods» (11 витаминов группы В за 1415-1500 руб. при 100 таб. в упаковке), «Благомакс» (7 компонентов по цене от 193 руб. за 90 таб.), «Нейровитан» (5 представителей группы при стоимости от 830 руб. за 30 таб.);
• витамин С – для «подстегивания» острой иммунной реакции с целью скорейшей выработки собственных иммуноглобулинов со специфическими антигенами к вирусу. Его можно есть с цитрусовыми (не больше 300 г фруктов в день) или в составе «Аскорбинки» из аптеки (до 20 руб. за 10 таб.);
• введение сторонних иммуноглобулинов – в случае их вялой выработки в организме больного. При полиомиелите используются только внутримышечные или внутривенные инъекции. Детям с 3 мес. дозируют 3-6 мл препарата однократно, как можно скорее после подозрительного контакта или появления тревожных признаков. Взрослым вводят от 4,5 до 6 мл при тех же условиях. Купить 10 ампул иммуноглобулина человеческого нормального можно примерно за 900 руб. и дороже.

Популярные сейчас препараты с интерферонами иногда назначают через 3-4 мес. после перенесенного полиомиелита. Но на течение заболевания они не влияют, в острой стадии не назначаются.

Как поднять иммунитет после перенесенного полиомиелита?

Курс интерферонов помогает поднять резистентность к вирусам, так как эти белки синтезируют все клетки, включая нервные. Проще всего вводить их ректально, а не внутривенно – как свечи «Виферон» (280-535 руб. за 10 шт., в зависимости от концентрации действующего вещества).

Возможно и их локальное впрыскивание/закапывание в нос и горло – как предусматривает «Гриппферон» (от 370 руб. за спрей, около 130 руб. – за капли при одинаковом объеме 10 мл). Курс интерферонов не стоит растягивать больше, чем на 2 недели, но его можно повторять раз в 4-6 мес.

Рекомендуется также продолжить прием витаминов В-группы. Дополнительно показаны курортно-санаторная реабилитация (особенно соляные озера, серные источники, грязи, гидромассаж), аквааэробика.

Как формируется иммунитет к заболеванию?

Путей его приобретения существует 2 – переболеть или сделать прививку. Напряженность иммунитета к полиомиелиту в обоих случаях отсутствует, поскольку возбудитель погибает, не оставляя очагов. Зато есть разница в последствиях и результативности применения вакцин того или иного типа.

1. ОПВ – вакцина на основе живого, ослабленного полиовируса, произведенная по методу А. Сэйбина. Она требует трехкратного введения и дает по его итогам почти 100% защиту от всех штаммов возбудителя до конца жизни (однократная вакцинация ею дает не больше 50% гарантий). Привитые ею становятся полностью невосприимчивы к вирусу. Основная «загвоздка» с нею – весьма энергичное размножение введенного вируса в слизистой кишечника (там же и по той же схеме, где селятся его обычные «собратья»), что делает привитого ребенка/взрослого заразным, как в острой стадии заболевания. Считается, что ослабленный штамм ОПВ не может поражать ЦНС людей – самого привитого или зараженных им. Но за время ее применения наблюдались и такие случаи (единичные, обычно при 2-3 введении и у пациентов с ВИЧ).
2. ИПВ – вакцина с убитыми формалином возбудителями изобретения Дж. Солка. Ее тоже вводят 2-3 раза (каждая инъекция вырабатывает пожизненный иммунитет к одному из 3 штаммов), получая на выходе 99% эффективность. Осложнения от нее в виде даже исключительных случаев полиомиелита у привитого пациента, заражений им окружающих не наблюдались. Однако она полностью и навсегда гарантирует только от паралитической формы. А легкой формой можно снова заболеть уже через 5 лет после вакцинации.

Если у пациента уже диагностировали полиомиелит, иммунитет после прививки формируется быстрее, независимо от формы перенесенного заболевания. Такому больному часто хватает однократного применения.